近五年中医治疗第3腰椎横突综合征的研究进展.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 近五年中医治疗第 腰椎横突综合征的研究进展谭明帅 李 强 杨本成 谭 伟 陈 泽 成都中医药大学四川省成都市 川北医学院附属遂宁市中医院骨科摘要 第 腰椎横突综合征是青壮年(尤以体力劳动者居多)以腰腿痛为主诉就诊的最常见原因之一也是慢性腰痛的主要原因之一是骨伤科常见疾病类型 该病治疗方法多样中医药特色疗法治疗本病有独特优势 通过对近五年关于第 腰椎横突综合征的临床治疗方法进行分析发现两种及以上疗法联合运用治疗该病取得了不错的疗效尤以针灸联合疗法最为广泛且受到大量临床工作者的推崇但目前研究也存在一些问题也是今后的研究方向关键词 第 腰椎横突综合征 中医治疗 针灸 联合疗法中图分类号:文献标识码:/第 腰椎横突综合征()亦称第 腰椎横突滑囊炎或第 腰椎横突周围炎是由于第 腰椎横突周围组织的急慢性损伤从而刺激臀上神经等引起的以慢性腰痛甚至臀部及腿部疼痛为主要临床表现以第 腰椎横突处压痛明显为主要查体表现的临床综合征第 腰椎位于 个腰椎的中心位置是腰椎的活动中心其活动度较大、横突最长为腰方肌和腰肌的附着起点同时还有腹横筋膜、背阔肌的深筋膜附着于此此处受力最大因此腰部的急慢性损伤常发生于此尤其以青壮年特别是体力劳动者多见 随着当今时代的进步和科技的发展人们的生活工作方式有了极大的改变长期伏案工作久坐或坐姿不当导致本病发生率逐渐上升给人们生活和工作带来了不少痛苦 如本病长期得不到治疗可因腰部一侧或双侧疼痛引起脊柱侧弯畸形严重者可导致椎间盘病变 因此近年来越来越多的学者开始研究与报道本病的治疗手段和方法通过对近五年关于第 腰椎横突综合征的中医治疗方法和疗效评价进行查阅并加以分析总结发现中医联合疗法治疗第 腰椎横突综合征正在逐渐开展并推广其有效性得到了许多学者的验证与推崇故本文对近五年来的文献进行综述为临床治疗本病提供更加有意义的诊疗方案针刺疗法中医上认为痛症不外乎两大类病因:不通则痛或是不荣则痛 针刺治疗能够舒经活络、行气活血针刺治疗第 腰椎横突综合征能改善局部血液循环松解局部粘连促进炎性物质吸收从而缓解疼痛减轻症状 针刺疗法中针具选择可细分为毫针、棍针、内热针、圆利针、长针等多种类而针刺方法又有许多小类比如短刺法、花刺法、速刺法、输刺法、围刺法等 上述针具及针刺方法在临床治疗第 腰椎横突综合征上均具有明显的疗效 祁红艳等对比研究毫针速刺及常规针刺治疗第 腰椎横突综合征疗效指出毫针速刺法能显著改善患者疼痛程度明显减轻局部软组织水肿及消除炎症且患者治疗后的 评分均有显著的降低 董俊球等探讨内热针在第 腰椎横突综合征治疗中的临床疗效发现内热针治疗本病具有较好的疗效且其短期及长期疗效优于温针灸治疗 唐春林等采用长针雀啄透刺第 腰椎横突附近的激痛点治疗第 腰椎横突综合征患者 例其总有效率为.且治疗的安全性好 占超等分别采用扬刺温针灸、常规针刺(对照组)治疗第 腰椎横突综合征经过 个疗程()的治疗后两组均明显有效且治疗组疗效更佳可明显减轻患者疼痛 何嘉乐等通过对比圆利针合谷刺局部阿是穴与常规针刺治疗第 腰椎横突综合征的临床疗效结果显示圆利针合谷刺治疗本病临床疗效更加确切 王家豪等对第 腰椎横突综合征患者行尺胫针联合围刺滞动针法与普通针刺治疗以对比疗效结果表明尺胫针联合围刺滞动针法治疗该病临床疗效更加显著针刀联合其他疗法针刀疗法是将中医的针灸与西医的外科手术刀融为一体以中医针灸学的基本理论为指导结合西医的外科手术疗法的优势将“针”与“刀”相结合直接作用于第 腰椎横突附近的痛性结节以剥离结节松解或切断筋肉粘连以及减轻神经卡压使挛缩的小血管舒展畅通达到宛陈除之、通则不痛的目的 针刀直接作用于痛性结节或筋膜粘连部位能迅速改善局部血运消除物理性致痛因素恢复肌肉筋骨间的力学平衡具有很强的实操性及快速而又显著的疗效 姬晓兰等通过对照针刺(对照组)与针刀(研究组)治疗第 腰椎横突综合征患者的临床疗效研究组治疗后腰部活动度及压痛评价观察指标均优于对照组即针刀治疗第 腰椎横突综合征疗效优于针刺治疗 为使粘连的筋膜不再粘连且疗效持久针刀疗法常配合其他中医治疗以稳定疗效、巩固治疗 安军伟等运用针刀经筋层整体松解联合第 腰椎横突压痛点针刀松解可显著提高第 腰椎横突综合征患者的临床疗效并且作用更加持久 林昭蔓等采用小针刀联合隔药灸气海穴和常规针刺治疗第 腰椎横突综合征患者结 年第卷第期医学理论与实践果表明其临床疗效比单纯常规针刺治疗更有优势许先进等通过小针刀联合杜仲腰痛丸治疗第 腰椎横突综合征的临床疗效观察其临床有效率明显高于单纯口服杜仲腰痛丸的对照组 刘圆圆等运用针刀联合火罐治疗第 腰椎横突综合征 例其治愈 例(.)好转 例(.)无效 例(.)其总体有效率高达.候筱文采用针刀联合手法治疗第 腰椎横突综合征患者 例结果表明针刀联合手法治疗本病可达到安全可靠的疗效推拿手法联合其他疗法推拿手法治疗能放松附着在第 腰椎横突周围的肌群缓解腰部肌肉紧张改善局部血液循环松解局部组织粘连促进炎性物质吸收及消散调整小关节紊乱恢复腰部肌肉关节间的生物力学平衡从而起到疏通经络、行气活血、缓解疼痛等作用 张欣等通过临床研究比较了分筋点穴推拿手法与电脑中频治疗仪治疗第 腰椎横突综合征患者的临床疗效得出运用分筋点穴推拿手法治疗第 腰椎横突综合征的疗效更佳 但单一的治疗方法短期及长远疗效逊色于推拿手法联合治疗其联合治疗方案在近年来得到广泛的探索与运用 刘海永等运用跪取伏兔穴配合正骨手法治疗第 腰椎横突综合征可明显改善患者的疼痛评分量表()及腰痛评分量表()较单一的正骨手法治疗疗效更加显著 柯于麟等在给予中药汤剂独活寄生汤内服治疗下加用双指推腰治疗经过 个疗程治疗后能有效缓解或消除患者腰腿疼痛等症状 张志强等采用推拿联合理疗进行治疗第 腰椎横突综合征对比西药塞来昔布治疗统计后发现推拿手法联合理疗治疗第 腰椎横突综合征患者疗效显著能明显改善患者临床症状或体征 张恒用推拿手法联合悬灸治疗第 腰椎横突综合征患者结果证实推拿手法联合悬灸治疗临床疗效显著优于常规的西医治疗可明显改善患者的腰部功能活动减轻疼痛 由此可得出推拿联合其他手段治疗第 腰椎横突综合征疗效显著可行性高值得推广针刺联合推拿手法治疗针刺疗法能够直达深层肌肉组织采用相应的行针手法直接作用病变部位推拿手法能够强劲有力地缓解腰部肌肉紧张有效地松解筋肉粘连 二者联合治疗相互取长补短以推拿手法从外向内地渗透结合针灸由深出浅的刺激能够有效改善局部血液循环辅助局部无菌性炎症的快速消散吸收从而最大限度、最快时效地达到临床治疗效果 黄玮对比针灸联合推拿手法与单纯针灸治疗第 腰椎横突综合征的临床疗效指出针灸联合推拿手法治疗此病是一个理想的方法 郭增旺采用推拿手法联合针灸治疗第 腰椎横突综合征患者的疗效、治疗的依从性及 评分结果均显著优于常规针灸疗法联合治疗方法效果明显患者疼痛症状缓解明显 甘有忠采用局部多针刺法联合龙氏摇腿揉腰法治疗第 腰椎横突综合征疗效较西医药物治疗更加显著可更好地改善患者腰腿疼痛及腰部活动功能 占桂平等运用推拿手法联合腕踝针治疗第 腰椎横突综合征 例取得良好的疗效能有效缓解患者腰部疼痛及活动功能 周士铭等发现脊柱调衡手法联合针刺治疗第 腰椎横突综合征能有效提高临床疗效改善患者腰椎功能减轻炎性反应及腰部疼痛 张继良采用针灸齐刺法联合推拿手法治疗第 腰椎横突综合征其疗效显著优于单纯针灸齐刺治疗中药联合其他疗法第 腰椎横突综合征在中医认识上属于“痹症”亦属于“腰痛病”范畴发病多因外伤、劳损等有关导致肝肾亏虚、气血瘀滞、外邪停滞不通则痛不荣则痛而发本病 中医治疗此病不外乎外用及内服治疗两大类总体以调和气血、补益肝肾温经通脉为主要治疗原则 杨鹏远等采用自制中药热敷贴治疗第 腰椎横突综合征患者 例具体药物组成为:防风、白芷、威灵仙、海桐皮、川乌、草乌、独活各 份川芎、当归、红花、艾叶各 份比例制作成 目的细药粉结果显示自制中药热敷贴治疗第 腰椎横突综合征患者疗效显著可有效缓解患者腰部疼痛改善腰部活动功能并且操作简便但近五年运用单纯中药内服外用治疗此病的研究较前有所减少而中药联合其他治疗方法治疗此病得到了许多学者专家的推崇他们认为中药联合其他疗法效果优于许多单一疗法或西医疗法 何晓慧等运用针刺配合中药外敷治疗第 腰椎横突综合征患者 例中药具体药物组成为:艾叶、乳香、没药、伸筋草、当归、川芎、杜仲、秦艽、独活、桑寄生 研末醋/黄酒调热敷 经过 个疗程()治疗后显效 例有效 例无效 例总有效率为 其疗效显著可靠 林庆宾等运用南少林手法联合中药活血散治疗第 腰椎横突综合征能有效改善患者腰部活动功能缓解疼痛且疗效显著优于针刺治疗 潘立群等通过独活寄生汤联合地塞米松注射液用封闭治疗第 腰椎横突综合征指出中药独活寄生汤联合封闭疗法治疗第 腰椎横突综合征可显著减轻患者痛苦改善腰部功能疗效显著优于单一封闭治疗现代医学手段联合其他中医疗法随着科学技术水平的革新医学事业也得到了飞速发展许多现代医疗手段也逐渐得到了广泛的应用并获得医疗工作者和患者的认可 临床治疗在治疗第 腰椎横突综合征上运用现代医疗手段也较为多种比如冲击波治疗、局部封闭、射频脉冲、高压氧联合治疗等近五年来许多临床工作者对此类现代疗法也有许多研究大多都主张现代疗法联合中医疗法治疗第 腰椎横突综合征能取得更加显著的疗效 布尔古德等运用小针刀联合高压氧治疗第 腰椎横突综合征 例相比于单纯的传统小针医学理论与实践 年第卷第期 刀治疗小针刀联合高压氧治疗疗效更加显著 张远洋等通过观察整脊脉冲枪联合刃针治疗第 腰椎横突综合征的临床疗效指出此联合疗法能够明显改善患者腰部疼痛及腰部活动功能疗效显著且稳定优于单纯的刃针治疗 宋小虎等在肌骨超声引导下行小针刀松解术治疗第 腰椎横突综合征患者 例经治疗后患者的 评分较治疗前明显改善且安全可靠 孙国政发现臭氧局部注射加推拿手法综合治疗第 腰椎横突综合征患者临床疗效明显且复发率及不良反应率较低其他疗法灸法具有温通经脉、行气活血的作用可以改善腰部血液循环促进炎性物质吸收缓解疼痛 沈卫玲等采用隔药灸气海治疗第 腰椎横突综合征 例治疗 周后总有效率达.疗效显著拔罐疗法在治疗第 腰椎横突综合征方面具有行气活血通络的作用能够在局部起到良性的物理性刺激促进炎性物质吸收及消散 郭鹏远等对比刺血拔罐与普通针刺治疗第 腰椎横突综合征患者的临床疗效结果显示刺血拔罐治疗第 腰椎横突综合征患者疗效更佳治愈率及总有效率均优于普通针刺 冯少玲等采用刃针联合易罐治疗第 腰椎横突综合征 例疗效显著功能改善更为明显小结近年来联合疗法治疗第 腰椎横突综合征得到了许多学者与临床工作者的推崇其中以针灸联合其他疗法最为多如针灸联合推拿手法、针灸联合中药内服、针灸联合现代医疗手段等 且联合疗法治疗效果明显优于单一疗法能够有效且迅速地缓解腰痛等症状值得临床进一步推广使用尤其是针灸联合其他疗法 同时在以后的临床研究探索中也应重视中医疗法与现代医疗手段联合运用不局限于两种疗法联合应用可不断探索两种及以上疗法联合应用针药手法并行、古今联用以期达到临床疗效的最优问题与展望与此同时目前的研究也有不足之处:第一虽然两组及以上联合疗法治疗第 腰椎横突综合征文献较多但临床的研究样本普遍偏少研究不具有普遍性价值缺乏大样本且很少做到双盲对照第二在治疗后疗效评价上也缺乏真实客观的评价标准多以患者的主观感受作为有效标准以后的研究中应该探索第 腰椎横突综合征治疗后疗效评价的客观且统一使用的评价标准确保每个研究数据及结果的真实性第三许多研究只追溯了近期的治疗效果而长期的随访研究较为缺乏其远期疗效及治疗后效果稳定性尚不明确第四大多数研究以两种或两种以上联合疗法治疗第 腰椎横突综合征但目前很少有学者探索研究综合疗法的机制与原理这使得各型第 腰椎横突综合征患者不能选择具有针对性的联合疗法增加了治疗的时间成本及机会成本第五在运用中医药、针灸等治疗本病的研究中缺乏对本病的中医辨证分型没能突出中医辨证论治的特色 第六第 腰椎横突综合征反复发作临床研究观察上缺乏对此病的健康教育宣传、日常预防调护及正确的功能锻炼的分析及指导 因此今后的研究重点及方向可放在解决上述问题上为中医传统特色疗法联合其他疗法治疗第 腰椎横突综合征更科学的、准确可靠的临床依据参考文献 秦学敏王铁林桑建美等.第三腰椎横突综合征.中华骨科杂志():.祁红艳黄谦张磊等.毫针速刺法治疗第三腰椎横突综合征的疗效观察.中华中医药学刊():.董俊球陈月娥黎小雅.内热针在腰三横突综合征的临床应用.中医临床研究():.唐春林戴德纯石长根等.激痛点长针雀啄透刺治疗第三腰椎横突综合征 例.中国针灸():.占超丁一方晓明等.扬刺温针灸治疗第三腰椎横突综合征疗效观察.时珍国医国药():.何嘉乐刘悦陆彦青.圆利针合谷刺治疗第三腰椎横突综合征的疗效观察.广州中医药大学学报():.王家豪马星星张卫华.尺胫针联合围刺滞动针法治疗腰三横突综合征临床观察.中国中医急症():.朱崇田徐文博.毫针定位针刀治疗 横突综合征.四川中医():.姬晓兰李东霍则军等.针刺与针刀治疗第三腰椎横突综合征临床疗效比较.中国中医基础医学杂志():.安军伟吴海波段敬瑞等.针刀经筋层整体松解治疗第三腰椎横突综合征临床研究.中国中医药信息杂志():.林昭蔓向龙冯淑兰.针刀联合隔药灸气海穴治疗腰三横突综合征.广州中医药大学学报():.许先进张凯东.小针刀联合杜仲腰痛丸治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效观察.甘肃科技():.刘圆圆刘方铭.针刀配合火罐治疗腰三横突综合征 例.实用中医药杂志():.侯筱文.针刀配合手法治疗腰三横突综合征 例疗效观察.现代中医药():.张欣仲崇文曾培等.分筋点穴推拿法治疗第三腰椎橫突综合征.吉林中医药():刘海永张瑾王然等.跪取伏兔穴配合正骨治疗腰三横突综合征的临床观察.中国医药导报():.柯于麟陈顺锦.双指推腰法治疗腰三横突综合征疗效观察.中国康复():.张志强邓金德.推拿加理疗治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效探析.中医临床研究():.张恒.推拿手法配合悬灸治疗第三腰椎横突综合征的临床效果观察.临床合理用药杂志():.黄玮.针灸配合手法治疗第三腰椎横突综合征疗效观察.中国疗养医学():.(上转第 页)医学理论与实践 年第卷第期 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