多层螺旋CT检查在肝硬化诊断中的应用价值及相关CT参数分析.pdf

26 论 著影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 多层螺旋 CT 检查在肝硬化诊断中的应用价值及相关 CT 参数分析李景华（枣庄市山亭区人民医院医学影像科 山东 枣庄 277200）Application value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of cirrhosis and analysis of relevant CT parametersLI JinghuaDepartment of Medical Imaging,Zaozhuang City Shanting District Peoples Hospital,Zaozhuang,Shandong 277200,China【Abstract】Objective To explore the application value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of cirrhosis and the analysis of relevant CT parameters.Methods A total of 80 patients with suspected cirrhosis admitted to Zaozhuang City Shanting District Peoples Hospital from January 2022 to January 2023 were selected.All patients underwent multi-slice spiral CT examination.The application value of multi-slice spiral CT examination in the diagnosis of cirrhosis was analyzed using liver puncture biopsy as the gold standard.Results In 80 patients with suspected cirrhosis,the results of liver biopsy were positive in 67 cases and negative in 13 cases.The liver function grade was A in 58 cases,B in 6 cases,and C in 3 cases.Multi-slice spiral CT showed that 66 cases were positive and 14 cases were negative.The accuracy of multi-slice spiral CT for liver cirrhosis was 93.75%,sensitivity was 95.52%,specificity was 84.62%,positive predictive value was 96.97%,negative predictive value was 78.57%,Kappa value=0.777,and the consistency was excellent with pathological examination results.The results of liver function classification by multi-slice spiral CT showed that 56 cases were grade A,7 cases were grade B,and 4 cases were grade C,with the detection accuracy of 91.04%(61/67).The body surface area of grade C liver function was higher than that of group A and B,and the liver volume of group B was higher than that of group A and C,the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Multi-slice spiral CT has a high accuracy in the diagnosis of cirrhosis,which can accurately obtain the data of liver body surface area and liver volume of patients,effectively display the liver function grade,provide basis for later treatment,and have significant clinical application value.【Key words】Cirrhosis;Multi-slice spiral CT;Consistency【摘要】目的：探讨多层螺旋 CT 检查在肝硬化诊断中的应用价值及相关 CT 参数分析。方法：选取枣庄市山亭区人民医院 2022 年1 月2023 年 1 月收治的疑似肝硬化患者 80 例，所有患者均行多层螺旋 CT 检查，以肝穿刺活检病理检查为金标准，分析多层螺旋 CT检查在肝硬化诊断中的应用价值。结果：80 例疑似肝硬化患者，肝穿刺活检病理检查结果，阳性 67 例，阴性 13 例；肝功能分级 A 级58 例，B 级 6 例，C 级 3 例。经多层螺旋 CT 检查显示，阳性 66 例，阴性 14 例，多层螺旋 CT 检查肝硬化的准确率 93.75%，灵敏度95.52%，特异度 84.62%，阳性预测值 96.97%，阴性预测值 78.57%，Kappa 值=0.777，与病理检查结果一致性良好；多层螺旋 CT 检查肝功能分级结果显示，A 级 56 例，B 级 7 例，C 级 4 例，检出准确率 91.04%（61/67）。肝功能 C 级体表面积大于 A、B 两组，B组肝脏体积大于 A、C 组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：多层螺旋 CT 检查在肝硬化诊断中准确率较高，能够准确获取患者肝脏体表面积以及肝脏体积等数据，有效显示肝功能分级，为后期治疗提供依据，临床应用价值显著。【关键词】肝硬化；多层螺旋 CT；一致性【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）03-0026-03肝硬化是慢性肝病长期发展的结果，肝硬化的病情程度可直接对患者健康产生直接影响，损害患者肝脏功能，患者若代偿期未接受治疗措施，可进一步恶化为肝癌，严重危害患者生命健康，及早诊断肝硬化对于后期治疗具有积极意义1。研究指出，肝硬化患者肝脏内部存在胶原沉积的症状，其肝脏体积发生明显变化，而肝脏体积的变化则能够真实反映出肝脏实质细胞的数量变化2。因此，肝体积的准确测量已成为肝脏疾病诊断、治疗方法的选择以及预后评估的一项重要指标。多层螺旋 CT是现阶段应用较为广泛的影像学检查方式，能够有效获取患者肝脏以及外周组织的图像，且具有重复性好、准确性高等诸多优势，对于临床医师诊断肝硬化具有积极意义3-4。鉴于此，本研究分析多层螺旋 CT 检查在肝硬化诊断中的应用价值。报道如下。27论 著影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 1 资料与方法1.1 一般资料 选 取 枣 庄 市 山 亭 区 人 民 医 院 2022 年 1 月 2023 年 1 月收治的疑似肝硬化患者 80 例，所有患者均行多层螺旋 CT 检查，年龄 23 52 岁，平均年龄（32.553.50）岁；体质量指数 19 28 kg/m2，平均体质量指数（23.721.22）kg/m2。纳入标准：（1）符合 CT 检查适应证；（2）意识清晰，依从性良好；（3）临床资料完整；（4）了解研究内容并签订知情同意书。排除标准：（1）存在肝脏创伤史、手术史者；（2）原发性肝癌或恶性肿瘤；（3）存在精神分裂症、抑郁症等精神障碍者；（4）胆道梗阻；（5）妊娠或哺乳期妇女；（6）心、肾、肺等重要脏器功能障碍。1.2 方法采用 GE 多层螺旋 CT（美国通用电气公司，型号：Revolution HD）进行扫描，于扫描前告知患者口服温开水充盈胃肠道，行腹部 CT 平扫和增强扫描，以注射器由肘部或前臂静脉注射对比剂碘海醇通用电气药业（上海）有限公司，国药准字 H20084434，规格：300 g/L，剂量为 1.5 2.0 mL/kg，于患者的手背静脉处进行注射，速率为 2.5 3.0 mL/s，1.5 mL/kg，注射速率3 mL/s，于动脉期开始扫描后 30 40 s 和 60 80 s 行门脉期和肝静脉期自足侧向头侧扫描，测定患者肝体积时，以门脉期图像，扫描参数：管电流 400 mAs，管电压 140 kV，螺距 1.0，层厚 0.8 mm。扫描结束后患者静坐观察 20 min，无异常即可离去，告知检查后多饮水。扫描结束后将所得到数据上传至工作站，行肝脏体积测定，先用鼠标每隔数层描出肝脏或脾脏轮廓。在描绘肝脏轮廓时，排除下腔静脉、门静脉肝内主要分支、肝裂以及胆囊，按照肝脏或脾脏解剖位置及其密度值，在肝实质强化最明显的门脉期进行测量肝脏体积，将域值范围设定为100 HU，后借助工作站体积计算待测肝脏体积。由计算机软件将所绘层面自动向下延伸，调节患者肝脏或脾脏体积，确保得出的肝脏三维模型，在实施测量时，系统自动测量患者体表面积、肝脏体积，以及标准化肝脏体积。由医院影像科 2 名具有 5 年以上工作经验的副主任级别医生进行阅片，对于存在争议的问题时商讨决定。1.3 观察指标 （1）以病理肝穿刺活检病理检查结果为金标准，分析多层螺旋 CT 诊断肝硬化结果；（2）分析多层螺旋CT 对肝硬化患者肝功能分级的评估价值；（3）比较不同肝功能分级的肝脏体积比较。采用 Child-Pugh 分级标准评估肝硬化患者肝功能情况，从一般状况、腹水、凝血酶时间、血清胆红素以及血清白蛋白浓度五个方向，从低到高 1 3 分，根据病情严重情况分为 A、B、C 三个等级5。1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；一致性采用 Kappa 检验，Kappa值 0.75 表示一致性良好，0.4 0.75 表示一致性尚可，0.4 则表示一致性较差。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 多层螺旋 CT 诊断结果 80 例疑似肝硬化患者，肝穿刺活检病理检查结果，阳性 67 例，阴性 13 例；经多层螺旋 CT 检查显示，阳性 66 例，阴性 14 例，多层螺旋 CT 检查肝硬化的准确率 93.75%（75/80），灵敏度 95.52%（64/67），特异度84.62%（11/13），阳性预测值 96.97%（64/66）,阴性预测值 78.57（11/14），Kappa 值为 0.777，与病理检查结果一致性良好。见表 1。表 1 多层螺旋 CT 诊断结果 单位：例多层螺旋 CT肝穿刺活检病理检查合计阳性阴性阳性64 266阴性 31114合计6713802.2 多层螺旋 CT 检查肝功能分级病理结果显示肝功能分级 A 级 58 例，B 级 6 例，C级 3 例。多层螺旋 CT 检查肝功能分级结果显示，A 级56例，B级7例，C级4例，检出准确率91.04%（61/67）。见表 2。表 2 多层螺旋肝硬化患者肝功能分级 单位：例多层螺旋 CT囊肿穿刺检查结果合计ABC阴性A5510 258B 041 0 5C 012 0 3阴性 3001114合计586313802.3 肝脏体积对比 肝功能 C 级体表面积大于 A、B 两组，B 组肝脏体积大于 A、C 组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。28 论 著影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 表 3 不同肝功能分级肝脏体积对比（x-s）肝功能分级体表面积/m2肝脏体积/cm3A（n=58）1.840.111 146.84157.87B（n=6）1.950.091 264.95166.35C（n=3）2.240.10 715.2488.66F21.36912.953P 0.001 0.0013 讨论肝硬化是临床常见病、多发病，因肝硬化早期对于肝功能损伤较为轻微，早期缺乏特异性表现，加之患者往往忽略自身症状，导致多数患者确诊时就已确诊肝硬化，临床诊治难度较高6。现阶段，肝功能穿刺活检病理检查是肝硬化的诊断金标准，不仅可以有效诊断疾病，还可明确患者病情进展情况，然而在实际应用过程中此种检查方式因其创伤大、费用高等特征，往往不建议作为患者首次检查方式，导致其早期应用较为局限，因此，需寻求其他安全、无创的检查方式进行肝硬化诊断7-8。多层螺旋 CT 是现阶段应用较为广泛的影像学检查方式，可有效获取患者内部脏器数据，区分肝脏实质和外周脏器，对于临床医师评估及检查具有积极意义9。本研究结果显示，80 例疑似肝硬化患者，肝穿刺活检病理检查结果显示，阳性 67 例，阴性 13 例；其中 A 级 58 例，B级 6 例，C 级 3 例。经多层螺旋 CT 检查显示，阳性 66 例，阴性 14 例，多层螺旋 CT 检查肝硬化的准确率 93.75%，灵敏度 95.52%，特异度 84.62%，Kappa 值为 0.777，与病理检查结果一致性良好；多层螺旋 CT 检查肝功能分级结果显示，A 级 56 例，B 级 7 例，C 级 4 例，检出准确率91.04%（61/67），可见多层螺旋 CT 检查在肝硬化诊断中的应用价值较高。原因在于：多层螺旋 CT 检查具有安全、无创等优势，在实施临床检查时，可清晰显示患者机体内部脏器解剖细节，进而明确血管解剖、肝实质以及肝内病变的关系，临床医师可基于获取的影像学数据了解患者肝脏密度、形态等情况，有助于肝硬化的早期诊断10-11。此外，本研究结果还显示，肝功能 C 级体表面积大于 A、B 两组，B 组肝脏体积大于 A、C 组，可见多层螺旋 CT 可获取肝硬化患者体积变化情况。原因在于：肝硬化初期，肝脏纤维化和再生结节等病理学变化可引起肝内血管床损伤，引发肝脏内部血液循环紊乱，发生门静脉高压，随着病程的增加患者脏器内部瘀血可促使脏器肿大，并且形成大量结缔组织，促使体表面积发生变化。并且，由于患者肝脏内部再生结节的形成，促使静脉受压以及血液流通受阻，促使门静脉的血流阻力大幅上升，进一步引发肺叶体积增加。而多层螺旋 CT 则选用层切法测定患者肝脏体积，能够最大限度控制测量误差，且采用逐层勾画获取患者的肝脏数据，其诊断的准确性较高，可准确获取患者肝脏体表面积以及肝脏体积等数据，以此对患者肝功能进行分级，便于临床诊断12。此外，既往研究也指出应用多层螺旋 CT 检查可获取患者的肝脏体积变化情况，再协同 Child 分级使用，不仅能够正确评价患者的肝脏潜在储备能力，还可为肝移植术者进行术前评估，是活体肝移植顺利实施的安全保障13。综上所述，多层螺旋 CT 检查在肝硬化诊断中准确率较高，能够准确获取患者肝脏体表面积以及肝脏体积等数据，有效显示肝功能分级，为后期治疗提供依据，临床可基于患者病情情况给予多层螺旋 CT 检查，具有良好的临床应用价值。【参考文献】1 谢卫东，王健，李扬.MRI 多 b 值成像联合低剂量多层螺旋 CT 扫描对肝硬化再生结节与小肝癌结节的鉴别诊断价值 J.实用癌症杂志，2022，37(9):1503-1507.2 汪志亮，胡磊，刘啸峰.多层螺旋 CT 对比剂注射流率对肝硬化患者门静脉成像延迟时间的影响 J.实用肝脏病杂志，2020，23(4):564-567.3 王玉丽，刘宸溪，付文利，等.多层螺旋 CT 与磁共振弥散加权成像检查在肢体软组织肿瘤诊断中的比较分析 J.中国医学装备，2022，19(8):43-47.4 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