经鼻高流量氧疗治疗ICU急性心力衰竭对患者呼吸循环指标的影响.pdf

临 床 医 学临 床 医 学2023 NO.21中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗经鼻高流量氧疗治疗ICU急性心力衰竭对患者呼吸循环指标的影响王兴梅厦门医学院附属第二医院重症医学科，福建厦门 361021摘要 目的 探讨经鼻高流量氧疗治疗ICU急性心力衰竭对患者呼吸循环指标的影响。方法 方便选取2021年1月2022年12月厦门医学院附属第二医院收治的106例ICU急性心力衰竭患者为研究对象，以随机数表法将患者分成两组，每组53例。两组研究对象均接受强心、利尿、平喘、扩张血管等常规治疗，对照组接受无创正压通气治疗，观察组接受经鼻高流量氧疗治疗。两组均观察48 h。比较两组各项临床指标。结果 治疗后，观察组呼吸频率、平均动脉压、二氧化碳分压（pressure of carbon dioxide,PaCO2）、视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评 分、Borg 评 分 分 别 为（21.793.35）次/min、（112.625.27）mmHg、（38.563.24）mmHg、（2.560.35）分、（2.870.36）分，均低于对照组，差异有统计学意义（t=5.638、8.930、2.619、8.010、11.455，P0.05）。治疗后，观察组氧分压（partial pressure of oxygen,PaO2）高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗期间两组并发症总发生率对比，差异无统计学意义（P0.05）。结论 无创正压通气和经鼻高流量氧疗治疗ICU急性心力衰竭患者疗效均较好，但经鼻高流量氧疗治疗改善呼吸循环功能、舒适性及耐受性更好。关键词 急性心力衰竭；经鼻高流量氧疗；无创正压通气中图分类号 R715 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2023）07(c)-0087-05Effect of Nasal High-flow Oxygen Therapy on the Respiratory and Circulatory Indicators of Patients with Acute Heart Failure in ICUWANG XingmeiDepartment of Critical Care Medicine,the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College,Xiamen,Fujian Province,361021 ChinaAbstract Objective To explore the effect of nasal high-flow oxygen therapy on the respiratory and circulatory indicators of patients with acute heart failure in ICU.Methods 106 patients with acute heart failure in ICU admitted to the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College from January 2021 to December 2022 were conveniently selected in the study.The patients were divided into two groups by random number table method,with 53 cases in each group.Both groups received routine treatment such as cardiotonic,diuretic,antiasthmatic,and vasodilator.The control group received non-invasive positive pressure ventilation,and the observation group received nasal high-flow oxygen therapy.Both groups were observed for 48 h.The clinical indexes of the two groups were compared.Results After treatment,the respiratory rate,mean arterial pressure,pressure of carbon dioxide(PaCO2),Visual Analogue Scale(VAS)score,and Borg score of the observation group were(21.793.35)times/min,(112.625.27)mmHg,(38.563.24)mmHg,(2.560.35)points,and(2.870.36)points,respectively,which were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(t=5.638,8.930,2.619,8.010,11.455,P0.05).After treatment,the partial pressure of oxygen(PaO2)in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).There was no statistically significant difference in the total incidence of complications between the two groups during treatment(P0.05).Conclusion Both non-invasive positive pressure ventilation and nasal high-flow oxygen therapy have good curative effect on ICU patients with acute heart failure,but nasal high-flow oxygen therapy improves respiratory and circulatory function,comfort and tolerance better.Key words Acute heart failure;Nasal high-flow oxygen therapy;Non-invasive positive pressure ventilation急性心力衰竭是 ICU 常见的急危重症，是指心脏功能因各种急性病变而引起心排血量急剧降低，导致组织器官灌注不足及急性肺循环和或体循环淤血，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征。ICU急性心力衰竭的治疗关键在于及时有效的进行辅助呼吸改善缺氧状态1-3。现阶段，无创正压通气是常用辅助呼吸手段，可以有效缓解ICU急性心力衰竭患者临床症状，对提高抢救成功率有一定意义，但部分患者在使用过程中会出现不耐受、人机不同步、痰液潴留、胃肠胀气等不良反应，整体效果不是很理想。经鼻高流量氧疗可以提供精确氧浓度、高流量的气体，并且湿化效果较好，无需挤压患者面部，舒适度相对更高4-6。基于此，本研究方便选取 2021年 1月2022年 12月厦门医学院附属第二医院收治的106例ICU急性心力衰竭患者为研究对象，旨在分析经鼻高流量氧疗治疗ICU急性心力衰竭对患者呼吸循环指标的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料方便选取本院收治的106例ICU急性心力衰竭患者，以随机数表法分为两组，每组 53例。对照组中男 30 例，女 23 例；年龄 4175 岁，平均（62.945.61）岁；冠心病18例、高血压12例、糖尿病7例、瓣膜病 16例；体质指数2128 kg/m2，平均（23.851.69）kg/m2。观察组男29例，女24例；年龄4275岁，平均（62.965.63）岁；冠心病17例、高血压13例、糖尿病8 例、瓣膜病 15 例；体质指数 2127 kg/m2，平均（23.831.68）kg/m2。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：与 2018 中国心力衰竭诊断和治疗指南7中关于急性心力衰竭相关内容相一致者；所有患者和家属对本研究知情同意并签署相关文件等。排除标准：合并肝脏、肾脏等功能障碍者；慢性肺部疾病者；严重心律失常者；休克者；意识障碍或自主呼吸微弱需要紧急气管插管者；神经源性、肺源性呼吸困难者；入院48 h死亡者等。1.3 方法所有研究对象均接受强心、利尿、平喘、扩张血管等常规基础治疗。在此基础上，予以对照组无创呼吸机（型号：Savina300）正压通气治疗，选择SPN-CPAP 模式，设置呼气末正压（positive end expiratory pressure,PEEP）值为58 cmH2O，压力支持（pressure support,PS）值为 1319 cmH2O，流量加速值为 4060 mbar/s，吸 入 氧 浓 度（fraction of inspiration O2,FiO2）为40%，依据患者自身实际情况调节吸氧浓度和流速加速，保持患者血氧饱和度94%。予以观察组经鼻高流量氧疗治疗，使用仪器：高流量呼吸湿化治疗仪（型号：PT101AZ），设置气体流量为4060 L/min，设 置 氧 浓 度 为 40%80%，设 置 温 度 为37。两组患者均观察48 h。1.4 观察指标比较两组临床疗效。治疗后参照 2018中国心力衰竭诊断和治疗指南7拟定疗效判定标准：治疗后缺氧、呼吸急促等临床症状消失，双肺哮鸣音、湿啰音消失，心率、呼吸、平均动脉压等指标恢复正常视为显效；治疗后缺氧等临床症状有好转，双肺哮鸣音、湿啰音有改善，心率、呼吸、平均动脉压等指标下降但仍不在正常范围视为有效；未达到显效、有效标准视为无效。总有效率=1-无效率。比较两组呼吸循环指标。检测时间：治疗前、治疗后，在患者空腹状态下抽取动脉血4 mL，使用全自动血气分析仪（型号：RAPIDPoint500）测定动脉血中二氧化碳分压（pressure of carbon dioxide,PaCO2）、氧分压（partial pressure of oxygen,PaO2）；使用多功能心电监护仪（型号：IntelliVue MP30）测定呼吸频率和平均动脉压。比较两组视觉模拟评分法（Visual Analogue 882023 NO.21中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学Scale,VAS）8、Borg 评分量表9评分。检测时间：治疗前后，使用 VAS 评分测定两组舒适度，评分总分10分，分值越高则意味着疼痛越严重舒适度越低；使用Borg评分测定两组呼吸困难程度，评分总分10分，分值越低则意味着呼吸运动功能越好。比较两组并发症。记录观察期间两组心律失常、肾衰竭、肺部疾病、电解质紊乱发生情况。1.5 统计方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以例数（n）和率表示，组间差异比较以2检验，P0.05）。见表1。2.2 两组患者呼吸循环指标比较治疗前，两组各项呼吸循环指标比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组呼吸频率、平均动脉压、PaCO2均降低于对照组，PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组 VAS 和Borg 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论急性心力衰竭临床特征表现为严重呼吸困难、端坐呼吸、大汗、烦躁不安、咯白色或血色泡沫痰等，病情危急，若干预不及时，可损伤机体多个器官，甚至会危及患者生命。无创正压通气虽对患者呼吸状况改善良好，但会影响患者排痰，人机不协调，长时间压迫面部、鼻部容易出现皮肤损伤，临床实际应用中存在一些局限性10-12。经鼻高流量氧疗可以提供 2060 L/min 的高流量气体、37恒定温度、100%相对湿度湿化、21%100%的精确氧浓度的气体，产生类呼气末低水平正压效应可以降低吸气阻力，促进肺泡开放，改善通气血流比值，减少死腔通气，提升肺泡有效通气量，在上气道创建富氧储存室，进而提高呼吸效率，改善各项呼吸循环指标13-15。经鼻高流量氧表1两组患者临床疗效比较组别对照组观察组2值P值例数5353显效（n）1820有效（n）2630无效（n）93总有效率（%）83.0294.343.3830.066表3两组患者VAS、Borg评分比较(x s)，分组别对照组（n=53）观察组（n=53）t值P值VAS评分治疗前3.710.383.720.370.1370.891治疗后（3.170.43）*（2.560.35）*8.0100.001Borg评分治疗前4.110.484.130.460.2190.827治疗后（3.660.35）*（2.870.36）*11.4550.001注：与同组治疗前比，*P0.05。表2两组患者呼吸循环指标比较(x s)组别对照组（n=53）观察组（n=53）t值P值呼吸频率（次/min）治疗前38.154.6638.134.640.0220.982治疗后（25.523.46）*（21.793.35）*5.6380.001平均动脉压（mmHg）治疗前141.376.15141.256.160.1000.920治疗后（121.845.36）*（112.625.27）*8.9300.001PaO2（mmHg）治疗前66.265.4165.796.010.4230.673治疗后（83.545.65）*（88.425.78）*4.3950.001PaCO2（mmHg）治疗前42.105.4141.984.740.1210.904治疗后（40.032.49）*（38.563.24）*2.6190.010注：与同组治疗前比，*P0.05。表4两组患者并发症发生率比较组别对照组观察组2值P值例数5353心律失常（n）22肾衰竭（n）11肺部疾病（n）20电解质紊乱（n）21总发生率（%）13.217.550.9130.33989中外医疗China&Foreign Medical Treatment2023 NO.21中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学疗能够对外界干冷的气体进行加湿、加温，调整到较为适合人体的湿度和温度，减少干冷空气刺激呼吸道，降低支气管痉挛等发生率。同时经鼻高流量氧疗通过加湿稀释痰液，气道分泌物容易排出体外，并且不影响患者的睡眠、饮食等一般活动，舒适度相对较高，患者耐受性更好，临床实际应用中患者配合度更高16-17。无创正压通气和经鼻高流量氧疗在治疗效果方面具有一致性，两种通气方式均可以有效改善缺氧状态，减轻心脏负荷，缓解ICU急性心力衰竭患者临床症状。将本研究结果进行分析后可发现，治疗后观察组的呼吸频率、平均动脉压、PaCO2更低于对照组，PaO2高于对照组（P0.05），表明无创正压通气和经鼻高流量氧疗治疗ICU 急性心力衰竭疗效相当，但经鼻高流量氧疗治疗改善呼吸循环功能、舒适性及耐受性更好。薛翔等18研究显示经鼻高流量氧疗治疗后HFNC组临床总有效率为 91.40%与 NIV 组的 87.90%相比，差异无统计学意义（P0.05），与本研究结果一致。本研究结果显示，观察组治疗后 VAS 评分、Borg 评分分别为（2.560.35）分、（2.870.36）分均低于对照组的（3.170.43）分、（3.660.35）分（P0.05），表明经鼻高流量氧疗治疗舒适性和耐受性更好，杨静文等19学者研究显示经鼻高流量氧疗治疗后HFNC组VAS评分、Borg 评分分别为（2.690.44）分、（3.020.87）分，均低于 NPPV 组（5.790.59）分、（4.880.72）分（P0.05），分析原因可能是：相比无创正压通气经鼻高流量氧疗得到更充分的加湿、加温，对呼吸道刺激较轻，且不会常时间压迫面部，并发症相对较少。综上所述，无创正压通气和经鼻高流量氧疗治疗ICU急性心力衰竭患者疗效均较好，但经鼻高流量氧疗治疗改善呼吸循环功能、舒适性及耐受性更好。本研究存在样本量较少、评估参数少的不足，后续仍需多渠道扩充样本量、增加评估参数等进一步探究经鼻高流量氧疗治疗 ICU 急性心力衰竭对患者呼吸循环指标的影响。参考文献1 李筱姝,李志民,许哲,等.经鼻高流量湿化氧疗在急性左心衰竭竭患者急诊急救中的应用价值分析J.心肺血管病杂志,2022,41(4):344-347,364.2 邹晖,叶正龙,梅程清,等.HFNC 与 BiPAP 在急性左心衰竭患者有创机械通气拔管后的应用对比J.川北医学院学报,2022,37(4):461-464.3 Hernndez G,Vaquero C,Colinas L,et al.Effect of postextubation high-flow nasal cannula vs noninvasive ventilation on reintubation and postextubation respiratory failure in high-risk patients:a randomized clinical trialJ.JAMA,2016,316(15):1565-1574.4 刘尚香,叶正龙,穆心苇,等.急性心力衰竭有创机械通气拔管后经鼻高流量氧疗和无创机械通气的多中心前瞻性随机对照研究J.中国临床研究,2022,35(4):462-466.5 韩秋颖,冼少芳,余健,等.经鼻高流量氧疗在急性心力衰竭伴低氧血症患者中的应用J.新疆医科大学学报,2020,43(5):620-623,628.6 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