景深延长型人工晶状体和区域折射型人工晶状体临床疗效对比.pdf

：作者单位：合肥，安徽省第二人民医院眼科通讯作者：史春生（：）临床研究景深延长型人工晶状体和区域折射型人工晶状体临床疗效对比王婷婷史春生舒娜崔慧娴【摘要】目的探究景深延长型人工晶状体（）与区域折射型人工晶状体（）用于年龄相关性白内障患者术后临床疗效的对比。方法回顾性病例研究。选取 年 月至 年 月于安徽省第二人民医院行白内障超声乳化摘除术联合人工晶状体植入术的患者植入 人工晶状体状体 只眼（组），型人工晶状体 只眼（组），进行测量术后 个月、个月最佳矫正视力、最佳矫正视力下中视力、最佳矫正视力下近视力；测量两组对比敏感度；术后 个月绘制离焦曲线。结果两组患者术后视力均优于术前，在最佳矫正远视力下的中视力，组患者优于 组（）；最佳矫正远视力下的近视力，组患者劣于 组（。）在暗光环境下，组在各种空间频率下对比敏感度均高于 组（）。其他环境下两组患者无统计差异（）。组患者在 以及 处形成两个波峰，组在 区间内保持较好视力。结论白内障术后患者植入 晶状体能获得更好的近视力，但是中视力劣于植入 晶状体，且在暗光环境下的对比敏感度劣于植入 晶状体。组患者在以及 处形成两个波峰，具有良好的远视力及近视力，组在 区间内保持较好视力。【关键词】景深延长型人工晶状体；区域折射型人工晶状体；多焦点人工晶状体 临床眼科杂志，：，【】（）（）（）（），（）（），（）（），【】；，：白内障是目前最常见的致盲性眼病，其患病率随着年龄的增加而增加，晶状体摘除术联合人工晶状体植入术是目前唯一有效的治疗方式 。随着临床眼科杂志 年第 卷 期 ，社会发展以及人们生活水平的不断提高，人们对于白内障手术效果的要求从看得见、看得清，发展为要求看得更清晰、更舒适。白内障晶状体摘除手术联合人工晶状体植入术后如何恰当的选择人工晶状体让患者获得更好的视觉质量成为目前白内障手术医生 关 注 的 重 点 。（，）人工晶状体属于景深延长型人工晶状体（，），可提供一定距离范围内良好的连续视程 。是一种临床上运用较为光泛的区域折射型多焦点人工晶状体 。这两种晶状体都能为患者提供更好的中、近视力，满足了患者术后近距离工作的需求。本研究比较了 以及 两种人工晶状体在白内障术后的临床疗效，以求为白内障手术人工晶状体的选择提供理论依据。资料与方法一、一般资料回顾性病例研究。选取安徽省第二人民医院眼科 年 月间行白内障超声乳化摘除术联合人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者（男性 例，女性 例），年龄 岁。分为 组（白内障超声乳化摘除术联合 人工晶状体植入术）例（只眼），组（白内障超声乳化摘除术联合 人工晶状体植入术）例（只眼）。两组基线资料无统计学差异（）（见表 ）。本研究已经安徽省第二人民医院伦理委员会批准。病例纳入标准：（）岁以上确诊的年龄相关性白内障患者；（）对本研究知情同意；（）能自主选择植入人工晶状体类型排除标准：（）具有难以控制的全身疾病（糖尿病、高血压等）；（）患者曾有其他影响视力的眼部疾病；（）屈光不正超过 。二、方法 手术方法：所有患者均由我科同一位主任医师使用同一台超声乳化机器完成。术前：术前进行视力、眼压、眼底检查、角膜内皮细胞计数、眼部 超、黄斑相干光层析成像术（，）及 等检查，公式计算 度数，术后均设计为正视眼。所有患者术前 术眼点抗生素滴眼液；术前 使用复方托吡卡胺充分扩瞳，术前 使用爱尔凯因表面麻醉，碘伏稀释液冲洗结膜囊。术中：手术均使用上方透明角膜 主切口以及主切口垂直方向两个 辅助切口。术后：结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，敷贴包眼。术后第 天常规换药后使用抗生素激素滴眼液。测量指标：（）使用标准对数视力表对两组患者测量术前最佳矫正视力，视力结果均采用 形式表达。（）术后 个月、个月最佳矫正远视力；最佳矫正远视力下中视力；最佳矫正远视力下近视力。（）术后 个月由同一位验光师使用 对比度敏感仪测量患者在最佳矫正视力下明光（）、暗光（）、明炫（）、暗炫（）在 、四种空间评率下的对比敏感度。（）术后 个月每次插片间隔 测量不同屈光度下的视力，范围 ，并绘制离焦曲线图。三、统计学分析使用 软件进行数据分析。正态连续变量用均数 标准差（）表示，数据分析采用两独立样本 检验。定性资料采用 检验进行统计学分析，以（）表明有统计学差异。结果一、术后 个月及 个月视力比较对比显示，在最佳矫正远视力下的中视力，组患者优于 组（）；最佳矫正远视力下的近视力，组患者劣于 组（。）见表 。二、两组患者术后 个月对比敏感度比较在暗光环境下，组在各种空间频率下对比敏感度均高于 组（）。其他环境下两组患者无统计差异（）。见表 。表 两组患者基线资料组别患者年龄（岁）性别（男 女）眼压（）术前最佳矫正远视力 组 组 值 临床眼科杂志 年第 卷 期 ，表 两组患者术后 个月及术后 个月视力对比（，）组别最佳矫正远视力个月个月最佳矫正远视力下中视力个月个月最佳矫正远视力下中近视力个月个月 组 组 值 值 注：示 表 两组患者术后 个月对比敏感度的比较（）组别 组 组 值值明光 明炫 暗光 暗炫 注：示 三、两组患者术后 个月离焦曲线 组患者在 以及 处形成两个波峰，组在 区间内保持较好视力。见图 。图 两组患者术后 个月离焦曲线讨论随着白内障手术技术的发展以及人工晶状体行业的快速发展，白内障超声乳化摘除术联合多焦点人工晶状体植入术使白内障患者摆脱了视力低下的同时也提供了更好的可调节的中、近距离视力 。作为一种区域折射型多焦点人工晶状体其改善中、近视力的原理是利用光的衍射或折射原理，将进入眼内的光线重新分配，产生两个或两个以上的焦点 。人工晶状体是一种景深延长型人工晶状体（），是美国 公司生产的一款新型矫正老视的人工晶状体，其中的衍射光栅设计引入了新的光衍射模式，通过共振使得景深扩展从而达到焦点的延长，同时还减少了光学干扰 。本研究表明，白内障患者术后植入两种人工晶状体均能显著提高远视力，但是植入 晶状体在患者近视力方面优于 晶状体（）。这可能与 晶状体的双焦点设计有关。而在患者的术后中视力方面，晶状体要优于 晶状体（），这与此晶状体独特的光衍射模式达到的焦点延长模式有关，从而能保证患者能保持较好的远视力及中视力 。在光学干扰方面，优于 衍射环的散射，从而使得 晶状体在暗光环境下的对比敏感度低于 人工晶状体（）。作为 的 人工晶状体在暗光环境下具有更小的光学干扰。在针对患者术后 个月离焦曲线的绘制中，我们发现结果与术后远、中、近视力的结果是相互呼应的，晶状体因其多焦点的设计，在 和 处有两个波峰，而 晶状体因其焦点延长模式的设计，使得其在 的区间内均保持良好视力 。本研究可以说明，对于对近视力要求较高的白内障患者选取 晶状体更为合适，而对中视力以及暗环境用眼需求更多的白内障患者来说，人工晶状体更为合适 。同时遗憾的是，目前没有一款可以完全满足患者远中近全程清晰视力的要求且光学干扰又少的人工晶状体，期待人工晶状体领域的新发展。对于本研究来说，将来临床眼科杂志 年第 卷 期 ，进一步研究可以选取屈光不正患者进行晶状体预留度数的调整以期能探索两种晶状体在中、近视力方面的更多优势，以求为不同患者白内障手术人工晶状体的选择提供理论依据。参 考 文 献 ，：，（）：，：，（）：批准首个人工晶状体用于白内障患者视野扩展 世界临床药物，（）：王婷婷，任雁琳，崔慧娴，等 区域折射多焦点人工晶状体与单焦点人工晶状体植入术后视觉效果以及患者满意度分析 临床眼科杂志，（）：，（）：，李军，宋琳琳 景深延长型人工晶状体临床应用的研究进展 山东医药，（）：，谭吉林，秦艳，王昌鹏，等 白内障摘出术联合 人工晶状体植入不同预留度数设计对老视眼视觉质量的影响 中华实验眼科杂志，（）：，：（收稿：）消息 中国儿童青少年近视形成机制以及预测与防控 一书出版由石一宁、方严教授主编的 中国儿童青少年近视形成机制以及预测与防控 一书已陕西科学技术出版社出版。该书以全新的视角和独特的构思框架，直视近视，特别是中国儿童青少年近视。因为，近视问题作为小眼科专科的小专业 眼视光学的一部分，已从单纯的临床医学问题演变为备受人们高度关注的社会问题、民族健康素质的问题，甚至成为关乎国防的战略问题。本书在国内首次从近视研究的历史源头入手，探寻社会目前流行的繁杂的治疗方法隐含的最初临床观察和艰苦的探索历程；揣摩先驱们最初的逻辑推理假设，严谨的求证过程和始终不懈的临床终极目标，即近视的预测预防，矫正控制和并发症的预防治疗。长期以来，近视研究被相互割裂，孤立观察，片段性分析，本书从近视的几个病因入手，将相互关联的发病机制，由此而形成的预测，预防，控制，矫正，治疗假设和理论串连成为一体，呈现给人们一条清晰，完整的近视脉络，使人们回归理性、逻辑的科学思维，从整体观、发展观的系统性高度，从几何光学、流体胶体力学的角度，从生命的反馈、适应自愿 自我调控的生物性深度，从人对自然的主观能动性宽度，梳理一条国人应引起注意的、可行性的近视预测预防控制矫正之路。全书共分十章，包括：第一章 儿童青少年近视的流行病学；第二章 儿童青少年近视的屈光状态；第三章 儿童青少年眼球的发育与近视发病机制和病因；第四章 儿童青少年眼球正视化过程中的屈光因子的演变及相互关系；第五章 正视化及过度正视化过程中，匹配、缓冲、补偿和失代偿；第六章 正视化及过度正视化过程中的眼底改变；第七章 儿童青少年近视的临床特征、病程以及早期眼底改变；第八章 正视化及过度正视化过程中的眼视功能改变；第九章 正视化及过度正视化过程中的眼其他生物参数的改变；第十章 儿童青少年近视的预测、预防和矫正。本书可以作为眼科医生和眼视光医生、社区医生、全科医生的眼保健参考书，也适合于青少年的家长、学校幼儿园和儿童青少年眼保健工作者的眼保健参考书。（于燕）临床眼科杂志 年第 卷 期 ，