空心锁定钢板固定联合富血小板血浆局部注射治疗股骨颈骨折28例.pdf

湿风，胜湿邪而发表止痛，治风寒湿三邪者尤佳；白芍温阳祛湿，祛风止痛；麻黄温通散寒而通痹，通调水道而利水消肿。四药合用，主利水渗湿，辅温阳散寒，配伍君药可发挥温经散寒、祛湿除痹之功效。川芎、川牛膝、当归、细辛为佐药，川芎乃血中之气药，内行血气，活血化瘀，兼外散风寒，祛风止痛；川牛膝活血散瘀，祛风除湿，通利关节，是治疗腰腿痛良药；当归补血活血，滋养气血，兼散寒除痹，通络止痛；细辛祛风止痛，舒筋散寒，回阳通脉。四味药物联用，有加强活血化瘀、增强通络止痛之功效。甘草为使药，调和诸药。全方共奏温经散寒、祛湿除痹、通络止痛之功效。腰椎间盘突出症本质上属于炎症性疾病，腰椎管内和神经根管内的神经根被压迫，导致局部缺血缺氧而损伤或坏死，从而出现炎性细胞浸润，引发炎症、水肿4。炎症反应被认为是引发腰椎间盘突出症疼痛的重要机制，减轻炎症反应是治疗的关键环节5。CRP、TNF-、IL-6是临床常见的炎性因子，目前已被证实在腰椎间盘突出症患者体内显著升高6。麻黄、桂枝抗炎，镇痛，对慢性炎症有明显抑制作用；独活参与了炎症反应调节，其有效成分有抗炎、抗氧化等药理活性7-8。综上所述，散寒祛湿除痹汤辅助治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症，可有效减轻临床症状，改善腰椎功能，调节炎性因子水平。参考文献1 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会基础研究与转化学组.腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南 J.中华外科杂志，2022，60（5）：401.2 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组，中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南 J.中华骨科杂志，2020，40（8）：477.3 杜江.近 5 年腰椎间盘突出症流行病学调查研究概况 J.临床医药文献电子杂志，2017，4（28）：5529.4 黄承飞，吴耀持.针灸治疗腰椎间盘突出症局部炎症作用机制的研究进展 J.湖南中医杂志，2012，28（4）：171.5 中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组.腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识 J.中国疼痛医学杂志，2020，26（1）：2.6 宋飞.经皮椎间孔镜椎间盘切除术对复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形患者腰椎功能及血清 IL-6、TNF-、hs-CRP 水平的影响 J.中国实用医药，2021，16（28）：85.7 王晓明，许良葵，罗佳波.麻黄-桂枝药对抗炎、镇痛作用研究 J.中药新药与临床药理，2020，31（2）：179.8 周璐丽，曾建国.独活化学成分及药理活性研究进展 J.中国现代中药，2019，21（12）：1739.（收稿：2022-12-26）（本文编辑：燕子）空心锁定钢板固定联合富血小板血浆局部注射治疗股骨颈骨折 28 例邱龙龙舒帆陈晓杰【摘要】目的 探讨空心锁定钢板固定联合富血小板血浆局部注射治疗股骨颈骨折的效果。方法 回顾分析该院骨科 2020 年 1 月至 2021 年 3 月收治并手术的股骨颈骨折患者 28 例。患者均采用空心锁定钢板固定联合富血小板血浆局部注射，手术由同一诊疗组完成，术后评定疗效，观察术后并发症。结果 手术时间 65 85 min，术中出血量 50 200 mL，术后无并发症发生。27 例（96.4%）获得随访，随访时间平均 15.8 个月，骨折愈合时间平均 13.6个月。治疗后半年按髋关节功能评分量表（Harris）评分，优良率 77.8%（21/27）。结论 空心锁定钢板固定联合富血小板血浆局部注射是治疗股骨颈部骨折的一种较好方法，有固定牢固、创伤小等优点。【关键词】股骨颈骨折；钢板螺钉内固定；空心锁定螺钉；富血小板血浆DOI：10.19542/ki.1006-5180.2211-257股骨颈骨折如治疗不当易引起严重并发症，甚至最终只能采用人工髋关节置换1。目前，对于 65 岁以下没有明显移位的股骨颈骨折患者来说，利用 3 枚空心螺钉固定是较好方法，通过螺钉的摩擦力使骨折端局部得到加压，而且倒“品”字的空心钉固定有一定的抗旋转能力2，但固定强度还有欠缺。我院骨科采用切开复位空心锁定钢板固定联合局部注射富血小板血浆治疗股骨颈骨折，取得较好疗效，现报道如下。作者单位：315020宁波市第九医院骨科通信作者：舒帆，Email：9|论 著|中国乡村医药 2023 年 10 月第 30 卷第 19 期乡村医药202319正文.indd92023/9/2716:27:111 临床资料收集我院骨科 2020 年 1 月至 2021 年 3 月收治的股骨颈骨折患者 28 例。纳入标准：术前 X 线及 CT 检查确诊为股骨颈骨折，不伴同侧股骨干骨折，年龄 19 65岁。排除标准：存在深静脉血栓、局部皮肤病、精神疾病、伴神经血管损伤等禁忌。其中男 15 例，女 13 例，年龄（45.04.6）岁，均排除手术禁忌，不伴基础疾病。按 Garden 分型：型、型各 3 例（各 10.7%），型、型各 11 例（各 39.3%）。2 手术方法采用椎管内麻醉，大部分患者需外展牵引患肢牵引开骨折端，使嵌插的骨折端分离，在保持牵引状态下，内收及内旋下肢复位股骨颈骨折。内收内旋时注意保持髌骨朝天，避免过度内旋。利用 C 型臂透视观察骨折复位满意，否则在术中切开复位。常规消毒，铺无菌巾单。同时抽取自体血 100 mL，按两步离心法制作富血小板血浆备用。触摸大粗隆，向下 2 cm 做一长约 7 cm 的纵行切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，电刀电凝止血，暴露股外侧肌及部分阔筋膜张肌，纵行劈开部分股外侧肌。使用骨膜剥离器部分剥离骨膜，充分显示股骨大粗隆下约 7 cm 的骨皮质，与股骨大粗隆外侧有一弧度与钢板相匹配。注意将股骨近端空心锁定钢板准确放在该位置。进一步更换皮质骨钻头扩开骨皮质，再更换空心髓内钻钻孔，测深度，选择合适的空心钉拧入，位于软骨下 0.5 1.0 cm，边透视边拧入空心锁定螺钉，在螺钉快到骨折断端时，将富血小板血浆通过螺钉注入。拧入近端 3 枚螺钉后，打入钢板远端螺钉，最终透视螺钉位置良好，冲洗伤口，置入负压引流管一根，逐层缝合皮下组织及皮肤。术后处理：患者返回病房，常规予以抗感染、消肿、止痛、补液及下肢气压泵处理。术后第 1 天，开始指导患者行股四头肌功能锻炼，定期清洁伤口换药，禁止下地负重活动。术后第 1、2、3、6 个月复查 X 线片，半年后骨折愈合，指导患者逐渐负重。典型病例见图 1-4。3 结果手术时间 65 85 分钟，平均 75 分钟；术中出血量20200 mL，平均 100 mL。其中 27 例（96.4%）获得随访，随访时间平均 15.8 个月，拒绝进一步就诊 1 例（5.6%）。图 1术前患者骨折处 X 线表现股骨颈出现骨折移位（箭头所示）。图 2术后即刻患者骨折处 X 线表现股骨颈骨折复位固定满意。图 3术后 3 个月患者骨折处 X 线表现股骨颈骨折愈合良好，内固定无松动。图 4术后 1 年患者骨折处 X 线表现股骨颈骨折处骨性愈合。10|论 著|中国乡村医药 2023 年 10 月第 30 卷第 19 期乡村医药202319正文.indd102023/9/2716:27:11骨折愈合时间平均 13.6 个月。采用传统髋关节功能评分量表（Harris）评分评估疗效：优 11 例（40.7%），良 10例（37.0%），可 6 例（22.2%），优良率达 77.8%（21/27）。27 例均获骨性愈合，未出现伤口感染、股骨头缺血坏死、螺钉切割穿出等其他并发症。4 讨论由于局部解剖等相关因素影响，股骨颈骨折常需要及时、准确进行手术治疗，否则易导致股骨头缺血坏死、髋关节无法负重等不良结果3。选择保守治疗必然面临长期卧床带来的慢性坠积性肺炎、褥疮等并发症。因此，许多学者主张手术，除非有手术禁忌或家属放弃手术4。对于 65 岁以下患者，手术治疗方案以保头及复位内固定术为主5；高龄患者（70 岁）条件允许情况下，可考虑行人工关节置换术。目前，临床上最常用的内固定方法是通过闭合复位3 枚空心钉加压螺钉固定，一般采用正“品”或倒“品”字形排列 3 枚空心钉，以获得最大的抗旋转、抗剪切力及加压效果6。但空心钉治疗也存在退钉、股骨近端外侧壁易骨折、抗扭距、抗剪切、抗旋转性差等缺点。内固定过程中注意仔细操作，不要影响股骨头周围的血运，股骨近端空心锁定钢板就是一个很好的选择。笔者认为，空心锁定钢板在骨折固定强度上远高于单纯 3 枚空心螺钉。许益文等7研究表明，对于不稳定型股骨颈骨折，空心拉力螺钉固定强度有待提高，在螺钉退出及骨不愈合方面表现不如股骨近端锁定钢板。杨蓉蓉等8 也认为，从生物力学、局部把持力及内固定失败率上来讲，锁定钢板都比 3 枚空心螺钉固定有优势。即使再微创，常规暴露及相应骨面的剥离对股骨颈骨折愈合也存在影响。富血小板血浆是将人体自身的血液通过专用机器离心后获得的血小板浓度较高的血浆，对人体损伤非常小，而且制作过程并不复杂9。最重要的是，富血小板血浆中含有许多生长因子，可促进骨折断端新血管形成，改善骨折端局部血运，在加快骨折愈合及新生骨爬行替代方面发挥较强的作用10。同时，富血小板血浆已被证明有骨诱导活性，也曾被用于一些骨科相关的重建手术11。本研究尝试将富血小板血浆通过空心钉道注入股骨颈骨折端，或许相关的生长因子能够促进骨折愈合，提升手术效果，减少股骨头缺血坏死等并发症。SAMY 等12认为，富血小板血浆局部注射联合股骨颈内固定具有提高愈合率及缩短骨折愈合时间等优点。操作注意事项：放置锁定钢板时应保持钢板与股骨服贴，因为锁钉和钢板是一个整体，位置不佳会使锁钉打到股骨颈外的可能性增加；3 枚锁定钉均有 30可以调整，打入锁钉时若头钉位置不良，可适当调整，避免螺钉互相接触，影响固定效果；将富血小板血浆通过螺钉道注入骨折端时，可适当通过钉道注入凝血酶，防止富血小板血浆反流影响效果；骨折端局部若需要加压，可适当将 1 2 锁定钉更改为加压螺钉，通过损失部分角稳定性来增加骨折端的压力。综上所述，空心锁定钢板联合富血小板血浆局部注射治疗股骨颈骨折，有固定优良、骨折愈合好、创伤小等优点。但放置股骨颈钢板及预防富血小板血浆反流对手术医师有一定要求。本研究不足之处是例数较少，有待今后加大样本量做随机对照研究来进一步验证效果。参考文献1 张立志，高杰，张志成，等.人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折的临床疗效对比 J.中国骨伤，2018，31（2）：1032 张英泽.股骨颈骨折治疗方案选择策略与进展 J.中国骨伤，2015，28（9）：7813 张长青，张英泽，余斌，等.成人股骨颈骨折诊治指南 J.中华创伤骨科杂志，2018，20（11）：921.4 李志民，黄鹤，彭锦辉，等.微创 Supercap 入路半髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折效果观察 J.中国乡村医药，2021，28（4）：5.5 罗建红，苏福锦，黄国福，等.空心钉锁定钢板与空心钉治疗老年股骨颈骨折的疗效比较 J.微创医学，2017，12（4）：5056 徐凯航，纪方.青壮年股骨颈骨折的治疗进展 J.中华创伤骨科杂志，2020，22（6）：550.7 许益文，郑勇，白祥军，等.空心锁定板与空心拉力螺钉在中青年股骨颈骨折中的选择 J.实用骨科杂志，2016，22（2）：122.8 杨蓉蓉，谭俊峰，刘洋，等.空心拉力钉锁定板与空心钉固定股骨颈骨折的生物力学研究 J生物医学工程与临床，2016，20（3）：2259 邢飞，段鑫，陈家磊，等.术中局部应用富血小板血浆治疗成人股骨颈骨折有效性和安全性的 Meta 分析 J.中国循证医学杂志，2019，19（12）：1453.10 杨华瑞，陈园，鲍同柱，等.自体富血小板血浆在组织缺损与修复中的应用 J.海南医学，2016，27（11）：1830.11 张福田，孔祥全，张桂红，等.富血小板血浆与空心钉锁定钢板治疗股骨颈骨折 J.中国矫形外科杂志，2017，25（14）：1279.12 SAMY A M.The role of platelet richplasma inmanagementoffrac-tureneckfemur：newinsightsJ.IntOrthop，2016，40（5）：1019.（收稿：2022-11-14）（本文编辑：陆易）11|论 著|中国乡村医药 2023 年 10 月第 30 卷第 19 期乡村医药202319正文.indd112023/9/2716:27:11