SPECT全身骨显像联合肿瘤标志物检测在老年肺癌骨转移诊断中的应用价值.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期检测与诊断125治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者疗效研究 J.实用肝脏病杂志,2021,24(3):403-40611 Luo X,Xiang T,Wu J,et al.Endoscopic Cyanoacrylate Injection Versus Balloon-Occluded Retrograde Transvenous Obliteration for Prevention of Gastric Variceal Bleeding:A Randomized Controlled TrialJ.Hepatology,2021,4(4):2074-2084.12 叶东,张俊霞,李洁,等.内镜下食管静脉曲张套扎术治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血风险观察 J.实用肝脏病杂志,2021,24(6):879-882.SPECT全身骨显像联合肿瘤标志物检测在老年肺癌骨转移诊断中的应用价值刘伟龙，曾小娟（中山陈星海中西医结合医院，广东中山528415）摘要 目的：探讨 SPECT 全身骨显像联合肿瘤标志物检测在老年肺癌骨转移诊断中的应用价值。方法：选择2018 年 1 月至 2022 年 8 月作为研究时段，将该时段内在中山陈星海中西医结合医院接受治疗的 34 名出现骨转移的肺癌患者作为骨转移组。选取 30 名未出现骨转移的肺癌患者作为对照组，比较两组研究对象的 SPECT 全身骨显像联合肿瘤标志物检测结果。结果：与对照组患者相比，骨转移组患者的各项血清肿瘤标志物水平均更高，差异有统计学意义（P 0.05）。与对照组患者相比，骨转移组患者 CYFRA 21-1、CEA、CA125、NSE 的阳性率均更高，差异有统计学意义（P 0.05）。SPECT 全身骨显像与常规 CT 诊断骨转移的准确率分别为 94.12%、79.41%。与常规 CT 相比，SPECT 全身骨显像诊断骨转移的准确率更高，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：SPECT 全身骨显像联合肿瘤标志物检测在老年肺癌骨转移诊断中的应用价值较高，有助于医务人员了解患者的病情，使患者的后续治疗工作更为顺利地开展。此法值得在临床上推广应用。关键词 肺癌；肿瘤标志物；预后；病情判断 中图分类号 R73 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）12-0125-04Application value of whole body bone imaging combined with tumor marker detection in the diagnosis of bone metastasis of elderly lung cancerLIU Weilong,ZENG Xiaojuan(Zhongshan Chenxinghai Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine,Zhongshan Guangdong 528415)Abstract Objective:To investigate the application value of SPECT combined with tumor markers in the diagnosis of bone metastases in elderly lung cancer.Methods:January 2018 to August 2022 were selected as the study period,and 34 lung cancer patients with bone metastasis who received treatment in Zhongshan Chenxinghai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine during this period were selected as the bone metastasis group.Thirty patients with lung cancer without bone metastasis were selected as the control group,and the results of whole body bone imaging combined with tumor markers were compared between the two groups.Results:Compared with control group,the levels of serum tumor markers in bone metastasis group were higher,and the differences were statistically significant(P 0.05).Compared with control group,the positive rates of CYFRA 21-1,CEA,CA125 and NSE in bone metastasis group were higher,with statistical significance(P 0.05).The accuracy of whole body bone imaging and conventional CT in diagnosing bone metastasis was 94.12%and 79.41%respectively.Compared with conventional CT,SPECT was more accurate in diagnosing bone metastases,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion:SPECT combined with tumor marker detection has high application value in the diagnosis of bone metastases of elderly lung cancer,which is helpful for medical staff to understand the condition of patients and make the follow-up treatment of patients more smoothly.This method is worth popularizing in clinic.Key words lung cancer;Tumor marker;Prognosis;diagnosis 临床研究显示，有 30%70%的恶性肿瘤会对患者的骨骼造成影响。近年来，我国的老龄化问题逐渐趋于严重，老年肺癌的发病率较高。老年肺癌患者容易出现骨转移的情况，再加上老年患者容易合并存在骨关节退行性变化、骨质疏松以及陈旧性骨折等，故老年肺癌骨转移的诊断难度和治疗难度均较大。肺恶性肿瘤除用手术治疗以外，还需配合放化疗，化疗在晚期无法接受手术治疗的患者中，也能够起到良好的治疗效果。但值得注意的是，绝大多数患者在接受放化疗的过程中都会出现诸多不良反应，不良反应的发生不仅会影响患者的机体功能，同时还有可能导致后续治疗工作难以顺利开展1。目前世界上每年大约会有 500 万的癌症患者死亡，癌症是影响人类健康的一个重要危险因素，并且会给患者和社会带来极大的第一作者：刘伟龙(1989)，男，广东湛江人，本科学历，职称：主治医师，E-mail：当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期检测与诊断126负担2。目前，癌症已经成为导致人类死亡的一个主要因素3。呼吸道肿瘤是目前临床上较为常见的一种肿瘤类型，在所有老年肿瘤中，老年呼吸道肿瘤的发生率最高。此病缺乏特征性的表现，发病时通常较为隐匿4。有研究指出，肺癌患者若出现骨转移，则提示其预后较差。及时采用安全有效的检查方式对此类患者进行诊断，有助于治疗工作的顺利开展。CT 检查是目前临床上常用的一种检查方式1。有研究指出，采用 CT 检查对较小的肺肿瘤进行诊断和鉴别时，可能存在良恶性鉴别方面的局限性2。研究表明，采用SPECT 全身骨显像对老年肺癌患者进行诊断能够有效提升诊断的准确性，这对于优化患者后续的治疗方案和控制肺癌骨转移而言具有重要意义3。本次研究选择 2018 年 1 月至 2022 年 8 月作为研究时段，将该时段内在中山陈星海中西医结合医院接受治疗的 34 名出现骨转移的肺癌患者作为研究对象，探讨 SPECT全身骨显像联合肿瘤标志物检测在老年肺癌骨转移诊断中的应用价值。1一般资料与方法1.1一般资料选择 2018 年 1 月至 2022 年 8 月作为研究时段，将该时段内在中山陈星海中西医结合医院接受治疗的34 名出现骨转移的肺癌患者作为骨转移组。选取 30名未出现骨转移的肺癌患者作为对照组。骨转移组：男性 24 名，女性 10 名；年龄区间为 52 86 岁，年龄均值为（61.25.6）岁。对照组：男性 14 名，女性16 名；年龄区间为 51 83 岁，年龄均值为（61.25.6）岁。研究经医学伦理委员会审核后批准通过，研究中患者的一般资料由医务人员录入软件中进行分析，确认两组患者基本资料的可比性良好（P 0.05）。纳入标准：患者入院时符合相关临床诊断标准，患者的机体状况相对稳定，能够耐受本次试验；患者本人或患者家属知情且同意参与试验；患者未合并全身性内分泌失调性疾病。排除标准：患者存在认知异常或神经系统疾病；患者的风险评分较高，无法配合完成后续调查与随访；患者处于妊娠期或哺乳期。1.2方法本次研究中所有患者均于清晨抽取肘正中静脉血3 mL，置于含有促凝剂的真空管内并快速送至检验科检验。标本以 3500 r/min 离心 15 分钟后分离血清，上机检测，使用仪器为雅培 i2000 全自动化学发光分析仪，使用试剂均为雅培 i2000 配套试剂，通过磁微粒化学发光法对患者的细胞角蛋白 19 片段(CYFRA 21-1)、CEA、CA125、NSE 水平进行检测。在对患者进行影像学诊断时，先采用 CT 进行平扫。患者保持仰卧位，平扫时层厚设置为 3 mm，对患者的腹腔进行全面扫查（扫查范围为膈顶部至耻骨）。在获得数据后将其上传至工作站进行三维分析。在完成 CT 平扫后，对患者进行 SPECT 全身骨显像扫描。患者取仰卧位，排空膀胱。进行图像采集时，设置矩阵为 2561024，采集速度为20 cm/min。针对骨盆位置的浓集灶，给予 TOD 扫描。针对肋骨和肩胛骨重叠位置的浓集灶，将患者的双臂抬高，然后对其胸部进行详细扫描。1.3统计学方法使用 SPSS 18.0 软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数 标准差（sx）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用 检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者血清肿瘤标志物水平的对比骨转移组的血清 CYFRA 21-1、CEA、CA125、NSE 水平分别为（18.930.26）g/L、（36.340.23）g/L、（72.722.32）KU/L、（19.751.52）g/L，对照组的血清 CYFRA 21-1、CEA、CA125、NSE 水平分别为（1.931.85）g/L、（4.801.26）g/L、（16.411.65）KU/L、（14.611.12）g/L。与对照组患者相比，骨转移组患者的各项血清肿瘤标志物水平均更高，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 两组患者血清肿瘤标志物水平的对比（sx）组别C Y F R A 2 1-1（g/L）C E A（g/L）C A 1 2 5（K U/L）N S E（g/L）骨转移组（n=3 4）1 8.9 3 0.2 63 6.3 4 0.2 37 2.7 2 2.3 21 9.7 5 1.5 2对照组（n=3 0）1.9 3 1.8 54.8 0 1.2 61 6.4 1 1.6 51 4.6 1 1.1 2t 值1 6.2 9 4 81 5.2 6 8 59.1 0 6 58.0 9 1 8P 值0.0 0 0 00.0 0 0 00.0 0 0 00.0 0 0 02.2两组患者血清肿瘤标志物检测阳性率的对比骨转移组 CYFRA 21-1、CEA、CA125、NSE 的阳性率分别为 90.91%、86.36%、86.36%、86.36%，对照组 CYFRA 21-1、CEA、CA125、NSE 的阳性率分别为 4.55%、9.09%、9.09%、9.09%。与对照组患者相比，骨转移组患者 CYFRA 21-1、CEA、CA125、NSE 的阳性率均更高，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期检测与诊断127表 2 两组患者血清肿瘤标志物检测阳性率的对比 例(%)组别C Y F R A 2 1-1 阳性C E A阳性C A 1 2 5 阳性N S E阳性骨转移组（n=3 4）2 0（5 8.8 2%）1 9（5 5.8 8%）1 9（5 5.8 8%）1 9（5 5.8 8%）对照组（n=3 0）1（3.3 3%）2（6.6 7%）2（6.6 7%）2（6.6 7%）2值8.1 2 9 81 3.2 9 9 41 5.2 9 9 21 4.2 9 1 8P 值0.0 0 0 00.0 0 0 00.0 0 0 00.0 0 0 0的效果，且具有无创的特点，能够帮助医务人员了解患者的病情10-12，使患者的后续治疗工作更为顺利地开展。综上所述，SPECT 全身骨显像联合肿瘤标志物检测在老年肺癌骨转移诊断中的应用价值较高，有助于医务人员了解患者的病情，使患者的后续治疗工作更为顺利地开展。此法值得在临床上推广应用。参考文献1Miyagi Michihito,Katagiri Hirohisa,Murata Hideki,et al.Osteosclerotic change as a therapeutic response to gefitinib in symptomatic non-small cell lung cancer bone metastasisJ.BMC Pulmonary Medicine,2022,22(1):491.DOI:10.1186/s12890-022-02226-1.2Cohen Charlotte,Goguet Emilie,Antomarchi Julie,et al.CX3CL1 as potential immunotherapeutic tool for bone metastases in lung cancer:A preclinical studyJ.Advances in Cancer Biology-Metastasis,2022,62（4）：26-27.3杜恩赐.SPECT 全身骨显像联合肿瘤标志物水平检测在非小细胞肺癌骨转移中的应用 J.河南医学研究,2021,30(14):2654-2656.DOI:10.3969/j.issn.1004-437X.2021.14.060.4张冠杰.SPECT 全身骨显像联合肿瘤标志物检测用于老年肺癌骨转移患者的临床诊断价值研究 J.中 国 医 疗 器 械 信 息,2020,26(8):7-8.DOI:10.3969/j.issn.1006-6586.2020.08.004.5柴华,韦琳琳,杨志,等.全身骨显像与肿瘤标志物 联 合 检 测 对 NSCLC 骨 转 移 的 诊 断 价 值 J.中国 肿 瘤 临 床,2018,45(12):628-632.DOI:10.3969/j.issn.1000-8179.2018.12.302.6柴华.SPECT 骨显像与血清肿瘤标志物联合检测在诊断非小细胞肺癌骨转移中的应用价值 D.南宁:广西医科大学,2017.DOI:10.7666/d.Y3245953.7陈强.核素骨显像联合肿瘤标志物检测在肺癌骨转移诊断中的价值 J.当代医学,2017,23(3):76-77.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.043.8 郝 艳 萍,吴 俊,艾 风 波.CA19-9、CA125、CEA 和CYFRA21-1 检测对肺腺癌患者骨转移的诊断价值分析 J.标记免疫分析与临床,2016,23(12):1372-1374,1398.DOI:10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.12.003.9段云,赵力威,梅艳,等.骨显像与肿瘤标志物检测在89SrCl2治疗晚期肺癌骨转移疗效评价中的价值 J.成都医学院学报,2016,11(2):194-197.2.3SPECT 全身骨显像与常规 CT 诊断骨转移准确率的比较SPECT 全身骨显像与常规 CT 诊断骨转移的准确率分别为 94.12%、79.41%。与常规 CT 相比，SPECT全身骨显像诊断骨转移的准确率更高，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 SPECT 全身骨显像与常规 CT 诊断骨转移准确率的比较组别骨转移例数准确率（%）S P E C T全身骨显像（n=3 4）3 29 4.1 2常规 C T（n=3 4）2 77 9.4 1 值8.6 1 5 9P 值0.0 0 0 03讨论肺癌的发病率较高。临床研究表明，吸烟、遗传易感因素以及空气污染等多方面的因素均有可能促进肺癌的发生。年龄在 45 岁以上的吸烟人群其肺癌的发病率相较于普通人群高出 3 4 倍。当患者发现肺癌时，其大多已出现了较为明显的癌细胞淋巴结转移以及远处转移，一般情况下，其中位生存时间在34 个月以内，5 年生存率在 40%左右，预后生存指标较差。在对肺癌患者进行治疗时，通常选择化疗方案进行治疗。肿瘤标志物是指在肿瘤出现或转移的过程中，由癌细胞分泌或经癌细胞反应形成的一种活性物质。通常情况下，肿瘤标志物具有较强的组织特异性，可以将其作为肿瘤早期诊断的重要指标5。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，骨转移组患者的各项血清肿瘤标志物水平均更高，差异有统计学意义（P 0.05）。有研究指出，血清肿瘤标志物能够作为鉴别肿瘤的有效指标，有助于医务人员判断患者肺部癌症的发生状况，在相关临床诊断中的应用价值较高6。理想的肿瘤标志物应当具有较高的灵敏度和特异度。有研究指出，肺癌骨转移的临床治疗难度相对较大，患者的预后常难以达到预期。针对患者的骨转移病灶进行检测，能够帮助医务人员制定科学合理的诊疗计划。但目前临床上针对这方面内容的研究相对较少7-9，相关科研人员关注的重点依旧是肿瘤的浸润和淋巴结转移等问题。转移种植灶通常较小，采用普通 CT 对患者进行检查难以检出所有的种植灶。SPECT 全身骨显像是临床诊断方式发展的一个必然产物，这一检测方法用于诊断肿瘤的骨转移可取得良好当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期检测与诊断128 盆底超声评估盆底康复治疗前后盆腔器官活动度变化与POP-Q分期相关性的研究刘庆初，邱鹏远，黄雪映，黄胜斯，沈丽菲，李令枝*（佛山市南海区第四人民医院功能科，广东佛山528211）摘要 目的：采用盆底超声评估分析盆腔器官脱垂（POP）患者盆腔器官活动度的变化，并分析其与盆腔器官脱垂定量评价系统（POP-Q）分期的相关性。方法：选取在佛山市南海区第四人民医院分娩后接受盆底超声检查并进行盆底康复治疗的 50 例初产妇为观察组，另根据年龄、孕次、产次、体质指数（BMI）等指标匹配选取同期不进行盆底康复治疗的 50 例初产妇为对照组。对照组在产后第 6 周至第 12 周未接受任何产后康复治疗及自我康复锻炼，观察组接受 10 次的盆底电刺激联合生物反馈治疗，平时由专业人员指导进行盆底肌训练。两组产妇均于产后第 6 周、第 12周时接受盆底超声检查和 POP-Q 分期检查，对比两组产妇盆腔器官活动度的变化，并分析其与 POP-Q 分期的相关性。结果：产后第 12 周，观察组中 POP-Q 分期为 0 期产妇的占比为 20.00%（10/50），明显高于对照组的 6.00%（3/50），且两组间的 POP-Q 分期对比差异具有统计学意义（P 0.05）。产后第 12 周，两组产妇不同状态下的子宫颈、直肠壶腹部位置均较产后第 6 周有所改善，且观察组的膀胱颈、子宫颈、直肠壶腹部活动度均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。通过建立相关性模型可知，产妇产后第 6 周及第 12 周的 POP-Q 分期与膀胱颈活动度均存在较高程度的相关性（r产后第 6 周=0.651，r产后第 12 周=0.681；P 0.05），与子宫颈、直肠壶腹部活动度均存在中等程度的相关性（r产后第 6 周=0.438、0.401，r产后第 12 周=0.430、0.457；P 0.05）。结论：通过盆底超声检查可获取更加立体、细致的盆腔器官位置信息，从而为 POP 盆腔器官移动度的定量评估提供依据，该定量评估结果与临床 POP-Q 量化结果存在密切联系，具有一定的临床应用价值。关键词 盆底超声；盆底功能障碍；盆腔器官脱垂定量评价系统；盆底康复治疗；相关性 中图分类号 R714.7 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）12-0128-0410 孙秀娟.18F-FDG 显像、CT 及肿瘤标志物测定等检查对肺癌单发骨转移的诊断及患者预后的临床研究 D.苏州:苏州大学,2013.DOI:10.7666/d.D337884.11 黄诚刚,苏莉,陈晓艳,等.67 例肺癌 ECT 全身骨显像及血清 Cyfra21-1、NSE、CEA、CA125 联合测定分析 J.国际检验医学杂志,2010,31(5):451-453.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4130.2010.05.016.12 张龙奎,王迎秋,牛晓南,等.全身骨显像联合血清CYFRA21-1、CEA 和 CT 检测对肺癌骨转移的诊断价值 J.标记免疫分析与临床,2009,16(2):120-121.DOI:10.3969/j.issn.1006-1703.2009.02.019.盆 腔 器 官 脱 垂（Pelvic Organ Prolapsed，POP）是指由各种病因导致的盆底支持组织薄弱所引发的盆腔器官的位置和功能异常，需要及早进行盆底康复治疗以促进盆底组织的修复1。目前，临床多采用国际控尿协会公布的盆腔器官脱垂定量评价系统（Pelvic Organ Prolapse Quantitation，POP-Q）来获取盆腔解剖关系的信息，从而间接反映盆底器官的脱垂情况2-3。但同时，受检者屏气时防御性的肛提肌收缩会导致假阴性结果。近年来随着超声技术的不断发展，经会阴盆底超声检查逐渐应用于产后盆底康复治疗的疗效评估中，并取得了一定成果。本研究将盆底超声测量参数与 POP-Q 分期进行综合评价，探讨盆底超声在POP 早期预防和治疗中的应用价值，为临床指导产妇进行产后康复治疗提供理论依据，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2022 年 6 月至 2023 年 2 月在我院分娩后接受盆底超声检查并进行盆底康复治疗的 50 例初产妇为观察组，另根据年龄、孕次、产次、体质指数（body mass index，BMI）等指标匹配选取同期不进行盆底康复治疗的50例初产妇为对照组。观察组年龄2135岁，平均（27.143.26）岁；BMI 19.1 23.8 kg/m2，平均（21.462.27）kg/m2；孕次 1 2 次，平均（1.500.51）次。对照组年龄 21 37 岁，平均（27.703.41）岁；BMI 16.9 26.8 kg/m2，平均（21.322.35）kg/m2；孕次 1 2 次，平均（1.520.51）次。两组产妇的年龄、BMI、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。本研究已征得我院医学伦理会批准同意，符合赫尔辛基宣言。1.2纳入标准（1）年龄 18 岁；（2）首次单胎足月生产；（3）经阴道分娩；（4）身体健康，无其他重大疾病或慢性疾病；（5）无盆腔手术史及康复治疗史；（6）无阴道电极使用禁忌证；（7）研究对象及其家属均对本研究目的知情，并签署知情同意书。1.3排除标准课题：佛山市卫生健康局医学科研课题（20220086）*通讯作者：李令枝