肺内多发异位脑膜瘤1例.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024肺内多发异位脑膜瘤 1 例Multiple ectopic meningiomas in the lung：one case report钱贵珍，苗重昌徐州医科大学附属连云港医院影像科 江苏 连云港 222002【关键词】异位脑膜瘤；肺结节；体层摄影术；X 线计算机中图分类号：R739.45；R814.42 文献标识码：B 文章编号：1006-9011（2024）03-0168-02患者 女，56 岁。体检发现右肺结节 2 年余。2020年8月胸部CT平扫显示右肺多发结节影（图13），分别于同年9月、12月复查胸部CT病灶无变化。2022年5月再次复查，右肺结节较前增大，考虑高危结节（图46），行CT增强扫描显示明显强化（图7）。颅脑CT检查及体格检查未见明显异常。手术及病理：探查右肺上叶结节2处，质硬，表面胸膜无凹陷，右肺中叶结节1处，胸膜下，质硬，表面胸膜无凹陷。结合术前检查结果，行右肺上叶切除术、右中肺楔形切除术后送病理。镜下病理显示：组织学形态均呈现典型的中枢神经系统脑膜瘤样结构，细胞呈梭形，并可见富于细胞巢或漩涡状排列，并见沙砾体（图8）。免疫组织化学：右上肺CK（-），CD34（1+），Bc12（-），Ki67（2%+），SMA（-），EMA（-），S-100（-），PR（1+）；右中肺：CD34（血管+），Bc12（-），Ki67（约1%+），EMA（1+），CD56（2+），Syn（-），SMA（-），S-100（-），CK（-），PR（灶+），Vimentin（3+）。病理结果：（右上肺、右中肺）异位脑膜瘤。讨论：肺原发性脑膜瘤（primary pulmonary meningioma，PPM），又称肺异位脑膜瘤（Lung ectopic meningioma），是指原发于肺内的脑膜瘤，临床罕见且肿瘤绝大多数为单发，多发者更为罕见。自1982年KEMNITZ等1对PPM进行首次报道，PPM常被大家认为是肺内圆形或椭圆形单发孤立结节；直到1998年UENO等报道了1例多发PPM，至2021年底，国内外仅见3例关于多发PPM文献报道2，这3例均是在胸部CT偶然发现，术前均曾怀疑肺外恶性肿瘤转移，本例出现单侧肺多发结节，且在随访过程中结节有增大趋势，临床极易误诊为转移瘤。因此对病灶进行病理检查对PPM的诊断具有重要意义。PPM 的准确诊断具有挑战性，因为这种肿瘤非常罕见，本例与以往报道的单发孤立结节 PPM 不同，呈单侧肺多发结节，术前诊断主要依靠影像学表现。CT表现通常为多发大小不等、密度均匀、界限清楚的圆形或椭圆形结节，大小从 0.46.5 cm 不等，可局限于一侧肺，也可两侧肺同时发生，在随访过程中存在增大趋势，增强扫描可见明显均匀强化，图13女，56岁，肺原发性脑膜瘤。2020年8月胸部CT平扫示右肺多发结节影，较大者位于右上肺，大小约9.2 mm10.1 mm类圆形实性结节影，边界清楚（图1箭）；右上肺（图2箭）及右中肺（图3箭）见直径分别为5 mm及4 mm小结节。图462022年5月右上肺实性结节约为11.9mm13.7mm（图4箭）；右上肺（图5箭）及右中肺（图6箭）小结节直径分别约为6mm及5mm。图7胸部增强动脉期CT值为90 HU，静脉期CT值为117 HU。图8病理镜下可见梭形细胞呈漩涡状排列，肿瘤组织中见沙砾体结构（HE，200，）。通信作者：苗重昌 E-mail：168医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024C-TEE 误诊肺动静脉瘘 1 例分析C-TEE misdiagnosis of pulmonary arteriovenous fistula:one case report左思阳中国人民解放军联勤保障部队第九四医院超声诊断科 甘肃 兰州 730050【关键词】经食管超声心动图；右心声学造影；肺动静脉瘘；误诊中图分类号：R543；R445.1 文献标识码：B 文章编号：1006-9011（2024）03-0169-02患者女，58岁。因“间断胸闷、气短1年余”入院，入院查体：口唇无发绀，心率70次/分，房颤律，各瓣膜区未闻及心脏杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。既往慢性阻塞性肺病史十余年。辅诊检查：胸片：心影增大。心电图：心房颤动。经胸超声心动图：1）卵圆孔未闭；2）肺动脉高压（估测肺动脉收缩压 70 mmHg）；3）心包积液（少-中量）。经食管超声心动图：1）左心耳内血流速度缓慢，可见自显影；2）卵圆孔未闭。右心声学造影提示：1）房水平右向左分流；2）5 个心动周期后左房及左上肺静脉内探及大量造影剂显影，考虑肺动静脉瘘（图1）。后行肺动脉 CTA 提示左肺下叶部分肺动脉分支栓塞。肺通气功能测定：呈混合性极重度减退，以限制为主；小气道功能测定：呈阻塞性极重度减退。血气+乳酸+离子钙测定：乳酸（全血）1.6 mmol/L、氧分压49 mmHg、二氧化碳分压43 mmHg、PaO2/FIO2氧 合 指 数 234 mmHg、呼 吸 商45.00。患者口服抗凝药物及降低肺动脉压力药物12图1左房内探及大量来自左上肺静脉的造影剂微泡。图2左房内仅探及少许来自卵圆孔的造影剂微泡，左上肺静脉内未探及微泡。有别于颅内脑膜瘤均匀一致的明显增强3。多发性PPM需与以下疾病鉴别：1）转移性肺癌，肺部常见肿瘤，常有原发肿瘤病史及相应的症状和体征，多为两肺多发病灶，对可疑的原发灶作进一步检查，影像学及临床发现原发肿瘤可助鉴别；2）肺微小脑膜上皮样结节，患者常无明显症状，通常在影像学或在手术切除标本中偶然发现，CT常表现为一个或多个13 mm磨玻璃小结节，多位于血管周围。目前，对于PPM手术切除是主要治疗策略，良性病例完全切除后未见复发。但对于多发性 PPM难以将全部病灶切除，随访是最佳选择，需注意结节数量、大小有无变化。由于本例病变不仅多发，而且在随访过程中有增大趋势，所以将继续对本例病例随访。综上所述，本例不仅提高医师对多发PPM影像特征的认识，还可在以多发肺结节为影像学表现的疾病鉴别诊断时，提供一个新的思路，以便日常工作中，遇到肺内单发或多发边界清楚、生长缓慢、显著均匀一致强化等及与颅内脑膜瘤相似影像学特征的结节时，而想到PPM的可能性。参考文献：1KEMNITZ P，SPORMAN N H，HEINRICH P.Meningioma of lung：first report with light and electron microscopic findingsJ.Ultrastructural pathology，1982，3（4）：359-364.2OH J H，CHO H S，HWANG H S，et al.Primary pulmonary meningioma presenting as multiple lung nodules：A case reportJ.Thoracic Cancer，2022，13（1）：141-143.3ZHANG D，CHEN T.Primary pulmonary meningioma：A case report and review of the literature J.World Journal of Clinical Cases，2022，10（13）：4196-4206.（收稿日期：2023-01-28）169