高流量呼吸湿化氧疗仪在ICU气管切开患者脱机后的应用效果.pdf

82医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3气管切开是抢救及治疗危重患者的常用方法。患者病情得到控制及自主呼吸恢复后，应尽快脱机。但气管切开后因失去原有口鼻等气道黏膜对吸入气体的加温、湿化及过滤作用，一旦进行脱机，患者的气道水分会大量丢失，气道黏膜干燥，易引起各种并发症，需进行有效的气道湿化处理1-2。传统面罩吸氧易致气管切开患者脱机后发生气道湿化不足，难以抵消气道水分的丢失，易出现痰液黏稠和形成痰痂，引起阻塞性肺炎，甚至发生严重低氧血症，需再次行机械通气处理3。高流量呼吸湿化氧疗仪是一种新型供氧仪器，不仅能提供患者脱机后自主呼吸需要的高流量氧气，还具有气体湿化和加温的作用，以往临床常用于机械通气脱机后的患者，且取得了较好的效果4-5。但有关高流量呼吸湿化氧疗仪在气管切开患者脱机后应用报道较少。基于此，本研究旨在探讨高流量呼吸湿化氧疗仪在 ICU气管切开患者脱机后的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2021 年 4 月至 2023 年 5 月我院 ICU 行呼吸机脱机的 92 例气管切开患者，根据随机数字表法分为两组，每组46例。对照组男26例，女20例；年龄 2479 岁，平均（60.046.25）岁；机械通气时间72132 h，平均（97.3718.12）h。试验组男29例，女 17 例；年龄 2082 岁，平均（58.876.36）岁；机械通气时间 76126 h，平均（98.3017.61）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究符合 赫尔辛基宣言的相关要求，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。纳入标准：年龄 1880 岁；机械通气时间72 h 且病情稳定；具有自主呼吸，且经过精确评估及自主呼吸实验达到脱机标准；血流动力学水平稳定。排除标准：机械通气时间 72 h；无自主呼吸或血流动力学水平不稳定仍需机械通气。1.2 方法对照组脱机后序贯传统面罩吸氧：氧流量为5 L/min，将吸氧管与氧气湿化瓶连接，根据患者病情和血气分析结果逐步减小吸氧量。试验组脱机后序贯高流量呼吸湿化氧疗仪（斯百瑞公司，型号：OH-70C）吸氧。参数设置：氧流量为 40 L/min，氧气温度为 37，吸入氧浓度为 40，血氧饱和度为 90。根据患者病情和高流量呼吸湿化氧疗仪在 ICU 气管切开患者脱机后的应用效果吴梦雅，陈美荣浙江省台州医院（浙江台州318050）摘要目的探讨高流量呼吸湿化氧疗仪在 ICU 气管切开患者脱机后的应用效果。方法选取 2021 年 4 月至 2023 年 5 月于医院 ICU 行呼吸机脱机的 92 例气管切开患者，以随机数字表法分为试验组和对照组，每组 46 例。对照组脱机后序贯传统面罩吸氧，试验组脱机后序贯高流量呼吸湿化氧疗仪吸氧。比较两组脱机 12、24 h 后动脉血气指标 动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）、痰液黏稠度、痰痂形成率、肺部感染发生率、脱机成功率和再次机械通气总时间。结果脱机 12、24 h 后，试验组 PaO2和 SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；试验组痰液黏稠度优于对照组，痰痂形成、气道黏膜出血和肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；试验组脱机成功率高于对照组，再次机械通气总时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论ICU 气管切开患者脱机后应用高流量呼吸湿化氧疗仪可改善血气指标，维持较高氧分压，有效稀释痰液，减少痰痂形成，降低气道黏膜出血和肺部感染发生率，缩短机械通气时间，提高脱机成功率。关键词ICU；气管切开；呼吸机脱机；高流量呼吸湿化氧疗仪中图分类号R473.5 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）03-0082-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.03.025收稿日期：2023-07-23临床应用83医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3血气分析结果逐步减小（5 L/min 速度）吸氧量。1.3 观察指标（1）脱机 12、24 h 后动脉血气指标：采用血气分析仪（康力血气分析仪，BG-800 型）测定动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）和血氧饱和度（blood oxygen satu-ration，SaO2）水平。（2）痰液黏稠度：采用痰液黏稠度评估气道湿化效果，痰液黏稠度分为（湿化过度）、（湿化效果良好）、度（湿化不足）6。（3）痰痂形成情况：是指患者吸痰时吸痰管内、气管壁上或口腔壁上有痰痂。（4）气道黏膜出血：是指患者痰中带有血丝、吸痰时发现血痰或咳痰咯血。（5）肺部感染；脱机 72 h 后采集痰液进行常规细菌培养检测，如病原菌数量 106 cfu/ml，即可诊断为肺部感染。（6）脱机成功：脱机后持续观察 72 h，如患者自主呼吸稳定无需有创机械通气，即可判断为脱机成功。（7）再次机械通气总时间：统计脱机后需要再次机械通气支持的时间总和。1.4 统计学处理采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。等级资料采用秩和检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组脱机 12、24 h 后动脉血气指标比较脱机 12、24 h 后，试验组 PaO2和 SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组脱机 12、24 h 后动脉血气指标比较（x-s）组别例数PaO2（mmHg）脱机 12 h 后脱机 24 h 后对照组4689.136.1293.576.27试验组4693.618.1598.877.03t2.1872.214P0.0390.037组别例数SaO2（%）脱机 12 h 后脱机 24 h 后对照组4694.031.0295.171.16试验组4696.611.1498.211.26t2.1212.137P0.0420.041组别例数PaCO2（mmHg）脱机 12 h 后脱机 24 h 后对照组4646.245.0445.764.13试验组4642.284.0641.243.97t2.3062.342P0.0300.027注：PaO2为动脉血氧分压，SaO2为血氧饱和度，PaCO2为动脉血二氧化碳分压；1 mmHg=0.133 kPa2.2 两组痰液黏稠度、痰痂形成、气道黏膜出血和肺部感染率比较试验组痰液黏稠度明显优于对照组，痰痂形成、气道黏膜出血和肺部感染率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组痰液黏稠度、痰痂形成、气道黏膜出血和肺部感染率比较 例（%）组别例数痰液黏稠度度度度对照组46 9（19.57）20（43.48）17（36.96）试验组4616（34.78）27（58.70）3（6.52）Z12.803P 0.002组别例数痰痂形成气道黏膜出血肺部感染对照组4613（28.26）8（17.39）10（21.74）试验组465（10.87）2（4.35）3（6.52）24.4204.0394.390P0.0360.0450.0362.3 两组脱机成功率和再次机械通气总时间比较试验组脱机成功率高于对照组，再次机械通气总时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组脱机成功率及再次机械通气总时间比较 组别例数脱机成功 例（%）再次机械通气总时间（h，x-s）对照组4638（82.61）25.735.13试验组4644（95.65）9.171.562/t4.0393.607P0.0450.0013 讨论面罩吸氧是气管切开患者脱机后的常用氧疗方式，但该氧疗方式提供的氧流量相对有限，脱机后易发生低氧血症，影响脱机治疗效果7；同时面罩吸氧时虽通过吸氧管与氧气湿化瓶连接，但气道湿化效果欠理想，气道黏膜较干燥易出血，纤毛运动功能下降，难以有效清除气道痰液，增加了阻塞性肺炎的发生率；同时可增加呼吸道阻力及患者自主呼吸时做功，降低了脱机成功率8-9。高流量呼吸湿化氧疗仪不仅能为脱机后患者持续提供高浓度氧气，对患者气道内产生一定的呼气末压力，增加气道内气流量和压力，而且该仪器具有气体湿化和加温作用，减轻气道黏膜受损，降低气道黏膜出血，增加纤毛运动速度，更有效清除气道内的痰液，降低气道阻力10-11。本研究结果显示，脱机 12、24 h 后，试验组PaO2和 SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组；试验组痰液黏稠度优于对照组，痰痂形成、气道黏膜出血和肺部感染率较对照组更低，以上提示 ICU 气管切开患者脱机后应用高流量呼吸湿化氧疗仪可改善血气指标，维持较高的氧分压，有效稀释痰液，84医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3减少痰痂形成，降低气道黏膜出血及肺部感染率，缩短机械通气时间，提高脱机成功率。分析其原因为，高流量呼吸湿化氧疗仪能将高流量氧气送入患者气道，对气道内产生一定呼气末压力，不仅更有利于氧气的弥散和氧合，且可增加对气道深部二氧化碳的冲刷速度，促进二氧化碳排出12-13；且该仪器具有气道加温和加湿作用，不仅可使气道内氧分子运动加速，弥散和穿透肺泡能力加强，改善血气指标14-15；且还能降低脱机后气道内痰液的黏稠度，提高气道的湿化效果，降低因气道干燥引起的黏膜出血，并使气道痰液稀释易排出，减少痰痂形成，减少肺部感染的发生16-18。同时本研究还发现，试验组脱机成功率高于对照组，再次机械通气总时间短于对照组。提示高流量呼吸湿化氧疗仪用于 ICU 气管切开脱机后患者可降低机械辅助通气的支持力度，有利于成功脱机。分析原因为，高流量呼吸湿化氧疗仪能增加气道内气流量和压力，减少脱机后肺泡的塌陷，降低患者维持自主呼吸时的做功，降低机械通气支持力度，利于成功脱机19-20。综上所述，ICU 气管切开患者脱机后应用高流量呼吸湿化氧疗可改善血气指标，维持较高的氧分压，有效稀释痰液，减少痰痂形成，降低气道黏膜出血和肺部感染发生率，缩短机械通气时间，提高脱机成功率。参考文献1 Wang Y,Lu H,Teng H,et al.Efficacy and safety of early tracheotomy in acute cervical spinal cord injuryJ.J Coll Physicians Surg Pak,2020,30(9):956-960.2 Zuercher P,Schenk NV,Moret C,et al.Risk factors for dysphagia in ICU patients after invasive mechanical ventilationJ.Chest,2020,158(5):1983-1991.3 查丽丽，姜惠娟，周蓉珏.不同气道湿化方法对于气管切开患者气道湿化效果的影响 J.海军医学杂志，2021，42（3）：355-357.4 张浩月，张宇佳，蒲萍.经鼻导管高流量氧疗在 ICU机械通气患者撤机后效果的 Meta 分析 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