口腔龋齿采用光固化树脂与玻璃离子修复效果及对菌斑数的影响对比.pdf

基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期【摘要】目的对比选用光固化树脂与玻璃离子修复龋齿的效果及对菌斑数的影响。方法选取 2019 年 8 月2021 年 8 月清流县总医院收治的 82 例龋齿患者按照意愿分为 2 组，给予对照组（41 例）患者玻璃离子水门汀充填，给予观察组（41 例）患者光固化复合树脂充填，观察患者咀嚼功能、疼痛程度、牙齿相关指标、修复效果及不良事件发生率等指标水平变化情况。结果治疗后，观察组患者咀嚼功能评分较对照组更高，观察组患者 VAS 水平较对照组更低（P0.05）；观察组患者牙龈出血指数与菌斑指数水平均较对照组更低，观察组牙齿松动数水平较对照组更高（P0.05）；2 组修复优良率分别为 80.48%、95.12%，观察组较对照组更高（P0.05）；2 组不良事件总发生率分别为24.39%、4.87%，观察组较对照组更低（P0.05）。结论龋齿患者修复中选用光固化复合树脂充填，可降低菌斑指数，提高修复效果，且不良事件发生率较小，可获得更理想的临床治疗有效性。【关键词】龋齿；光固化树脂；玻璃离子水门汀；修复效果；菌斑数Effects of light-cured resin and glass ionomer on plaque count in dental caries restorationYe Gongqing.The Qingliu County General Hospital，Qingliu，Fujian365300【Abstract】ObjectiveTo compare the effects of light-cured resin and glass ionomer cement on dental caries and plaquecount.MethodsA total of 82 dental caries patients admitted to the QingLiu County General Hospital from August 2019 toAugust 2019 were divided into two groups according to their wishes.The patients in the control group（41 cases）were givencement glass ionomer filling，the patients in the Observation Group（41 cases）were filled with light-cured composite resin toobserve the changes of masticatory function，pain degree，tooth related index，repair effect and adverse event rate.ResultsAfter treatment，the masticatory function score of the observation group was higher than that of the control group，and the VASlevel of the observation group was lower than that of the control group（P0.05）.The level of gingival bleeding index and plaqueindex in the observation group was lower than that in the control group，and the level of tooth looseness in the observation groupwas higher than that in the control group（P0.05）.The excellent and good rate of the two groups were 80.48%and 95.12%respectively，the total incidence of adverse events in the two groups was 24.39%and 4.87%respectively，and the observationgroup was lower than the control group（P0.05）。本研究项目已经医院医学伦理管理委员会审核批准，患者及其家属均已知情并已签署知情同意书。1.2纳入及排除标准纳入标准：（1）符合龋齿临床诊断标准4者；（2）需行口腔修复，且为首次接受口腔修复者；（3）临床资料保存完整者；（4）牙髓活力正常，牙根牢固，牙周健康者；（5）龋齿程度累及牙本质层。排除标准：（1）合并恶性肿瘤疾病者；（2）存在重要脏器功能严重不全者；（3）存在神经系统疾病、认知障碍、精神性疾病，治疗配合度较差者；（4）妊娠、哺乳期的女性；（5）无牙髓和严重牙周炎症者；（6）伴有窦道者。1.3方法2 组均根据病损部位预备窝洞，去净患牙牙石、菌斑以及龋坏组织。对照组给予玻璃离子水门汀（美国 SpofaDental a.s.）充填。对窝洞进行消毒，吹干、隔湿；按照合适比例调和玻璃子水门汀后填至窝洞内，无气泡后进行调颌，并涂抹防水剂；打磨、抛光，完成修复。观察组实施光固化复合树脂充填，其中复合树脂材料来源于北京古莎公司，固化机使用美国登士柏光固化机。将远近中壁与颊舌壁边缘制成短斜面；对窝洞进行消毒，吹干、隔湿，酸蚀患者牙本质 15 s 后，涂抹布黏结剂，然后进行光固化复合树脂充填，选择自然光线下与原牙齿颜色一致或类似的树脂，分层实施充填与光照，每层充填厚度为 23 mm，光源需距树脂表面 1 mm 左右，光照固化时间大约为 20 s；充填完成后进行调颌、打磨与抛光，完成修复。1.4观察指标（1）咀嚼功能与疼痛程度。采用清流县总医院自制的“龋齿咀嚼功能评分标准”（分值 0100 分）评估 2 组患者治疗前、治疗后 5 个月患齿的咀嚼功能，患者的评分越高表示其患齿的咀嚼功能越佳。疼痛程度，应用视觉模拟评分（visual analoguescale，VAS）5评分法评估患者治疗前、治疗 48 h后的疼痛程度，总分为 010 分，其中疼痛剧烈、无法忍受计10 分，无疼痛感计 0，分数越高表示疼痛程度越重。（2）牙齿相关指标。分别于治疗前、治疗 5 个月后评估患者牙齿相关指标，包括牙龈出血指数、牙齿松动数以及菌斑指数。牙龈出血指数6分 05 个等级（05 分），等级越高则出血越严重。牙齿松动度评分标准7，牙齿左右或前后摇动小于 1 mm 为一度，记 2 分；牙齿左右以及前后摇动小于 1 mm 为二度，记 1 分；牙齿左右、前后以及上下摇动小于 1 mm 为三度，记 0 分。分数越小，松动度越大。菌斑指数8，结合菌斑多少，分为4 级（03分），无菌斑计 0 分，刮出薄层菌斑计 1 分，中等沉积量的软垢计 2 分，有大量软垢计 3 分，分值越大，菌斑越多。（3）修复效果及不良事件发生情况。于治疗 5 个月后进行评估，修复效果评价标准9如下。优，即无继发龋，修复体完整，边缘完好且无着色；良，即无继发龋，修复体边缘具有轻微磨损，但无需再次充填；可，即牙齿存在轻微龋坏，修复体有部分脱落或磨损，且需要再次进行修补；差，即修复体完全脱落，发生继发龋，并合并有牙周炎、牙髓炎。优良率=（优例数+良例数+可例数）/总例数100%。观察并记录 2 组边缘着色、磨损、继发龋、脱落等不良事件发生情况。1.5统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据统计学分析，计量资料以 xs 表示，采用 t检验，计数资料以百分比表示，采用 字2检验，P0.05）；治疗后，2 组患者咀嚼功能与 VAS 评分均明显改善，且观察组均更优（P0.05）；治疗后，2 组牙龈出血指数表 12 组患者治疗前后咀嚼功能与疼痛程度对比（xs）组别例数咀嚼功能t 值P值VAS 评分t 值P值治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4130.562.6993.025.0470.0050.0017.650.682.570.0747.5830.001对照组4130.262.1570.565.7841.8430.0017.681.574.150.5113.6920.001t 值0.55718.7530.11219.652P值0.5780.0010.9100.001单位：分论著10基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期3讨论口腔龋齿是细菌类疾病。大多数龋齿患者均有可能合并根尖周炎、牙髓炎等情况。口腔龋齿发病多与食物滞留存在一定的关联。该疾病如无法得到及时合理治疗，牙齿炎症有可能会加剧，进而引发众多疾病，且会影响牙齿美观度与咀嚼功能。临床多给予玻璃离子水门汀、光固化复合树脂等填充修复。其中，玻璃离子水门汀填充材料因其性价比高、操作简单，且颜色亮丽、美观等优势，在临床上得到广泛使用。但由于该材料遇水后容易出现水化现象，导致其强度大幅度降低，因此较难达到理想的治疗效果，临床使用中受到一定的限制。光固化复合树脂的颜色较多，临床应用时能灵活选择修复色泽，且其理化性能较为优越，可最大程度地满足临床医生与患者对牙齿修复的需求。有研究指出，光固化复合树脂应用于龋齿修复中，可获得显著的修复效果，且治疗后并发症相对较少10。分析本研究结果可知，观察组患者经治疗后，咀嚼功能与牙齿松动数等指标水平均更高于对照组，且牙龈出血指数、菌斑指数、VAS 评分及不良事件发生率等均小于对照组（P0.05），说明口腔龋齿修复中给予光固化复合树脂，能降低患者疼痛度，提升咀嚼功能，同时该治疗方式对牙齿组织的影响度较小，治疗后不良事件发生率较低，修复效果更为显著，此结果与以往研究结果相近。分析原因可能是玻璃离子水门汀抛光性能较一般，且表面粗糙，易着色；其机械强度较低，易发生松动、磨损、断裂等现象，进而致使龋洞复发；且其耐磨较差、黏结性较弱，较易出现菌斑堆积现象，牙体龋坏后，会对患者咀嚼功能造成一定的影响，进而导致其进食困难。光固化复合树脂修复龋齿时，使用的是分层固化方式，其固化时间较快，固化程度更加均匀，可预防修复体因咬合受力不均所致的折断现象，有效提升咀嚼功能。光固化复合树脂属于超微填料类型的复合树脂，品质较为柔软，可进行准确塑形与反复雕刻，能确保恢复牙齿生理解剖形态，进而提升修复效果。光固化复合树脂抛光性能良好，治疗后患牙菌斑附着量较少，菌斑指数低，还能减小治疗对牙周组织的刺激，降低患者疼痛感，且其色彩多样，能结合患者牙齿情况选择适当的颜色，修复后颜色与患者牙齿颜色更为协调，外观美观自然，且不容易出现内源性染色，能有效降低边缘着色发生率。光固化复合树脂主要是由有机树脂、经表面处理的有机填料及引发体系组成的修复材料11，机械物理性能较高，对患者牙周组织的影响度微小，能有效降低牙龈出血指数，提升牙齿松动指数，且可与酸蚀后的牙釉质形成优越的机械性嵌合，能有效降低微渗漏发生率，进而减小继发龋与脱落等不良事件的发生率。谷春妍等12研究显示，使用玻璃离子水门汀修复龋齿，不良事件发生率为 39.7%，显著高于光固化复合树脂，与本研究结果相似。复合树脂无需备洞，仅需除净龋坏的部分，极大程度减少了健康牙齿的损失，减小了对牙髓组织的损害，进一步降低了疼痛感。综上所述，光固化复合树脂应用于龋齿修复中，对牙周组织的影响较小，能有效降低牙龈出血指数与菌斑指数，改善患者咀嚼功能，（下转第 15 页）及菌斑指数等水平均有明显下降，且观察组均小于对照组；2 组牙齿松动数水平均明显上升，且观察组均更高（P0.05），见表 2。2.32 组修复效果比较观察组修复优良率为95.12%，相较于对照组更高（P0.05），见表 3。2.42 组不良事件发生情况比较观察组不良事件总发生率为 4.87%，相较于对照组更低（P0.05），见表 4。表 22 组患者治疗前后牙齿相关指标对比（xs）组别例数牙龈出血指数（分）t 值P值牙齿松动数（分）t 值P值菌斑指数t 值P值治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组414.100.180.560.03124.214 0.001 0.220.091.910.01119.5010.0012.860.180.410.0583.9740.001对照组414.040.212.110.1053.1310.001 0.200.050.980.0758.0590.0012.890.031.680.1550.6480.001t 值1.38995.0621.24384.2151.05251.431P值0.1680.0010.2170.0010.2950.001表 32 组修复效果对比例（%）组别良观察组15（36.58）对照组12（29.26）字2值P值例数优4120（48.78）4110（24.39）可差优良率4（9.75）2（4.87）39（95.12）11（26.82）8（19.51）33（80.48）4.1000.042表 42 组不良事件发生情况对比例（%）组别磨损观察组1（2.43）对照组3（7.31）字2值P值例数边缘着色411（2.43）412（4.87）继发龋脱落合计0（0）0（0）2（4.87）3（7.31）2（4.87）10（24.39）6.2470.012论著11基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期的问题。参考文献1HOLZSCHUH P.From job creation and qualification schemesto activation strategies：the history of Germanys labor marketpolicyJ.Labor History，2019，60（3）：203-216.2中国妇幼保健协会助产士分会，中国妇幼保健协会促进自然分娩专业委员会.正常分娩临床实践指南J.中华妇产科杂志，2020，55（6）：371-375.3谢幸，苟文丽.妇产科学M.8 版.北京：人民卫生出版社，2013：177-209.4CHEN H，TAN D.Cesarean section or natural childbirthcesarean birth may damage your healthJ.Front Psychol，2019（10）：351.5LAVENDERT，CUTHBERTA，SMYTHRM.Effectofpartograph use on outcomes for women in spontaneous labourat term and their babiesJ.Cochrane Database Syst Rev，2018，8（8）：CD005461.6BERNITZ S，DALBYE R，QIAN P，et al.Study protocol：thelabor progression study，LAPS-does the use of a dynamicprogression guideline in labor reduce the rate of intrapartumcesarean sections in nulliparous women a multicenter，clusterrandomized trial in NorwayJ.BMC Pregn Childbirth，2017，17（1）：370.7PEIDNER D B，ROSEN M G.Transition from latent to activelaborJ.Obstet Gynecol，1986，68（4）：448-4518张伟强.新产程标准实施对阴道助产、中转剖宫产及母婴结局的影响J.中国实用医药，2019，14（30）：25-26.9汪银，郭宇雯.活跃期后继续与停止应用缩宫素对初产妇引产的影响比较J.实用医学杂志，2020，36（21）：2976-2979.10BOUJENAH J，RENASSIA S，DJAFER R，et al.Effects of apolicy for reasonable use of oxytocin during spontaneous laborattermJ.GynecolObstetFertilSenol，2020，48（9）：657-664.11KUMARII，SHARMAK，BEDIV，etal.Comparisonofropivacaine（0.2%）with or without clonidine 1 滋g/kg forepidural labor analgesia：a randomized controlled studyJ.JAnaesthesiol Clin Pharmacol，2018，34（1）：18-22.12SIMIC M，CNATTINGIUS S，PETERSSON G，et al.Durationof second stage of labor and instrumental delivery as riskfactorsforsevereperineallacerations：population-basedstudyJ.BMC Pregnancy Childbirth，2017，17（1）：72.13危玲，闫亭亭，范玲.8 025 例阴道分娩人群新旧产程管理下分娩及妊娠结局比较J.中国计划生育学杂志，2017，25（7）：459-462.14SANDSTROM A，AL TMAN M，CNATTINGIUS S，et al.Durations of second stage of labor and pushing，and adverseneonatal outcomes：a population-based cohort study J.JPerinatol，2017，37（3）：236-242.15来庆平.无痛分娩联合助产士分娩陪护对分娩方式、产程时间和产后抑郁影响J.医学研究与教育，2019，36（2）：62-66.（收稿日期：2023-06-02）（上接第 11 页）降低不良事件发生率，可获得良好的修复效果。参考文献1LIU W Z，SU L Y，XIE X D，et al.Prevalence and years livedwith disability for dental caries among children aged 0-14 yearsin China，1990-2016 J.Biomed Environ Sci，2018，31（5）：376-381.2赵文，金松，刘亮，等.玻璃离子水门汀、光敏复合树脂、光固化型玻璃离子水门汀用于邻面龋修复对牙周微生态及牙龈沟液 IL-6、TNF-的影响J.湖南师范大学学报（医学版），2021，18（3）：196-199.3王永亮.光固化复合树脂与粘接剂结合治疗乳牙洞型的临床疗效J.中国药物与临床，2017，17（10）：1518-1520.4瓦莱丽 克拉里修.牙周病诊疗指南M.沈阳：辽宁科学技术出版社，2015：89.5杨静文，贾平一，邱立新，等.视觉模拟评分法在前牙种植美学评价中应用的可行性分析J.中华口腔医学杂志，2021，56（4）：324-328.6吴莉莉.云南白药胶囊治疗牙周炎牙龈出血的临床效果J.血栓与止血学，2017，23（6）：996-997.7刘磊，吕东达.口腔种植修复技术对慢性牙周炎患者种植体松动度、PD及SBI指数影响研究J.陕西医学杂志，2018，47（3）：305-307.8阎晶.口腔幽门螺杆菌感染与儿童龋齿和牙菌斑指数的相关性J.中国妇幼保健，2021，36（13）：3028-3030.9MARCUSM，XIONGD，WANGY，et al.Development oftoolkits for detecting dental caries and caries experience amongchildren using self-report and parent reportJ.Community DentOral Epidemiol，2019，47（6）：520-527.10侯振伟，何洋，张风华.牙齿充填修复中光固化复合树脂的应用J.粘接，2021，46（5）：23-26.11张玉硕，李艳萍，李冬雅，等.光固化复合树脂充填方式对类洞粘结效果的影响J.中国医刊，2021，56（1）：93-97.12谷春妍，黄震，张龙.光固化复合树脂与玻璃离子修复龋齿效果比较J.中国乡村医药，2017，24（12）：42-43.（收稿日期：2023-06-06）论著15