BiPAPSynchrony呼吸机标准操作规程.doc

BiPAP Synchrony呼吸机标准操作规程
适应症:•原则上：只要能适应鼻面罩这种连接方式的急慢性呼吸衰竭均可以尝试，但更适合病情能很快逆转的急性呼衰（如心源性肺水肿）或以呼吸肌疲劳为主要原因的疾病（COPD），ARDS有争议
•具体：
1.COPD急性加重
2.重症支气管哮喘
3.心源性肺水肿
4.手术后呼吸功能障碍
5.有创通气撤机过程中
6.阻塞性睡眠功能障碍（OSAS）
7.限制性胸腔疾病：胸廓异常、急性和慢性进展性神经肌肉疾病、肺疾病（如放射 性肺纤维化、职业性肺病）
禁忌症:•严重有效循环不足伴休克
•意识障碍，不能配合或接受面罩
•呼吸道分泌物多且咳嗽无力，有窒息可能者
•有中重度肺大泡、未控制的胃肠道出血、急性心梗尚不适用
•CA
设备准备:1装上空气过滤片。2安装连接病人管路、PEV呼气阀及湿化器。3连接电源线。4检查并确认湿化器内水量足够，连接湿化器电源，调节湿化器温度值5按下Standby键开机，通过运行验证，确认机器运行正常。6通过控制面板设置通气模式及参数。6.1通过按动↑↓键进入SETUP屏幕。6.2通过按动↑↓键选择Mode菜单，按回车键进入后可通过按动↑↓键分别选择PC、S、T、S/T、CPAP模式，按回车键确认并退回SETUP屏幕。6.3通过按动↑↓键选择Parameters菜单，按回车键进入后可通过按动↑↓键分别调整治疗压力、呼吸频率、吸气时间等参数，按回车键确认并退回SETUP屏幕。
6.4通过按动↑↓键选择Alarms菜单，按回车键进入后可通过按动↑↓键分别调整Disconnect、Apnea、LowMinVent报警参数，按回车键确认并退回SETUP屏幕。
6.5设置完毕后按下Standby键待机备用。
参数设置:1食道括约肌张力：33+12mmHg
2PAP由低向高调节，成人<=30cmH2O,婴儿< 25cmH2O
3对高碳酸血症者，EPAP<= 4cmH2O
4维持SaO290%以上
5采用同步、时间通气（S/T）模式应用操作:将鼻罩或鼻面罩与供氧管连接并以弹性头带固定于患者面部。
2按下Standby键开机，通过运行验证，确认机器运行正常。3将接有呼气阀的螺纹管与鼻罩或鼻面罩连接，调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气。4初次治疗的病人宜按下斜坡/消音键激活Ramp功能，使病人逐渐适应治疗治疗过程中出现机器报警，可通过屏幕提示寻找报警原因，纠正操作后可按回车键消除警告。5治疗过程中如需更改治疗参数，可按照1.6各步骤操作。6治疗结束时，应先分离鼻罩或鼻面罩，然后再按下Standby键关机。
通气效果判断 :
适应性连接后，随着参数的上调，要注意观察是否达到预期的通气效果。
1.辅助呼吸肌动用（如胸锁乳突肌收缩、“三凹”征）是否减少或消失，辅助呼吸肌动用说明患者因PEEPi的影响在吸气时要产生更大的胸腔内负压，行NIPPV后由于EPAP的作用会减少患者吸气功耗，当辅助呼吸肌动用减少或消失时，一般认为EPAP达到合适的水平。

2.观察患者呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢，是否可见较明显的胸廓起伏、可闻及清晰的双肺呼吸音，及经皮氧饱和度（SpO2）和血气分析是否改善。
3.根据以上指标综合判断通气效果，确定参数水平。
床旁监测 :
完成适应性连接，呼吸机参数相对稳定后，医务人员仍需在患者床边观察20—40分钟。主要观察：
1鼻/面罩与患者面部接触部位的漏气量，及时调整面罩及固定带。若漏气量过大，呼吸机就不能感知由患者自主呼吸动作所产生的管路内的压力、流量变化，从而造成人-机对抗，这是导致NIPPV治疗失败的一个重要原因。
2人-机协调性。观察胸廓运动是否与呼吸机送气相协调，以及患者呼吸动作是否与呼气装置的呼气-吸气相漏气声音一致。
3 观察通气效果。
4与患者交流，予以指导和鼓励。
日常保养维护:
1呼吸机的主机外壳用清洁的软湿擦布轻擦净即可，隔日1次。
2空气过滤网清洁方法为：将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，再晾干，然后放回原位。每天清洁1次。
3定期更换空气滤片和空气过滤网
4定期更换和补充湿化器内的蒸馏水。
5凡是联接于患者与呼吸机之间的各种鼻罩、鼻面罩、螺纹管、联接管、接头、湿化罐、呼气阀等使用后均应彻底清洗后用健之素溶液(500mg/L)浸泡30分钟，晾干后包装送环氧乙烷气体炉灭菌消毒
6正确引流呼吸机管道上冷凝水，操作时应严防引流液倒流至患者呼吸道或机器内。医务人员在操作呼吸机前后应洗手，以防交叉感染的发生。
7记录维修的部位、误差或损坏程度、时间、更换零部件的名称、时间、数量等，以便查核。 。
定期保养:
1.面罩及管路每天都要进行摘、戴，所以请定期检查是否有受损处。
2. 定期用湿布及中性清洗剂擦拭机体外部。
3. 每月检查一次滤膜是否被脏物堵塞或出现漏孔。如果滤膜脏了，就应该及时更换滤膜，防止呼吸机送出的空气不足。正常使用情况下，滤膜每半年需更换一次（若机器工作环境较脏，更换可频繁一些）。不要用水清洗滤膜，滤膜不可清洗和重复使用。

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