2023年百日安全竞赛活动自查自纠阶段问题汇总.doc

百日安全竞赛活动自查阶段问题汇总 一、行政安全（问题2条） 1、工作繁忙时不够细心，易犯错误，引致不必要的损失。 2、管理过于宽松，对科室工作人员规定不够严格。 二、医疗安全（问题19条） 1、门诊区域：门诊病历漏写或书写不具体，门诊登记本记录不具体；门诊西药房验收记录中项目不全，中药房验收记录不及时，发药复核程序操作不规范；门诊抗生素存在越级使用现象；处方书写不规范，合格率不达标，存在需皮试药品未注明皮试结果现象；公费医疗处方用药杂，药物数量大；个别门诊患者规定多开镇静药品，多次解释仍不理解。 2、住院病区：病历书写、病程记录、危重重病人抢救记录、病例讨论、医嘱签字及异常结果分析不及时，病历书写内容不能突出主症，过于简朴，诊断不完整，名称不规范，格式不符合规定，笔迹不工整，部分医嘱开具无相关结果报告和病程记录;病情告知书针对性差，内容过于简朴，过于格式化，特别是对围手术期病人缺少全面告知、术前谈话等重要内容；上级医师查房制度贯彻不到位，交接班制度（特别是星期天及节假日）执行不到位，存在交班记录不完善，署名不规范，内容过于简朴现象；住院病人健康宣教不到位；中药饮片开具处方下到临时医嘱上；抗菌药物临床用药未严格执行逐级审批制度；麻醉药品处方登记不及时，麻醉药品不允许备用，应急使用受限；床位紧张时，重症患者不能及时收住入院；对病区出现的安全隐患，反馈后医务科未及时跟踪。 3、普遍问题：无资质人员较多；科室制度不健全，对科室的质量评价标准有待修正，对重点部门、重点病人监管不到位；业务学习积极性差，学习培训开展较少；部分医生治疗时不戴口罩或戴法错误，鼻孔暴露在外。 三、医技安全（问题7条） 1、部分同志安全责任意识、自我防护意识不强。 2、“三基三严”业务知识学习不够。 3、部分同志技能操作不够纯熟，理论知识不全面，诊断不够精确。 4、个别报告单病人资料填写不准确、不全面，报告内容不规范，描述不恰当，个别有错别字发生。 5、在病人多或大批健康体检时，有时容易发生秩序混乱，易引起病人之间争吵，在病人与工作人员之间发生误会。 6、个别同志有时不能坚守岗位，导致病人等候时间长，病人不满意。 7、与临床科室沟通不够，在与病人及家属沟通时，有时不注意技巧，导致病人理解上的偏差。 四、护理安全（问题20条） 1、门诊区域：护理人员履责意识不强，巡视不及时，导致病人手拿液体瓶找护士换药，并发生过输错液体现象。 2、住院病区：护理文书书写空项、漏项，医护记录时间不符，无病情变化、动态记录，个别记录中存在错字、漏字、漏项现象；核心制度掌握不全面，护理环节控制流程不完善，存在基础护理不到位，巡视不及时，核对制度贯彻不严，口服药漏服，无用药核对记录，无住院病人安全教育记录等现象；护理记录单书写不规范，体温单绘制与记录单不符，医疗与护理不符，存在刀刮错别字痕迹；与患者沟通交流不够，卫生宣教及健康教育不到位；个别老年、烦躁、神志不清患者，未能及时采用保护性约束，对其家属宣教不到位，易致坠床；静脉输入硝普钠、尼莫地平、多巴胺等特殊药物，根据血压调滴速未能及时观测血压变化；手术护理单书写不完善，术前访视、术后随访流于形式；床头交接班不认真，特别是对危重病人不能把握重点；电脑执行医嘱，有录入错误，漏执行；个别同志团队意识差，工作态度低落，积极性差。 3、普遍问题：年轻护理人员多，临床经验局限性，尚有无资质人员独立值班，存在安全隐患；部分护理人员学习积极性、积极性差，安全意识不强，个别护士长安全责任心不强，存在侥幸心理；部分护士对核心制度和各项操作规程掌握不纯熟，执行贯彻不到位，存在操作时不戴口罩，操作前后不洗手，巡视不及时，交接班不认真，不仔细，危重病人护理计划贯彻不到位现象；各科护理人员编制相对局限性，不能很好履行各班职责；缺少高危人群（年老、体弱、行动不便、婴幼儿等）安全管理意识，告知制度不到位；急救设备、器械维护不及时，流于形式；反复使用的医疗器械清洗、浸泡不规范，无菌溶液未注明启动时间；护士长管理不到位，科室专科理论学习和技能培训流于形式，整体专科知识水平偏低；护理质控小组履责不认真，护士长对护理质量缺少有力的监控措施。 五、感控安全（问题22条） 1、医院感染制度培训学习：未制定符合本科室的消毒隔离措施；科室医院感染知识培训学习贯彻不力；科室医院感染质量检查不连续。 2、重点部门医院感染管理：手术室、产房受布局工作用房限制，其区域划分、房间设立、人与物、洁与污流向不符合规定；手术室刷手，清洗设施不符合规定；产房内安装的单层玻璃窗，不符合规定；临床科室因客观条件限制，不能将感染病人分开安顿；病房未做到每日湿式一床一套扫床；外科病区患者体温表自己购买，出院时自己带回，存在消毒问题；儿科门诊无洗手设施；临床科室未安装非手触式水龙头开关及干手设施；无独立的拖把清洗、晾干设施；科室使用的雾化吸入螺纹管自行解决，未交供应室清洗消毒。 3、医院感染报告制度：医院感染病例有漏报现象，对归档病历及运营病历检查发现，临床科室个别感染病历未及时上报。重要因素是：个别医生院内感染病例诊断标准掌握不纯熟，上报意识不强；临床标本不能做病原学辅助检查。 4、手卫生规范：医护人员操作前及操作过程中未能做到规范洗手；科室配有手消毒剂，但为节约开支未使用；装有肥皂的容器不洁净；临床科室未配置干手设施，洗手后用白大衣擦手。 5、职业暴露防护：医护人员对标准防止概念、职业暴露防止措施掌握不纯熟；部分医务人员无菌操作时未按规定着装，口罩未遮住鼻孔，头发过长露出帽外；急诊科未配置防护面罩、护目镜。 六、财经安全（问题2条） 1、工作不够细心，有时将患者名字输错。 2、未能做到唱收唱付，有时与患者产生钞票方面争议。 七、后勤安全（问题3条） 1、工作时效性不强，科室管理有待加强。 2、各科室少窗纱情况安装贯彻不到位。 3、后勤物资购置有时衔接不上，影响保障。 八、安全保卫（问题3条） 1、个别内保人员履责意识不强，履责不到位。 2、庭院花草树木巡逻保护力度不够，有损坏现象。 3、职工宿舍楼安全防范措施不到位，有盗窃事件发生。 九、医保安全（问题3条） 1、在工作中有时服务态度不好，未做到耐心解释政策。 2、在核算补贴过程中不够认真仔细，出现过差错。 3、在查房工作中，核对病人身份时，有时病人不在病房，就把病人的户口本、身份证交给护士或护士长代为转交，未做到亲手交给病人。 十、设备安全（问题4条） 1、高压氧舱未做到各项制度挂牌上墙，空压机压力未调好。 2、抢救设备负责人检查维护不力，导致抢救时仪器故障。 3、一线巡查、督导及设备维护工作有待加强。 4、对个别科室使用设备操作不妥未及时纠正。 十一、体检工作（问题2条） 1、在体检过程中有时未能积极解答体检者提出的问题。 2、与各科室沟通、学习存在不及时、不到位现象。 备注：共计11类大小87条问题。