ICU医护人员医疗成本意识现状及其影响因素分析.pdf

Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.3成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 3 期370网络出版地址：https：/ 护理部（成都 610051）【摘要】目的了解重症监护病房（ICU）医护人员医疗成本意识的现状及其影响因素。方法采用便利抽样法，于 2022年 912月选取四川省 6所三甲综合医院工作的 397名ICU医护人员为研究对象，采用汉化版医护人员医疗成本意识量表进行调查，并对ICU医护人员医疗成本意识的相关因素进行统计分析。结果纳入医护人员中，医师 132名、护士 265名。ICU医护人员医疗成本意识整体水平较好，其中感知到控制医疗成本的责任维度最好，而感知到控制医疗成本的参与维度相对较差。有 191名（48.11）医护人员在学生期间或工作后均未接受过医疗成本效益的相关课程与培训。多因素线性回归分析提示，学生期间修读过关于医疗成本效益的课程（OR=3.924）、接受过医院或科室开展的关于医疗成本效益的培训（OR=1.542）是ICU医护人员医疗成本意识水平的影响因素。结论医疗成本效益的专业培训可提高ICU医护人员医疗成本意识水平，建议在医学生培养课程中引入医疗成本效益课程，将医疗成本效益培训融合到医学继续教育中。【关键词】医疗成本意识；重症监护病房；医护人员；影响因素【中图分类号】R-012【文献标志码】ACurrent Status of Medical Cost Consciousness Among Medical Staff in Intensive Care Units and Its Influencing FactorsDu Juan，Li Yan，Zhang Haiyu，Wang Yan.Department of Nursing，The Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical College Nuclear Industry 416 Hospital，Chengdu 610051，China【Abstract】ObjectiveTo understand the current status of medical cost consciousness among medical staff in intensive care units（ICU）and its influencing factors.MethodsFrom September to December 2022，a total of 397 ICU medical staff from 6 tertiary grade A general hospitals in Sichuan Province were selected as the research subjects by convenience sampling method.The Chinese version of the modified Health Assessment Questionnaire（MHAQ）was used for the investigation.And the relevant factors of medical cost consciousness among ICU medical staff were statistically analyzed.ResultsAmong the medical staff included，132 were doctors and 265 were nurses.The results showed that the overall level of medical cost consciousness among ICU medical staff was good，with the dimension of perceived responsibility for controlling medical costs being the best，and the dimension of perceived participation in controlling medical costs being the poorest.There were 191（48.11）ICU medical staff who had never taken any relevant courses or received training on medical cost-effectiveness whether during their student period or after work.Multivariate linear regression analysis showed that having taken courses on medical cost-effectiveness during the student period（OR=3.924）and having received training on medical cost-effectiveness conducted by hospitals or departments（OR=1.542）were protective factors to improve the level of medical cost consciousness.ConclusionProfessional training on medical cost-effectiveness improves the level of medical cost consciousness among ICU medical staff.It is suggested that medical cost-effectiveness courses should be introduced into the training courses of medical students，and medical cost-effectiveness training should be integrated into the existing continuous medical education.【Key words】Medical cost consciousness；Intensive care unit；Medical staff；Influencing factor*基金项目：成都医学院-成都医学院第二附属医院联合科研项目（No：2022LHFSSYB-02）；四川省卫生健康委员会医学科技项目（No：21PJ160）Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.3成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 3 期371医护人员医疗成本意识是指医护人员对医疗干预与医疗成本效益之间关系的认知及责任感1。医护人员作为卫生保健体系中的重要成员，在医疗资源分配和医疗成本控制方面发挥着重要作用2-3。特别是重症监护病房（intensive care unit，ICU）危重患者的医疗费用昂贵，为家庭及社会带来严重经济负担，ICU医护人员在进行医疗决策时，应全面评估患者的病情、生存及预后，控制好医疗成本4。然而，目前国内对医护人员医疗成本意识的培养尚未引起重视，有关医疗成本意识的研究报道较少。本课题组前期已引入国外医护人员医疗成本意识量表并进行汉化，因此本研究在前期工作基础上通过横断面调查ICU医护人员的医疗成本意识现状，分析其影响因素，为后续加强医护人员医疗成本意识的培养提供理论支持。1对象与方法1.1研究对象 采用便利抽样法，于 2022年 912月选取四川省 6所三甲综合医院（成都医学院第二附属医院 核工业四一六医院、成都大学附属医院、成都市第六人民医院、广元市中心医院、自贡市第四人民医院以及西昌市人民医院）工作的 397名ICU医护人员为研究对象。纳入标准：1）获得执业医师资格证书或护士资格证书；2）工作 1年；3）在ICU临床一线岗位并直接负责患者的治疗或护理；4）知情同意并自愿参与。排除标准：工作1年或作为实习、规培、进修、院内轮转的医护人员。本研究已通过成都医学院第二附属医院 核工业四一六医院伦理委员会审查（审批号：YJ-2023-004）。1.2研究工具1.2.1一般资料本研究一般资料包括纳入对象的年龄、性别、职业、学历、职称、工作年限以及与研究主题相关的 3个问题（是否听说过医疗成本效益及其相关事情？在学生期间是否修读过关于医疗成本效益的课程？是否接受过医院或科室开展的关于医疗成本效益的培训？）。1.2.2 医 护 人 员 医 疗 成 本 意 识 量 表 该量表由荷兰学者Mordang等5构建，目的在于评估医护人员的医疗成本意识水平。本研究团队在前期研究中已对该量表进行汉化，共包含 3个维度：感知到控制医疗成本的责任、感知到控制医疗成本的参与及感知到具有成本意识的高价值照护。该量表总计 15个条目，采用Linkert 4级评分，非常不同意=1，不同意=2，同意=3，非常同意=4，总分为各条目之和，总分越高提示医护人员医疗成本意识越强。汉化后量表内容效度为 0.988，Cronbach s 为 0.914，量表的信效度良好。1.3资料收集课题组成员征得各研究中心负责人的同意后，以群消息的方式告知ICU医护人员研究目的、研究方法等。调查内容通过问卷星平台制作问卷二维码，符合纳入和排除标准的ICU医护人员扫码填写调查内容。收集的数据由两名研究成员进行审核与处理。1.4统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析，服从正态分布的定量资料采用（）表示，组间比较采用t检验或ANOVA方差分析；定性资料采用例数（）表示，组 间 比 较 采 用2检 验。采 用Pearson相 关 分 析ICU医护人员年龄、工作年限与医疗成本意识的相关性；采用多因素线性回归分析ICU医护人员医疗成本意识的影响因素。检验水准除特别说明外均设定为 0.05。2结果2.1ICU 医护人员一般资料及医疗成本意识水平 纳入的ICU医护人员，年龄（33.827.15）岁，其中女303名（76.32）、男 94名（23.68）；医师 132名、护士265名；学历主要以大专为主，有 334名（84.13）；职称以初级占多数，有 212名（53.40）。ICU医护人员医疗成本意识整体水平较好，其中感知到控制医疗成本的责任最好，而感知到控制医疗成本的参与相对较差。纳入的ICU医护人员大多数（283名，71.29）听说过医疗成本效益，有 191名（48.11）在学生期间或在工作后均未接受过医疗成本效益相关课程与培训（表 12）。表 1ICU医护人员医疗成本意识水平（）项目总分/分条目/个均分/分排序感知到控制医疗成本的责任9.951.5433.330.511感知到具有成本意识的高价值照护25.763.7883.220.472感知到控制医疗成本的参与11.412.4442.850.613总医疗成本意识47.166.73153.140.44Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.3成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 3 期372表 2ICU医护人员医疗成本意识的单因素分析分，n（%），项目构成比医疗成本意识总分t/FP性别女303（76.32）47.276.980.5540.580男94（23.68）46.835.88职业医师132（33.25）46.867.050.3980.528护士265（66.75）47.326.58学历专科334（84.13）47.356.921.4750.230本科57（14.36）46.495.75硕士及以上6（1.51）43.162.64职称初级212（53.40）47.186.920.0320.968中级132（33.25）47.066.79高级53（13.35）47.335.89是否听说过医疗成本效益及其相关事情？否114（28.71）45.645.618.3540.004是283（71.29）47.787.05学生期间是否修读过关于医疗成本效益的课程？否302（76.07）46.005.6641.693 0.001是95（23.93）50.878.38是否接受过医院或科室开展的关于医疗成本效益的培训？否201（50.63）45.585.6723.799 0.001是196（49.37）48.797.342.2ICU 医护人员医疗成本意识的单因素分析 单因素分析结果显示，是否听说过医疗成本效益及其相关事情、在学生期间是否修读过关于医疗成本效益的课程以及是否接受过医院或科室开展的关于医疗成本效益的培训是ICU医护人员医疗成本意识的影响因素（P0.05）（表 2）。Pearson相关分析显示，ICU医护人员的年龄（r=0.065，P=0.198）、工作年限（r=0.095，P=0.058）与其医疗成本意识水平无显著相关。2.3ICU 医护人员医疗成本意识的多因素分析 进 一 步 多 因 素 线 性 回 归 分 析 显 示，ICU医 护人员在学生期间修读过关于医疗成本效益的课程（OR=3.924）以及接受过医院或科室开展的关于医疗成本效益的培训（OR=1.542）是影响其医疗成本意识水平的因素（表 3）。表 3ICU医护人员成本意识的多因素线性回归方程项目OR95 CItP常量39.20736.38542.02927.318 0.001听说过医疗成本效益及其相关事情0.4621.057 1.9820.5980.550学生期间修读过关于医疗成本效益的课程3.9242.257 5.5924.627 0.001接受过医院或科室开展的关于医疗成本效益的培训1.5420.063 3.0212.0500.0413讨论本研究结果显示，ICU医护人员有控制医疗成本意识但缺乏实践，进一步多因素线性回归分析发现，这与ICU医护人员接受医疗成本效益的相关培训与教育不足有关。研究6-7表明，医护人员的医疗成本意识可作为攻克医疗资源浪费与过度医疗难题的突破口。德国学者Schmitz等8利用医护人员医疗成本意识量表评估新生儿ICU医护人员的医疗成本意识，发现62.5医师与 64.4护士认可他们的工作职责包含医疗成本控制，且接受过专业培训是影响医护人员医疗成本意识的保护因素，与本研究结果一致。相关研究9-11发现，医护人员具有较好的医疗成本意识水平但在实际成本控制中参与度不够，其中影响医护人员医疗成本意识的因素主要为在私立医院工作、接受过专业培训以及工作年限。Fabes等12通过多中心研究发现，仅有13的医师能做到项目估算费用在实际费用浮动 25以内，表明大部分医师尚不清楚在日常工作中为患者开具的检查、治疗措施或医用耗材的具体费用；类似研究Heiman等13报道，仅有 16.4医护人员给出的项目估算费用在实际费用浮动 50以内；而Nethathe等14发现，多数医护人员低估了常规检查、治疗措施或医用耗材的成本，提示医护人员整体的医疗成本意识仍有Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.3成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 3 期373待加强。本研究结果提示，接受专业培训是提高ICU医护人员医疗成本意识水平的有效方法，但在本研究中仍有 48.1的医护人员在学生期间或工作后均未接受过医疗成本效益相关的培训或课程，表明目前国内对医护人员与医学生的医疗成本意识培养还未引起重视。在国外，美国内科医学委员基金会在 2011年发起“Choosing Wisely”运动，目的是鼓励医师与患者之间就非必要的医疗措施进行沟通15。荷兰马斯特里赫特大学也于 20172018年启动“The Awareness”项目，试图在所有研究生医学培训项目中加入对医疗成本和支出的认识，其目标是保持高质量医疗服务的同时提高医学生的医疗成本意识16。一项系统评价17纳入了世界范围内 79篇医疗成本效益相关培训的原始研究，总结了成功的医疗成本效益培训应包括3个部分：1）有效的知识传递，通过多元教学方法让医护人员及医学生掌握一般卫生经济学和卫生服务价格的相关知识、卫生保健措施益处及害处的循证依据（指南）、患者偏好及个人价值观相关知识；2）促进反思性实践，监管人员通过制定具体的反馈指标（如抗生素处方的总费用）并进行持续的质量控制，让医护人员认识到医疗成本控制的成果；3）提供支持性环境，医疗单位及医学院校应注重医疗成本的文化建设。综上所述，ICU医护人员医疗成本意识水平总体较好，但在实践中参与不够。接受专业培训是提高ICU医护人员医疗成本意识水平的有效方法，因此在医学生培养课程中可引入医疗成本效益课程，将医疗成本效益培训融合到现有的医学继续教育中。不足之处：医师和护士二者在医疗成本控制中侧重点不同，医师主要控制临床检查与治疗相关成本，而护士主要控制医用耗材成本，在本研究中却并未对此进行分类分析与讨论，未来研究中进一步细化研究工具，对二者展开更加深入研究。参考文献1 Goold S D，Hofer T，Zimmerman M，et al.Measuring physician attitudes toward cost，uncertainty，malpractice，and utilization reviewJ.J Gen Intern Med，1994，9（10）：544-549.2 Hu K X.Challenges facing the Chinese health care systemJ.Asia Pac J Public Health，2021，33（1）：160-161.3 Tomaselli P J，Papanagnou D，Karademos J E，et al.Gamification of hospital utilization：incorporating cost-consciousness in daily practicesJ.Cureus，2018，10（8）：e3094.4 吴淑璐，樊俊红，邓晰明.ICU过度医疗的特点及成因分析J.中华全科医学，2022，20（2）：332-335.5 Mordang S B R，Knings K D，Leep Hunderfund A N，et al.A new instrument to measure high value，cost-conscious care attitudes among healthcare stakeholders：development of the MHAQJ.BMC Health Serv Res，2020，20（1）：156.6 Blumenthal D.Controlling health care expendituresJ.N Engl J Med，2001，344（10）：766-769.7 Berwick D M，Hackbarth A D.Eliminating waste in US health careJ.JAMA，2012，307（14）：1513-1516.8 Schmitz H，Martakis K，Roth B，et al.Differences in cost consciousness between physicians and nurses in German neonatal intensive care unitsJ.Acta Paediatr，2019，108（2）：245-252.9 Wei D，Osman C，Dukhovny D，et al.Cost consciousness among physicians in the neonatal intensive care unitJ.J Perinatol，2016，36（11）：1014-1020.10 Liang F，Hu S，Guo Y.Cost-consciousness among Chinese professions：a cross-sectional surveyJ.BMC Health Serv Res，2022，22（1）：752.11 Yasin M H，Naser A Y.Healthcare cost consciousness among physicians and their attitudes towards controlling costs in Jordan：a cross sectional studyJ.BMC Health Serv Res，2022，22（1）：1417.12 Fabes J，Avar T S，Spiro J，et al.Information asymmetry in hospitals：evidence of the lack of cost awareness in cliniciansJ.Appl Health Econ Health Policy，2022，20（5）：693-706.13 Heiman A J，Camargo L，Bhat D，et al.Curtailing unnecessary waste among operating room personnel：evaluating the cost awareness of commonly used surgical itemsJ.Am Surg，2022，88（6）：1263-1268.14 Nethathe G D，Tshukutsoane S，Denny K J.Cost awareness among healthcare professionals at a South African hospital：a cross-sectional surveyJ.Suid Afrikaanse Tydskrif Vir Geneeskunde，2017，107（11）：1010-1014.15 Hines J Z，Sewell J L，Sehgal N L，et al.Choosing wisely in an academic department of medicineJ.Am J Med Qual，2015，30（6）：566-570.16 Owens D K，Qaseem A，Chou R，et al.High-value，cost-conscious health care：concepts for clinicians to evaluate the benefits，harms，and costs of medical interventionsJ.Ann Intern Med，2011，154（3）：174-180.17 Stammen L A，Stalmeijer R E，Paternotte E，et al.Training physicians to provide high-value，cost-conscious care：a systematic reviewJ.JAMA，2015，314（22）：2384-2400.