经鼻高流量湿化氧疗对AECOPD患者的临床分析.pdf

系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 临床医学系统研究 经鼻高流量湿化氧疗对AECOPD患者的临床分析周荃仪征市人民医院呼吸与危重症科，江苏仪征 211400摘要 目的 探究对治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者应用经鼻高流量湿化氧疗后效果。方法 本研究选择2020年1月2023年2月仪征市人民医院收治的60例AECOPD患者为研究对象，采用数表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组实施常规治疗，观察组实施经鼻高流量湿化氧疗，对比两组血气指标、肺功能相关指标、不良反应发生情况。结果 治疗后，观察组血氧分压与血氧饱和度均高于对照组，观察组二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组用力肺活量、第一秒用力呼气量、第一秒用力呼气量/用力肺活量高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组不良反应发生率（3.33%）更低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（2=4.706，P0.05）。结论 对AECOPD患者给予经鼻高流量湿化氧疗法，效果较为显著，能够改善肺功能指标以及血气指标，安全性高。关键词 经鼻高流量湿化氧疗；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；治疗效果中图分类号 R563 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）07(b)-0048-04Clinical Analysis of Nasal High-flow Humidified Oxygen Therapy in Patients with AECOPDZHOU QuanDepartment of Respiratory and Critical Care Medicine,Yizheng Peoples Hospital,Yizheng,Jiangsu Province,211400 ChinaAbstract Objective To explore the effect of nasal high-flow humidified oxygen therapy on patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods 60 patients with AECOPD admitted to Yizheng People s Hospital from January 2020 to February 2023 were selected as the research objects.They were divided into control group and observation group by number table method,with 30 cases in each group.The control group was treated with routine treatment,and the observation group was treated with high-flow nasal humidification oxygen therapy.The blood gas indexes,lung function related indexes and adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment,the partial pressure of blood oxygen and blood oxygen saturation in the observation group were higher than those in the control group,and the partial pressure of carbon dioxide in the observation group was lower than that in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,the forced vital capacity,forced expiratory volume in the first second,and forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity of the observation group were higher than those of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group(3.33%)was lower than that in the control group(26.67%),and the difference was statistically significant(2=4.706,P0.05），具有可比性。通过本院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳 入 标 准：患 者 签 署 知 情 同 意 书；均 符 合AECOPD 诊治中国专家共识（2017 年更新版）诊断标准，经诊断后确诊为 AECOPD4；配合度较高；临床资料完整。排除标准：伴有气道阻塞；伴有严重呼吸衰竭；血流动力学不稳定。1.3 方法对照组采用常规治疗，采用传统鼻导管氧疗方法，给予低氧流量、低浓度、长时间持续吸氧。氧流量维持在 23 L/min，吸入氧浓度设置为 25%30%，吸氧持续时间16 h/d。在吸氧过程中，采用蒸馏水持续湿化。持续治疗7 d。观察组给予经鼻高流量湿化氧疗，采用迈思高流量呼吸湿化治疗仪，氧流量维持在 2030 L/min。吸入氧浓度 29%35%，100%相对湿度，34温度。依据患者难受性、依从性等，适当调整参数。倘若CO2潴留较为明显，则流量可调整为 4555 L/min。持续治疗7 d。1.4 观察指标比较两组肺功能。用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in the first second,FEV1）以及 FEV1/FVC 指标，通过肺通气功能测定仪进行评估。比较两组血气指标。血氧分压（arterial partial pressure of oxygen,PaO2）、二氧化碳分压（arterial partial pressureof carbon dioxide,PaCO2）以及血氧饱和度（blood oxygen saturation,SaO2）。比较两组不良反应。包括胃肠胀气、不耐受。1.5 统计方法采用 SPSS 26.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间差异比较以 t检验，计数资料以例数（n）及率（%）表示，组间差异比较以2检验，P0.05）；治疗后，观察组肺功能比对照组更高，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组 PaO2及 SaO2均比对照组更高，PaCO2均比对照组更低，差异有统计学意义（P0.05），见表2。表1两组患者肺功能比较(x s)指标FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=30）1.730.272.780.181.690.272.160.2432.562.6752.764.57对照组（n=30）1.760.282.330.251.640.201.990.1832.783.5242.184.45t值0.4228.0010.8153.1040.2739.085P值0.6740.0010.4180.0030.7860.00149系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 临床医学系统研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE2.3 两组患者不良反应比较观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。3 讨论AECOPD 是一种常见的临床疾病，常伴有呼吸衰竭。COPD病因包括职业暴露、感染因素等，主要特征为不完全可逆气流受限5-6。氧疗是通过吸入氧气，以此纠正患者缺氧一种治疗方法7-8。相对来讲，传统的经鼻导管吸氧治疗方法较为舒适、轻便，但有一定局限性。随着医学技术不断发展，经鼻高流量湿化氧疗已成为更有效的方法9-10。设备主要由高流量输出装置、专业加温加湿等系统组成，能够提供 21%100%恒氧浓度，温度达到 37，100%相对湿度，流量达到6 L/min11-12。观察组肺功能指标优于对照组（P0.05）。采用经鼻高流量湿化氧疗，通过恒定氧浓度、加温、加湿等处理，能够改善缺氧状态，同时使得气道通畅，改善肺功能。相较于对照组，观察组各项血气指标表现更优，不良反应发生率更低（P0.05）。说明经鼻高流量湿化氧疗可以提升患者血氧饱和度，改善患者呼吸困难症状，促进患者逐步恢复，提高治疗效果，降低不良反应发生率，安全性高。为患者提供大量新鲜氧气，对鼻腔、咽部、口腔等处持续冲刷残留的呼气末，减少死腔，促使交换肺泡内的 CO2、O2，持续性清除 CO2以及吸入 O2，减少重吸收 CO2，促使肺泡通气量占比增加，使得肺换气状态得以改善，减轻 CO2潴留。另外，肺泡得以开放，使得机体吸收恒定温度、湿度气体，增强患者耐受性，维持纤毛黏液系统，保护黏膜功能，改善氧合状态。吴薇薇等13表明，对 AECOPD 合并型呼吸衰竭患者采取经鼻高流量湿化氧疗，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组不良反应发生率（11.67%）低于对照组（26.67%）（P0.05）。本研究结果与其相似，经鼻高流量湿化氧疗的实施，可显著提高治疗效果，观察组 PaO2与 SaO2较高，PaCO2较低。同时改善肺功能指标，减少不良反应发生，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC较高。观察组不良反应发生率（3.33%）低于对照组（26.67%）（P0.05）。在治疗期间，时常观察生命体征，注意患者精神状态，一旦发现异常，及时告知医生14-15。综上所述，将经鼻高流量湿化氧疗应用于AECOPD患者中，可提高治疗效果。参考文献1 陈红梅,刘利.经鼻高流量湿化氧疗对 AECOPD 患者血气分析、再插管率及舒适度的影响J.昆明医科大学学报,2019,40(7):116-119.2 陈亚萍,胡雪甫,胡文,等.经鼻高流量氧气湿化联合布地奈德福莫特罗对老年AECOPD合并型呼吸衰竭临床预后的影响J.国际呼吸杂志,2022,42(24):1916-1920.3 徐亚琴,蔡珣,王圆圆.经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气治疗AECOPD并发呼吸衰竭对血气分析指标及氧化应激的影响J.海军医学杂志,2022,43(4):380-384,405.4 卓越,杨小雪,李丽,等.AECOPD患者早期撤机序贯经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气对炎症指标及临床结局的影响J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(4):486-490.5 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017 年更新版)J.国际呼吸杂志,2017,37(14):1041-1057.表3两组患者不良反应比较组别观察组对照组2值P值例数3030胃肠胀气（n）04不耐受（n）14发生率（%）3.3326.674.7060.030表2两组患者血气指标比较(x s)指标PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）SaO2（%）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=30）44.218.3739.242.6362.169.7187.165.7680.122.3699.150.84对照组（n=30）43.757.7642.332.7461.879.8883.125.8680.912.3197.910.65t值0.2214.4560.1152.6931.3106.395P值0.8260.0010.9090.00901950.001（下转第62页）50系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 临床医学系统研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE2021,33(10):767-771.11 李春晖,刘巧.小剂量右美托咪定联合羟考酮对全麻患者气管拔管呛咳的影响J.中国临床药理学杂志,2021,37(20):2745-2748.12 胡芳,俞国灿,虞周,等.右美托咪定对腔镜手术老年患者肺功能的影响J.浙江创伤外科,2021,26(5):1001-1002.13 倪冰,钟鼎,邓小英.右美托咪定对小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动及血小板活化的影响J.血栓与止血学,2022,28(4):669-670.14 邹瑜,姚飞,赵敏,等.右美托咪定联合局部浸润麻醉对乳腺纤维瘤切除术患者免疫功能及应激反应的影响J.临床误诊误治,2021,34(10):79-83.15 梁思思.右美托咪定用于镇痛衔接时对全身麻醉患者苏醒质量的影响D.南昌:江西省南昌大学,2019.（收稿日期：2023-04-11）6 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