多层螺旋CT血管成像在周围动脉瘤破裂出血诊断中的临床应用.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024多层螺旋 CT 血管成像在周围动脉瘤破裂出血诊断中的临床应用Clinical application of multi-slice spiral CT angiography in the diagnosis of peripheral aneurysm rupture and bleeding覃永平，谯秀逢，覃琳琳，杜芳，韦琳，覃静，农剑波广西壮族自治区南宁市第一人民医院放射科 广西 南宁 530022【摘 要】目的探讨多层螺旋 CT 血管成像（multi-slice CT angiography，MSCTA）在周围动脉瘤破裂出血诊断中的临床应用价值。方法选取 11 例经手术证实为周围动脉瘤破裂出血患者的 MSCTA 影像学资料，利用多平面重组（MRP）、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重组（CPR）等后处理技术并结合原始薄层轴位图像对病变进行分析诊断。结果11 例周围动脉瘤破裂出血患者中，真性动脉瘤 3 例，假性动脉瘤 8 裂，其中左侧甲状颈干动脉真性动脉瘤 1 例，左侧颈外动脉真性动脉瘤 1 例，支气管动脉真性动脉瘤 1 例，左桡动脉假性动脉瘤 1 例，右肱动脉假性动脉瘤 1 例，右髂外动脉分叉处假性动脉瘤 2 例，左髂外动脉分叉处假性动脉瘤 1 例，右侧股动脉假性动脉瘤 1 例，左侧股动脉假性动脉瘤 2例。结论MSCTA 对周围动脉瘤破裂出血有很好的诊断价值，可为临床确定诊断及治疗方案的选择提供重要的影像学信息。【关键词】体层摄影术，X 线计算机；周围动脉动脉瘤中图分类号：R814.42；R732.2 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）01-0167-03周围动脉瘤是指主动脉以外的动脉区域发生的不可逆性局限性扩张，且动脉直径超过正常管径的50%，主要包括颈动脉瘤、锁骨下动脉瘤、上肢动脉瘤、下肢动脉瘤等1。周围动脉瘤为血管外科常见病，发病率为 0.03%0.07%2。周围动脉瘤破裂出血后血肿累及范围较广泛，这给临床确定责任血管具体出血部位带来困难。虽然DSA是诊断动脉瘤的“金标准”，但其有创性，检查时间长，不利于快速确诊、快速确定手术治疗方案。MSCTA扫描覆盖范围更广、扫描速度更快、更薄、图像分辨率更高，可获得无失真重组图像3。本文选取11例经手术证实为周围动脉瘤破裂出血患者的MSCTA影像学资料进行分析，以评估MSCTA对周围动脉瘤破裂出血的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年1月至2021年12月收治的11例经手术证实为周围动脉瘤破裂出血患者的MSCTA影像学资料，其中男性6例，女性5例，年龄3189岁，平均年龄60岁。本文经医院伦理委员会审核通过。1.2检查方法采用light speed VCT 64排螺旋CT机进行扫描。扫描参数：层厚0.5 cm，层间隔0.5 cm，螺距0.516：1，管电压 120 kV，管电流为自动毫安（100300 mA）。先平扫，然后采用双筒高压注射器以团注法注射碘普罗胺注射液370进行MSCTA检查，注射剂量60 ml，注射速率4.5 ml/s。将所得原始图像进行分薄并传至AW4.4工作站，利用图像后处理技术多平面重组（multiplanar reconstruction，MPR）、曲面重组（curved planar reconstruction，CPR）、最大密度投影（maximun intensity projection，MIP）、容 积 再 现（volume rendering，VR）等进行成像处理。1.3图像分析由2位经验丰富的放射科医师共同阅片，先观察薄层轴位图像，然后根据病变具体情况采用MPR、MIP、VR、CPR等技术进行图像重组，以分析周围动脉瘤破裂出血影像学表现，并标记动脉瘤的位置、数目、大小、形态、瘤体内情况、载瘤动脉及与周围血管、组织器官间的关系。动脉瘤诊断标准：1）真性动脉瘤：病变处血管局限性膨大增粗，管壁完整，最宽处膨大前正常动脉直径 1.5 倍；2）假性动脉瘤：局部动脉管壁破裂损伤，瘤体中心为高密度，瘤壁不显影。2结果本组11例周围动脉瘤破裂出血患者中，真性动脉基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会科研课题（编号：Z20201061）作者简介：覃永平（1974-），男，毕业于广西医科大学，本科学历，副主任医师，主要从事放射影像学诊断工作通信作者：农剑波 E-mail：167医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024瘤3例，假性动脉瘤8例。其中左侧甲状颈干动脉真性动脉瘤1例，左侧颈外动脉真性动脉瘤1例，支气管动脉真性动脉瘤1例；左桡动脉假性动脉瘤1例，右肱动脉假性动脉瘤1例，右髂外动脉分叉处假性动脉瘤2例，左髂外动脉分叉处假性动脉瘤1例，右侧股动脉假性动脉瘤1例，左侧股动脉假性动脉瘤2例。3例真性动脉瘤破裂出血MSCTA检查均表现为瘤体及其周围软组织可见大范围血肿形成，瘤体呈不规则囊状或梭形改变，可见对比剂外渗（图1A1C）；8例假性动脉瘤均表现为周围动脉局部破损，可见对比剂外渗呈不规则囊状，周围见团状血肿包绕（图 2A2C）。3讨论周围动脉瘤临床并非少见，它是心血管外科领域的常见病，主要发生在四肢动脉、颈动脉等，可单发或多发。周围动脉瘤一般发病隐匿，早期症状多不明显，患者往往因瘤体增大产生压迫症状或附壁血栓脱落导致远端动脉栓塞引起相应症状而就诊，个别严重病例直至瘤体破裂出血方被发现4，而周围动脉瘤一旦破裂出血，血液往往会沿着组织间隙迅速扩散，导致部分患者因失血过多而死亡，因此，早期快速确诊、及早治疗对抢救患者的生命至关重要。由于周围动脉瘤的载瘤动脉多较细小，瘤体破裂出血后血液又易沿着组织间隙迅速扩散，给临床确定责任血管的具体出血部位带来困难，而临床决定周围动脉瘤的治疗方法必须考虑动脉瘤的位置、形态、大小、局部解剖关系、侧支循环等5。当前，DSA仍是诊断周围动脉瘤的“金标准”，但由于DSA检查时间较长，操作复杂，对设备及操作人员要求较高，不利于周围动脉瘤破裂出血的快速确诊。因此迫切需要一种操作简便、快速、覆盖范围广且具有高度准确性的周围动脉瘤破裂出血的检查方法。近几年来 MSCTA 开启了高端 CT 应用的新时代，它实现了速度、覆盖范围、分辨率、低剂量、低能量等全方位的突破，相较传统CT检查，它的扫描速度更快、层厚更薄、图像分辨率更高、覆盖范围更广、辐射剂量更低、使用对比剂剂量更少，且可获得任意角度的无失真重组图像，已逐渐取代DSA广泛应用于动脉瘤的检查6。MSCTA一般通过高压注射器将对比剂注入肘静脉，经肺循环后对比剂至靶动脉充盈达峰值时进行数据采集，然后将所得原始数据进行MPR、CPR、VR、MIP等成像处理，相较DSA而言，MSCTA不具侵袭性，且扫描时间短、操作简便。文献7研究显示，通过MSCTA检查分析病例可以有效1A1C1B2A2C2B图1A 轴位增强图像：瘤体周围对比剂外渗（黑箭）；图1B MPR图像：MPR大范围显示从颈部至左上侧腹壁皮下巨大血肿（白箭）；图1C VR图像：大范围血管成像并显示左甲状颈干动脉瘤（白箭）。图2A 轴位增强图像：右髂外动脉分叉处假性动脉瘤，载瘤动脉（白箭），假性动脉瘤腔（白箭），周围血肿（黑箭）；图2B VR图像：显示载瘤动脉及瘤体（白箭）；图2C MIP图像：显示载瘤动脉及瘤体（白箭）。168医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024缩短时间，而DSA操作复杂，术中可能会根据具体情况需要多次对导管位置进行调整，耗时较长。再者，行MSCTA检查无需长时间的准备，因此可避免患者在长时间等候过程中可能出现的再次出血等不良事件；同时，MSCTA只需注射一次对比剂即能清晰显示靶血管的形态及异常改变。而DSA检查，每例患者可能需要多次造影才能检查完成，因此MSCTA检查明显减少了患者可能的搬动次数以及院内转运次数，能更快地明确病因并争取到更多的治疗时间。MSCTA检查经过后处理图像及结合原始图像，可清晰显示靶血管走行及其分支，并可准确测量管腔直径，因此，易于发现相应靶血管的病变8。本组11例患者平扫均表现为周围软组织血肿，无法判断具体出血部位及原因，经 MSCTA检查后可确定动脉瘤破裂出血，并可显示具体瘤体部位、载瘤血管、瘤体性质等。临床工作中，周围动脉瘤破裂出血一旦确诊，应积极采取相应的治疗措施。目前治疗的主要方法有外科手术治疗和介入治疗9。但不管是手术或介入治疗，术前充分了解瘤体的具体位置、形态、大小、载瘤动脉、瘤颈、瘤体属性及性质、与供给器官关系等信息都是治疗能否成功的关键，而对于这些信息，MSCTA均能清晰显示。文献10报道，CTA的 VR 技术是目前最接近 DSA 的三维成像显示方法，在显示动脉瘤的具体位置、形态、大小、载瘤动脉、瘤颈的宽窄及瘤体的外部情况等方面具有明显优势，并可通过其三维任意角度旋转技术清晰显示靶动脉及其属支全貌，同时能清晰显示动脉瘤与周围血管及邻近组织的空间关系；MPR技术则可客观显示动脉瘤开口、瘤体内有否血栓形成、瘤体性质、瘤周情况等，CPR技术则可清晰显示载瘤动脉自身结构及与周围组织器官的关系，MIP还可精确显示瘤壁钙化等。本组 11 例患者中，先观察平扫及MSCTA 薄层轴位图像，然后利用 MPR、MIP、VR、CPR等技术对图像进行重组，即可对动脉瘤破裂出血做出明确诊断，同时可充分显示瘤体的具体位置、形态、大小、载瘤动脉、瘤颈等重要影像学信息，指导手术治疗。综上所述，MSCTA对周围动脉瘤破裂出血具有重要诊断价值，可为临床确诊及治疗方案的选择提供重要的影像学信息。参考文献：1吉磊，章旭，王威，等.袖状塑形术治疗累及重要分支的外周动脉瘤二例 J.中国医学科学院学报，2021，43（1）：144-149.2CHIN J A，HEIB A，OCHOA CHAAR C I，et al.Trends and outcomes in endovascular and open surgical treatment of visceral aneurysmsJ.Joumal of Vascular Surgery，2017，66（1）：195-201.3邓灵波，朱熠，袁知东，等.宽体探测器CT多部位血管联合成像的临床应用 J.放射学实践，2020，35（6）：796-800.4SHARMA G，SEMEL M E，MCGILLICUDDY E A，et al.Ruptured and Unruptured Mycotic Superior Mesenteric Artery Aneurysms J.Annals of Vascular Surgery，2014，28（8）：1931-1937.5周智，周菲菲，陈文华，等.32O排容积CT血管造影在颅内动脉瘤诊断和治疗中的应用 J.实用放射学杂志，2019，35（9）：1402-1406.6郭云飞，王新文，杨婷，等.MSCTA三维重建诊断颅内动脉瘤与DSA的一致性研究 J.中国CT和MRI杂志，2020，18（4）：1-3.7滕伟，惠学志，高建凯，等.256层CT对高心率患者单个心动周期冠状动脉成像的影像学研究 J.中国CT和MRI杂志，2019，17（5）：72-75.8吕沙沙，曹萌萌.CT 血管成像与CT灌注成像对急性缺血性脑卒中的诊断价值分析 J.实用放射学杂志，2020，36（5）：465-469.9李方正，任建庄，张文广，等.腔内介入治疗孤立肾肾动脉瘤的临床疗效分析 J.实用放射学杂志，2019，35（7）：1128-1131.10陈维翠，毛礼厅，唐业欢，等.形态学参数在评估肠系膜上动脉瘤稳定性中的价值 J.临床放射学杂志，2020，39（8）：1528-1532.（收稿日期：2022-01-27）169