2014年-2021年某三...瘤住院死亡患者死因构成分析_张文.pdf

中国病案2023 年第 24 卷第 7 期 862014 年-2021 年某三甲医院 1185 例恶性肿瘤住院死亡患者死因构成分析 张 文 龚 莎 张阳华 张欣欣*摘要 目的 探讨某院恶性肿瘤住院死亡患者死因构成及变化趋势特点，为确定恶性肿瘤防治的重点方向提供信息参考。方法 对 2014 年 1 月 1 日-2021 年 12 月 31 日某院全院住院病案进行回顾性分析，死亡 1185 例，分年度对死亡患者从性别、年龄、根本死因进行统计分析。结果 1185 例患者，各年度男性死亡人数均大于女性；60 岁以上死亡患者占 62.4%，60 岁69 岁年龄组死亡构成比最高；前 10 位死因构成依次为支气管和肺恶性肿瘤(22.5%)、肝和肝内胆管恶性肿瘤(18.6%)、胃恶性肿瘤(7.1%)、髓样白血病(4.7%)、胰恶性肿瘤(4.6%)、食管恶性肿瘤(3.8%)、结肠恶性肿瘤(3.5%)、乳房恶性肿瘤(2.8%)、多发性骨髓瘤和恶性浆细胞肿瘤(2.8%)、非霍奇金淋巴瘤的其他和未特指类型(2.7%)；男性第 1 死因顺位与总人数相同，女性第 1 死因顺位为肝和肝内胆管恶性肿瘤，乳房肿瘤为女性第 3 大恶性肿瘤死亡原因。分析各年度前 10 位死因变化趋势，支气管和肺恶性肿瘤、肝和肝内胆管恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤、非霍奇金淋巴瘤所导致的恶性肿瘤死亡呈上升趋势。结论 60 岁以上人群是恶性肿瘤死亡重点人群，支气管和肺恶性肿瘤、肝和肝内胆管恶性肿瘤是死因前两位的肿瘤。在加强重点人群肿瘤筛查力度的同时，应重视结肠恶性肿瘤、非霍奇金淋巴瘤的研究，扼制其死因上升趋势。关键词 恶性肿瘤;死亡患者;死因构成 Analysis of the Cause of Death among 1185 Inpatients with Malignant Tumors in a Tertiary Hospital from 2014 to Analysis of the Cause of Death among 1185 Inpatients with Malignant Tumors in a Tertiary Hospital from 2014 to 2021 2021 Zhang Wen,Gong Sha,Zhang Yanghua,Zhang Xinxin Abstract Abstract Objectives Objectives This study aims to explore the composition and changing trend characteristics of death causes of inpatients with malignant tumors in a hospital,so as to provide a reference for determining the key direction of malignant tumor prevention and treatment.Methods Methods A retrospective analysis was performed to all the inpatient cases of malignant tumors death from January 1,2014 to December 31,2021.There were 1,185 deaths,and statistical analysis was conducted on the gender,age,and underlying cause of death of the dead patients by year.ResultsResults Among the 1185 patients,the number of male deaths in each year was greater than that of females.Deaths over the age of 60 accounted for 62.4%,and the proportion of deaths in the 60-69 age group was the highest.The top 10 causes of death were malignant tumors of the bronchi and lungs(22.5%),malignant tumors of the liver and intrahepatic bile ducts(18.6%),malignant tumors of the stomach(7.1%),myeloid leukemia(4.7%),and malignant tumors of the pancreas(4.6%).%),malignancies of the esophagus(3.8%),malignancies of the colon(3.5%),malignancies of the breast(2.8%),multiple myeloma and malignant plasma cell neoplasms(2.8%),other and Unspecified type(2.7%).The first leading cause of death in males was the same as all patients,while malignant tumors of the liver and intrahepatic bile duct were the first leading cause of death among females,and breast tumors were the third.The analysis on the trends of the top 10 causes of death in each year suggested that the malignant tumor deaths caused by bronchial and lung malignant tumors,liver and intrahepatic bile duct malignant tumors,colon malignant tumors,and non-Hodgkins lymphoma were on the rise.Conclusions Conclusions People over 60 years of age are the key groups of malignant tumor death.Bronchial and pulmonary malignancies hepatic and intrahepatic bile duct malignancies are the top two causes of death.While strengthening the tumor screening of key populations,attention should be paid to the study of colon malignant tumors and non-Hodgkin lymphoma to curb the rising trend of their causes of death.KeywordsKeywords Malignant tumor;Dead patient;Cause of death FirstFirst-authorauthors addresss address The First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University,Xian 710061,Shanxi Province,China Corresponding authorCorresponding author Zhang Xinxin 1随着社会经济水平及医疗水平的高速发展，人民生活水平提高，平均寿命延长。然而，恶性肿瘤仍是我国及发达国家的首要死亡原因1-2。2020 年全球癌症统计报告结果显示，2020 年中国癌症新发病例和死亡病例占全球癌症发病和死亡总数的23.7%和 30%，均高于该年中国人口占全球人口总数的比例(18.6%)，提示我国恶性肿瘤防控形势较全球平均水平更为严峻1。为实现精准医疗服务，项目基金：陕西省自然科学基础研究计划青年项目(2022JQ-750)，西安市科技计划项目(21YXYJ0112)西安交通大学第一附属医院，陕西省，西安市，710061*通信作者 提高恶性肿瘤诊治水平，本研究对 2014 年-2021 年某三甲医院住院恶性肿瘤死亡患者资料进行统计学分析，旨在为恶性肿瘤的诊治提供信息参考。1 资料与方法 1.1 资料来源 资料来源于某院电子病历系统及病案中留存的死亡证明部分，统计 2014 年 1 月 1日-2021 年 12 月 30 日住院恶性肿瘤患者，共 106 222 例，其中出院转归为死亡的患者 1185 例。收集死亡患者的入院时间、年龄、性别、根本死因等资料。根本死因来源于患者死亡证明，是指引起直接导致死亡的一系列病态事件的那些疾病或损伤，或者造成致命损伤的事故或暴力的情况3。1.2 统计学方法 数据采用 Excel 建立数据库。应中国病案2023 年第 24 卷第 7 期 87用 SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。对患者的年龄、性别、入院时间、根本死因进行统计学分析。根本死因的病种根据国际疾病分类(ICD-10)进行编码及分类。并对根本死因进行排序。计数资料以例数及百分比(n，%)进行表示。趋势检验采用Cox-Staut 趋势检验方法。2 结果 2.1 患者性别年龄分布 2014 年 1 月 1 日-2021 年12 月 31 日住院恶性肿瘤死亡患者共 1185 例，其中男性 781 例，占 65.9%，女性 404 例，占 34.1%，男性：女性=1.93:1。恶性肿瘤死亡患者男性均多于女性，各年度男女性别构成无统计学差异(2=3.675，P=0.816)。1185 例恶性肿瘤住院死亡患者中，年龄分布范围为 2 岁95 岁，中位年龄64 岁。30 岁以下患者 3.7%，60 岁以上患者 62.4%。其中 60 岁70 岁年龄组构成比最高，见表 1。2.2 主要恶性肿瘤死因顺位 所有恶性肿瘤死亡患者，前 3 位死亡原因分别为支气管和肺恶性肿瘤(22.5%)、肝和肝内胆管恶性肿瘤(18.6%)、胃恶性肿瘤(7.1%)。男性和女性恶性肿瘤死因顺位存在不同，男性恶性肿瘤死亡第 1 顺位为支气管和肺恶性肿瘤(27.7%)，第 2、第 3 顺位分别为肝和肝内胆管恶性肿瘤(20.8%)、胃恶性肿瘤(7.9%)。女性第 1 顺位为肝和肝内胆管恶性肿瘤(14.3%)，第 2、第 3 顺位分别为支气管和肺恶性肿瘤(12.3%)、乳房恶性肿瘤(8.4%)，见表 2。表 1 恶性肿瘤死亡患者年龄及性别构成 年龄(岁)男性(n=781)女性(n=404)合计 死亡 人数 构成比(%)死亡 人数 构成比(%)死亡 人数 构成比(%)0 1 0.10 4 1.00 5 0.40 10 4 0.50 5 1.20 9 0.70 20 15 1.90 15 3.70 30 2.50 30 31 4.00 16 4.00 47 4.00 40 71 9.10 38 9.40 109 9.20 50 166 21.30 80 19.80 246 20.70 60 207 26.50 103 25.50 310 26.20 70 177 22.70 82 20.30 259 21.90 80 95 12.10 55 13.60 150 12.70 90 14 1.80 6 1.50 20 1.70 合计 781 100.00 404 100.00 1185 100.00 表 2 主要恶性肿瘤死因顺位 顺位 男性 女性 合计 肿瘤名称 例数 占比(%)肿瘤名称 例数 占比(%)肿瘤名称 例数 占比(%)1 支气管和肺恶性肿瘤 217 27.78 肝和肝内胆管恶性肿瘤 58 14.36 支气管和肺恶性肿瘤 267 22.53 2 肝和肝内胆管恶性肿瘤 163 20.87 支气管和肺恶性肿瘤 50 12.38 肝和肝内胆管恶性肿瘤 221 18.65 3 胃恶性肿瘤 62 7.94 乳房恶性肿瘤 34 8.42 胃恶性肿瘤 85 7.17 4 胰恶性肿瘤 36 4.61 髓样白血病 24 5.94 髓样白血病 56 4.73 5 食管恶性肿瘤 34 4.35 胃恶性肿瘤 23 5.69 胰恶性肿瘤 55 4.64 6 髓样白血病 32 4.10 卵巢恶性肿瘤 22 5.45 食管恶性肿瘤 46 3.88 7 结肠恶性肿瘤 27 3.46 胰恶性肿瘤 19 4.70 结肠恶性肿瘤 42 3.54 8 胆道其他和未特指部位的恶性肿瘤 20 2.56 结肠恶性肿瘤 15 3.71 乳房恶性肿瘤 34 2.87 9 多发性骨髓瘤和恶性浆细胞肿瘤 19 2.43 胆囊恶性肿瘤 15 3.71 多发性骨髓瘤和恶性浆细胞肿瘤 34 2.87 10 直肠恶性肿瘤 18 2.30 非霍奇金淋巴瘤的其他和未特指类型 15 3.71 非霍奇金淋巴瘤的其他和未特指类型 33 2.78 其它 153 19.59 129 31.93 312 26.33 合计 781 100.00 404 100.00 1185 100.00 2.3 不同年龄段恶性肿瘤死因顺位 患者平均年龄为 6315.75。30 岁以下人群首位死因是胃恶性肿瘤。30 岁49 岁为肝和肝内胆管恶性肿瘤，50岁以上人群首位恶性肿瘤死因均为支气管和肺恶性肿瘤，见表 3。表 3 不同年龄段死因顺位 肿瘤名称及类型 30 岁 3039 岁 4049 岁 5059 岁 6069 岁 7079 岁 8089 岁 90 岁 支气管和肺恶性肿瘤-7 2 1 1 1 1 1 肝和肝内胆管恶性肿瘤 2 1 1 2 2 2 2-胃恶性肿瘤 12 10 3 3 3 3 3 2 髓样白血病 1 2 12 6 5 7 11-胰恶性肿瘤-14 4 4 6 6 3 食管恶性肿瘤-5 6 5 4-结肠恶性肿瘤-11 16 11 9 4 5 5 乳房恶性肿瘤-3 4 7 12 11 9-多发性骨髓瘤和恶性浆细胞肿瘤-11 10 7 8 17 5 非霍奇金淋巴瘤的其他和未特指类型 5 4 6 9 8 19 16-2.4 不同年份恶性肿瘤变化趋势 将所有患者按年份对总人数恶性肿瘤死因顺位的前 10 位进行分析，支气管和肺恶性肿瘤、肝和肝内胆管恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤、非霍奇金淋巴瘤的其他和未特指类型这 4 类肿瘤在所有恶性肿瘤导致的死因中呈上升趋势，其余 6 种肿瘤类型所致死因均呈下降趋势，见表 4。中国病案2023 年第 24 卷第 7 期 88表 4 前 10 位恶性肿瘤死因 2014 年-2021 年变动情况n(%)肿瘤名称及类型 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年 2018 年 2019 年 2020 年 2021 年 趋势 支气管和肺恶性肿瘤 64(28.83)2(17.26)49(30.43)26(16.46)27(17.88)24(19.83)20(18.35)23(24.21)上升 肝和肝内胆管恶性肿瘤 31(13.96)34(20.24)27(16.77)38(24.05)26(17.22)24(19.83)20(18.35)21(22.11)上升 胃恶性肿瘤 25(11.26)11(6.55)9(5.59)10(6.33)14(9.27)5(4.13)6(5.50)5(5.26)下降 髓样白血病 6(2.70)7(4.17)11(6.83)9(5.70)11(7.28)3(2.48)6(5.50)3(3.16)下降 胰恶性肿瘤 12(5.41)9(5.36)9(5.59)7(4.43)7(4.64)5(4.13)2(1.83)3(3.16)下降 食管恶性肿瘤 10(4.50)12(7.14)5(3.11)5(3.16)5(3.31)7(5.79)1(0.92)1(1.05)下降 结肠恶性肿瘤 7(3.15)5(2.98)5(3.11)4(2.53)5(3.31)3(2.48)7(6.42)6(6.32)上升 乳房恶性肿瘤 10(4.50)5(2.98)7(4.35)2(1.27)3(1.99)3(2.48)4(3.67)0(0.00)下降 多发性骨髓瘤和恶性浆细胞肿瘤 6(2.70)6(3.57)7(4.35)5(3.16)4(2.65)3(2.48)1(0.92)1(1.05)下降 非霍奇金淋巴瘤的其他和未特指类型 3(1.35)5(2.98)4(2.48)3(1.90)7(4.64)6(4.96)3(2.75)2(2.11)上升 3 讨论 3.1 性别存在差异 在恶性肿瘤死亡患者中，男性比例明显高于女性，这与既往研究中恶性肿瘤死亡患者性别分布特点一致4-5。造成这一差异的原因可能与男性承担较多的体力劳动、社会压力，以及男性吸烟、饮酒等不良生活习惯占比较高有关。因此，在肿瘤的防治中，应对男性群体重点关注，纠正不健康生活方式，关注男性减压，减缓恶性肿瘤的发生发展。3.2 年龄分布差异 本研究中，60 岁以上群体占恶性肿瘤死亡患者一半以上，其中 60 岁69 岁人群占比最多。这与我国肿瘤发病年龄分布特征一致6。人口老龄化是近年来恶性肿瘤负担增加的主要驱动因素之一,其作用已经超过了发病率本身的增 长7。因此，在恶性肿瘤防治中，除常规肿瘤防控措施外，应发挥政府和社会力量，积极调整人口政策，改善全人口年龄结构。3.3 死因顺位变化特点 支气管和肺恶性肿瘤占据死因顺位首位，女性死因顺位第 2。呼吸系统恶性肿瘤主要与主动、被动吸烟、大气污染等因素相关。研究表明，PM10、S02对女性肺癌死亡率影响大于男性8，加之被动吸烟，也是女性支气管和肺恶性肿瘤发病较多的原因。消化系统肿瘤中，肝和肝内胆管恶性肿瘤分别占据总患者第 2、男性第 2、女性第 1 死因顺位，这与我国乙肝发病率较高，导致肝癌发病率及死亡率较高有关。其它消化系统恶性肿瘤病死率高，与饮酒、长期不良饮食习惯、饮食结构不科学、药物滥用等有关9。此外，人们对胃镜、肠镜检查的接受度，也影响了消化系统肿瘤的早筛情况。因此，在重点关注人群，尤其 40 岁以上人群，常规体检中纳入胃镜、肠镜，有助于消化道肿瘤的及早诊疗，从而减少该类肿瘤死亡率。血液系统肿瘤，主要为白血病。白血病发病原因复杂，主要与理化因素、病毒感染、遗传因素等有 关10。相关研究表明，房屋装修材料释放的甲醛、苯及其衍生物等化合物是儿童白血病的主要病因11。因此，加强装修行业的市场监管，使用绿色无毒装修材料对降低白血病的发病率意义重大。乳房恶性肿瘤是本研究中女性第三大恶性肿瘤死亡原因，是30 岁39 岁女性第 3 大死因，严重影响女性健康。对此，应倡导女性关注乳腺健康，规律体检，借助先进的影像技术，做到对乳腺癌的早期诊疗。此外，卵巢肿瘤为女性第 6 死亡原因，应增强女性生殖系统肿瘤的筛查与诊治力度。比较近 8 年死因顺位变化趋势，结肠恶性肿瘤导致的死亡呈上升趋势，这与经济发展，居民饮食结构及工作习惯改变有关。非霍奇金淋巴瘤死亡也有增长趋势，其发病与病毒及细菌感染有关。因此，倡导健康的生活方式，加强锻炼，提高免疫力，并加强疾病筛查至关重要。综上，呼吸系统、消化系统及血液系统的恶性肿瘤是本研究中恶性肿瘤前 3 位死因，乳房恶性肿瘤是女性第 3 大恶性肿瘤死因。结肠恶性肿瘤、非霍奇金淋巴瘤死因有上升趋势。以上恶性肿瘤类型均应给予重点关注，积极防控。参考文献 1 Sung H,Ferlay J,Siegel R L,et al.Global Cancer Statistics 2020:GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries J.CA Cancer J Clin,2021,71(3):209-249.2 Bray F,Laversanne M,Weiderpass E,etal.The ever-increasing importance of cancer as a leading cause of premature death worldwideJ.Cancer,2021,127(16):3029-3030.3 龚莎,彭蓉,张阳华,等.2742 例住院死亡患者根本死因构成及变化趋势分析J.中国病案,2021,22(9):46-48.DOI:10.3969/j.issn.1672-2566.2021.09.019.4 陈万青,李贺,孙可欣,等.2014 年中国恶性肿瘤发病和死亡分析J.中华肿瘤杂志,2018,40(1):5-13.5 王艳平,邱琳,武萌,等.2016 年陕西省恶性肿瘤发病与死亡分析J.实用肿瘤学杂志,2022,36(1):1-6.6 陈万青,郑荣寿,曾红梅,等.1989-2008 年中国恶性肿瘤发病性别和城乡差异以及平均年龄趋势分析 J.中华肿瘤杂志,2014,36(10):796-800.7 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