PNF技术联合肌内效贴治疗功能性踝关节不稳的效果观察.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期临床医学72杂性肛瘘患者术后切口愈合及复发率的影响 J.首都食品与医药,2018,25(14):34.3沙静涛,赵伟,曾进,等.低切开窗旷置配合置管冲洗引流术治疗高位肛周脓肿的临床观察 J.中国肛肠病杂志,2018,38(3):35-38.4梁同义,马波,王宏伟.主管道挂线及支管引流术与瘘管切除缝合术两种手术方法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效对比 J.大家健康(下旬版),2017,11(11):80.5张春辉.切开挂线疗法联合瘘管旷置术治疗高位复杂性肛瘘患者的疗效 J.医疗装备,2018,31(10):92-93.6 罗 正 刚.主 管 切 开 挂 线 联 合 支 管 旷 置 术 治 疗高 位 复 杂 性 肛 瘘 的 效 果 观 察 J.中 国 民 康 医学,2019,31(20):48-50.7孙 永 晨.38 例 应 用 肛 瘘 切 除 皮 瓣 转 移 术 治 疗 高位 复 杂 性 肛 瘘 的 临 床 效 果 J.首 都 食 品 与 医药,2019,26(20):18.8彭 晓 辉.传 统 切 开 挂 线 疗 法、瘘 管 旷 置 术 用 于治疗高位复杂性肛瘘的临床效果 J.黑 龙 江 医药,2017,30(4):890-891.9罗静泳,周立宇,李国锋,等.采用肛瘘切除皮瓣转移术治疗复杂性肛瘘疗效观察 J.浙江创伤外科,2020,25(5):878-879.10 周红方.瘘管旷置术联合传统切开挂线疗法对高位复杂性肛瘘患者术后切口愈合及复发率的影响 J.临床医学研究与实践,2019,4(19):71-72.11 崔凤海.虚实挂线配合对口切除旷置引流治疗高位复杂性肛瘘 J.临床医药文献电子杂志,2018,5(5):78.12 邱国军,牟伟纲,孙铁峰.肛瘘切开挂线术联合置管冲洗术与切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究J.临床与病理杂志,2020,40(9):2401-2406.PNF技术联合肌内效贴治疗功能性踝关节不稳的效果观察高龙（大冶市人民医院，湖北黄石 435100）摘要 目的：观察 PNF 技术联合肌内效贴治疗功能性踝关节不稳的效果。方法：选取 60 例符合观察标准的病人作为研究对象，随机分为治疗组、对照组，各 30 例。对照组给予常规康复训练指导（每周 3 次），治疗组采用 PNF技术联合肌内效贴进行治疗（每周 3 次），4 周后观察两组的踝关节不稳定评价问卷(Cumberland Ankle Instability Tool，CAIT）评分、星形偏移平衡测试（Star Excursion Balance Text,SEBT）评分。结果：治疗后，两组的 CAIT 评分均升高，较治疗前存在明显差异（P 0.05）；且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组的各方向 SEBT 评分均较治疗前提高，且差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，治疗组后方、内侧、前外侧、外侧 4 个方向的 SEBT 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；其后内侧、前内侧、前方、后外侧 4 个方向的 SEBT 评分略高于对照组，但差异无统计学意义（P 0.05）。结论：PNF 技术联合肌内效贴治疗功能性踝关节不稳的效果较好，可显著改善患者的关节功能及下肢动态平衡能力，值得临床推广。关键词 PNF 技术；肌内效贴；踝关节不稳 中图分类号 R68 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）12-0072-04踝关节扭伤是临床常见运动损伤之一，在首次扭伤后易发生反复损伤，从而出现功能性踝关节不稳（Functionality Ankle Instability，FAI）。此病患者常在活动时出现“打软腿”或将“崴脚”的感觉。流行病学统计显示，约 90%的踝关节损伤发生在外踝1，约40%的急性外踝扭伤患者会逐渐演变成慢性踝关节不稳2。此病可增加踝关节骨性关节炎的发生风险，并影响下肢髋、膝、踝的整体功能3。目前临床上将康复训练作为该病保守治疗的首选治疗方案。常规康复训练可获得一定成效，但通常以改善踝关节局部的功能为主，对下肢整体功能缺少关注。本文对大冶市人民医院 2021 年 5 月至 2022 年 9 月收治的 60 例功能性踝关节不稳患者进行研究，旨在观察 PNF 技术联合肌内效贴治疗功能性踝关节不稳的效果。现报道如下。1临床资料1.1一般资料选 取 大 冶 市 人 民 医 院 2021 年 5 月 至 2022 年9 月收治的 60 例功能性踝关节不稳患者，随机分为对照组和治疗组，每组 30 例。对照组：男性 20例，女性 10 例；平均年龄（25.463.15）岁；平均 BMI（22.152.5）kgm-2。治疗组：男性 21 例，女性 9 例；平均年龄（24.372.66）岁；平均 BMI（23.232.7）kgm-2。经统计学比较发现，两组患者的基本资料相比，P 0.05，具有可比性。1.2纳入标准年龄 18 28 岁；至少有 1 次单侧外踝扭伤史(发生时间距今 2 个月)；患者自觉有“打软腿”或将“崴脚”的感觉；踝关节不稳定评价问卷(Cumberland 作者简介：高龙(1992),男，汉族，湖北人，大学本科学历，主管治疗师，研究方向：运用康复技术治疗临床常见疾病当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期临床医学73Ankle Instability Tool，CAIT）评分 24 分；自愿签署知情同意书。1.3排除标准双侧踝不稳；存在下肢骨折或皮肤疾病；合并有全身性疾病；对胶贴过敏。2治疗方法2.1对照组的治疗方法对照组给予常规康复训练指导（包括训练前后的热身和放松、踝周肌肉训练及平衡训练），方法是：热身活动包括步行 5 min、直立勾脚、直立踮脚和原地起跳，每个动作都需患者保持直立，身体平稳，勾脚、踮脚动作每次维持 3 s，每个动作重复 8 次。踝周肌肉训练：利用弹力带完成，分别在跖屈、背屈位进行内、外翻抗阻训练，要求在不引起疼痛的前提下达到最大关节活动度，每个方向完成 3 组训练，一组 12次，每组间隔 3 min。平衡训练包括单腿平地、BOSU球上站立训练（睁眼、闭眼）、BOSU 球上功能性动作训练（弓箭步、单腿下蹲、单腿跳跃-稳定）。单腿平地、BOSU 球上站立训练：患者双手叉腰保持身体直立，健侧足抬起至患侧膝关节水平位置并紧贴膝关节，保持身体稳定，平地尽量维持 60 s，BOSU 球上尽量维持 30 s，每个动作完成 2 次，分别以睁眼、闭眼的方式完成。BOSU 球上功能性动作训练：弓箭步：屈髋屈膝，健腿前伸，患腿站立，患者双手叉腰保持身体稳定；单腿下蹲：患者病侧单腿站立，健侧腿前伸，并缓慢下蹲，在身体难以继续保持稳定前伸膝站起；单腿跳跃-稳定：患者病侧单脚站立，由平地上跳至 BOSU 球上，尽可能保持身体稳定；以上动作每组 10 次，完成 2 组。放松训练：进行踝关节内、外翻、跖屈、背屈拉伸，每个动作持续 30 s，完成 3 组。每次治疗约 45 min，3 次/周，共治疗 4 周。2.2治疗组的治疗方法治疗组采用 PNF 技术联合肌内效贴进行治疗，方法是：采用下肢 D2 模式进行 PNF 训练，包括等张组合训练、稳定性翻转训练、核心稳定训练。等张组合训练：患者取仰卧位，康复师一只手置于患者足背内侧，另一只手置于患者膝关节上方，患者与康复师作阻力对抗，进行髋屈曲-外展-内旋、膝屈曲、踝背伸-外翻运动。稳定性翻转训练：康复师先对患者进行等张组合训练，达到运动末端后，患者保持肌肉收缩，康复师调换阻力手至对侧，患者进行反向髋伸展-内收-外旋、膝伸展、踝跖屈-内翻运动。核心稳定训练：康复师一只手置于患者前脚掌，另一只手置于患者足跟外侧，患者作阻力对抗，康复师逐渐增加阻力，待患者完全反应时，康复师调换阻力手至对侧，患者作阻力对抗，对抗阻力过程中保持踝关节中立位置不动。每组动作重复 10 次，完成 3 组。3 次/周，共治疗 4 周。肌内效贴采用韩国 SPOL 牌 5 cm5 cm的肌内效贴。治疗方法：患者自然伸直下肢，保持踝关节中立位，康复师取 3 条贴布，将第一条贴布一端置于腓骨头处固定，剩余部分沿腓骨肌走向，至外踝处转向绕至足底；将第二条贴布一端置于外踝上方固定，剩余部分用极大拉力沿足背内侧、足底、足背外侧走行绕至内踝上方，形成半字，使基部和尾端均无张力；最后采用相同方法重复贴扎，两端均略高于第一条贴布。患者训练完成后使用肌内效贴，至下次训练时取下。3疗效观察3.1观察指标CAIT 评分4：总分 30 分，分值越低表示稳定性越差。星形偏移平衡测试（Star Excursion Balance Text,SEBT）5评分：分别向 8 个方向（前、外、后、内、前外、后外、后内、前内）尽可能伸远下肢，记录每个方向的最远距离（作为评分）。3.2统计学分析对本次研究中的数据均应用 SPSS 22.0 软件进行处理，计量资料用均数 标准差（sx）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用 检验。P 0.05 为差异有统计学意义。4结果4.1CAIT 评分治 疗 前，两 组 的 CAIT 评 分 无 明 显 差 异（P 0.05）。治疗后，两组的 CAIT 评分均升高，较治疗前存在明显差异（P 0.05）；且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 两组 CAIT 评分的比较（分，sx）组别治疗前治疗后治疗组（n=3 0）1 3.2 5 1.3 42 1.3 4 1.2 2#*对照组（n=3 0）1 3.1 8 1.5 61 7.5 7 1.0 2注：#组内比较，P 0.05；*组间比较，P 0.05。4.2SEBT 评分治疗前，两组的各方向 SEBT 评分均无明显差异（P 0.05）。治疗后，两组的各方向 SEBT 评分均较治疗前提高，且差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，治疗组后方、内侧、前外侧、外侧 4 个方向的 SEBT 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；其后内侧、前内侧、前方、后外侧 4 个方向的 SEBT 评分略高于对照组，但差异无统计学意当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期临床医学74义（P 0.05）。见表 2。表 2 两组 SEBT 评分的比较（分，sx）方向组别治疗前治疗后后方治疗组（n=3 0）对照组（n=3 0）5 2.1 2 4.5 65 0.3 7 3.9 16 6.0 2 4.7 7#*6 0.3 4 5.1 6#后内侧治疗组（n=3 0）对照组（n=3 0）5 1.1 1 5.7 65 2.4 2 4.7 55 9.4 6 3.2 6#5 8.7 2 4.1 5#内侧治疗组（n=3 0）对照组（n=3 0）5 6.6 8 5.3 75 5.9 3 5.4 86 7.1 1 5.0 6#*6 1.6 5 5.4 9#前内侧治疗组（n=3 0）对照组（n=3 0）4 8.3 5 3.7 14 9.3 4 4.0 65 9.4 6 3.2 6#5 8.7 2 4.1 5#前方治疗组（n=3 0）对照组（n=3 0）5 0.5 5 4.1 65 1.2 3 4.4 26 3.1 2 4.2 9#6 1.3 4 4.3 5#前外侧治疗组（n=3 0）对照组（n=3 0）5 3.6 1 2.9 85 2.5 5 3.7 36 8.7 8 3.4 5#*6 2.1 4 3.3 2#外侧治疗组（n=3 0）5 7.4 8 6.6 17 0.3 6 5.9 4#*对照组（n=3 0）5 6.6 6 5.7 16 3.3 6 5.2 6#后外侧治疗组（n=3 0）5 4.3 4 5.8 06 7.1 5 6.0 5#对照组（n=3 0）5 3.2 8 5.8 96 5.2 7 5.7 2#注：#组内比较，P 0.05；*组间比较，P 0.05；组间比较，P 0.05。5讨论随着踝关节扭伤发病率的逐年上升，由其导致的踝关节不稳在临床上呈现高发趋势。临床研究指出，功能性踝关节不稳的临床表现为外踝肌群肌力减弱、本体感觉下降、平衡功能下降等，临床上采用以肌力、本体感觉及平衡训练为主的康复训练方法进行治疗可取得一定的效果。近期有研究发现，功能性踝关节不稳患者不仅存在踝关节局部问题，其下肢的肌肉活动、关节角度、神经肌肉控制也会受到影响6。有研究指出，踝关节的稳定性与人体姿势的稳定密切相关，而踝关节周围的肌群对保持踝关节的稳定性至关重要7。因此，运用整体下肢康复训练手段治疗功能性踝关节不稳可起到较好的治疗作用。本研究采用PNF 联合肌内效贴治疗踝关节不稳取得了令人满意的疗效，现就其治疗作用机理分析如下：PNF 是由美国Herman Kabat 医生创立的一种运动治疗方法，该疗法以人体发育学和神经生理学为基础，通过利用治疗师手法接触、牵拉、挤压、最大阻力的操作来实现多肌群和多关节参与的整体运动，可利用运动觉、姿势感觉刺激增强患者的相关神经肌肉反应，促进相应的肌肉收缩8。螺旋对角线型的运动模式是该技术的基本特征，与既往针对局部的康复训练不同，该疗法强调在正确的肢体运动模式下进行，注重整个患侧肢体的康复，在促进整体功能恢复上具有一定的优势。针对下肢康复的 PNF 技术模式包括 D1、D2 两种，本次研究选用 D2 模式，因本次纳入病例为内翻位扭伤后出现踝关节不稳的患者，而该模式为髋屈曲-外展-内旋、膝屈曲、踝背伸-外翻和髋伸展-内收-外旋、膝伸展、踝跖屈-内翻的训练。研究表明，D2 模式的训练与日常活动步行、起跳落地时的姿势更相近；与 D1 模式相比，该模式在提高神经肌肉的控制力和肌肉协调能力，加强本体感觉、平衡能力方面更加有优势9。肌内效贴（Kinesio Taping,KT）是临床上预防运动损伤、促进功能恢复常用的一种贴布。本研究采用的肌内效贴贴扎方法参考了 Birgit10推荐的增强踝关节稳定性贴法，贴布自然回缩方向与被贴扎肌肉的收缩方向相反，以缓解肌肉的紧绷或痉挛，对关节起到固定作用却不影响关节灵活度。肌内效贴的作用机制主要为机械作用、神经肌肉刺激作用及心理安慰作用。有研究指出，肌内效贴可支撑薄弱肌群，稳固肌肉与关节，矫正姿势并使关节在正常活动下不出现疼痛11。其对神经肌肉刺激作用的机制目前尚不明确。可见，肌内效贴的作用机制还需进行大量的研究验证。有学者认为，肌内效贴具有支撑、稳固、加快血液和淋巴循环作用，其本身不添加任何药物成分，具有良好的伸缩性、透气性及低致敏性，值得临床推广应用。本研究的结果显示，治疗后，两组的 CAIT 评分、SEBT 评分均升高，治疗组的 CAIT 评分优于对照组（P 0.05），治疗组后方、内侧、前外侧、外侧 4个方向的 SEBT 评分均优于对照组（P 0.05）。说明PNF 联合肌内效贴疗法与传统康复疗法相比，在提高踝关节稳定性、改善后方、内侧、前外侧、外侧 4 个方向的平衡能力方面更有优势。本研究的缺点在于对患者随访的时间短、观察指标相对较局限，且缺少对治疗机制的研究，后续应加强研究上述疗法的远期疗效和作用机制。参考文献1 Eamonn D,Bleakley CM,Bossard DS,et al.Clinical assessment of acute lateral ankle sprain injuries(ROAST):2019 consensus statement and recommendations of the International Ankle ConsortiumJ.Br J Sports Med,2018,10:725.2 PHILLIP A GRIBBLE,EAMONN DELAHUNT,CHRIS BLEAKLEY,et al.Selection criteria for patients with chronic ankle instability in controlled research:a position statement of the International Ankle ConsortiumJ.J Athl Train,2014,49(1):121.3 张阳,袁金风,张秋霞,等.单侧功能性踝关节不稳者单腿下落过程的生物力学研究 J.北京体育大学学报,2014,37(8):87-91.4 Hiller CE,Refshauge KM,Bundy AC,et al.The Cumberland ankle instability tool:a report of 当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期临床医学75validity and reliability testingJ.Archives of Physical Medicine&Rehabilitation,2006,87(9):1235-1241.5 屈萍.星形偏移平衡测试在评价优秀蹼泳运动员核心训练效果中的应用 J.武汉体育学院学报,2011,45(9):74-78.6 Feger MA,Donovan L,Hart JM,et al.Lower Extremity Muscle Activation During Functional Exercises in Patients With and Without Chronic Ankle InstabilityJ.Pm&R the Journal of Injury Function&Rehabilitation,2014,6(7):602-611.7 尹彦,罗冬梅,刘卉,等.功能性踝关节不稳者姿势稳定性的研究进展 J.体育科学,2016,36(4):61-67.8 楚野,梁斌,吕亚南,等.本体感觉神经肌肉促进技术结合中医综合疗法对脊髓损伤患者康复疗效影响的临床研究 J.中国临床新医学,2020,13(5):478-482.9 徐洁.两种不同 PNF 模式对中老年女性踝关节本体感觉和下肢动态平衡能力影响的实验研究 J.辽宁体育科技,2016,38(3):40-43.10 KumbrinkB.K taping:an illustrated guide:basics,techniques,indicationsJ.Springer,2012，154-155.11 张娥铿,张瑾.肌内效贴治疗急性踝关节扭伤的疗效观察 J.广州医药,2015,46(2):41-44.选择性脾动脉栓塞术治疗单纯性、级创伤性脾破裂伴失血性休克的效果及对患者血液系统、免疫系统功能的影响张丰建（济南高新东区医院，山东济南250000）摘要 目的：探究选择性脾动脉栓塞术（PSAE）治疗单纯性、级创伤性脾破裂伴失血性休克的效果及对患者血液系统、免疫系统功能的影响。方法：选取济南高新东区医院 2019 年 3 月至 2022 年 6 月期间收治的 81 例单纯性、级创伤性脾破裂伴失血性休克患者，根据治疗方式的不同分为修补组和栓塞组。修补组 40 例患者实施脾修补术，栓塞组 41 例患者实施脾动脉栓塞术，对比两组患者的手术疗效、手术指标（手术时间、自体及异体输血量、术后排气时间、收缩压达到 100 mmHg 以上时间）、血液系统功能指标清蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）水平、免疫系统功能指标CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平、免疫球蛋白(IgM、IgG)水平和并发症发生情况。结果：栓塞组的手术时间、术后排气时间、收缩压达到 100 mmHg 以上时间均短于修补组，异体输血量少于修补组，差异有统计学意义（P 0.05）。栓塞组的自体输血量略少于修补组，但差异无统计学意义（P 0.05）。在术前，两组患者的 Alb、Hb、PLT 水平相比，差异无统计学意义（P 0.05）。在术后，栓塞组的 Alb、Hb、PLT 水平均高于修补组，差异有统计学意义（P 0.05）。在术前，两组患者的 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgM、IgG 水平相比，差异无统计学意义（P 0.05）。在术后，栓塞组的 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgM、IgG 水平均高于修补组，差异有统计学意义（P 0.05）。栓塞组的并发症发生率低于修补组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：与脾修补术相比，选择性脾动脉栓塞术治疗单纯性、级创伤性脾破裂伴失血性休克可有效降低患者的输血量，缩短其手术时间、术后排气时间、血压水平恢复时间，促进其血液系统功能、免疫系统功能的恢复，提升手术治疗效果，且安全性较高。关键词 选择性脾动脉栓塞术；脾修补术；创伤性脾破裂；失血性休克 中图分类号 R657.6+2 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）12-0075-04脾脏是人类重要的器官，将近四分之一的淋巴组织位于脾脏内，故其是重要的免疫器官。但脾脏的结构组成较为脆弱，在外力作用下极易发生破裂，继而诱发大出血，并累及患者头部、肝脏、胸部等部位，如未能及时抢救，极易造成失血性休克1。单纯性、级创伤性脾破裂是临床上常见的危急重症，可在短时间内引起大量失血，导致患者发生血液循环障碍，甚至死亡。对于此病患者，需立即进行抢救治疗，减少肺压迫、纵膈移位现象的发生。手术治疗是治疗单纯性、级创伤性脾破裂伴失血性休克的主要方式，脾修补术可最大程度地保留脾组织，但其对机体的创伤性较大，会影响脾脏的免疫功能。选择性脾动脉栓塞术(PSAE)主要是以保留脾脏、减轻手术对腹部组织的损伤为基础，术中会在创伤破裂动脉处释放栓塞剂，以阻断该动脉的血液供应，进而达到治疗目的2。本文旨在观察选择性脾动脉栓塞术治疗单纯性、级创伤性脾破裂伴失血性休克的效果及对患者血液系统、免疫系统功能的影响。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取济南高新东区医院 2019 年 3 月至 2022 年6 月期间收治的 81 例单纯性、级创伤性脾破裂伴失血性休克患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为修补组（40 例）和栓塞组（41 例）。修补组：男 29 例，女 11 例；年龄在 23 60 岁之间，平均（41.507.18）岁；脾破裂时间在 2.5 4 h 之间，平