多感官刺激配合肢体训练在缺氧缺血性脑病新生儿康复中的应用效果.pdf

医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 临床护理 87多感官刺激配合肢体训练在缺氧缺血性脑病新生儿康复中的应用效果魏 淼，张 丹（通信作者），刘 刚，范 媛（徐州市儿童医院新生儿内科 江苏 徐州 221000）【摘要】目的：探讨多感官刺激配合肢体训练促进缺氧缺血性脑病新生儿康复进程的效果。方法：选取2021年6月2023 年 6 月徐州市儿童医院接收的 88 例缺氧缺血性脑病新生儿为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组予以肢体训练干预，观察组予以多感官刺激配合肢体训练干预，比较两组患儿训练前后体格发育状况、神经行为发育情况、智能发育情况及并发症发生情况。结果：干预前，两组患儿身长、体质量比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组患儿的身长、体质量均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。干预前，两组主动肌张力、一般反应、行为能力、原始反射、被动肌张力评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组主动肌张力、一般反应、行为能力、原始反射、被动肌张力评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组智能发育情况优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：多感官刺激配合肢体训练应用于缺氧缺血性脑病新生儿中可有效促进其体格发育，提升其神经行为、智能发育效果，进一步提升康复效果，且并发症少。【关键词】缺氧缺血性脑病；新生儿；多感官刺激；肢体训练；康复效果【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）07-0087-03缺氧缺血性脑病是新生儿常见疾病的一种，病因复杂，可引发多种近、远期并发症，如呼吸窘迫综合征、癫痫等，不仅影响新生儿正常生长发育，还可使家庭、社会负担加重1。目前，临床上主要采用综合性医疗康复手段对缺氧缺血性脑病患儿实施干预，通过予以规范的干预，可促进患儿的相关功能康复2。多感官刺激通过对患儿听觉、视觉、触觉进行刺激，可对其大脑功能发育产生促进作用，已被广泛应用于多种脑损伤疾病的干预中3。肢体训练通过指导患儿进行上、下肢的科学活动，可有效改善其身体控制与协调能力4。本研究观察分析多感官刺激配合肢体训练促进缺氧缺血性脑病新生儿康复的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 6 月2023 年 6 月徐州市儿童医院接收的 88 例缺氧缺血性脑病新生儿为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组男23例，女 21 例；孕周 37 42 周，平均（39.511.24）周；日龄 7 10 d，平均（8.501.24）d；病情严重程度：轻 度 15 例（34.09%），中 度 19 例（43.18%），重 度10 例（22.73%）。观察组男 22 例，女 22 例；孕周 38 42 周，平均（39.551.23）周；日龄 7 11 d，平均（8.521.25）d；病情严重程度：轻度 15 例（34.09%），中度 20 例（45.45%），重度 9 例（20.45%）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。该研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）符合足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南（2011-标准版）5中新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准；（2）足月分娩；（3）无严重并发症、癫痫；（4）能够配合为期 6 个月的干预；（5）监护人全面了解研究后同意配合研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他出生缺陷；（2）伴有颅内出血；（3）由产伤、颅骨骨折等导致的脑损伤；（4）存在自发性出血或出血倾向。1.2 方法对照组行肢体训练干预。（1）被动牵拉：患儿平躺，医务人员对其肢体关节，如肩关节、腕关节、髋关节、膝关节等实施多方位活动，同时对其四肢实施按摩，以对肌肉本体感觉进行刺激。10 15 min/次，2 次/d。（2）肢体活动：上肢活动，从手臂开始，轻轻按压、活动手腕，随后一手抬起手臂，另一手环绕手臂实施按摩，双侧交替。下肢活动，从大腿开始，轻轻按压腿部，活动膝关节、踝关节，并轻柔按摩脚掌，双侧交替。10 15 min/次，2 次/d。持续干预 6 个月。观察组实施多感官刺激配合肢体训练干预。（1）听觉刺激：重复播放轻音乐、儿歌，指导母亲轻柔哼音乐、呼唤患儿名字。1015 min/次，3次/d。（2）视觉刺激：在患儿视线范围内悬挂颜色鲜艳的摇铃、气球等，并进行适当摇晃与移动，吸引患儿视线移动。1015 min/次，3 次/d。（3）触觉刺激：以温热的双手对患儿身体进行抚摸，从头部开始不断向下，直至足部。同时，通过奶嘴对患儿嘴唇处进行触摸，以对其觅食反应进行刺激。10 15 min/次，3 次/d。肢体训练干预同对照组。持续干预 6 个月。1.3 观察指标（1）体格发育状况。干预前、后，测量两组患儿身88 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 临床护理长、体质量。（2）神经行为发育情况。干预前、后，通过新生儿行为评价量表（Neonatal Behavioral Assessment Scale,NBAS）对两组患儿的神经行为发育情况进行评估，包括主动肌张力、一般反应、行为能力、原始反射、被动肌张力 5 个维度，分别包含 4、3、6、3、4 个项目，各项目均行 0 2 分计分，得分高，神经行为发育更好6。（3）智能发育情况。完成 6 个月干预后，通过 0 6 岁小儿神经心理发育诊断量表对两组患儿智能发育情况进行评估，每个月龄均有功能区 5 个，总智龄为 5 个区总分平均值，发育商=总智龄/实际月龄 100%，130 分表示优秀，115 129 分表示良好，85 114 分表示正常，70 79 分表示临界偏低，70 分表示低下7。（4）并发症发生情况。对两组干预期间发生并发症的情况进行统计，包括共济失调、癫痫、呛咳呕吐、颅内高压、脑瘫等。1.4 统计学方法所有数据均使用 SPSS 23.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数 标准差（x s）表示，采用 t 检验。计数资料用频数和百分比（%）表示，采用2检验。等级资料采用秩和检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组体格发育情况比较干预前，两组患儿身长、体质量比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组患儿的身长、体质量均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组体格发育情况比较（x s）组别例数身长/cm体质量/kg干预前干预后干预前干预后观察组4449.833.2468.654.283.170.387.410.53对照组4449.813.2365.584.313.160.356.820.51t0.0293.3530.1285.321P0.9770.0010.898 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。2.2 两组神经行为发育评分比较干预前，两组主动肌张力、一般反应、行为能力、原始反射、被动肌张力评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组主动肌张力、一般反应、行为能力、原始反射、被动肌张力评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 两组智能发育情况比较观察组智能发育情况优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.4 两组并发症发生率比较观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 2 两组神经行为发育评分比较（x s，分）组别例数主动肌张力一般反应行为能力原始反射被动肌张力干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组444.800.685.640.733.110.374.260.535.860.647.060.603.200.254.310.334.140.245.210.39对照组444.760.715.150.713.160.353.900.415.900.676.650.613.230.264.060.354.150.294.960.38t0.2703.1920.6513.5640.2863.1790.5523.4470.1763.045P0.7880.0020.5170.0010.7750.0020.5830.0010.8610.003注：与本组干预前比较，P 0.05。表 3 两组智能发育情况比较 n（%）组别例数优秀良好正常偏低低下观察组440（0.00）6（13.64）28（63.64）7（15.91）3（6.82）对照组440（0.00）2（4.55）19（43.18）17（38.64）6（13.64）Z8.890P0.031表 4 两组并发症总发生率比较 n（%）组别例数 共济失调癫痫呛咳呕吐 颅内高压脑瘫总发生观察组441（2.27）0（0.00）1（2.27）0（0.00）0（0.00）2（4.55）对照组443（6.82）1（2.27）3（6.82）1（2.27）1（2.27）9（20.45）25.091P0.0243 讨论缺氧缺血性脑病是新生儿常见脑损伤性疾病的一种，主要由围产期缺氧、缺血引发，可直接影响患儿智能及运动功能发育。临床研究显示，在儿童出生后 1 年内，神经系统处于发育的关键时期，若能在此阶段及时予以缺氧缺血性脑病患儿科学干预，可促进其相关功能的发育8-9。还有研究也显示，新生儿阶段为人类脑细胞快速发育的阶段，此阶段脑神经的代偿性、可塑性均较高，而缺氧缺血性脑病为缓慢、持续性发展的一个过程，若能在此阶段实施规范化早期干预，可对患儿的神经细胞重塑、神经元再生与修复产生良好促进作用，使丧失、受损的部分脑功能得到有效修复10-11。因此，临床上需医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 临床护理 89注重缺氧缺血性脑病患儿的早期护理干预，积极探寻科学、有效的护理方案，进一步提升康复效果。本研究予以缺氧缺血性脑病患儿多感官刺激配合肢体训练干预，结果显示，干预后，两组患儿的身长、体质量均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，两组主动肌张力、一般反应、行为能力、原始反射、被动肌张力评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组智能发育情况优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。提示对缺氧缺血性脑病患儿展开多感官刺激配合肢体训练干预有助于促进其体格、神经行为及智能发育。感官刺激通过对患儿实施听觉、视觉、触觉方面的刺激，可对其本体感觉产生刺激作用，并将相关信号传输至中枢神经系统，促进下丘脑-垂体内分泌系统分泌与生长发育相关的激素，从而达到促进其体格、神经行为及智能发育的效果。此外，多感官刺激可促进患儿脑部血氧供应，对神经因子释放产生刺激作用，进而有效修复患儿脑神经系统。肢体训练通过对患儿上肢、下肢的肌肉与关节进行活动，可产生良好的生理条件反射作用，并促进中枢神经系统兴奋度、紧张度提升，增强中枢神经系统对各个功能的协调作用12。同时，肢体训练以被动活动为主，可使患儿感受到此类运动，并将运动信息传输至大脑，促进功能代替、改善。对缺氧缺血性脑病新生儿实施多感官刺激配合肢体训练干预时，可发挥协同作用，促进患儿康复进程加快，并进一步提升康复效果，对患儿体格、神经行为及体格的发育产生良好促进作用。缺氧缺血性脑病发生后，患儿的脑组织血氧供应不足，神经细胞大量凋亡，此过程具有持续时间长、速度慢等特点，康复过程中容易发生多种并发症，增大神经后遗症风险，影响患儿总体康复效果13。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），提示多感官刺激配合肢体训练应用于缺氧缺血性脑病新生儿中可有效减少并发症的发生。听觉、视觉、触觉多感官刺激可对其视觉追踪、手眼协调功能产生刺激作用，并通过体表压力感受器传递信息对神经系统进行刺激，促进神经系统修复与发育。肢体训练通过对四肢实施被动活动，可对全身血液循环产生促进作用，使脑部血氧供应增加，且可促进主动肌、拮抗肌之间的协调性增加，并产生运动刺激作用，促进神经系统重塑14。多感官刺激、肢体训练均基于神经可塑性理论，将其联合应用于缺氧缺血性脑病新生儿干预中，可促进康复有效性进一步提升，减少患儿康复过程中的并发症发生。综上所述，多感官刺激配合肢体训练应用于缺氧缺血性脑病新生儿干预中可对其体格、神经行为、智能发育产生良好的促进作用，且并发症发生少。但本研究存在样本量仅 88 例、单中心、干预时间仅为 6 个月等不足，后续将进一步扩大研究规模，以进一步验证此结论。【参考文献】1 初文国，师进贤新生儿缺血缺氧性脑病多排螺旋 CT 低剂量扫描影像学特征分析 J中国妇幼保健，2022,37(4):629-632.2 DAMOI J K,SEBUNYA R,KIRABIRA V N.Short term outcomes of newborn infants with Hypoxic Ischaemic Encephalopathy treated with therapeutic hypothermia in a low resource setting:a retrospective cohort study J.Journal of neonatal-perinatal medicine,2022,15(2):432-433.3 范玲燕，李盼，田秋慧生酮饮食联合多感官刺激对全面性发育迟缓患儿康复效果的影响 J国际护理学杂志，2022,41(19):3620-3624.4 潘雅莉，朱伟新，陈和禾，等系统性康复训练对痉挛性脑瘫患儿肢体平衡功能和生活质量的影响 J中国妇幼保健，2022,37(24):4632-4634.5 卫生部新生儿疾病重点实验室，复旦大学附属儿科医院，中国循证儿科杂志编辑部，等足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南（2011-简化版）卫生部新生儿疾病重点实验室复旦大学附属儿科医院 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