生化检验项目及临床意义.doc

项目标本参考值临床意义丙氨酸氨基转移酶（ALT）血清（浆）534UL增高：肝胆疾病：病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、中毒性肝炎、阿米巴性肝病、脂肪肝、细菌性肝脓肿、肝外阻塞性黄疸、胆石症、胆管炎、血吸虫病等。严重肝损伤时出现转氨酶与黄疸分离的现象，即黄疸日益加重，而ALT却逐渐下降。重症肝炎及肝硬变有肝细胞再生者，可有AFP升高，而ALT下降。其他ALT升高的疾病：心血管疾病（心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝瘀血、脑出血等）、骨胳肌疾病（多发性肌炎、肌营养不良）、内分泌疾病（重症糖尿病、甲脏腺功能亢进）、服用能致ALT活动性增高的药物或乙醇等。天冬氨酸氨基转移酶（AST）血清（浆）9.048.0U/L增高：急性心肌梗塞：612小时内显著升高，48小时内达成峰值，35天恢复正常。急性或慢性肝炎、肝硬变活动期等肝胆疾病。胸膜炎、心肌炎、肾炎、肺炎、皮肌炎、服用肝损害的药物等。碱性磷酸酶（ALP）血清（浆）31115U/L增高：肝胆疾病：阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌等。ALP与转氨酶同时检测有助于黄疸的鉴别。阻塞性黄疸，ALP显著升高，而转氨酶仅轻度增长。肝内局限性胆管阻塞（如肝癌）ALP明显升高，而胆红素不高。肝细胞性黄疸，ALP正常或稍高，转氨酶明显升高。溶血性黄疸ALP正常。骨胳疾病：纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨软化、骨转移癌、骨折修复期。ALP可作为佝偻病的疗效的指标。乳酸脱氢酶（LDH-L）血清（浆）89221U/L增高：见于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些恶性肿瘤、白血病等。溶血可致LDH假性升高。谷氨酸转肽酶（GGT）血清（浆）0.053.0U/L增高：原发性肝癌、腺癌、乏特氏壶腹癌等，血清GT活力显著升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时，阳性率可达90%。嗜洒或长期接受某些药物，如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林等。口服避孕药会使GT值增高20%。急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性腺炎等。淀粉酶（Ams）血清（浆）或尿液血：47200U/L尿：1001200U/L增高：急性胰腺炎：血清高于500Iu/L有诊断意义，达成350Iu/L应怀疑此病。流行性腮腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症、溃疡性穿孔、注射吗啡后血清Ams可升高，但低于500Iu/L。尿淀粉酶下降较血清慢，因此，在急性胰腺炎后期测尿淀粉酶更有价值。减低：胰腺组织速坏死、肝炎、肝硬变、肝癌、急性胆囊炎，淀粉酶可减少，甲脏腺功能亢进、重度烧伤、妊娠毒血症、急性酒精中毒时，淀粉酶亦可减少。胆碱脂酶(ChE)血清（浆）1.66.0 KIU/L增高：维生素缺少、甲脏腺功能亢进、高血压等。减少；有机磷中毒、肝脏疾病（黄疸性肝炎、肝硬变等）。胆碱脂酶是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。肌酸激酶（CK）血清（浆）25.0170.0U/L增高：重要用于心肌梗塞诊断，但此酶总活性连续时间短，下降速度快，故对心肌梗塞后期价值不大。各种类型进行性肌萎缩、骨胳肌损伤、肌营养不良、急性心肌炎、脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能减退、剧烈运动、使用氯丙嗪、青霉素等药物。肌酸激酶同工酶(CK-MB)血清（浆）2.025.0U/L增高：在急性心肌梗塞4小时升高，24小时达成峰值，48小时恢复正常。CKMB是诊断及监测AMI病人病情敏感而特异的指标总胆红素(TBIL)血清（浆）2.020.0mol/L增高：各种因素引起的黄疸。直接胆红素(DBIL)血清（浆）0.36.0mol/L增高：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。间接胆红素(IBIL)血清（浆）1.515.0mol/L增高：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。总蛋白(TP)血清（浆）6080g/L增高：脱水和血液浓缩、多发性骨髓瘤（重要是球蛋白合成增长）。减少：肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量反复放胸腹水、溃疡性结肠炎、水潴留使血液稀释等。白蛋白(ALB)血清（浆）3550g/L增高：脱水和血液浓缩。减少：白蛋白合成障碍：营养不良、肝脏疾病、慢性消化道疾病。白蛋白消耗或丢失过多：消耗性疾病、恶病质、肾病综合征、急性大出血、严重烧伤、腹水形成等。其他：妊娠晚期、遗传性无白蛋白血症。球蛋白(GLO)血清（浆）2040g/L增高：重要以球蛋白增高为主。感染性疾病：结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风病等。自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬变。多发性骨髓瘤。减低：应用肾上腺皮质激素或免疫克制剂后、先天无丙种球蛋白血症、肾上腺皮质功能亢进。白蛋白球蛋白(A/G)血清（浆）1.52.5:1减低慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合征、类脂质肾病、低蛋白血症等。纤维蛋白原(Fb)血浆(肝素抗凝)2.04.0g/L减低：原发纤维蛋白原减少极其罕见，常见因素是由于纤溶酶原溶解纤维蛋白增长所致，见于：DIC、纤维蛋白溶解亢进。严重的肝实质损害：各种因素引起的肝坏死、慢性肝病晚期、肝硬化等，常伴有凝血酶原及七因子缺少。增高：纤维蛋白原增高往往是机体一种非特异性反映，见于：感染：毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期局部炎症。无菌炎症：肾病综合征、风湿热、恶性肿瘤、风湿性关节炎。其他：外科手术、放射治疗。葡萄糖(GLU)血清（浆）3.96.0mmol/L病理性增高：各种糖尿病。其他各种内分泌疾病：甲脏腺功能亢进、垂体前叶嗜酸细胞腺瘤、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜碱性细胞功能亢进。颅内高压：颅外伤、颅内出血、脑膜炎等。脱水引起高血糖。病理性减低：胰岛素分泌过多：胰岛细胞增生或肿瘤，注射或服用过量胰岛素或降血糖药。对抗胰岛素的激素分泌局限性。严重肝病：肝调节机能下降.乳酸(Lac)血清（浆）0.52.0mmol/L增高：组织严重缺氧：丙酮酸还原成乳酸的酵解作用增长，此高乳酸血症往往是不可逆的，见于休克的不可逆期、无酮中毒的糖尿病昏迷和各种疾病的终末期。在休克、心失代偿、血液病、肺功能不全时，常见低氧血症同时有高乳酸血症。在肝灌流量减少的病例，乳酸由肝移除显著减少，也会出现乳酸中毒。尿素氮(BUN)血清（浆）1.786.80 mmol/L血尿素氮减少较为少见，常表达严重的肝病，如肝炎合并广泛的肝坏死。增高：肾前性因素：各种疾病引起的血液循环障碍（肾供血减少）及体内蛋白代谢异常。肾性因素：肾功能减退，如急性或慢性肾小球肾炎、肾病晚期、肾结核、肾肿瘤、肾孟肾炎等。肾后性因素：尿道阻塞，如前列腺肿大、尿路结石、膀胱肿瘤致使尿道受压等。肌酐(Cr)血清（浆）44.097.0mol/L增高：肾病初期肌酐值常不高，直至肾实质性损害，血肌酐值才升高。其值升高5倍提醒有尿毒症的也许，升高10倍，常见于尿毒症。假如肌酐和尿素氮同时升高，提醒肾严重损害，假如尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致。减少：肾衰晚期、肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。尿酸(UA)血清（浆）90420 mol/L增高：血尿酸测定对痛风诊断最有帮助，痛风患者血清中尿酸常增高。核酸代谢增长：如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症。肾脏疾病：急性或慢性肾炎时，血中尿酸显著增高，其增高限度较非蛋白氮、尿素氮、肌酐更显著，出现更早。由于肾外因素对尿酸的影响较大，故血尿酸升高限度往往与肾功能损害限度不平行。其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒、子痫、妊娠反映、饮食中脂肪过多、肥胖、糖尿病等。减少：遗传性黄嘌呤尿症等。项目标本参考值临床意义总胆固醇(TCH)血清（浆）3.15.7 mmol/L增高：高总胆固醇是冠心病的重要危险因素之一，有原发和继发两种，原发常由遗传因素引起，继发的见于肾病综合征、甲脏腺功能减退、糖尿病、胆总管阻塞、粘液性水肿、妊娠等。减少：低总胆固醇也有原发和继发两种，前者常由遗传因素引起，后者如甲脏腺功能亢进、营养不良、慢性消耗性疾病、恶性贫血、溶血性贫血。甘油三脂(TG)血清（浆）0.42.0 mmol/L增高：一般认为，高甘油三酯不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高总胆固醇、高LDLC和低HDLC等因素才有临床意义。高甘油三酯有原发和继发两种，原发者多由遗传因素引起，继发的见于糖尿病、糖元积累病、甲脏腺功能局限性、肾病综合征、脂肪肝、妊娠、口服避孕药、酗酒等。减低：低甘油三酯见于甲脏腺功能亢进、肝功能严重衰竭。载脂蛋白A1(ApoA1)血清（浆）1.001.6 g/LApoA1(和ApoA2一起)占HDL蛋白的80%90%，因此，血清中ApoA1可以代表HDL水平，与HDLC呈明显正相关。冠心病患者ApoA1偏低，脑血管患者ApoA1也明显低下，ApoA1缺少症、家簇性低脂蛋白血症、鱼眼病等血清中ApoA1和HDLC极低。家簇性高TG血症患者HDLC往往偏低，但ApoA1 不一定低，不增长冠心病的危险。载脂蛋白B(ApoB)血清（浆）0.551.10 g/LApoB是LDL的重要蛋白质，因此，血清中ApoB 重要代表LDL水平，与LDLC成显著正相关。在流行病学与临床研究中已确认，高ApoB是冠心病的危险因素。同时ApoA1也是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。在冠心病高ApoB血症的药物干预实验中，表白减少ApoB可以减少冠心病及促进粥样斑块的消退。载脂蛋白A1载脂蛋白B 比值(ApoA1/ApoB)血清（浆）1.02.0:1测定测定ApoA1/ApoB的比值较测定HDLC/LDLC比值更故意义，已证实该指标有预测动脉粥样硬化危险中最有价值。此外该指标也可用于其他引起脂类代谢紊乱疾病的辅助诊断。脂蛋白（LP(a)血清（浆）200 mg/LLP（a)水平重要决定于遗传，家族性高与冠心病发病倾向相关。男女之间不同年龄组间 环境饮食与药物对水平的影响不明显。吸烟也无影响，但严重肝病可使它下降，急性时相反映可使它上升。现在将高水平看作动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素，LDL-C较高时，高的危险性就更高。血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血清（浆）男：1.16-1.42 mmol/L女:1.29-1.55 mmol/L与冠心病发病呈负相关，HDL-C低于0.9是冠心病危险因素，其下降也多见于脑血管病糖尿病 肝炎 肝硬化等。高TG血症往往伴以低HDL-C。肥胖者HDL-C也多偏低。吸烟可使其下降，饮酒及长期体力活动会使其升高。血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血清（浆）7.45）：碱血症。减低（PHSB，为呼吸性酸中毒。ABNBB，表达代谢性碱中毒，假如BBpNBB，表达代谢性酸中毒。由于BB不仅受血浆蛋白和血红蛋白的影响，还受呼吸因素及电解质影响，因此，目前认为，它不能确切反映代谢酸碱内稳情况。碱剩余(BE)动脉血-3+3 mmol/LBE是指在标准条件下，用酸或碱将一升全血或血浆滴定至PH7.40时，所需的酸或碱量。假如用酸滴定，说明碱剩余，用正值表达，见于代谢性碱中毒。假如用碱滴定，说明碱缺失，用负值表达，见于代谢性酸中毒。呼吸性酸中毒或碱中毒是，由于肾脏的代偿作用，BE也可增长或减少。BE是反映代谢性因素的一个客观指标。氧饱和度(O2SAT)动脉血92.099.0%SatO2是指在一定氧分压下，氧合血红蛋白占所有血红蛋白的比例。它是了解血红蛋白氧合限度和血红蛋白系统缓冲能力的指标，受氧分压和PH值的影响。阴离子隙(AnGap)动脉血816 mmol/LAG是指血清所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。现多采用以下简化公式：AG(mmol/L)=Na+(Cl+HCO3)AG是近年来评价体液酸碱状况一项重要指标，它可鉴别不同类型的酸中毒，并对许多潜在的致命性疾病的诊断提供重要的线索。尿蛋白定量24小时尿液0.0240.133g/24小时尿分为功能性、体位性、病理性蛋白尿，后者见于肾炎、肾病综合征等。脑脊液蛋白脑脊液见右表临床情况含量(mg/L) 脑脊液蛋白正常150450 球菌性脑膜炎 100030000结核性脑膜炎 5003000偶可达10000浆液性脑膜炎 3001000脑炎 5003000癫痫 5003000神经梅毒 5001500多发性硬化病 250800脊髓肿瘤 100020230脑瘤 1502023脑脓肿 3003000脑出血 3001500脑脊液氯化物脑脊液120132mmol/L正常：亦可见于病毒性脑膜炎、脊髓灰质炎等。减低：结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、梅毒性脑炎、脑出血等。脑脊液葡萄糖脑脊液1.54.5mmol/L增高：病毒性脑膜炎、脑肿瘤、脑水肿、脑出血、糖尿病、尿毒症等。减低：代脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、梅毒性脑炎、脑脓肿、低血糖等。