1、一. 药物与溶媒1.青霉素与葡萄糖:葡萄糖注射液显酸性,可破坏青霉素的活性;2.阿莫西林克拉维酸钾与葡萄糖:阿莫西林克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性;3.奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑与葡萄糖:质子泵抑制剂显碱性,与葡萄糖配伍后可发生颜色变化;4.肝素与葡萄糖:肝素在酸性条件下很快失活;5.依达拉奉与葡萄糖:依达拉奉与含有糖分的输液混合时,可使其浓度降低;6.呋塞米与葡萄糖:呋塞米注射液为加碱制成的钠盐注射液,碱性较高,不宜用葡萄糖注射液稀释;7.地西泮与葡萄糖、氯化钠:地西泮注射剂的溶媒采用丙二醇、乙醇、苯甲醇、水的混合溶媒而制成;当该注射液加入输液中稀释时,由于
2、溶媒改变使地西泮瞬间析出而出现浑浊;8.胺碘酮与氯化钠:胺碘酮具有苯并呋喃基团,显酸性,pH值的改变会引起其呋喃环开环,且含的碘容易发生氧化还原反应;9.洛铂与氯化钠:配伍后可增加洛铂的降解;10.多烯磷脂酰胆碱与氯化钠:与电解质配伍后可出现不溶性微粒增加;11.水溶性维生素与复方氯化钠:强电解质可影响水溶性维生素的稳定性;12.茵栀黄与氯化钠:可出现颜色变化及微粒增加等现象;13.复合磷酸氢钾与复方氯化钠:复合磷酸氢钾注射液与含钙注射液配伍时易析出沉淀;14.曲克芦丁与木糖醇:木糖醇与曲克芦丁混合应用,可引起颜色变化。二药物与药物1.中药注射剂与其他药物合用:中药注射剂成分较为复杂,宜单独使
3、用;2.抗菌药物与利巴韦林、地塞米松合用:抗菌药物多不稳定,宜单独使用;3.水溶性维生素与氯化钾、碳酸氢钠:强电解质的加入可产生同离子效应、电位中和作用、盐析作用等,从而降低本品的有机酸(泛酸、维生素C、甘氨酸等)盐、有机碱(维生素B1、维生素B6 等)盐的溶解度,析出不溶性的有机碱或有机酸;且强电解质含量越大,不溶性微粒越多;4.呋塞米与多巴胺、多巴酚丁胺:呋塞米呈碱性,多巴胺与多巴酚丁胺溶液显酸性,混合后易导致后者析出,出现沉淀;5.多巴酚丁胺与氯化钾、肝素、硝酸甘油: 存在配伍禁忌;6.多巴酚丁胺与氨茶碱:氨茶碱偏碱性,盐酸多巴酚丁胺因pH 值升高而发生变化, 故有可能导致作用降低;机理
4、:多巴酚丁胺在碱性介质中的这一变化过程,主要是氧化反应, 侧键脂肪胺的环化反应,以及聚合成较深的有色化合物(如粉红色,黄色、棕色和黑色等)。7.胰岛素与多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明:胰岛素为弱碱性药物,其它均为酸性药物,混合后在25 24h内轻度地变色;8.多巴胺与复合磷酸氢钾、硝酸甘油:配伍后可产生沉淀或者理化性质发生改变;9.环磷腺苷与硝酸甘油、硝普钠:配伍后可产生沉淀或者理化性质发生改变;10.维生素B12与维生素C:维生素C为强还原剂,可破坏维生素B12活性,二者不能配伍;11.维生素C与核黄素磷酸钠:维生素C与碱性药物配伍,影响疗效;12.维生素C与胞磷胆碱钠:配伍后可致药效降低;1
5、3.维生素C与维生素K1:配伍后,溶液的稳定性较差;维生素K1为醌类化合物,具氧化性,与一些药物特别是具还原性的药物如维生素C等起化学反应可导致药物疗效消失或降低;14.维生素K1与维生素B6:混合后维生素K1含量中明显下降;15.维生素B6与消旋山莨菪碱:存在争议;16.维生素B6与肌苷:混合后药效降低;17.维生素B6与地塞米松:混合后将产生浑浊和沉淀:机理:维生素B6为水溶性碱性物质制成的盐,可导致地塞米松磷酸盐产生沉淀;18.酚磺乙胺与地塞米松:容易产生浑浊;19.地塞米松与呋塞米:毒副作用增加,可引起低钾血症;20.泮托拉唑与地塞米松:泮托拉唑性质不稳定,混合后可产生沉淀或理化性质发
6、生改变;21.三磷酸腺苷二钠与西咪替丁:存在理化性质的配伍禁忌;22.洛贝林与氨茶碱:配伍后出现沉淀;机理:因氨茶碱在pH8 时不稳定,与洛贝林(pH2.5p4.5)混合后被析出茶碱二. 1、处方:生理盐水 100 ml + 奥美拉唑 40 mg + 维生素 B6 0.3结果:输液逐渐变成黄色,最后变成黑色。分析:奥美拉唑和维生素 B6 的配伍未见文献报道,说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物,能升高生理盐水的 PH 值,维生素 B6 又名盐酸吡多辛,含酚羟基,PH 值为 3-4,两者作用发生酸碱中和,变色可能是维生素 B6 的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故,所以两者不应在同一瓶输液中配伍。
7、2、处方:25% 葡萄糖 40 ml +10% 葡萄糖酸钙 + 地塞米松 5 mg结果:生成不溶性钙盐沉淀。分析:葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍,生成不溶性的钙盐沉淀(葡萄糖酸钙药物说明书),危及生命。所以两者应分开静脉注射。3、处方:甘露醇 250 ml+ 地塞米松 5 mg结果:可能出现甘露醇析出结晶现象,但并非 100%。分析:原则上,甘露醇为高浓度高渗透压溶液,不宜与任何药液配伍在一起输。256 种注射液配伍变化检索表的编著者、著名药学家汤光教授认为:因 20% 甘露醇为过饱和溶液,联合应用其他药物时,可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而
8、析出甘露醇结晶。但这种情况并非一定出现。故临床上仍有不少医生还在沿用以上配伍,并未曾发现有任何出现结晶的情况。但汤光教授认为:如果用甘露醇与地塞米松配伍,要注意配液方法,正确的做法是将地塞米松加入到甘露醇中后摇匀,如果液体澄清,可以给患者输注,倘若液体中析出结晶,则不可使用。地塞米松剂量较大、在甘露醇中浓度较大时容易析出结晶,会对患者造成一定的危险,故不推荐临床将这两种药配伍使用。4、处方:25% 葡萄糖 40 ml+ 西地兰 0.4 mg+ 呋塞米 20 mg。静脉注射结果:生成呋喃苯胺酸沉淀。分析:呋塞米为一弱酸强碱盐,PH 为 8.5-10,禁止与酸性液伍用,在酸性环境下(25% 葡萄糖
9、 PH 3.5-5)生成呋喃苯胺酸沉淀,危及生命。可 25% 葡萄糖 + 西地兰、NS+ 呋塞米,分开静脉注射。呋塞米说明书中写到:呋塞米用生理盐水稀释,而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。5、处方:葡萄糖 250 ml+ 维生素 K1 注射液 40 mg+ 维生素 C 3.0 g结果:二者发生氧化还原反应,使维生素 K1 疗效降低。分析:维生素 C 具有较强的还原性,与醌类药物维生素 K1 混合后,可发生氧化还原反应,而使维生素 K1 疗效降低。维生素 K1 注射液和维生素 C 注射液放置一段时间后,维生素 K1 被完全破坏。6、处方:西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素 / 克林霉素结果:呼吸抑
10、制。分析:西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合,而阻断乙酰胆碱的释放,产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强,有可能引起呼吸抑制,危及生命,故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况,应立即注射氯化钙以对抗。另外,这类药与麻醉剂合用,易引起呼吸肌麻痹,临床应用也应注意。关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌,详阅药物说明书。7、处方: 3:2:1 注射液 500 ml + 酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt结果: 几分钟后溶液颜色变红。分析:酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性,缩短凝血时间,并能减少毛细血管通透性与防
11、止血液渗透作用。3:2:1 溶液里含碳酸氢钠 34 ml,溶液呈碱性,与酚磺乙胺合用,由于酚磺乙胺含酚羟基,与碱性药物配伍易氧化变色,变色点 PH 为 6.7,故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。8、处方: 0.9% 氯化钠注射液 100 ml + 氟罗沙星注射液 0.2 sig ivgtt结果:几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。分析:氟罗沙星注射液说明书中的注意事项中明确规定:“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。氟罗沙星注射液与 0.9% 氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀。氟罗沙星既有酸性基团,又有碱性基团,能与氨基酸生成可溶性盐而制成的。在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小,致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。本品也不宜与其他药物混合使用。氟罗沙星除受氯离子影响外,温度、光线也有一定影响。氟罗沙星与 5% GS 注射液配伍,日光照射 20 分钟以后,原无色澄清液体变为淡紫色,故氟罗沙星注射液应避光保存。 (注:专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分来自网络,供参考。可复制、编制,期待你的好评与关注)