小儿急性支气管炎.pptx

小儿急性支气管炎小儿急性支气管炎小儿急性支气管炎第1页小儿急性支气管炎第2页小儿支气管炎分类n小儿急性支气管炎 急性支气管炎或急性气管支气管炎在婴幼儿时期发病较多、较重，常并发或继发于上下呼吸道感染，并为麻疹、百日咳、伤寒及其它急性传染病一个临床表现。发生支气管炎时，气管大多同时发炎，假如包括毛细支气管，则其病理与症状均与肺炎相仿。n小儿哮喘性支气管炎 哮喘性支气管炎也称喘息性支气管炎，是一个有喘息表现婴幼儿支气管感染，这是因为婴幼儿支气管解剖学特点，气管和支气管管径均相对狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘膜柔弱纤细且高于血管，粘液腺分泌不足而较干燥，纤毛运动差等。这些特点不但易于感染，同时也轻易引发支气管狭窄而气喘。发病病因常由病毒 感染引发，如鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒等，大多数病儿在病毒感染基础上并发细菌感染。n小儿慢性支气管炎 慢性支气管炎是成人中常见慢性呼吸道疾病，那么小儿是否也有慢性支气管炎呢?答案是必定。小儿急性支气管炎若咳嗽、咯痰超出23周即可考虑进入慢性过程。近年有不少教授提出应将连续性咳嗽伴或不伴咯痰超出3个月定为慢性支气管炎较为适宜。小儿急性支气管炎第3页临床诊疗n(一)临床表现n1初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。n2主要症状为咳嗽、咳痰。n(二)主要类型n1急性支气管炎早期为干咳，痰量逐步增多，渐成粘液脓性痰。n2慢性支气管炎以连续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为显著。痰量或多或少，以咳出为快。症，状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。重复发作者，体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。n(三)理化检测n1早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。n2X线检验：急性者可无特殊发觉。慢性者可有对应慢性炎症改变。小儿急性支气管炎第4页n急性支气管炎(acute tracheobronchitis)是病毒或细菌等病原体感染所致 支气管黏膜急性炎症。n是婴幼儿时期常见病、多发病，往往继发于上呼 吸道感染之后，也常为肺炎早期表现。n本病多同时累及气管、支气管，故正 确命名应为急性气管支气管炎。n临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为 特征。病原体为各种病毒或细菌，常在病毒感染基础上继发细菌感染，普通要 使用抗生素。n一年四季能够发病，冬春季发病率较高。n 急性支气管炎也常并发或继发于呼吸道其它部位感染，并为麻疹、百日 咳、伤寒和其它急性传染病一个临床表现。小儿急性支气管炎第5页特点特点n小儿急性支气管炎发病可急可缓。n大多先有上呼吸道感染症状，也可突然出现频繁而较深干咳，以后渐有支气管分泌物。n婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。症状轻者无显著病容，重者发烧3839，偶达40，多23日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。n年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽普通延续710天，有时迁延23周，或重复发作。如不经适当治疗可引发肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。小儿急性支气管炎第6页n病变主要发生在肺部细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引发并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见一个急性上呼吸道感染。毛细支气管炎毛细支气管炎小儿急性支气管炎第7页n毛细支气管炎病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引发，感染病毒后，细小毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，造成显著肺气肿和肺不张。炎日常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故能够认为它是肺炎一个特殊类型。小儿急性支气管炎第8页n毛细支气管炎，不一样于普通气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，此病多发生在2.5岁以下小儿，80%在1岁以内，多数是6个月以下小儿。小儿急性支气管炎第9页n经典毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2日3日后，出现连续性干咳和发烧，体温以中、低度发烧为见，发作喘憋为其特点，病情以喘憋发生后2日3日较严重，喘憋发作时呼吸显著增快，达每分钟60次80次以上，并伴有呼气延长和呼气性喉喘呜；重症患儿显著表现出鼻煸和“三凹征”（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷），脸色苍白，口周发青，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止；病情更重患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治疗后均可缓解，极少发生死亡。小儿急性支气管炎第10页 毛细支气管炎愈后多数是良好，病程普通为5天9天。但应注意是，患过毛细气管炎小儿日后轻易患哮喘，经过全国小儿哮喘流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿追踪随访，发觉其中有20%40%患儿以后发展为小儿哮喘，所以，要主动防治毛细支气管炎，以降低哮喘发生。小儿急性支气管炎第11页症状体征症状体征（一）年纪多见于1岁以下小儿，尤以6个月以下婴儿多见。（二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。（三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，12天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。普通体温不超出38.5，病程12 周。（四）血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊疗以明确病毒种类。小儿急性支气管炎第12页n身体健壮小儿少见并发症，但在营养不良，免疫功效低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等儿中，不但易患支气管炎，且易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。小儿急性支气管炎第13页n支气管炎是儿童常见呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可发生，冬春季节达高峰。当患支气管炎时，小儿经常有不一样程度发烧、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等，较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎，但大多数患儿病情较轻，以在家用药治疗和护理为主，家长应遵医嘱给患儿按时间用药并做好家庭护理。小儿急性支气管炎第14页n一、一、保暖保暖：温度改变，尤其是严寒刺激可降低支气管粘膜局部抵抗力，加重支气管炎病情，所以，家长要随气温改变及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，使体温保持在36.5以上。n二、二、多喂水多喂水：小儿支气管炎时有不一样程度发烧，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。n三、三、营养充分营养充分：小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，加之发烧及细菌毒素影响胃肠功效，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽略。对此，家长对患儿要采取少许多餐方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收半流质或流质饮食，如稀饭、煮透面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。n四、四、翻身拍背翻身拍背：患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出，可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日23次，每次520分钟。假如是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每12小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。n五、五、退热退热；小儿支气管炎时多为中低热，假如体温在38.5以下，普通无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上处理问题。假如体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采取此方法，必要时应用药品降温。n六、六、保持家庭良好环境保持家庭良好环境：患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，而且空气中要有一定湿度，预防过分干燥。假如家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，预防烟害对患儿不利影响。小儿急性支气管炎第15页治疗n控制感染控制感染n急性支气管炎如为细菌感染，可选取以下抗菌药品：复方新诺明0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5万U/mg/日分2次肌注，麦地霉素、红霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。n如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑10-15 mg/kg/日分2次肌注，或5 mg/kg/日分2次作雾化吸入，亦可试用a-干扰素20万U/日肌注。小儿急性支气管炎第16页n对症治疗对症治疗n1止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用雾化吸入及选取10%氯化铵合剂、必嗽平、小儿强力痰灵（2-4岁1-2片，5-8岁2-3片）。频繁干咳影响睡眠及休息，可服少许镇咳药品，如异丙嗪及氯丙嗪0.5-1mg/kg/次，每日2-3次，应注意防止用药过量及时间过长，影响纤毛生理性活力，使分泌物不易排出。n2解痉 n氨茶碱：2-4 mg/kg/次3-4次/日口服。n舒喘灵：6岁以下1-2 mg/日，分3-4次口服或0.1 mg/kg/次，舒喘灵气雾剂（0.5%1揿=0.1 mg）1-2揿/次每日2-3次n喘鸣严重时可加用强地松1 mg/kg/日,分3次口服，4-7天为一疗程。亦可用丙酸倍氯松气雾剂,局部用药可降低全身用药副作用。婴幼儿难以合作不宜选取，儿童每次1-2揿（50g-100g）/次，每日2-4次。小儿急性支气管炎第17页n中药治疗中药治疗n1止咳平喘：在缓解期能够用一些止咳平喘中药制剂，也能在一定程度上减轻症状。n2外贴药：很多婴幼儿患病后，长久服药可带来一些药品毒付作用，外贴中药安全、方便也不失为一个好方法。当前使用比较多有祛痰、拔痰百草琼浆益气贴和冬天用三九贴等。小儿急性支气管炎第18页判别诊疗判别诊疗n（一）病情较轻者，须与上呼吸道感染作判别。n（二）支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相同，应注意问询有没有呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，重复发作。胸部X线检验表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。n（三）肺门支气管淋巴结结核：依据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检验。n（四）毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有显著急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不显著，缓解后可听到细湿罗音。n（五）支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作判别。小儿急性支气管炎第19页并发症n1支气管肺炎：患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性呼吸衰竭，甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症等并发症，可危及生命。n2支气管扩张：当小儿支气管炎治疗不妥时，可转变为慢性支气管化脓性炎症，破坏支气管壁使支气管壁变形扩张，管壁组织被破坏，使支气管丧失原有自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功效，为深入感染提供了条件。时间久了，恶性循环深入扩大，病情加重，难以治愈。患儿可出现长时间间断性发烧，咯大量脓痰或咯血。深入发展会造成肺源性心脏病。n3慢性支气管炎、肺气肿、肺心病：假如小儿支气管炎不能彻底治愈，重复发作，就会转变成慢性支气管炎，再深入就会发展成肺气肿、肺心病。患儿可重复发病，长久间断咳嗽、咯痰、喘息，出现劳力性气短、心慌、紫绀、水肿，久治不愈。小儿急性支气管炎第20页结束放映结束放映小儿急性支气管炎第21页