2015年4月份护理三基理论考核试题答案.doc

2015年4月护理三基理论考核试题答案
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一、判断题（共20分,每题1分）
1、在准备床单位时，如需使用橡胶单或防水布时，应避免其直接接触患者皮肤。（ √ ）
2、营养液输入的管路可输血。（ × ）
3、导尿过程中，尿管若触及尿道口以外的区域，应重新更换尿管。（ √ ）
4、患者胸、腹部有伤口，合并气胸、肋骨骨折时应禁做叩击。（ √ ）
5、消化道出血病人灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低。（ × ）
6、颅内高压患者为减轻患者痛苦应取头低足高位。（ × ）
7、压疮Ⅰ期患者应进行局部皮肤按摩，以阻止压疮进一步发展。（ × ）
8、围手术期是指手术前，手术中到手术后机体痊愈的一段时间。（错）
9、有创血压监测传感器置于腋前线第四肋间平齐的位置。（错 腋中线）
10、中心静脉压（CVP）超过1.96Kpa时，提示患者存在充血性心力衰竭（√）
11、脑室引流瓶拔管前遵医嘱先夹闭引流管12~24h，观察患者有无头痛，呕吐等颅内压增高症状。（错 24~48h）
12、循环系统评估听诊的顺序为二尖瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区，肺动脉瓣区。（错）
13、消化系统触诊一般自右下腹开始逆时针方向环形触诊。（错 左下腹）
14、观察患者肝颈静脉回流征时用右手按压患者左上腹，同时观察颈静脉充盈是否更加明显。（ × ）
15、新鲜尿即有氨臭味，提示患者糖尿病酮症酸中毒。（ 错 ）
16、硬膜外、硬膜下引流管入口处应高于外耳道10～15cm。（×）
17、炎症早期用热的主要目的是促进渗出物的吸收。（√）
18、当怀疑患者有慢性炎症或深部有化脓病灶时，应禁用热疗法。（ 错 ）
19、 世界卫生组织建议每人每日食盐量不超过6g为宜。（ 对 ）
20、当地面被血迹、粪便、体液污染时立即用含有效氯1000mg/L的消毒液拖擦。（ √ ）
二、单选题（共40分,每空1分）
1、我们在给经口气管插管患者进行口腔护理时，不确切的做法是（ C ）
A.操作前后认真清点棉球数量、禁止漱口，可采取口鼻腔冲洗 B.必须两名护士配合，一人固定导管，一人进行口腔护理 C.操作后测量气囊压力，使其在正常范围D.操作前后均应测量导管深度和外露的长度，避免移位和脱出
2、禁忌冷疗的部位不包括（ C ）
A.足底 B.腹部 C.腘窝 D.枕后
3、下列有关灌肠的叙述错误的有（ D ）。
A．严重心血管疾病患者禁忌灌肠 B．伤寒患者灌肠量不能超过500ml
C．肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠 D． 直肠、结肠手术后患者灌肠时，肛管宜细
4、某患者，男性，56岁，以“慢性阻塞性肺疾病”入院，因呼吸严重困难，遵医嘱给予使用无创呼吸机辅助呼吸，护士为患者进行健康指导，下列哪项不是指导要点（B）
A.告知患者可能出现的不适以及预防的方法 B.指导患者在餐后2小时左右应用
C.指导患者有规律地放松呼吸，不要张口呼吸 D.指导患者有效排痰
5、协助患者向轮椅上移动时，轮椅应放在（ B ）。
A．患者患侧 B．患者健侧 C．床头或床尾 D．以上均可
6、大咯血患者应绝对卧床，取 位，出血部位不明患者取 位。 （ C ）
A．仰卧位 头低足高位 B．仰卧位 头高足低位 C．患侧卧位 仰卧位 D．健侧卧位 仰卧位
7、如有多处伤口需换药时，应先换 ，后换 。（ A ）
A．清洁伤口 感染伤口 B．感染伤口 清洁伤口 C． 以上均可 D．以上均错
8、患者在输液过程出现输液部位疼痛伴有发红和水肿，并可触到条索状物，根据静脉炎分类标准，该患者处于静脉炎（ C ）。A．1级 B．2级 C．3级 D．4级
9、某患者骶尾部皮肤由于长期受压，骶尾部皮肤颜色变为紫色，但皮肤尚完整，初步判断该患者为（ D ）期压疮。

A．不能分期 B．II 期 C．Ⅲ期 D．可疑深部组织损伤
10、轴线翻身时，保持整个脊椎平直，翻身角度不可超过（ C ）。
A．30° B．45°C．60° D．90°
11、慢性咳嗽患者，给予（ A ）的饮食，嘱患者多饮水。
A．高蛋白、足够热量 B．低蛋白、高维生素 C．低蛋白 低热量 D．低盐、高蛋白
12、某患者既往消化性溃疡，主诉上腹部不适，口腔喷射出暗红色血液，并伴有食物残渣，根据以上描述，该患者的症状可能为（ B ）。A． 咯血 B． 呕血 C． 呕吐 D．不确定
13、单位时间内脉率少于心率，多见于（ C ）
A.高热 B.洋地黄中毒 C.心房纤颤 D.心肌炎
14、下列哪项不是气管插管常见的并发症（ A ）。A.舌压伤 B.窒息 C.肺不张 D.肺内感染
15、颅内高压患者应取（ B ）卧位。A．侧卧位 B．头高足低位 C．中凹卧位 D．薄枕平卧位
16、患者因甲型肝炎收入院治疗，应采取的隔离是（ A ）
A.消化道隔离 B.呼吸道隔离 C.接触性隔离 D.保护性隔离
17、拔除气管插管的指征不包括（ A ）
A. 患者清醒B. 患者咳嗽和吞咽反射恢复，可自行有效排痰C. 上呼吸道通畅D. 无喉头水肿、喉痉挛等气道狭窄表现
18、昏迷患者呼吸道有较多分泌物蓄积时，可出现（ D ）
A.库斯莫呼吸 B.叹息样呼吸 C.潮式呼吸 D.鼾声呼吸
19、以下对芽孢无效的化学消毒剂是（ B ）
A.环氧乙烷 B.碘伏 C.过氧乙酸 D.戊二醛
20、用于真菌感染的漱口溶液是（ D ）
A.0.9%氯化钠溶液 B.3%硼酸 C.3%过氧化氢 D.4%碳酸氢钠
21、少尿是指24h排尿量少于（ D ）
A.50ml B. 100ml C. 200ml D. 400ml
22、可使血压测得值偏低的因素是（ C ）
A.缠袖带过松 B.在寒冷环境中测量 C.所测肢体位置过于心脏水平 D.袖带过窄
23、一截瘫痪者，长期卧床，骶尾部全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱等尚未暴露，可又结痂、皮下隧道。此临床表现为压疮的（ C ）A. Ⅰ期 B. II 期 C. Ⅲ期 D. IV 期
24、颈椎骨折的患者需采用（ C ）。
A．轮椅运送 B．平车2人搬运 C．平车4人搬运 D．以上均可
25、下列有关呼吸困难这一症状描述不妥的为（ B ）。
A．可出现发绀、鼻翼扇动 B．三凹征见于呼气性呼吸困难 C．表现为呼吸频率加快 D．辅助呼吸肌参与呼吸活动
26、患者呕吐物带粪臭味可提示（ B ）
A．胃潴留 B．小肠梗阻 C．上消化道出血 D．以上均不正确
27、下列哪项不是呼吸困难患者采取半卧位的目的（ C ）。
A．扩大胸腔容量 B．减少回心血量 C．保持呼吸道通畅 D．减轻心脏负担
28、关于放置口咽通气管的操作叙述错误的是（ D ）
A.置管前后给予吸痰、高流量吸氧 B.体位：侧卧或平卧位，头偏向一侧
C.定时检查口咽通气道是否通畅 D.根据患者发际到耳垂的距离选择适宜的型号
29、患者右下肢可在床面上移动位置但不能抬起，其右下肢肌力为（ B ）
A. Ⅰ级 B. II 级 C. Ⅲ级 D. IV级
30、为减轻重症胰腺炎病人的肝脏负担，应采用的饮食是（ C ）
A.高蛋白 B.低盐 C.低脂肪 D.高脂肪
31.术后早期离床活动的目的不包括（ C ）
A.减少肺部并发症 B.促进伤口愈合 C.减轻切口疼痛 D.促进胃肠功能恢复
32.心包、纵隔引流术后当日每（ C ）挤压引流管一次

A.15分钟 B.30分钟 C.30～60分钟 D.2小时
33.“T”管周围有胆汁渗漏时，保护皮肤可用（ C
A.凡士林 B.氯霉素软膏 C.氧化锌软膏 D.红霉素软膏
34.大叶肺炎病人发热常见的热型是：（ C ）
A．间歇热 B．不规则热 C．稽留热 D．回归热
35.感觉功能检查中属于复合感觉的是：（ A ）
A.皮肤定位觉、体表图形觉 B.两点辨别觉、震动觉C.体表图形觉、位置觉 D.位置觉、震动觉、温度觉
36.范某，女，43岁，胃大部切除术后5天，切口疼痛，发热38.5℃，应考虑（A）
A.腹部切口感染 B.肺部感染 C.外科热 D.膈下脓肿
37. 呼吸系统听诊的顺序是（ A ）
A.由肺尖开始，自上而下 B.由肺底开始，自下而上 C.由肺尖开始，自下而上 D.由肺底开始，自上而下
38.下列哪条静脉不是中心静脉压（CVP）常用测压的途径（ A ）
A.肱动脉 B.右颈内静脉 C.锁骨下静脉 D.股静脉
39.呼吸和呼吸暂停现象交替出现，称为（ B ）
A.潮式呼吸 B.间断呼吸 C.鼾声呼吸 D.深度呼吸
40、患者出现果酱样便，见于（ B ）
A.肛裂 B.阿米巴痢疾 C.上消化道出血 D.胆道梗阻 E.肠套叠
三、多选题（共20分,每空2分）
1、对使用无创呼吸机辅助呼吸时，若患者出现哪些不适，应停止使用呼吸机，并通知医生：（ABC）
A.胸闷、气短 B. 剧烈头痛 C.鼻或耳疼痛 D.咳嗽、咳痰 E.以上均是
2、肠内营养支持时，应注意（ ACDE ）。
A．营养液现配先用，粉剂应搅拌均匀 B．营养液配制后若暂不输注，冰箱冷藏，输注前微波炉复温后再输
C．长期留置鼻胃管者，每日进行口腔护理 D．注意放置恰当的管路标识E．避免空气入胃，引起胀气
3、活动受限对心血管系统的影响是引起（ ABC ）
A.体位性低血压 B.深静脉血栓 C.肺栓塞 D.心肌梗死 E.高血压
4、某病人背部手术后取俯卧位，避免局部受压置海绵垫的部位是（ CDE ）
A.骶尾部 B.肩胛部 C.肋缘突出部 D.髂前上棘 E.膝部
5、某男，55岁，发热待查入院，高热39.8℃，神志清，一般情况好。护士为其温水擦浴，错误的做法是（ CE ）
A. 冰袋置头部，热水袋置足底 B.拍拭进行，血管丰富处适当延长
C.病人出现寒战，加快擦浴速度 D.禁擦后项、胸前区、腹部、足底
E.擦浴结束取下冰袋、热水袋，30min后测体温
6、下列有关平车的使用注意事项，正确的有（ BCDE ）。
A．头部置于平车的小轮端 B．推车时小轮在前，车速适宜 C．注意观察患者病情变化
D．护士站于患者头侧 E．上下坡时，应使患者头部在高处一端
7、下列有关咳嗽、咳痰的护理，正确的是（ ACDE ）。
A．患儿、年老体弱者慎用强镇咳药 B．患儿、年老体弱者取平卧位，防止痰堵窒息
C．必要时行口腔护理 D．有窒息危险的患者，备好吸痰物品 E．过敏性咳嗽患者应避免接触过敏原
8、患者抽搐发作时，应（ ABCE ）。
A．去枕侧卧位，头偏向一侧 B．注射镇静药物 C．放入张口器，取出义齿，解开衣扣、裤带
D．按压患者肢体，以减轻症状 E．避免强光、声音刺激
9、患者发生水肿时，应注意（ ABCE ）。
A．记录24小时液体出入量 B．限制钠盐和水分的摄入 C．遵医嘱使用利尿剂
D．严重水肿患者应下床活动以减轻水肿 E．观察皮肤完整性
10、尿失禁病人常见的并发症有（ BE ）
A.肾小球肾炎 B.压疮 C.盆腔炎 D.肾结核 E.尿路感染
四、简答题（共10分，每题5分）

1、协助患者翻身的操作要点？
协助患者翻身要点：
1、 检查并确认病床处于固定状态。
2、 妥善安置各种管路，翻身后检查管路是否通畅，根据需要为患者扣背。
3、 检查并安置患者肢体、使各关节处于合理位置。
4、 轴线翻身时，保持整个脊椎平直，翻身角度不可超过60度，有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部、保护颈部。
5、 记录翻身时间。

2、留置尿管的注意事项？
答：①保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等；②应每日给予会阴擦洗；③定期更换引流装置、更换尿管；④拔管前采用间歇式夹闭引流管；⑤拔管后注意观察小便自解情况。

五、病例分析题（共10分）
患者持续高热1周，体温持续在39℃-40℃，以发热待查于上午8时入院，入院时体温40℃，神志清楚，面色潮红，口唇干裂。上午08:20给予退热剂后，体温降至38.9℃，下午14:00体温升至39.8℃，请问：（1）该病人发热为何热型？（2）入院时的发热程度？（3）应采取哪些护理措施？
1、 该病人发热为稽留热型
2、 入院时发热程度为高热
3、 护理措施：（1）加强病情观察：观察体温，每4h测量一次，并观察其热型及临床过程；观察面色、呼吸、脉搏的变化及伴随症状；观察治疗结果；观察液体出入量的变化等。
（2）降温（1分）可采用物理降温或药物降温的方法。行降温措施30min后应测量体温。
（3）休息（1分）绝对卧床休息，以减少能量的消耗，同时提供病人合适的休息环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。
（4）饮食（1分）给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日2500—3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。
（5）保持清洁和舒适：加强口腔护理（1分），保持口腔清洁。加强皮肤护理（1分）随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热者，防止压疮的发生。
（6）安全护理（1分）如病人出现躁动不安、谵妄，应放置坠床、舌咬伤，必要时加床档、约束带固定病人。
（7）心理护理（1分）护士应尽量解除高热带来的身心不适，合理满足病人的需要。
（8）健康教育（1分）教会病人正确监测体温及物理降温的方法；讲解休息、饮食的重要性。

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