2023年岗前医师考题和答案.doc

太原市紧急医疗救援中心岗前培训考试题（医师）
姓名 得分 2023年 6 月 9 日

题号
一
二
三
四
五
总计
得分

一、是非题：（每题0. 5分 共5分）
1、休克时对的的补液原则是补液“宁多勿少” （×）
2、尊重病人重要表现在三个方面：尊重病人的生命价值、尊重病人的人格和尊重病人的权利。（ √）
3、不伤害原则是医疗损害的底线原则，强调医生高度负责，培养保护病人健康安全的理念，使损害不可超过合理限度，而并非是消除所有损害。 （ 001 √ ）
4、肺炎合并心力衰竭时常出现粉红色泡沫痰。（149 ×）
5、心理急救时你可以说“他走得很轻松，你应当感到快乐”。（×）
6、饮入汽油、煤油等有机溶剂时，可先服用液体石蜡150mL～200mL，使其溶解而不被吸取，然后进行洗胃。（052 √）
7、当患者一边发言一边呈鹰爪状抽搐时，此为癫痫大发作的一种形式。（132 ×）
8、心理急救时你可以说“你已经做了你能做的一切了。一切都会好起来的等等”。（×）
9、枕骨大孔疝的重要症状是初期出现一侧瞳孔扩大。（134 ×）
10、大量胸腔积液可以出现胸部语颤减退或消失（√）

二、单选题 （请从中选择最佳答案 每题1分 共30分）
1、正常体温时，一旦心脏停搏脑组织储备的糖原和ATP逐渐耗尽的时间是（ D ）
A 、15～20分钟 B 、2～4分钟 C 、10～15分钟 D 、4～6分钟 E 、5～10分钟
2、男，70岁，原发性高血压，冠心病，心绞痛后2天。心电图检查如图7-114所示。该患者应诊断为：（ E ）
A、室性期前收缩二联律
B、心房颤动伴室内差异性传导
C、双向性室性心动过速
D、间歇性心室内传导阻滞
E、急性心肌梗死伴室性期前收缩二联律
3、枕下棒击伤，当即昏迷，双侧瞳孔不等大，双侧肢体肌张力增高。双侧病理征阳性，头颅CT未见明显血肿，最也许的诊断:( 029 C )
A.脑挫裂伤 B.脑震荡 C.原发性脑干损伤 D.小脑幕切迹疝 E.弥散性轴索损伤
4、脑挫裂伤意识障碍下列哪项不对的:( 034 B )
A.限度和连续时间与脑挫裂伤部位相关 B.中间清醒期是其特点
C.多在半小时以上 D.伤后立即出现 E.限度和连续时间与脑挫裂伤限度相关
5、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是：（ D ）
A、让患者取患侧卧位 B、立即使用中枢呼吸兴奋剂
C、立即使用鼻导管吸氧 D、立即采用解除呼吸道梗阻的措施 E、立即输血或输液
6. 吸气性呼吸困难常见于：（260 B）
A.慢性支气管炎 B.气管异物 C.支气管哮喘 D.肺炎球菌肺炎 E.阻塞性肺气肿
7、询问次要症状重要是为了：（ C ）
A、帮助了解重要症状的性质 B、帮助了解重要症状的严重限度
C、为了不同疾病的鉴别 D、为了解患者发生了什么合并症 E、为了判断患者的预后
8、心电图检查如图1-1所示，该患者应诊断为（ D )
A、交接区心律 B、陈旧性高位侧壁心肌梗死
C、右位心 D、左、右手反接 E、左后分支阻滞
9、医德规范是在医德原则指导下协调的行为准则或具体规定，也是培养医务人员医德品质的具体标准。（A ）
　　A、医务人员人际关系、与患者之间
　　B、医务人员与政府间、医务人员与社会关系
　　C、医务人员与社会关系、医务人员人际关系
D、医务人员人际关系、与家属之间 E、医务人员与社会关系、与患者之间
10、男，67岁，冠心病5年，心前区绞痛5小时。心电图检查如图4-52所示。该患者应诊断为：( B )
A、二度Ⅰ型房室传导阻滞
B、急性下壁心肌梗死，二度Ⅰ型房室传导阻滞
C、交接区逸搏心律 D、高侧壁心肌缺血
E、三度房室传导阻滞，心室自主心律
11、盐酸肾上腺素合用于心脏骤停患者，重要由于其具有（ C ）
A、β肾上腺素能受体激动剂的特性 B、兴奋多巴胺受体 C、α肾上腺能受体激动剂的特性
D、兴奋多巴胺受体2 E、 M受体作用
12、下列哪种中毒不会引起血液凝固障碍（ D ）
A、肝素 B、杀鼠灵 C、敌鼠 D、磷化氢 E、蛇毒
13、关于休克代偿期临床表现下列选项对的的是（ D　）
A 血压稍低，脉快、脉压正常 B血压稍高，脉搏无变化、脉压缩小
C血压正常，脉细速、脉压缩小 D血压稍升高，脉快、脉压缩小
E血压稍低，脉快、脉压缩小
14、低钙血症的心电图表现错误的是（ B ）
A QT间期延长 B PR间期和QRS时限延长 C心脏传导阻滞 D心室颤动
E T波末端倒置
15、女，70岁，胸闷、气促、胸痛4年，加重1天入院。临床诊断：冠心病。心电图检查如图12-27所示。该患者可诊断为：（ C ）
A、阵发性交接区性心动过速
B、阵发性室上性心动过速
C、阵发性室性心动过速 D、加速性房性心动过速 E、非阵发性室性心动过速
16、关于毒物的吸取、代谢和排出，下列说法错误的是（ D ）
A生产性中毒重要经呼吸道吸入 B有些毒物排出缓慢，蓄积在体内，再次释放时可产生再次中毒
C大多数毒物由肾排出 D毒物通过肝的代谢，毒物都减少 E铅、汞、砷可由乳汁排出
17、《传染病防治法》规定，有关单位应当根据国家规定，对以下人员采用有效的防护措施和医疗保健措施：（ E ）
A、从事传染病防止的人员以及在生产、工作中接触传染病病原体的其别人员
B、从事传染病防止、医疗的人员 C、从事传染病防止、医疗、科研的人员
D、医疗、教学的人员，以及在生产、工作中接触传染病病原体的其别人员
E、从事传染病防止、医疗、科研、教学的人员
18、男，28岁，心绞痛发作时。心电图检查如图3-2所示。该患者应诊断为：（ E ）
A、高位侧壁心肌梗死
B、心内膜下心肌梗死
C、变异型心绞痛发作
D、ST-T改变，示心肌病变
E、严重的下壁心肌缺血 　
19、成年病人因忽然失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量（答案：E）
A、＞800ml B、＞1000ml C、＞1200ml D、＞1400ml E、＞1600ml
20、尊重病人自主权或决定，在病人坚持己见时，也许规定医生 ( D )
A、放弃自己的责任　 B、听命于患者 C、听命于家属
　　D、必要时限制病人自主性 E、无需具体分析
21、男，45岁，不稳定型心绞痛1年，加重1天。心电图检查如图4-1 所示。该患者应诊断为：（ D ）
A、前壁心肌缺血 B、急性前间壁心肌缺血
C、陈旧性前间壁心肌梗死伴心室壁痛
D、急性前壁心肌梗死
E、急性广泛性前壁心肌梗死
22、《执业医师法》规定，医师在执业活动中应履行的义务之一是：（ D ）
A、从事医学研究、学术交流，参与专业学术团队
B、参与专业培训，接受继续医学教育
C、在注册的执业范围内，选择合理的医疗、防止、保健方案
D、努力钻研业务，更新知识，提高专业水平
E、获得工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇
23、男性，25岁，房屋倒塌，上半身被压伤20分钟，呼吸困难，无腹痛、呕吐。检查：血压130/110mmHg，脉率100次/分，呼吸30次/分。神志清，两眼结合膜有出血，颈静脉怒张，前胸及肩部有散在的出血点，尿常规阴性。最也许是：（ C ）
A、挤压伤综合征 B、创伤性休克 C、创伤性窒息 D、广泛软组织挫伤 E、眼外伤
24、下列关于病历资料说法对的的是：（ D ）
A、医疗机构应按规定书写病历资料并交由患者或其家属保管
B、因抢救急危患者，未及时书写病历的要在抢救结束后12小时内据实补记
C、医务人员书写病历时可以涂改
D、发生医疗事故争议时，可封存病历资料的复印件 E、病历资料不涉及会诊意见
25、女，26岁，风湿热。心电图检查如图10-5所示。该患者可诊断为：（ B ）
A、T-U融合 B、窦性心动过速，一度房室传导阻滞
C、阵发性交接区性心动过速 D、窦性心动过速
E、非阵发性交接区性心动过速
26、男，35岁。反复晕厥，抽搐2天，查体：心率38次/分，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压14.63/9.31kPa(110/70mmHg),晕厥的因素也许为 （ D ）
A、窦性心动过缓，窦性停搏 B、II度II型房室传导阻滞（3：2下传）
C、II度I型房室传导阻滞 D、III度房室传导阻滞 E、房颤
27、不符合急发型过敏性休克特性的是（ D ）
A药物注射多见 B约占80%～90% C皮肤可有血管神经性水肿 D预后较好
E接触过敏原＜30分钟内发生
28、氰化物中毒的解毒疗法，首选（ E ）
A亚硝酸盐 B小剂量美蓝 C纳洛酮 D二巯丙醇 E亚硝酸盐—硫代硫酸钠
29、构成医疗事故的要件之一是：（ B ）
A、行为主体主观上是故意 B、行为主体主观上是过失
C、行为主体的行为导致了患者的损害
D、客观上实行了违反法律法规的行为 E、客观上实行了医疗行为
30、青年李某，右下腹疼痛难忍，到医院就诊。经医师检查，检查，当即诊断为急性阑尾炎，遂对其施行阑尾切除术。手术情况正常，但拆线时发现伤口愈合欠佳，有蛋黄色液体渗出。手术医师告知，此系缝合切口的羊肠线不为李某人体组织吸取所致，在临床中少见。通过近1个月的继续治疗，李某获得痊愈。根据《医疗事故解决条例》规定，李某被迟延近1个月后才得以痊愈这一客观后果，应当属于：（ D ）
A、二级医疗事故 B、三级医疗事故 C、四级医疗事故
D、因患者体质特殊而发生的医疗意外
E、因不可抗力而导致的不良后果
三、X型题（即任意选择题，共10题。可以有一个最佳答案，也可以有多个对的答案，每题2分、共20分）
1、低钾血症的心电图表现（BCDE）
A T波高尖 B出现U波 C ST段改变 D窦性心动过速 E无脉性电活动或心脏停搏
2、烧伤初期解决对的的是：（ 026 ACE）
A. 烧伤后立即冷敷治疗 B. 碱烧伤后立即以中和剂清洗
C. 烧伤后，创面以凡士林纱布覆盖转运
D. 清创时，必须完全清除污物，涉及陷入创面内的煤渣等
E. 氢氟酸烧伤后，注射钙剂或是镁剂，局部封闭
3、 下列疾病常用的洗胃液哪些是对的的：（004 AC）
A 因素不明急性中毒用温水洗胃 B 有机磷农药敌百虫中毒用碳酸氢钠溶液洗胃
C 重金属中毒用茶水洗胃 D 有机磷农药对硫磷（1605）中毒用高锰酸钾洗胃
E 以上均不对的
4、关于电接触伤，叙述对的的是：（027 ADE）
A. 有“入口”和“出口” B. 通常“出口”损伤较重 C. 补液量和一般烧伤相同
D. 应尽早清创，覆盖创面 E. 合并内脏、神经、血管损伤很常见
5、有关突发公共卫生事件对的的叙述是：（047 ABCDE）
A.忽然发生的公共卫生事件
B.导致或者也许导致社会公众健康严重损害的重大传染病疫情
C.群体性不明因素疾病 D.重大食物和职业中毒 E.严重影响公众健康的事件
6、硬脑膜外血肿的典型发展过程涉及：（045 ABD）
A.原发性意识障碍 B.中间清醒期 C.去大脑强直期
D.渐次加重的意识障碍 E.颅内压增高期
7、过敏导致的心脏骤停的治疗措施涉及(ABCDE)
A 大剂量静脉注射肾上腺素 B使用阿托品及纠正低血容量 C皮质醇治疗
D延长心肺复苏时间 E静脉注射抗组胺药
8、关于中暑的治疗，以下对的的是（ABCDE）
A体内降温 B体外降温 C药物降温 D监测尿量和体温 E对症治疗
9、呼吸骤停的因素有（ABCDE）
A创伤 B会厌炎 C心肌梗死 D卒中 E吸入烟雾
10、院前急救的任务（ABCDE）
A平时呼救的患者 B灾害或战时的遇难者 C特殊人物时的救护值班
D通讯网络中起枢纽任务 E急救知识的普及

三、简答题：（每题4分 共16分）
1、简答抢救记录应涉及哪些内容？
答：内容涉及抢救时间，重要病情变化情况，检查结果、解决情况（具体记录）及死亡时间、诊断等。
因抢救急危患者，未能及时书写病因的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明

2、简答第一医疗救援小组在到达现场后应向指挥中心（120）报告的具体内容？
具体内容是：简述事件的性质、规模、扩展的潜力、现有伤员人数(死 ,伤数), 公众人数有多少？我有什么？(现场救助人员数量、设备)我正在干什么？我需要什么？（最需要/缺少什么）以及增援队伍的的入场路线，谁是指挥？

3、简答产生违法执业行为的重要因素
1、法律意识淡薄，对法律法规、规范常规重视不够，对依法改变现状结识局限性。
2、依法行医的3种意识不强：
①自我保护意识
②维护患者权利意识；
③依法行医的自律意识。
3、经济利益驱动，擅自扩大诊疗范围，不合理诊治和检查，不实宣传或义诊招徕病人，追求不合理的经济利益。
4、简答冠心病心绞痛型发作时胸痛的特点。
答：（1）部位：重要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧或颈咽或颌部。
（2）性质：胸痛为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。
（3）诱因：发作常由体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等诱发，疼痛常发生于劳动或情绪激动的当时。
（4）连续时间：在3~5分钟内逐渐消失。舌下含用硝酸甘油可缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一天内多次发作

四、简述题（每题7分、共21分）
1、简述院前急救心理急救策略
1、到达现场后，立即安慰意识清醒患者，积极介绍参与院前急救人员。在患者及家属面前表现出沉着、冷静，技术操作娴熟，抢救工作有条不紊，稳定病人情绪。
2、转运途中始终坐在患者身旁运用非语言交流手段(如触摸患者头发，握住患者手等)
鼓励安慰患者
3、抢救监护时及时了解患者精神状况（焦急、抑郁…）给予针对性的心理干预，以高度的责任心和同情心，增强病人的信任和安全感
4、 到达医院后陪护患者收入专科住院，向负责护士交待患者的心理状况，使患者得到连续、动态的心理干预。

2、简述心跳骤停的先兆表现：
约有 20%～40% 的心搏骤停患者可有先兆表现。在发生心搏骤停的前几分钟，几小时，甚至前一两天会出现一些不正常的感觉。
1）忽然发生的剧烈胸闷，气短，严重时可有颜面及口唇发绀或不能平卧。
2）忽然发作的剧烈胸痛或心绞痛的患者，近日心绞痛发作频繁，并且疼痛限度较平时加重或连续时间延长。
3）忽然严重的心悸，并有脉搏增快、减慢或脉搏跳动不规则等现象。
4）莫名其妙的恐惊感或濒死感。
5）无因素的疲劳，感到极度衰弱以及恶心、呕吐、出汗频繁的室性期前收缩，据报道：患者假如出现大于 10 次/分的室性期前收缩，其心脏性猝死的危险性增长 2～3 倍。
6）成对出现的室性早搏，呈二联律
7）阵发性室性心动过速
8)早发的室性期前收缩，靠近或落在T波上（RonT）
9)不稳定心绞痛频繁发作，伴相关导联 ST 段压低大于等于 2 毫米者。
以上几条可以单独出现，也可以合并存在。合并存在的情况越多，就越应提高警惕。

3、病历分析题（7分）
患者，男，63岁，因突发剧烈呼吸困难，不能平卧30分钟而呼喊“120”，现场查体：神清，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，R：28次/分；BP：230/120mmHg；双肺满布湿性罗音 ，心电图显示：窦性心动过速及T波低平，既往有6年冠心病及2023高血压的高血压病史，平时BP：160/90mmHg左右，分析病历，1）请做出诊断，2）现场急救措施及顺序，3）搬运方法，4）转运途中的注意点。10分钟后患者意识丧失，发绀加重，呼吸加快至每分40次，血压降为110/60 mmHg，途中患者忽然意识丧失；较大的动脉搏动消失。5）病人病情急剧恶化，当时诊断是什么？6）心电图上，心脏骤停分几种类型？7）心脏骤停的病因有哪些？最常见的病因是什么？
答案：1）院前诊断冠心病，急性左心衰竭，原发性高血压三级。2）现场急救措施的顺序是吸氧、建立静脉通道，西地兰0.4mg静注，地塞米松5mg静注。3）转运方法：椅子搬运，4）途中坐位，密切观测生命体征。5）心脏骤停。其依据：忽然意识丧失；较大的动脉搏动消失，6）也许有三种类型：1 心室颤动；2 心室停搏；3 心电-机械分离，7）最常见的病因是冠心病，急性心肌梗塞。其他病因：心肌病，急性心肌炎，Q-T间期延长综合症，预激综合征，急性心包填塞，积极脉夹层动脉瘤，急性肺动脉栓塞，电解质紊乱及药物等。
六、心源性休克院前急救流程(8分)
初步评估

1、 平卧，伴气促者，头肩和下肢均抬高30○
2、 吸氧
3、 做心电图，心电、SPO2、BP、CVP监测
4、 建立两条静脉通路，做血气、BNP、TnI测定
5、 留置导尿、记尿量

原发病治疗

镇痛止痛

扩容

纠酸

低分子右旋糖酐
200ml（30min内）

5%NaHCO3
200ml（30min内）
哌替啶50mg/次
或
吗啡3-5mg/次

扩容终点

总输液量达
500-700ml

口干消失、脉有力、肢复温、SBP≥90mmHg
脉压>30mmHg

无效

肾上腺皮质激素

血管活性药物

强心药物

其他治疗

地塞米松20mg/次
甲基强的松龙0.5g/次

多巴胺
200μg/min起
多巴酚丁胺
200μg/min起
硝酸甘油
2-10μg/min起
硝普钠
10μg/min起
酚妥拉明
0.1-0.3mg/min起

西地兰
0.2-0.4mg/次
多巴胺
200μg/min起

多巴酚丁胺200μg/min起

纳洛酪
1-2mg/次
AECI

诊断和治疗再评估