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VCT CTA APP GECTGECT培训部培训部 张久君张久君 2012.04.272012.04.27(一一)下肢下肢CTA常规扫描方案常规扫描方案患者体位足先进，仰卧位扫描范围腹腔干至足背动脉造影剂浓度350-370mg I/mlmg I/ml造影剂速率4ml/sml/s造影剂用量100-140mlml扫描触发方式智能追踪（SmartprepSmartprep）患者摆位患者摆位1、卸下头托，换上延长板；2、仰卧位，足先进并且尽量靠近延长板末端，双膝关节并拢（配合绑 带固定），双腿稍内旋，双足大拇指靠拢；定位像扫描定位像扫描常规常规建议建议基准线基准线IC足底足底开始位置S200S1300结束位置I1200S0kV120120mA2020Scout19090Scout2180180HelicalFull0.8s定位像控制定位像控制0.6250.984:1 120 200 30-40s 1扫描范围开始位置：腰1椎体上缘结束位置：足底2调整总曝光时间至35-45秒1、旋转时间2、螺距根据人体血液循环特点:越接近血管末梢管腔越细，血流速度越慢。造影剂充盈所需要的时间越长。右图为最常见下肢CTA扫描失败病例，失败原因是扫描速度太快，造影剂还没有来得及充盈好末梢血管扫描就提前完成了。下肢末梢血管显影的最佳时间比腹主动脉要晚30-40秒。智能追踪（Smartprep）参数设置1.21201、ROI放置位置2、ROI放置大小3、Diagnostic Delay（诊断延迟时间）开始扫描Monitor PhaseScan PhaseDiagnostic delay（诊断延迟时间）(三三)图像后处理：图像后处理：VR、MIP为主为主VR：直观、立体感强，可任意角度旋转，区分重叠血管；(三三)图像后处理：图像后处理：VR、MIP为主为主Mip：显示小血管能力强，能显示软硬斑块及管腔狭窄。(三三)图像后处理：图像后处理：Curved、MPR为辅为辅Curve：可以将不再同一平面上的目标血管显示在同一平面上，清晰显示指定血管的全貌。(三三)图像后处理：图像后处理：Curved、MPR为辅为辅MPR：多角度、多方位观察，清晰显示局部病变局部。（四）下肢（四）下肢CTA可选特殊扫描方案可选特殊扫描方案1 1、延迟扫描：动静脉畸形、延迟扫描：动静脉畸形AVM动静脉畸形（AVM）:要清晰显示真正的供血及引流血管可追加扫描静脉晚期图像；动脉期扫描完成后再延迟150秒。（四）下肢（四）下肢CTA可选特殊扫描方案可选特殊扫描方案1 1、延迟扫描：血管瘤、延迟扫描：血管瘤血管瘤血管瘤：动脉期可见血管池和血管湖，静脉早期血管池及血管湖增多，动静脉同时显影，与健侧比较动脉显影时间延长，静脉提早显影（动脉期扫描完成后延迟90秒扫描静脉早期）。（四）下肢（四）下肢CTA特殊扫描方案特殊扫描方案2 2、低千伏扫描：严重血管硬化闭塞性病变、低千伏扫描：严重血管硬化闭塞性病变1、大幅降低患者所受辐射剂量；2、可提高病变血管显示能力。（四）下肢（四）下肢CTA特殊扫描方案特殊扫描方案2 2、低千伏扫描：严重血管硬化闭塞性病变、低千伏扫描：严重血管硬化闭塞性病变推荐重体重患者使用120kV常规体重患者使用100kV低体重患者使用80kV胸腹部大血管CTA 扫描延迟时间参考值扫描延迟时间参考值动脉期动脉期静脉期静脉期/实质期实质期延迟期延迟期/肾盂期肾盂期肺脏20-25s60-70s肝脏20-25s50-70s3-5min胰腺20-25s60-70s肾脏20-25s70-90s5-10min1、关于监测阈值的设置、关于监测阈值的设置主动脉阈值：主动脉阈值：120-150HU（主动脉）（主动脉）注射速率注射速率5ml/s 胸腹主动脉的胸腹主动脉的CTA 腹腔干血管的腹腔干血管的CTA 肠系膜血管的肠系膜血管的CTA 胰腺血管的胰腺血管的CTA 肾脏血管的肾脏血管的CTA三、常见部位三、常见部位CTA成像成像主动脉夹层主动脉夹层腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉支架腹主动脉支架腹腔干血管成像腹腔干血管成像肾动脉成像肾动脉成像消化道出血消化道出血胰头癌侵犯胃十二指肠上动脉肺动脉CTA 智能追踪法肺动脉CTA监测阈值：50HU（上腔静脉）Diagnostic Delay：Auto Minimum（自动最小）扫描造影剂剂量=25-35ml扫描盐水剂量=50ml扫描方向：从下向上 50小剂量团注法肺动脉CTA注射流速=5ml/S测试造影剂剂量=20ml测试盐水剂量=20ml扫描造影剂剂量=30-40ml扫描盐水剂量=40ml延迟时间=小剂量团注峰值时间（肺动脉）+/-1S检测肺动脉主干或气管分叉下1CM头颈部血管头颈部血管CTA扫描方法回顾扫描方法回顾 Head Neck CTSA（减影法）Smart prep（智能追踪法）头颈部头颈部CTA准备准备 1 病人制动：肩部绑带固定；头颅上颌、下颌固定；无吞咽动作2 告知病人检查中会发生的情况：发热反应；球管旋转声音；检查床的移动等3 造影针注射位置选择右肘正中静脉选择右肘正中静脉，原因是右肘正中静脉回心路径顺畅，而左肘静脉会受到左颈部动脉及主动脉的压迫，造影剂会逆流进入左颈静脉，导致造影时没有足够的造影剂进入头颅，血管显影差（见右图）。Smart prep（智能追踪法）第一步：双定位像1.1.一组正位，一组侧位一组正位，一组侧位 2.2.上界至颅顶，下界包括主动脉结上界至颅顶，下界包括主动脉结第二步：设置第二步：设置Smart prep参数参数1、监测位置：只头颅CTA时，监测位置放在C3/4水平；头、颈联合扫描时，监测位置放在主动脉弓上2、监测延迟时间：10s3、监测间隔：2s-旋转时间4、监测阈值：120Hu5、诊断延迟时间：自动设定为最小 无法彻底去除颅底骨质干无法彻底去除颅底骨质干扰，操作过程易受小诊断扰，操作过程易受小诊断延迟时间及个人操作技术延迟时间及个人操作技术的干扰。的干扰。Head Neck CTDSA（减影法）第一步：定位像第一步：定位像1.1.一组正位，一组侧位一组正位，一组侧位 2.2.上界至颅顶，下界包括主动脉结上界至颅顶，下界包括主动脉结90第二步：第二步：timing bolus法测定颈动脉峰值时间，法测定颈动脉峰值时间，即延迟时间即延迟时间Timing bolus 方案方案1 监测层面：监测层面：C3-C4水水平平2 扫描时间：扫描时间：1s3 扫描间隔：扫描间隔：1s4 延迟时间：延迟时间：10s5 层厚：层厚：5mm6 120kV/40mA7 造影剂用量：造影剂用量：20ml8 生理盐水用量：生理盐水用量：10ml9 流速：流速：4-5ml/s延迟时间计算：延迟时间计算：10s+点数点数*2+2s关于最后扫描延迟时间：可根据血管显示情况用测得的峰值时间关于最后扫描延迟时间：可根据血管显示情况用测得的峰值时间+/-2s第三步：正式扫描阶段参数调整第三步：正式扫描阶段参数调整1 首先定位：保证首先定位：保证平扫、增强扫描两组数据起始及结束位置一致平扫、增强扫描两组数据起始及结束位置一致；调节扫描参数一致；调节扫描参数一致0.0T12 分配两组扫描时间：分配两组扫描时间：注药后注药后0s开始扫描平扫组，再延迟一段时间扫增强组，下图开始扫描平扫组，再延迟一段时间扫增强组，下图为扫描进程预览为扫描进程预览T为球管转速整数倍，保证成像时减影位置对齐，常规转速选择为球管转速整数倍，保证成像时减影位置对齐，常规转速选择0.5s，螺距，螺距0.984:1注药后注药后0秒开始平扫，平扫曝光时间为秒开始平扫，平扫曝光时间为T1 平扫后需延迟时间平扫后需延迟时间T2增强扫描峰值时间增强扫描峰值时间T=T1+T2T1T2T1T2扫描方向（只针对扫描方向（只针对Head Neck CTA）从下向上从下向上：顺血流方向，可以动脉主干及末梢血管：顺血流方向，可以动脉主干及末梢血管较好，较好，但有可能上腔静脉伪影较大；但有可能上腔静脉伪影较大；从上向下从上向下：可减少上腔静脉伪影，但头部末梢动脉：可减少上腔静脉伪影，但头部末梢动脉可能显示不够多可能显示不够多kV提示：提示：平扫组可采用平扫组可采用100kV扫描扫描，这样，这样平扫时骨质平扫时骨质CT值高于值高于120kV扫扫描的增强组描的增强组 的骨质的骨质CT值，减影值，减影时为高密度的骨质减去更高密度时为高密度的骨质减去更高密度的骨质，使骨质减影更加彻底的骨质，使骨质减影更加彻底平扫组选用平扫组选用100kV增强组选用增强组选用120kVkV100120mAsmAs：180 180 第四步：减影第四步：减影打开Add/Sub软件，如右图选中增强扫描组点击Select Set选中平扫组点击后面Select Set点击下面Mode中“一”号再点击“=”号即可得到减影后的序列（序列号100）提示：提示：如果扫描中误操作，出现如果扫描中误操作，出现C+/C-两组图像起始结束位置无法对齐，两组图像起始结束位置无法对齐，减影不成功的情况，减影不成功的情况，在后重建中重新输入起始结束位置，使平扫及在后重建中重新输入起始结束位置，使平扫及增强组两组参数完全一致增强组两组参数完全一致，再重建两组图像进行减影，再重建两组图像进行减影C+-C-=序列号100 减影效果展示减影效果展示右椎动脉先天发育不良并右椎动脉先天发育不良并 未与未与颅内段汇合颅内段汇合 左椎动脉代偿扩张左椎动脉代偿扩张正常头颈正常头颈 动脉融合动脉融合VR图图左侧后交通起始处动脉瘤、右侧大左侧后交通起始处动脉瘤、右侧大脑后动脉源于后交通动脉，起始部脑后动脉源于后交通动脉，起始部膨大膨大左侧颈总及分叉处软斑块左侧颈总及分叉处软斑块减影效果减影效果1 去除颅底部及椎体骨质对血管的干扰去除颅底部及椎体骨质对血管的干扰2 清晰显示血管清晰显示血管3D立体关系，得到血管立体关系，得到血管的类的类 DSA成像；适用于动脉瘤及血管畸成像；适用于动脉瘤及血管畸形或肿瘤血管的观察及定位形或肿瘤血管的观察及定位3 即使减影未成功仍有一组增强组血管供即使减影未成功仍有一组增强组血管供分析，即不存在增强扫描失败的情况分析，即不存在增强扫描失败的情况减影减影智能追踪智能追踪扫描方法扫描方法个体化延迟时间个体化延迟时间阈值监测法（受个人峰值阈值监测法（受个人峰值时间影响较大）时间影响较大）扫描数据扫描数据2组（平扫组（平扫+增强）增强）1组（增强组）组（增强组）注药量注药量20ml+70ml（+/-5）70ml（+/-5)图像图像3组（平扫组（平扫/增强增强/减影）减影）1组（增强组）组（增强组）图像类型图像类型VR/MIPVR/MIP后处理方法后处理方法Auto Select/No Cut/MIPAuto Select/No Cut/MIP扫描剂量扫描剂量高于智能追踪高于智能追踪低于减影低于减影血管显示血管显示好，无骨干扰好，无骨干扰好，有骨干扰好，有骨干扰减影法及智能追踪法扫描对比减影法及智能追踪法扫描对比谢谢！