超声刀线形切扎术治疗混合痔的临床疗效观察_罗超兰.pdf

超声刀线形切扎术治疗混合痔的临床疗效观察罗超兰，杨向东成都肛肠专科医院中国 培训中心（四川 成都 ）【基金项目】国家卫生健康委医药卫生科技发展研究中心课题（）【第一作者简介】罗超兰，女，四川成都人，医学硕士，副主任医师，研究方向：肛肠科良性疾病的诊治。：【摘要】目的：观察超声刀线形切扎术治疗混合痔的临床疗效。方法：将 年月至 年月，本院收治的 例混合痔手术患者随机分成治疗组和对照组各 例。治疗组在 或 术后采用超声刀线形切扎术治疗。对照组在 或 术后采用外剥内扎术治疗。比较组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛、水肿和创面愈合时间等。结果：治疗组手术时间和创面愈合时间均短于对照组（）；术中出血量少于对照组（）；术后疼痛及水肿评分均低于对照组（）。结论：超声刀线形切扎术治疗混合痔安全有效、创伤小、恢复快、术后并发症发生率低，值得临床推广应用。【关键词】混合痔；超声刀；线形切扎术；疗效 ：，【】（）（，）（，）；，（，），【】；近年来，随着微创外科的发展，超声刀逐步应用于肛肠科手术治疗中。本科室自 年起采用超声刀线形切扎术治疗混合痔，临床疗效满意，现总结报道如下。资料与方法临床资料选取 年月至 年月，本院收治的 例混合痔手术患者，按照数字表法随机分为治疗组和对照组，每组各 例。治疗组中男 例，女 例；年龄 岁；病程个月至 年；伴有肛乳头肥大例，肛裂例。对照组中男 例，女 例；年龄 岁；病程个月至 年；伴有肛乳头肥大例，肛裂例。组基本信息比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：符合 痔临床诊治指南（版 中混合痔的诊断标准；无手术禁忌证，拟行手术治疗；年龄 岁；签署知情同意书。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；患有严重基础疾病；恶性肿瘤患者；不愿加入本课题或依从性差；研究中途退出者。治疗方法完善术前常规检查，术前禁食禁饮，清洁灌肠，并预防性采用抗感染治疗。治疗组根据患者直肠黏膜脱垂程度不同，分别选用 或 处理。再采用超声刀线形切扎术，即根据外痔核数目分段，于每个痔核顶端行线状切口，用超声中国肛肠病杂志 年第 卷第期刀剥离皮下血栓及曲张静脉丛至齿状线下 处，修剪创缘使之呈自然闭合状态，同法处理其余外痔核。钳夹剥离痔核至齿状线上 并以丝线结扎，紧靠痔结扎处，用可吸收线于线形切口处缝合皮瓣，超声刀沿结扎基底部凝固切除痔核及残端，塔形纱布压迫创口，丁字带固定。对照组行 或 处理脱垂的黏膜后采用外剥内扎术处理，提起混合痔外痔部分，做“”形小切口，剥离皮下血栓及曲张静脉丛至齿状线附近，然后用弯钳连同内痔部分进行结扎，切除结扎残端组织。检查无明显出血后，以塔形纱布加压包扎，丁字带结扎固定。组术后均予抗感染、止血治疗。每日大便后采用 温开水浸泡痔洗散 熏洗肛门局部，予黄连痔疮软膏和复方吲哚美辛栓纳肛换药。观察指标及判定标准比较组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛、水肿和创面愈合时间等。手术时间，计分；，计分；，计分；，计分。术中出血量记录全部浸透的小方纱数量，每浸透块小方纱计。疼痛采用视觉模拟评分 法（，）评定，分为 分，分表示无痛，分表示剧烈疼痛。水肿：无水肿，计分；水肿面积肛周，计分；水肿面积肛周，计分；水肿面积肛 周，计分；水 肿 面 积肛周，计分。统计学方法采用 软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，组间比较行检验；计数资料以（）表示，组间比较行 检验。以 表示差异有统计学意义。结果组手术指标比较组术后均无不良反应发生，治疗组手术时间积分少于对照组（），创面愈合时间短于对照组（），术中出血量少于对照组（），见表。表组手术指标比较（）组别例数手术时间积分（分）愈合时间（）术中出血量（）治疗组 对照组 对照组组疼痛和水肿评分比较治疗组疼痛和水肿评分均低于对照组（），见表。表组疼痛和水肿评分比较（分）组别例数疼痛水肿治疗组 对照组 对照组讨论混合痔是肛肠科的常见病、多发病，目前主要以手术治疗为主，但传统手术术后并发症较多，严重影响创面的愈合，降低患者满意度。和 等微创技术主要处理齿状线上松弛的直肠黏膜，疼痛感不明显。但术后有外痔皮赘残留，影响手术效果。超声刀线形切扎术将外痔部分分段处理，用超声刀分离皮下曲张静脉丛和血栓，术中出血少，术后恢复快。我们的体会是：）肛周组织及直肠末端血运丰富，手术出血难以避免，传统电刀凝固止血创面较大，焦痂脱落期间可能会再次出血。超声刀是切割和止血同时进行，且刀头温度低于 ，周围热损伤小于，能够避免痔上黏膜及直肠深部组织的热损伤，仅有少量烟雾，出血少，能充分暴露手术视野，降低术中出血量，减少组织损伤，缩短手术时间。）超声刀切割外痔能破坏皮下曲张静脉丛，纤维化碳化组织，阻断痔区血供，对术后水肿有很好的预防作用，并在一定程度上预防了痔术后复发。）超声刀在外痔切割的同时开孔，避免了术后因静脉回流不畅而导致切口水肿。）超声刀避免了侧方热损伤，对周围组织损伤小，从而能显著减轻术后疼痛。）超声刀在切割的同时能止血。减少了对组织造成的损伤，在一定程度上减少了炎症反应，促进了创面愈合。）术中修剪创缘呈自然闭合状态，采用可吸收线线形缝合皮瓣，超声刀凝固结扎基底部及残端。术后切口小，可以避免术后肛门狭窄。综上，采用超声刀线形切扎术治疗混合痔的临床疗效确切，缩短了术中止血的操作过程，术野暴露清晰。手术时间短，术后疼痛及水肿轻，创面愈合快，符合现代微创新技术的要求，值得推广应用。参考文献中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会痔临床诊治指南（）结直肠肛门外科，（）：周京安，骆成玉，李洋超声刀联合双极电凝镊在腔镜辅助甲状腺癌手术中的应用中国微创外科杂志，（）：余智涛，王悦辉，李绮翰，等超声刀加“”字缝扎治疗重度脱垂性混合痔的临床研究中国实用医药，（）：司徒光伟，屈兵，邹贤军，等超声刀在痔切除术中应用的优势探讨中华胃肠外科杂志，（）：黄权钰，严存文超声刀治疗混合痔 例疗效观察中国肛肠病杂志，（）：（收稿日期：），