老年痴呆的挑战与对策医学PPT课件.ppt

老年痴呆的挑战与对策老年痴呆的挑战与对策 海南省中医院海南省中医院海南省中医院海南省中医院 广州中医药大学附属海南中医院广州中医药大学附属海南中医院广州中医药大学附属海南中医院广州中医药大学附属海南中医院 教授教授教授教授 、主任医师、主任医师、主任医师、主任医师 张汉洪张汉洪张汉洪张汉洪一、银发浪潮、日益逼近一、银发浪潮、日益逼近人口人口老龄化现状、趋势老龄化现状、趋势n n人口老龄化是整个人口老龄化是整个2121世纪人类社会的重大变迁之一，由此引发了各方世纪人类社会的重大变迁之一，由此引发了各方面的广泛关注。按照联合国的统计测算，面的广泛关注。按照联合国的统计测算，20022002年全世界年全世界6060岁及以上老岁及以上老年人口占总人口的比重已经超过了年人口占总人口的比重已经超过了10%10%，表明在，表明在2121世纪之初全球已经世纪之初全球已经步入了老年型社会。步入了老年型社会。n n人口老龄化人口老龄化-21-21世纪人类社会不可回避的重大社会现象之一。世纪人类社会不可回避的重大社会现象之一。n n鉴于我国人口老龄化速度快、少子化和高龄化并进、城乡老龄化明显鉴于我国人口老龄化速度快、少子化和高龄化并进、城乡老龄化明显倒置、典型的未富先老等突出的特征，我国人口老龄化现状及发展趋倒置、典型的未富先老等突出的特征，我国人口老龄化现状及发展趋势对社会经济发展所带来的各种挑战不仅现阶段存在着持续的压力，势对社会经济发展所带来的各种挑战不仅现阶段存在着持续的压力，未来几十年乃至更长时间也是要继续存在的。因此，从这种意义上讲，未来几十年乃至更长时间也是要继续存在的。因此，从这种意义上讲，人口老龄化无论现在还是将来都会对我国人口、社会、经济、政治等人口老龄化无论现在还是将来都会对我国人口、社会、经济、政治等方面的制度安排带来不可回避且深层次的突出矛盾。方面的制度安排带来不可回避且深层次的突出矛盾。1、中国老龄人口增长趋势、中国老龄人口增长趋势n n人口老龄化是指总人口中老年人口比重相对上升的过程，人口老龄化人口老龄化是指总人口中老年人口比重相对上升的过程，人口老龄化的过程不仅是老年人口规模的不断增长，也暗含着少儿人口和劳动力的过程不仅是老年人口规模的不断增长，也暗含着少儿人口和劳动力人口的不断减少。人口的不断减少。n n按国际通行的标准，按国际通行的标准，6060岁以上的老年人口或岁以上的老年人口或6565岁以上的老年人口在总岁以上的老年人口在总人口中的比例超过人口中的比例超过10%10%或者或者7%7%，即可看做是进入了老年型社会。，即可看做是进入了老年型社会。n n20002000年，中国年，中国6060岁及以上的老年人口比重超过了岁及以上的老年人口比重超过了10%10%，预示中国比世，预示中国比世界平均水平早两年进入了老年型社会。界平均水平早两年进入了老年型社会。n n20102010年第六次人口普查数据显示，全国年第六次人口普查数据显示，全国6565岁及以上老年人口的比重为岁及以上老年人口的比重为8.87%8.87%，表明新世纪之初十年中国人口老龄化的进程在不断加快。，表明新世纪之初十年中国人口老龄化的进程在不断加快。n n截至2011年底，全国60岁以上老年人口达到1.85亿，占总人口13.7%。已经超过了欧洲全部老年人口的总和。n n 21 21 世纪世界面临的三大社会经济问题世纪世界面临的三大社会经济问题全球变暖、全全球变暖、全球恐怖主义及全球老龄化。球恐怖主义及全球老龄化。n n老龄化不仅仅是老年人口迅速增加的问题，更重要的是老老龄化不仅仅是老年人口迅速增加的问题，更重要的是老龄化过程中的高龄化问题。龄化过程中的高龄化问题。n n人口年龄结构与疾病发病率、死亡率模式的改变密切相关。人口年龄结构与疾病发病率、死亡率模式的改变密切相关。高龄老人的快速增长，将带来老年人口总体健康水平下降、高龄老人的快速增长，将带来老年人口总体健康水平下降、老年慢性退行性疾病增加、需要家庭和社会照料的老人也老年慢性退行性疾病增加、需要家庭和社会照料的老人也将大量增加的公共健康及社会问题。将大量增加的公共健康及社会问题。n n老年痴呆正是其中的一种负担异常沉重的多发性疾病。由老年痴呆正是其中的一种负担异常沉重的多发性疾病。由于患者人数随老龄化人口而增加，痴呆的流行必定会发生。于患者人数随老龄化人口而增加，痴呆的流行必定会发生。二、老年病及老年痴呆的流行病学二、老年病及老年痴呆的流行病学n n老年流行病学调查发现，我国老年流行病学调查发现，我国1.261.26亿老年人中，患老年病者约有亿老年人中，患老年病者约有84008400万人，占万人，占7070，其中患严重疾病生活不能自理者约，其中患严重疾病生活不能自理者约18001800万人，占万人，占1515，平均每人患病平均每人患病7 7种以上。种以上。n n据国家有关卫生部门新近公布，据国家有关卫生部门新近公布，我国高血压患者已达我国高血压患者已达1.11.1亿人，其中亿人，其中老年患者约老年患者约40004000万人；万人；冠心病患者约冠心病患者约60006000万人，其中老年患者约万人，其中老年患者约18001800万人；糖尿病患者约万人；糖尿病患者约25002500万人，其中老年患者约万人，其中老年患者约960960万人；脑卒万人；脑卒中瘫痪者中瘫痪者500500多万人。多万人。n n恶性肿瘤、肺部感染、骨质疏松症、前列腺增生等也都是老年人的常恶性肿瘤、肺部感染、骨质疏松症、前列腺增生等也都是老年人的常见病。老年病不仅患者日渐增多，而且有明显的发病提前趋势。见病。老年病不仅患者日渐增多，而且有明显的发病提前趋势。n n目前，心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染已成为我国老年人死亡的目前，心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染已成为我国老年人死亡的三大主要原因。而老年痴呆列为威胁老年人健康生存的第四大杀手。三大主要原因。而老年痴呆列为威胁老年人健康生存的第四大杀手。n n国外对老年痴呆的研究起步较早。从总的趋势看，在两种主要的痴呆国外对老年痴呆的研究起步较早。从总的趋势看，在两种主要的痴呆阿尔茨海默病和脑血管性痴呆中，西方国家的调查结果以阿尔茨阿尔茨海默病和脑血管性痴呆中，西方国家的调查结果以阿尔茨海默病的发病率占首位，而东方国家的调查则以脑血管性痴呆占首位。海默病的发病率占首位，而东方国家的调查则以脑血管性痴呆占首位。中国痴呆流行病学存在地区差异n n北京协和医院张振馨等对中国北京、西安、上海北京协和医院张振馨等对中国北京、西安、上海和成都四个城市进行痴呆流行病学调查发现，中和成都四个城市进行痴呆流行病学调查发现，中国痴呆流行病学存在地区差异。国痴呆流行病学存在地区差异。n n中国人群痴呆发病率与西方国家具有可比性，在中国人群痴呆发病率与西方国家具有可比性，在调整调查设计和社会人口学因素后，中国的调整调查设计和社会人口学因素后，中国的和发病存在地区差异：和发病存在地区差异：n n在我国北部地区比较流行；在我国北部地区比较流行；n n东、西部地区的年龄趋势有差异。东、西部地区的年龄趋势有差异。n n在中国，有万痴呆的老年患者在中国，有万痴呆的老年患者 万为患者，万为患者。中国可万为患者，万为患者。中国可能是世界上痴呆患病人数最多的国家。能是世界上痴呆患病人数最多的国家。痴呆定义痴呆定义n n痴呆是一种获得性、持续性的智能障碍综合征。痴呆是一种获得性、持续性的智能障碍综合征。n n智能障碍系指以下心理活动领域中至少具有其中智能障碍系指以下心理活动领域中至少具有其中3 3项障项障碍者：语言、记忆、视觉空间、情感或人格、认知。碍者：语言、记忆、视觉空间、情感或人格、认知。n n 与先天性精神发育迟滞相区别，与先天性精神发育迟滞相区别，n n持续性持续性持续性持续性排除常见的暂时性意识错乱。排除常见的暂时性意识错乱。n n“持续性持续性”的定义，国际疾病诊断标准第的定义，国际疾病诊断标准第1010版版(ICD(ICD一一10)10)规定为规定为6 6个月以上，中国精神疾病诊个月以上，中国精神疾病诊断标准缩短为断标准缩短为4 4个月。短期的意识错乱状态不个月。短期的意识错乱状态不能诊断为痴呆。能诊断为痴呆。老年期痴呆n n老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病，老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病，老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病，老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病，在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要的位置。在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要的位置。在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要的位置。在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要的位置。n n是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意的高级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意的高级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意的高级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退，识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退，识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退，识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活和工作能力丧失。立生活和工作能力丧失。立生活和工作能力丧失。立生活和工作能力丧失。n n老年期痴呆包括老年期痴呆包括老年性痴呆老年性痴呆(AD)(AD)、血管性痴呆、血管性痴呆(VD)(VD)及混合性痴呆等。及混合性痴呆等。n n老年期痴呆的发病情况各国不完全一致，多数报道认为：老年期痴呆的发病情况各国不完全一致，多数报道认为：6565岁以上老人岁以上老人痴呆症患病率为痴呆症患病率为5%5%左右左右n n欧美各国的统计结果为欧美各国的统计结果为4.1%4.1%5.1%5.1%。n n国内汤哲等人于国内汤哲等人于20022002年采用筛选和临床诊断两阶段法对北京城乡老年期年采用筛选和临床诊断两阶段法对北京城乡老年期痴呆患病率进行了流行病学调查，结果痴呆患病率进行了流行病学调查，结果27882788例例6060岁及以上老人中痴呆患岁及以上老人中痴呆患者者208208人，患病率为人，患病率为7.5%7.5%。n n女性患痴呆者女性患痴呆者130130人人(9.1%)(9.1%)，患病率显著高于男性，患病率显著高于男性(78(78人，人，5.8%)(P0.01)5.8%)(P0.01)。n n城乡分析显示，男女患病率的差异在农村有显著性，分别为城乡分析显示，男女患病率的差异在农村有显著性，分别为7.8%13.2%(P0.01)7.8%13.2%(P0.01)，而在城区未见显著性差异，而在城区未见显著性差异(分别为分别为3.9%3.9%、5.1%)5.1%)。n n不同地区痴呆患病率分析，山区农民患病率最高不同地区痴呆患病率分析，山区农民患病率最高(75(75，11.4%)11.4%)，郊区农民，郊区农民次之次之(69(69，9.7%)9.7%)，城区居民最低，城区居民最低(64(64，4.5%)(P0.001)4.5%)(P0.001)。n n教育水平低的老年人，痴呆患病率增高。不同职业初步分析，以脑力工教育水平低的老年人，痴呆患病率增高。不同职业初步分析，以脑力工作为主的老年人中，患痴呆者作为主的老年人中，患痴呆者8 8人人(1.7%)(1.7%)，显著低于体力工作为主的老人，显著低于体力工作为主的老人(200(200，8.6%)(P0.01)8.6%)(P0.01)。n n随年龄增加，痴呆患病率增高，主要是随年龄增加，痴呆患病率增高，主要是ADAD患病率增加，见图患病率增加，见图1-11-1。我国我国上海地区的调查：上海地区的调查：55555959岁为岁为0.26%0.26%，60606969岁为岁为0.70%0.70%，70707979岁为岁为10.58%10.58%，80808484岁为岁为11.04%11.04%，8585岁以上为岁以上为2.94%2.94%。n n我国上海的资料分析，年龄每增加我国上海的资料分析，年龄每增加5 5岁，痴呆的患病率增加岁，痴呆的患病率增加0.740.74倍。倍。n n导致老年痴呆的病因多种多样，年龄增长是第一导致老年痴呆的病因多种多样，年龄增长是第一危险因素。危险因素。n n根据医学统计，根据医学统计，65 65 岁以上的老年人中有岁以上的老年人中有10%10%有可有可能罹患痴呆，能罹患痴呆，8080岁的患病比例上升到岁的患病比例上升到4040以上，以上，而而8585岁以上的老年人患病率将达到惊人的岁以上的老年人患病率将达到惊人的48%48%。n n另外的病因包括遗传基因、生活方式、环境、脑另外的病因包括遗传基因、生活方式、环境、脑外伤、药物影响等。外伤、药物影响等。n n医学发展和社会进步让人类寿命延长的同时，也医学发展和社会进步让人类寿命延长的同时，也医学发展和社会进步让人类寿命延长的同时，也医学发展和社会进步让人类寿命延长的同时，也必须面对由于增龄带来的疾病挑战。必须面对由于增龄带来的疾病挑战。必须面对由于增龄带来的疾病挑战。必须面对由于增龄带来的疾病挑战。图图1-1 不同年龄组痴呆患病率不同年龄组痴呆患病率老年痴呆的疾病负担异常沉重。老年痴呆的疾病负担异常沉重。n n伴随着世界人口老龄化，老年痴呆已经成为全球性的公共伴随着世界人口老龄化，老年痴呆已经成为全球性的公共健康问题。健康问题。n n痴呆症是所有慢性疾病中最令人失去能力的疾病之一。痴呆症是所有慢性疾病中最令人失去能力的疾病之一。n n根据世界卫生组织的统计，痴呆症的疾病负担超出疟疾、根据世界卫生组织的统计，痴呆症的疾病负担超出疟疾、破伤风、乳癌、吸毒或战争的疾病负担，而且在未来二十破伤风、乳癌、吸毒或战争的疾病负担，而且在未来二十五年中，其疾病负担预计将增加五年中，其疾病负担预计将增加76%76%以上，有可能对国家以上，有可能对国家的公共卫生系统产生毁灭性的影响。的公共卫生系统产生毁灭性的影响。n n20052005年，全球的痴呆疾病经济负担高达年，全球的痴呆疾病经济负担高达3,1543,154亿美元，而美亿美元，而美国国20082008年痴呆疾病负担高达年痴呆疾病负担高达1,4801,480亿美元，患者年人均经济亿美元，患者年人均经济负担为负担为29,60029,600美元。美元。n n根据国际阿尔茨海默联合会根据国际阿尔茨海默联合会20092009年发布的最新预测，到年发布的最新预测，到20102010年，全球痴呆患者人数将达到年，全球痴呆患者人数将达到3,5603,560万，万，20302030年达到年达到65706570万，万，20502050年痴呆患者数量将达到年痴呆患者数量将达到1.1541.154亿，其中亿，其中59%59%的的患者在亚洲。患者在亚洲。中国的严峻形势n n人口基数庞大人口基数庞大n n20012001年到年到20202020年将是中国快速老龄化的阶段。年将是中国快速老龄化的阶段。n n中国平均每年将增加中国平均每年将增加596596万老年人口，年均增长速度达到万老年人口，年均增长速度达到3.28%3.28%，大大，大大超过总人口年均超过总人口年均0.66%0.66%的增长速度，人口老龄化进程明显加快的增长速度，人口老龄化进程明显加快n n到到20202020年，老年人口将达到年，老年人口将达到2.482.48亿，老龄化水平将达到亿，老龄化水平将达到17.17%17.17%，其中，其中，8080岁及以上老年人口将达到岁及以上老年人口将达到30673067万人，占老年人口的万人，占老年人口的12.37%12.37%。n n根据老年人口总量及发病率的预测，中国目前患有老年痴呆症的患者根据老年人口总量及发病率的预测，中国目前患有老年痴呆症的患者已接近已接近1,0001,000万人，而受这一重大疾病影响的人群，更是以上数字的好万人，而受这一重大疾病影响的人群，更是以上数字的好几倍，因为这些人的生活，都与痴呆患者休戚相关。几倍，因为这些人的生活，都与痴呆患者休戚相关。到到20402040年，中国痴呆患者数量将等于发达国家的总和。年，中国痴呆患者数量将等于发达国家的总和。n n全球没有任何一个其它国家如中国一样，承受如此巨大而沉重的疾病全球没有任何一个其它国家如中国一样，承受如此巨大而沉重的疾病负担。负担。老年期痴呆给未富先老的中国带来了更加严峻的老年期痴呆给未富先老的中国带来了更加严峻的老年期痴呆给未富先老的中国带来了更加严峻的老年期痴呆给未富先老的中国带来了更加严峻的挑战挑战挑战挑战挑战1：庞大的疾病负担n n老年痴呆患病率高、病程长，是所有慢性疾病中老年痴呆患病率高、病程长，是所有慢性疾病中致残率最高的疾病之一，这意味着給家庭和社会致残率最高的疾病之一，这意味着給家庭和社会都带来极大的疾病负担。都带来极大的疾病负担。根据调查，根据调查，20072007年中国老年期痴呆患者的年人均年中国老年期痴呆患者的年人均经济负担为经济负担为19,00119,001元人民币，其中人均直接经济元人民币，其中人均直接经济负担为负担为8,4328,432元人民币（包括直接医疗经济负担元人民币（包括直接医疗经济负担5,6405,640元人民币），人均间接经济负担为元人民币），人均间接经济负担为10,56810,568元元人民币，占到了被调查者家庭年均总收入的人民币，占到了被调查者家庭年均总收入的50%50%。挑战2：公众缺乏对疾病的正确认知n n“老年痴呆症老年痴呆症”这个名词并不陌生，但真正了解它这个名词并不陌生，但真正了解它的人并不多。的人并不多。阿尔茨海默误区阿尔茨海默误区.ppt.pptn n人们误以为它是正常衰老的一部分，普遍不了解人们误以为它是正常衰老的一部分，普遍不了解疾病从潜伏到发病的进行性病理变化，缺乏对疾疾病从潜伏到发病的进行性病理变化，缺乏对疾病的预防知识及对患者的护理知识和技能。病的预防知识及对患者的护理知识和技能。n n相当数量的患者和家庭成员有病耻感。在一些地相当数量的患者和家庭成员有病耻感。在一些地方，痴呆患者招人取笑，在社会上被误解、孤立、方，痴呆患者招人取笑，在社会上被误解、孤立、歧视甚至被虐待。歧视甚至被虐待。n n根据长期流行病学调研，由于缺乏对这种疾病的根据长期流行病学调研，由于缺乏对这种疾病的正确认知，目前中国城市老年期痴呆症患者的漏正确认知，目前中国城市老年期痴呆症患者的漏诊率超过诊率超过75%75%，农村的漏诊率则更高。，农村的漏诊率则更高。挑战3：东西部差距/城乡差距大n n东部发达地区和西部地区在老年痴呆防治方面存在很大差距。以中国东部发达地区和西部地区在老年痴呆防治方面存在很大差距。以中国老龄化程度最高的城市上海为例，老年期痴呆症患者在老龄化程度最高的城市上海为例，老年期痴呆症患者在20072007年的就诊年的就诊率已经达到率已经达到41.1%41.1%，相当于北欧发达国家水平；而西部中心城市西安，相当于北欧发达国家水平；而西部中心城市西安，20072007年就诊率仅为年就诊率仅为2.3%2.3%。n n而相对于城市人口，农村人口由于其终生较低水平的智力刺激以及对而相对于城市人口，农村人口由于其终生较低水平的智力刺激以及对痴呆症认知极为有限，其知晓率、就诊率和治疗率就更为低下。痴呆症认知极为有限，其知晓率、就诊率和治疗率就更为低下。在某些不发达地区甚至出现痴呆或精神发育迟滞向低龄化和地方流行在某些不发达地区甚至出现痴呆或精神发育迟滞向低龄化和地方流行病的发展。根据人民网病的发展。根据人民网20092009年年3 3月月3131日发布的新闻，陕西省东南部的日发布的新闻，陕西省东南部的商洛市，人口总数商洛市，人口总数260260余万，而痴傻呆愚人数已经达到余万，而痴傻呆愚人数已经达到1616余万，超过余万，超过当地总人口的当地总人口的6%6%。挑战4：我国医疗资源严重不足n n目前能够为老年痴呆症患者提供诊断和治疗的医疗资源集中在部分三级医院，富有经验、能够进行痴呆早期鉴别诊断的临床医师严重不足。n n医疗设施普遍落后，承担社区卫生服务工作的基层医疗机构更是缺乏对痴呆进行早期筛查的基本能力。挑战5：护理资源短缺，护理人员存在巨大缺口n n中国现有的大多数的养老机构不具备针对老年痴呆患者的专项护理能力。n n很多养老机构不愿意接收痴呆老人。n n根据民政部公布的消息，目前中国缺1,000万养老护理人员，更不用说是老年痴呆的专项护理人才了。挑战6：家庭照料者承受巨大压力，生活质量严重下降n n老年痴呆又被称为家庭疾病，一个人生病将影响老年痴呆又被称为家庭疾病，一个人生病将影响到整个家庭。到整个家庭。n n以阿尔茨海默病为例，患者平均生存期为以阿尔茨海默病为例，患者平均生存期为510510年，年，渐进失能直至死亡，这意味着患者需要长期的照渐进失能直至死亡，这意味着患者需要长期的照料。料。n n由于逐渐丧失认知和生活能力并伴随众多精神症由于逐渐丧失认知和生活能力并伴随众多精神症状，患者所需要的照料时间和强度远远高于正常状，患者所需要的照料时间和强度远远高于正常老人老人n n照料过程带给照料者严重的心理创伤，老年痴呆照料过程带给照料者严重的心理创伤，老年痴呆患者的家庭照料问题成为家庭成员极其沉重的经患者的家庭照料问题成为家庭成员极其沉重的经济和精神负担。济和精神负担。挑战7：中国老年痴呆研究明显落后于发达国家n n虽然我国老年痴呆患者总数全球第一，但国家目前在这种疾病研究领域没有专项科研基金投入和统一的协调管理n n据估计每年分散在国家各个计划中可申请的痴呆研究课题经费大约在1000万人民币左右。n n我国从基础研究、药物开发、干预策略研究和临床诊疗及护理水平都明显落后于发达国家。面对如此严峻的挑战，中国准备好面对如此严峻的挑战，中国准备好了吗？了吗？n n未来的未来的1010年年人口老龄化加速，老年痴呆患者将大幅增人口老龄化加速，老年痴呆患者将大幅增加。加。n n如果不未雨绸缪、及早对疾病采取有效干预，那么老年痴如果不未雨绸缪、及早对疾病采取有效干预，那么老年痴呆就会象一颗定时炸弹，給个人、家庭、社会和国家都带呆就会象一颗定时炸弹，給个人、家庭、社会和国家都带来难以估量的损失。来难以估量的损失。n n为了应对这一严峻的挑战，急需将防治老年期痴呆症列入为了应对这一严峻的挑战，急需将防治老年期痴呆症列入国家公共健康优先计划，展开广泛的公众宣传教育，加强国家公共健康优先计划，展开广泛的公众宣传教育，加强研究、临床诊疗和护理能力，并建立覆盖广泛的社会援助研究、临床诊疗和护理能力，并建立覆盖广泛的社会援助系统。系统。n n发达国家的实践已经证明，政府、非营利组织及商业界的发达国家的实践已经证明，政府、非营利组织及商业界的共同推动，将极大改善痴呆患者和家庭的生活品质，提升共同推动，将极大改善痴呆患者和家庭的生活品质，提升公共健康水平。公共健康水平。发达国家的策略与经验n n发达国家由于较早进入老龄化，老年痴呆的发病率急剧上升，从政府、发达国家由于较早进入老龄化，老年痴呆的发病率急剧上升，从政府、非政府组织到医学界、商业界，都开始关注痴呆对于国家和社会的影非政府组织到医学界、商业界，都开始关注痴呆对于国家和社会的影响，并积极采取行动。响，并积极采取行动。n n美国前总统里根作为国家领导人在其间起到的推动作用美国前总统里根作为国家领导人在其间起到的推动作用n n里根的母亲死于阿尔茨海默病里根的母亲死于阿尔茨海默病n n里根总统在任期间就非常重视这一疾病，并将其列入国家公共卫生重里根总统在任期间就非常重视这一疾病，并将其列入国家公共卫生重点研究计划。点研究计划。n n19941994年，里根被诊断出罹患阿尔茨海默病后，立即发表告美国人民书，年，里根被诊断出罹患阿尔茨海默病后，立即发表告美国人民书，他希望通过公开披露这一消息，促进人民更多了解这一疾病，更多的他希望通过公开披露这一消息，促进人民更多了解这一疾病，更多的人能够接受检查，在疾病早期进行治疗，并保持正常和健康的生活。人能够接受检查，在疾病早期进行治疗，并保持正常和健康的生活。n n自此，美国及其它发达国家对于这一疾病的临床研究、护理、公众教自此，美国及其它发达国家对于这一疾病的临床研究、护理、公众教育、专业培训以及社会支援系统都得以大规模的发展。育、专业培训以及社会支援系统都得以大规模的发展。n n进入进入20002000年以后，更多发达国家将痴呆防治列入国家公共健康优先项年以后，更多发达国家将痴呆防治列入国家公共健康优先项目并启动相应的行动计划。目并启动相应的行动计划。n n其关键内容包括：提高公众和卫生专业人员的认识，提高诊断、治疗其关键内容包括：提高公众和卫生专业人员的认识，提高诊断、治疗和长期护理服务能力，加强研究，加强医疗保健系统的能力，以应对和长期护理服务能力，加强研究，加强医疗保健系统的能力，以应对疾病的挑战。疾病的挑战。美国美国n n全国国立卫生院和老年研究院从全国国立卫生院和老年研究院从19841984年开始，在全国资助年开始，在全国资助建设阿尔茨海默研究中心，目前全美一共有建设阿尔茨海默研究中心，目前全美一共有2929个中心。个中心。n n老年研究院同时在华盛顿大学设立了一个全国阿尔茨海默老年研究院同时在华盛顿大学设立了一个全国阿尔茨海默协作中心，提出纵向临床研究计划，内容包括基础研究、协作中心，提出纵向临床研究计划，内容包括基础研究、病理研究、临床研究、临床评估标准化、临床试验、并建病理研究、临床研究、临床评估标准化、临床试验、并建立全国共享的资源库。立全国共享的资源库。n n对研究的大力投入和有效的管理使美国在全球阿尔茨海默对研究的大力投入和有效的管理使美国在全球阿尔茨海默病研究领域一直保持领先地位，病研究领域一直保持领先地位，2020年来全球里程碑式的研年来全球里程碑式的研究成果均来自这些阿尔茨海默研究中心。究成果均来自这些阿尔茨海默研究中心。n n20102010年，仅老年研究院将用于老年痴呆的研究经费就达到年，仅老年研究院将用于老年痴呆的研究经费就达到1010亿美元。亿美元。n n非营利组织阿尔茨海默协会非营利组织阿尔茨海默协会成立于成立于19801980年，年，3030年来从一年来从一个小小的患者家属互助组织，成长为服务网络覆盖全美、个小小的患者家属互助组织，成长为服务网络覆盖全美、全球最大的老年痴呆研究私营出资者，历年研究投入超过全球最大的老年痴呆研究私营出资者，历年研究投入超过2.652.65亿美元，为改善患者和家庭成员的生活质量做出巨大亿美元，为改善患者和家庭成员的生活质量做出巨大贡献。贡献。法国法国n n欧洲人口欧洲人口40004000万的法国，从万的法国，从20082008年开始执行一项年开始执行一项新的五年期阿尔茨海默计划。新的五年期阿尔茨海默计划。n n这项计划的执行委员会每隔半年要向萨科齐总统这项计划的执行委员会每隔半年要向萨科齐总统直接汇报。直接汇报。n n在在5 5年的财政预算中，年的财政预算中，2 2亿欧元用于研究，亿欧元用于研究，2 2亿欧元亿欧元用于医疗保健，用于医疗保健，1212亿欧元用于医疗护理服务和社亿欧元用于医疗护理服务和社会支援。会支援。n n在包括法国在内的发达国家，所有痴呆症患者的在包括法国在内的发达国家，所有痴呆症患者的药物支出均可报销。药物支出均可报销。倡议n n总结世界各国成功经验的基础上，结合中国国情，总结世界各国成功经验的基础上，结合中国国情，积极探索有效的、先进的、具有中国特色的解决积极探索有效的、先进的、具有中国特色的解决方案。方案。n n尽快将痴呆问题纳入公共健康框架甚至优先计划，尽快将痴呆问题纳入公共健康框架甚至优先计划，制订全国性的防治策略。其工作可包括提高认知、制订全国性的防治策略。其工作可包括提高认知、预防和干预、加强基层服务能力、加强社会保障、预防和干预、加强基层服务能力、加强社会保障、积极推动研究等五个方面。积极推动研究等五个方面。n n开展广泛而多层次的公众健康教育开展广泛而多层次的公众健康教育开展广泛而多层次的公众健康教育开展广泛而多层次的公众健康教育n n提高人民对老年痴呆的正确认知，增强疾病防治意识并去提高人民对老年痴呆的正确认知，增强疾病防治意识并去除病耻感，鼓励公众选择健康而有品质的生活。除病耻感，鼓励公众选择健康而有品质的生活。n n“老年痴呆老年痴呆”这个词目前尚未被公众接受是巨大的悲哀，这个词目前尚未被公众接受是巨大的悲哀，更是动力。如果公众能够像癌症、感冒一样客观接受它，更是动力。如果公众能够像癌症、感冒一样客观接受它，合理及时地治疗照护，千万个家庭可以减少遗憾。合理及时地治疗照护，千万个家庭可以减少遗憾。积极的预防和干预策略n n老年痴呆有些发病危险因素如年龄增长、遗传基老年痴呆有些发病危险因素如年龄增长、遗传基因等是无法改变的，但是另外一些致病原因如胎因等是无法改变的，但是另外一些致病原因如胎儿发育、环境因素、生活方式等是可以干预的。儿发育、环境因素、生活方式等是可以干预的。要提倡人民采取保持大脑健康的生活方式，推动要提倡人民采取保持大脑健康的生活方式，推动早期诊断和早期治疗，延缓病情的发展，改善患早期诊断和早期治疗，延缓病情的发展，改善患者的生存质量。者的生存质量。n n根据约翰根据约翰霍普金斯大学研究人员的预测，如果霍普金斯大学研究人员的预测，如果从从20102010年起开始采取积极的疾病干预策略，以最年起开始采取积极的疾病干预策略，以最为温和的推迟一年发病、延缓一年发展计算，到为温和的推迟一年发病、延缓一年发展计算，到20502050年全球将减少年全球将减少920920万个痴呆患者。万个痴呆患者。n n作为未富先老的发展中国家，更应该防患于未然，作为未富先老的发展中国家，更应该防患于未然，以有效降低疾病的发生和发展，减轻日趋严重的以有效降低疾病的发生和发展，减轻日趋严重的疾病负担。疾病负担。n n加强基层服务能力加强基层服务能力加强基层服务能力加强基层服务能力 全面动员、组织、培训社区干部和基层卫生人员，促进全面动员、组织、培训社区干部和基层卫生人员，促进初级医疗和社区护理服务的发展，满足老年痴呆患者及家初级医疗和社区护理服务的发展，满足老年痴呆患者及家庭照顾者的需要。庭照顾者的需要。积极支持老年痴呆专业护理机构的建设，以作为居家护积极支持老年痴呆专业护理机构的建设，以作为居家护理的有力补充。理的有力补充。n n加强社会保障加强社会保障加强社会保障加强社会保障 针对老年痴呆的特点，改善现行的医疗保健体系，扩针对老年痴呆的特点，改善现行的医疗保健体系，扩大基本药物保障范围，有针对性地开发并推行针对这一特大基本药物保障范围，有针对性地开发并推行针对这一特殊重大疾病的医疗保障及护理保障。殊重大疾病的医疗保障及护理保障。n n积极推动研究积极推动研究积极推动研究积极推动研究 鼓励并支持中国的科学家积极参与全球化的基础鼓励并支持中国的科学家积极参与全球化的基础及临床研究，尤其是生物标记物研究、中药现代及临床研究，尤其是生物标记物研究、中药现代化研究和预防医学研究化研究和预防医学研究。行动决定未来n n中国中国19991999年进入不可逆转的老龄化，同样，也不可逆转地年进入不可逆转的老龄化，同样，也不可逆转地进入了老年痴呆这条轨道。全世界都在关注全球痴呆第一进入了老年痴呆这条轨道。全世界都在关注全球痴呆第一大国如何解决这一棘手的疾病负担问题。中国的老年痴呆大国如何解决这一棘手的疾病负担问题。中国的老年痴呆防治事业已经到了迫在眉睫的一刻。防治事业已经到了迫在眉睫的一刻。n n20092009年七月份，当代中医药发展研究中心正式成立防治老年七月份，当代中医药发展研究中心正式成立防治老年痴呆症办公室，并在年痴呆症办公室，并在9 9月月2121日国际阿尔茨海默日正式向日国际阿尔茨海默日正式向全社会启动全社会启动“记忆健康记忆健康360360工程工程”。n n中国第一个联合医学界和社会各界，致力于提升中国老年中国第一个联合医学界和社会各界，致力于提升中国老年痴呆患者及其家庭成员生活品质的公益事业。痴呆患者及其家庭成员生活品质的公益事业。三、老年痴呆的诊断、鉴别三、老年痴呆的诊断、鉴别历史故事疾病的发现n n在在19061906年年1111月的一次科学会议上，来自德国的阿勒斯月的一次科学会议上，来自德国的阿勒斯 阿尔茨海默阿尔茨海默医生公布了一位医生公布了一位19011901年由家人陪同前来就诊的年由家人陪同前来就诊的5151岁已婚妇女奥葛岁已婚妇女奥葛斯特斯特 蒂的病历。奧葛斯特有严重的记忆障碍，毫无根据地怀疑丈蒂的病历。奧葛斯特有严重的记忆障碍，毫无根据地怀疑丈夫的忠诚，讲话困难并且很难理解别人对她说的话。她的症状迅夫的忠诚，讲话困难并且很难理解别人对她说的话。她的症状迅速恶化，短短几年就卧床不起，最后于速恶化，短短几年就卧床不起，最后于19061906年春天因为褥疮和肺年春天因为褥疮和肺炎导致的重度感染去世。炎导致的重度感染去世。阿尔茨海默医生从来没有见过像奥葛斯特阿尔茨海默医生从来没有见过像奥葛斯特 蒂一样的病例，在征得蒂一样的病例，在征得患者家属的同意后对奥葛斯特进行了尸体解剖。阿尔茨海默医生患者家属的同意后对奥葛斯特进行了尸体解剖。阿尔茨海默医生惊奇地发现，奥葛斯特的大脑严重萎缩，尤其是大脑皮层部分，惊奇地发现，奥葛斯特的大脑严重萎缩，尤其是大脑皮层部分，而这里掌管着人的记忆、思考、判断和语言。在显微镜下，小血而这里掌管着人的记忆、思考、判断和语言。在显微镜下，小血管里布满了脂肪沉积物，坏死的脑细胞和异常的沉积物充满了四管里布满了脂肪沉积物，坏死的脑细胞和异常的沉积物充满了四周。周。阿尔茨海默医生发表了他对奧葛斯特的研究结果，并于阿尔茨海默医生发表了他对奧葛斯特的研究结果，并于19071907年被年被收录进了医学文献。收录进了医学文献。19101910年，以命名和分类大脑疾病著称的精神年，以命名和分类大脑疾病著称的精神病学家埃米尔病学家埃米尔 克瑞佩林，提议将此病命名为阿尔茨海默病。克瑞佩林，提议将此病命名为阿尔茨海默病。1、老年痴呆的诊断、老年痴呆的诊断n n(1)(1)临床表现：临床表现：记忆障碍记忆障碍记算力下降记算力下降视空间定向障碍视空间定向障碍语言障碍语言障碍理解理解力和判断力下降力和判断力下降情感与行为障碍情感与行为障碍n n(2)(2)早期信号早期信号(十大警兆十大警兆)老年痴呆早期十大警示老年痴呆早期十大警示.ppt.pptn n转瞬即忘转瞬即忘顾前忘后顾前忘后词不达意词不达意时间、地点概念混乱时间、地点概念混乱判断力降低判断力降低抽抽象思维能力丧失象思维能力丧失随手乱放物品随手乱放物品脾气和行为变化无常脾气和行为变化无常性格变化性格变化失去主动性失去主动性n n(3)(3)临床检查临床检查n n痴呆量表检查：痴呆量表检查：n n精神状态简易速查表精神状态简易速查表(MMSE)(MMSE)n n长谷川痴呆量表长谷川痴呆量表(HDS)(HDS)n n韦氏智力量表韦氏智力量表(WASI)(WASI)n n老年痴呆量表老年痴呆量表n n生化指标生化指标n n与血管性痴呆相关指标：如血脂、血粘度、血糖等。缺乏特异性生化指标，与血管性痴呆相关指标：如血脂、血粘度、血糖等。缺乏特异性生化指标，脑脊液生长抑素脑脊液生长抑素SSSS，样淀粉蛋白样淀粉蛋白A4 A4，载脂蛋白基因载脂蛋白基因APOE4APOE4，脑脊液，脑脊液tautau蛋白等。蛋白等。n n脑电地形图目前相关性较高的是事件相关电位脑电地形图目前相关性较高的是事