生化检验项目及临床意义.doc

项目

标本

参考值

临床意义

丙氨酸氨基转移酶（ALT）

血清（浆）

5～34U／L

增高：肝胆疾病：病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、中毒性肝炎、阿米巴性肝病、脂肪肝、细菌性肝脓肿、肝外阻塞性黄疸、胆石症、胆管炎、血吸虫病等。严重肝损伤时出现转氨酶与黄疸分离的现象，即黄疸日益加重，而ALT却逐渐下降。重症肝炎及肝硬变有肝细胞再生者，可有AFP升高，而ALT下降。其他ALT升高的疾病：心血管疾病（心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝瘀血、脑出血等）、骨胳肌疾病（多发性肌炎、肌营养不良）、内分泌疾病（重症糖尿病、甲脏腺功能亢进）、服用能致ALT活动性增高的药物或乙醇等。

天冬氨酸氨基转移酶（AST）

血清（浆）

9.0～48.0U/L

增高：急性心肌梗塞：6－12小时内显著升高，48小时内达成峰值，3－5天恢复正常。急性或慢性肝炎、肝硬变活动期等肝胆疾病。胸膜炎、心肌炎、肾炎、肺炎、皮肌炎、服用肝损害的药物等。 

碱性磷酸酶（ALP）

血清（浆）

31～115U/L

增高：肝胆疾病：阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌等。ALP与转氨酶同时检测有助于黄疸的鉴别。阻塞性黄疸，ALP显著升高，而转氨酶仅轻度增长。肝内局限性胆管阻塞（如肝癌）ALP明显升高，而胆红素不高。肝细胞性黄疸，ALP正常或稍高，转氨酶明显升高。溶血性黄疸ALP正常。骨胳疾病：纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨软化、骨转移癌、骨折修复期。ALP可作为佝偻病的疗效的指标。 

乳酸脱氢酶（LDH-L）

血清（浆）

89～221U/L

增高：见于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些恶性肿瘤、白血病等。溶血可致LDH假性升高。 

谷氨酸转肽酶（GGT）

血清（浆）

0.0～53.0U/L

增高：原发性肝癌、腺癌、乏特氏壶腹癌等，血清Υ－GT活力显著升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时，阳性率可达90%。嗜洒或长期接受某些药物，如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林等。口服避孕药会使Υ－GT值增高20%。急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性腺炎等。 

淀粉酶（Ams）

血清（浆）或尿液

血：47～200U/L 
尿：100～1200U/L

增高：急性胰腺炎：血清高于500Iu/L有诊断意义，达成350Iu/L应怀疑此病。流行性腮腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症、溃疡性穿孔、注射吗啡后血清Ams可升高，但低于500Iu/L。尿淀粉酶下降较血清慢，因此，在急性胰腺炎后期测尿淀粉酶更有价值。减低：胰腺组织速坏死、肝炎、肝硬变、肝癌、急性胆囊炎，淀粉酶可减少，甲脏腺功能亢进、重度烧伤、妊娠毒血症、急性酒精中毒时，淀粉酶亦可减少。 

胆碱脂酶(ChE)

血清（浆）

1.6～6.0 KIU/L

增高：维生素Ｂ缺少、甲脏腺功能亢进、高血压等。减少；有机磷中毒、肝脏疾病（黄疸性肝炎、肝硬变等）。胆碱脂酶是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。

肌酸激酶（CK）

血清（浆）

25.0～170.0U/L

增高：重要用于心肌梗塞诊断，但此酶总活性连续时间短，下降速度快，故对心肌梗塞后期价值不大。各种类型进行性肌萎缩、骨胳肌损伤、肌营养不良、急性心肌炎、脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能减退、剧烈运动、使用氯丙嗪、青霉素等药物。 

肌酸激酶同工酶(CK-MB)

血清（浆）

2.0～25.0U/L

增高：在急性心肌梗塞２－4小时升高，24小时达成峰值，48小时恢复正常。CK－MB是诊断及监测AMI病人病情敏感而特异的指标 

总胆红素(TBIL)

血清（浆）

2.0～20.0μmol/L

增高：各种因素引起的黄疸。 

直接胆红素(DBIL)

血清（浆）

0.3～6.0μmol/L

增高：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。 

间接胆红素(IBIL)

血清（浆）

1.5～15.0μmol/L

增高：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。 

总蛋白(TP)

血清（浆）

60～80g/L

增高：脱水和血液浓缩、多发性骨髓瘤（重要是球蛋白合成增长）。减少：肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量反复放胸腹水、溃疡性结肠炎、水潴留使血液稀释等。 

白蛋白(ALB)

血清（浆）

35～50g/L

增高：脱水和血液浓缩。减少：白蛋白合成障碍：营养不良、肝脏疾病、慢性消化道疾病。白蛋白消耗或丢失过多：消耗性疾病、恶病质、肾病综合征、急性大出血、严重烧伤、腹水形成等。其他：妊娠晚期、遗传性无白蛋白血症。 

球蛋白(GLO)

血清（浆）

20～40g/L

增高：重要以Υ－球蛋白增高为主。 
感染性疾病：结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风病等。自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬变。多发性骨髓瘤。
减低：应用肾上腺皮质激素或免疫克制剂后、先天无丙种球蛋白血症、肾上腺皮质功能亢进。

白蛋白／球蛋白(A/G)

血清（浆）

1.5～2.5:1

减低慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合征、类脂质肾病、低蛋白血症等。 

纤维蛋白原(Fb)

血浆(肝素抗凝)

2.0～4.0g/L

减低：原发纤维蛋白原减少极其罕见，常见因素是由于纤溶酶原溶解纤维蛋白增长所致，见于：DIC、纤维蛋白溶解亢进。严重的肝实质损害：各种因素引起的肝坏死、慢性肝病晚期、肝硬化等，常伴有凝血酶原及七因子缺少。增高：纤维蛋白原增高往往是机体一种非特异性反映，见于：感染：毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期局部炎症。无菌炎症：肾病综合征、风湿热、恶性肿瘤、风湿性关节炎。其他：外科手术、放射治疗。 

葡萄糖(GLU)

血清（浆）

3.9～6.0mmol/L

病理性增高：各种糖尿病。其他各种内分泌疾病：甲脏腺功能亢进、垂体前叶嗜酸细胞腺瘤、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜碱性细胞功能亢进。颅内高压：颅外伤、颅内出血、脑膜炎等。脱水引起高血糖。病理性减低：胰岛素分泌过多：胰岛细胞增生或肿瘤，注射或服用过量胰岛素或降血糖药。对抗胰岛素的激素分泌局限性。严重肝病：肝调节机能下降. 

乳酸(Lac)

血清（浆）

0.5～2.0mmol/L

增高：组织严重缺氧：丙酮酸还原成乳酸的酵解作用增长，此高乳酸血症往往是不可逆的，见于休克的不可逆期、无酮中毒的糖尿病昏迷和各种疾病的终末期。在休克、心失代偿、血液病、肺功能不全时，常见低氧血症同时有高乳酸血症。在肝灌流量减少的病例，乳酸由肝移除显著减少，也会出现乳酸中毒。 

尿素氮(BUN)

血清（浆）

1.78～6.80 mmol/L

血尿素氮减少较为少见，常表达严重的肝病，如肝炎合并广泛的肝坏死。 
增高：肾前性因素：各种疾病引起的血液循环障碍（肾供血减少）及体内蛋白代谢异常。肾性因素：肾功能减退，如急性或慢性肾小球肾炎、肾病晚期、肾结核、肾肿瘤、肾孟肾炎等。肾后性因素：尿道阻塞，如前列腺肿大、尿路结石、膀胱肿瘤致使尿道受压等。

肌酐(Cr)

血清（浆）

44.0～97.0μmol/L

增高：肾病初期肌酐值常不高，直至肾实质性损害，血肌酐值才升高。其值升高３－5倍提醒有尿毒症的也许，升高10倍，常见于尿毒症。假如肌酐和尿素氮同时升高，提醒肾严重损害，假如尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致。减少：肾衰晚期、肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。 

尿酸(UA)

血清（浆）

90～420 μmol/L

增高：血尿酸测定对痛风诊断最有帮助，痛风患者血清中尿酸常增高。核酸代谢增长：如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症。肾脏疾病：急性或慢性肾炎时，血中尿酸显著增高，其增高限度较非蛋白氮、尿素氮、肌酐更显著，出现更早。由于肾外因素对尿酸的影响较大，故血尿酸升高限度往往与肾功能损害限度不平行。其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒、子痫、妊娠反映、饮食中脂肪过多、肥胖、糖尿病等。减少：遗传性黄嘌呤尿症等。 

项目

标本

参考值

临床意义

总胆固醇(TCH)

血清（浆）

3.1～5.7 mmol/L

增高：高总胆固醇是冠心病的重要危险因素之一，有原发和继发两种，原发常由遗传因素引起，继发的见于肾病综合征、甲脏腺功能减退、糖尿病、胆总管阻塞、粘液性水肿、妊娠等。减少：低总胆固醇也有原发和继发两种，前者常由遗传因素引起，后者如甲脏腺功能亢进、营养不良、慢性消耗性疾病、恶性贫血、溶血性贫血。 

甘油三脂(TG)

血清（浆）

0.4～2.0 mmol/L

增高：一般认为，高甘油三酯不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高总胆固醇、高LDL－C和低HDL－C等因素才有临床意义。高甘油三酯有原发和继发两种，原发者多由遗传因素引起，继发的见于糖尿病、糖元积累病、甲脏腺功能局限性、肾病综合征、脂肪肝、妊娠、口服避孕药、酗酒等。减低：低甘油三酯见于甲脏腺功能亢进、肝功能严重衰竭。 

载脂蛋白A1(ApoA1)

血清（浆）

1.00～1.6 g/L

ApoA1(和ApoA2一起)占HDL蛋白的80%－90%，因此，血清中ApoA1可以代表HDL水平，与HDL－C呈明显正相关。冠心病患者ApoA1偏低，脑血管患者ApoA1也明显低下，ApoA1缺少症、家簇性低α脂蛋白血症、鱼眼病等血清中ApoA1和HDL－C极低。家簇性高TG血症患者HDL－C往往偏低，但ApoA1 不一定低，不增长冠心病的危险。 

载脂蛋白B(ApoB)

血清（浆）

0.55～1.10 g/L

ApoB是LDL的重要蛋白质，因此，血清中ApoB 重要代表LDL水平，与LDL－C成显著正相关。在流行病学与临床研究中已确认，高ApoB是冠心病的危险因素。同时ApoA1也是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。在冠心病高ApoB血症的药物干预实验中，表白减少ApoB可以减少冠心病及促进粥样斑块的消退。 

载脂蛋白A1／载脂蛋白B 比值(ApoA1/ApoB)

血清（浆）

1.0～2.0:1

测定测定ApoA1/ApoB的比值较测定HDL－C/LDL－C比值更故意义，已证实该指标有预测动脉粥样硬化危险中最有价值。此外该指标也可用于其他引起脂类代谢紊乱疾病的辅助诊断。 

脂蛋白（LP(a))

血清（浆）

<200 mg/L

LP（a)水平重要决定于遗传，家族性高~与冠心病发病倾向相关。男女之间不同年龄组间 环境饮食与药物对~水平的影响不明显。吸烟也无影响，但严重肝病可使它下降，急性时相反映可使它上升。 
现在将高~水平看作动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素，LDL-C较高时，高~的危险性就更高。

血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)

血清（浆）

男：1.16-1.42 mmol/L
女:1.29-1.55 mmol/L 

与冠心病发病呈负相关，HDL-C低于0.9是冠心病危险因素，其下降也多见于脑血管病糖尿病 肝炎 肝硬化等。高TG血症往往伴以低HDL-C。肥胖者HDL-C也多偏低。吸烟可使其下降，饮酒及长期体力活动会使其升高。

血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)

血清（浆）

<3.36 mmol/L

LDL升高是动脉粥样硬化发生发展的重要脂类危险因素。过去只检测TCH估计LDL-C水平，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最佳采用LDL-C代替TCH作为动脉粥样硬化性疾病的危险因素指标。

钾(K)

血清（浆）

3.5～5.5 mmol/L

增高：可见于肾上腺皮质功能减退、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、口服或注射含钾的液体、高渗脱水、各种因素引起的酸中毒等。减低：严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用利尿剂和胰岛素、钒盐和棉籽油中毒、碱中毒、长期禁食等。长期注射青霉素钠盐时肾小管会大量失钾。 

钠(Na)

血清（浆）

136～146mmol/L

减少：临床上较为多见。胃肠道失钠：腹泻、呕吐、幽门梗阻和胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等。尿路失钠：严重肾孟肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、应用利尿剂治疗等。皮肤失钠：大量出汗后只补充水份、大面积烧伤或创伤。肾病综合征、肝硬化腹水、右心衰时有效血容量减少，引起抗利尿激素(ADH)分泌过多，血钠被稀释。大量放胸腹水。升高：临床上较为少见。潴钠性水肿(血清钠浓度往往正常，而总钠增高)。肾上腺皮质功能亢进。由于皮质激素的排钾保钠作用，合血钠升高。脑性高血钠：脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等。中枢性尿崩症时ADH分泌减少。高渗性脱水。 

氯化物(Cl)

血清（浆）

90～110 mmol/L

减少：临床上较为多见，常见因素是氯化钠异常丢失或摄入减少，如：腹泻，呕吐，胃液、胰液或胆汁大量丢失，长期限制食盐用量，亚狄森氏病，抗利尿激素分泌过多，糖尿病酸中毒，各种肾病引起的肾小管重吸取氯化物障碍等。升高：临床上较为少见，常见于氯化物排泄减少、氯化物摄入过多、高氯性代谢性酸中毒。 

钙(Ca)

血清（浆）

总钙：
2.0～2.5mmol/L 
游离钙：
1.12～1.33 mmol/L

增高：甲脏旁腺功能亢进（涉及增生、腺瘤和癌肿）、骨肿瘤、多发性骨髓瘤、结节病、维生素过多症等。减少：甲状旁腺功能减退、甲状腺手术后。佝偻病和软骨病。慢性肾炎尿毒症、肾移植或进行血透析患者。吸取不良性低血钙：严重乳糜泻时，钙与不吸取的脂肪形成钙皂排出。大量输入柠檬酸盐抗凝血后、呼吸性或代谢性酸中毒、新生儿低血钙症等。 

无机磷(P)

血清（浆）

0.96～1.6 mmol/L

增高：甲状旁腺功能减退。本病常因手术不慎伤及甲状旁腺或其血管，使激素分泌减少，肾小管对磷的重吸取增强。 
假性甲状旁腺功能减退也伴有血清磷增高。维生素D过多症。维生素D促进钙磷吸取。肾功能不全或衰竭、尿毒症或肾炎晚期磷酸盐排出障碍。多发性骨髓瘤血磷可轻度升高。骨折愈合期。
减低：甲状旁腺功能亢进时，肾小管重吸取磷受克制。佝偻病或软骨病伴有继发性甲状旁腺增生。注入过多的葡萄糖或胰岛素，或胰腺瘤伴有胰岛素过多症，使糖运用增长，消耗大量的无机磷酸盐。肾小管变性病变，使肾小管重吸取磷障碍。乳糜泻时肠内大量的脂肪存在，克制磷吸取。

镁(Mg)

血清（浆）

0.70～1.20 mmol/L

增高：急性或慢性肾功能衷竭、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、多发性骨髓瘤、严重脱水等。减低：长期丢失消化液者、慢性肾功能衰竭多尿期、使用利尿剂、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、长期使用糖皮质激素。 

血液酸碱度(PH)

动脉血

7.35～7.45

增高（PH>7.45）：碱血症。减低（PH<7.35）：酸血症。注：PH正常不能排除酸碱失衡，单凭PH值不能区别是呼吸性还是代谢性酸碱失衡。 

二氧化碳分压(PCO2)

动脉血

4.66～6.38 Kpa

指物理溶解在血浆中的二氧化碳所产生的张力。增高：表达肺通气局限性，见于代偿性呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒呼吸代偿后。减低：表达肺通气过度，见于呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒呼吸代偿后 

氧分压(PO2)

动脉血

11.04～14.36Kpa

指物理溶解在血浆中的氧气所产生的张力。减低：氧分压低于55mmHg说明有呼吸衰竭存在。 

二氧化碳总量(TCO2)

动脉血

23.0～28.0mmol/L

指血浆中所有各种形式存在的二氧化碳的含量。其意义与二氧化碳结合力相同。 

二氧化碳结合力(CO2CP)

动脉血

22.0～32.0mmol/L

指血浆中碳酸氢根的含量，它基本上代表了血浆中碱储备的情况。 

标准碳酸氢根(HCO3-Std或SB)

动脉血

21.0～27.0 mmol/L

SB是指在体温37℃、PCO2为40mmHg、Hb在100%氧饱和条件下所测HCO3的含量。它重要反映代谢因素。 
增高：代谢性碱中毒。
减低：代谢性酸中毒。

实际碳酸氢根(HCO3-act或AB)

动脉血

21.4～27.3mmol/L

AB是指在隔绝空气的条件下，取血分离血浆测得的HCO3实际含量。 
正常人：AB=SB。 
假如：AB>SB，为呼吸性酸中毒。 
AB<SB，为呼吸性碱中毒。
AB、SB均低于正常，为代谢性酸中毒（未代偿）。 
AB、SB均高于正常，为代谢性碱中毒（未代偿）。 

缓冲碱(BB)

动脉血

45～55 mmol/L

BB是全血中具有缓冲作用的阴离子总和。它有血浆缓冲碱(BBp)、全血缓冲碱(BBb)、细胞外液缓冲碱(BBecf)和正常缓冲碱(NBB)四种形式。正常情况下BBp=NBB，假如BBp>NBB，表达代谢性碱中毒，假如BBp<NBB，表达代谢性酸中毒。由于BB不仅受血浆蛋白和血红蛋白的影响，还受呼吸因素及电解质影响，因此，目前认为，它不能确切反映代谢酸碱内稳情况。 

碱剩余(BE)

动脉血

-3～+3 mmol/L

BE是指在标准条件下，用酸或碱将一升全血或血浆滴定至PH7.40时，所需的酸或碱量。假如用酸滴定，说明碱剩余，用正值表达，见于代谢性碱中毒。假如用碱滴定，说明碱缺失，用负值表达，见于代谢性酸中毒。呼吸性酸中毒或碱中毒是，由于肾脏的代偿作用，BE也可增长或减少。BE是反映代谢性因素的一个客观指标。 

氧饱和度(O2SAT)

动脉血

92.0～99.0%

SatO2是指在一定氧分压下，氧合血红蛋白占所有血红蛋白的比例。它是了解血红蛋白氧合限度和血红蛋白系统缓冲能力的指标，受氧分压和PH值的影响。 

阴离子隙(AnGap)

动脉血

8～16 mmol/L

AG是指血清所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。现多采用以下简化公式：AG(mmol/L)=Na+－(Cl－+HCO3)AG是近年来评价体液酸碱状况一项重要指标，它可鉴别不同类型的酸中毒，并对许多潜在的致命性疾病的诊断提供重要的线索。 

尿蛋白定量

24小时尿液

0.024～0.133g/24小时尿

分为功能性、体位性、病理性蛋白尿，后者见于肾炎、肾病综合征等。 

脑脊液蛋白

脑脊液

见右表

临床情况含量(mg/L) 脑脊液蛋白
正常150~450 球菌性脑膜炎 1000~30000 
结核性脑膜炎 500~3000偶可达10000 
浆液性脑膜炎 300~1000 
脑炎 500~3000 
癫痫 500~3000 
神经梅毒 500~1500 
多发性硬化病 250~800 
脊髓肿瘤 1000~20230 
脑瘤 150~2023 
脑脓肿 300~3000 
脑出血 300~1500 

脑脊液氯化物

脑脊液

120～132mmol/L

正常：亦可见于病毒性脑膜炎、脊髓灰质炎等。减低：结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、梅毒性脑炎、脑出血等。 

脑脊液葡萄糖

脑脊液

1.5～4.5mmol/L

增高：病毒性脑膜炎、脑肿瘤、脑水肿、脑出血、糖尿病、尿毒症等。减低：代脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、梅毒性脑炎、脑脓肿、低血糖等。