工程院院士钟南山：医生真实收入来自患者.doc

工程院院士钟南山：医生3/4真实收入来自患者
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来源：光明网
　　五年医改悄然过去，基层医疗制度、基本药物制度、全民医保、公共卫生体系初步建立，效果显著。但是，医改中最难啃的骨头——公立医院改革却始终进展缓慢。今年的政府工作报告提出，2023年县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县。这块“硬骨头”到底应当怎么“啃”，《第一财经日报》昨日专访了全国人大代表、中国工程院院士钟南山。他建议，政府要加大对公立医院的投入力度，并给予中国医务人员稍高收入。
　　三条标准衡量医改成果
　　第一财经日报：作为一个医务人员，您如何看待当前的公立医院改革？
　　钟南山：作为一个公众对医改的评价，重要是看：一、“看病贵，看病难”是否有效解决了；二、医患关系紧张的医疗环境是否改善了；三、作为医改主力军的广大医务人员的积极性是否真正调动起来了。用这三条标准来衡量，目前的医改没有取得明显的突破，其症结在哪里？
　　上述三个矛盾集中反映在大医院。“看病贵，看病难”，集中发生在大医院：在大医院看病检查多、处方大，因而看病贵；医患关系紧张也在大医院:排队长，看病短，沟通少，医患信任难改善。中国医院协会发布的资料表白，三级医院是暴力伤医的重灾区，近年来，73.33%的三甲医院发生过暴力伤医事件，59.63%的医院院长曾经受到围攻威胁，61.48%的医院发生过摆设花圈、设立灵堂等现象。
　　大医院医生也没有起到医改主力军的作用。假如医改没从医院的体制改革上让他们看到可改变现状的前景,反而通过现行医改方案使医生的收入进一步减少，在社会上更受到歧视，那他们的积极性从何而来？
　　医生收入来源不合理
　　日报：您如何看待当前医生的收入以及灰色收入的问题？
　　钟南山：一方面分析一下当前医生的收入。在我国政府某些部门和一般公众看来，医生通过很多不合理的途径获得大量的灰色收入，行为恶劣。
　　以广州某中档三甲医院中级以上医生中位数收入为例，医生的平均收入，2023年账面工资为41077.12元/年，实际收入（涉及计税劳务、政策性福利涉及公积补贴、住房补贴、双补贴）为176320.70元/年。2023年账面工资为46042.10元/年，实际收入为190644.23元/年。这个收入较广州市的公务员、普通事业单位职工的平均收入稍高；但与广州市社会平均收入相比处在偏低水平。
　　目前大医院的医生收入基本合理，但这个收入重要不是来自政府，而是来自患者，医生除了“账面工资收入”为政府提供以外，其他收入完全依靠医院自身的经营收入分派，政府只给予一些政策即允许医务人员在计税劳务、政策性福利上发放奖金。医院为了保证医生收入及医院运营，通过提取药品差价，特别是扩大病床数量、建立分院、诊治更多的常见病，甚至增长检查项目等办法来提高收入。医生收入的相对合理性与收入来源的不合理性存在锋利的矛盾
　　另一方面，医生的劳动价值在我国没有体现。在就医总费用中，药费贵、检查费贵，但诊疗手术费便宜，这恰恰最能反映医生的专业水平和智慧。
　　日报：您如何看待当前医患关系紧张问题？
　　钟南山：医患关系紧张的重要因素(80%)在于缺少沟通，由于医院要维持运转必然要制定业务指标(不达成看病数量指标就扣奖金)，换句话说，医生看病人越多越好。先不管医生的医德问题或患者不尊重医生问题，试想一个医生半天内看50~60个病人，哪有沟通的时间？“排队3小时看病3分钟”，没有沟通就容易误解。医患沟通越来越少,导致医患紧张愈演愈烈。
　　目前不少大医院还热衷扩张，或扩大床位，或建分院，名为充足调动医疗资源，帮助居民就地解决疾病诊治难题，事实上最重要的目的是增长收入，这种做法并未对社区医疗卫生单位起到扶持作用，相反和基层医院竞争诊治常见病、多发病，不利于我国金字塔式医疗结构的发展。
　　以上不合理的收入来源(如药差价收入)正是医改的内容，医生的收入又不能从政府层面解决，医生没有看到医改给他们带来的好处，反而在相称多的公众心目中成了改造对象。这就是我今天发言的题目：《抛开医生搞医改，莫让医改变成“改医”》，其对我国医疗健康事业发展的危害不堪设想。
　　“三医联动”提高医院公益性
　　日报：您建议未来医改应当如何改？
　　钟南山：克强总理的发言一针见血：政府要从自身找因素。最重要是改变理念，对现行的医疗体制进行大改革，使医改真正体现习近平总书记所说的成为提高治理能力和治理体系现代化的范本。
　　一方面，从政府到全社会都要树立尊重生命的理念。要体现对健康医疗的重视，一方面是增长这方面的投资。2023年政府对健康事业的投资占GDP的5.15%，明显低于其他国家。制度安排上，政府应给予中国医务人员稍高收入。
　　第二，增长公立医院的公益性。政府给医院的支持不到医生总收入的四分之一，这主线体现不出公立医院的公益性，也永远不能做到医药分家。只有解决了医院的公益性才干解决医生收入的合理性。
　　建议在医保上挖掘潜力。城乡医改推动困难，其中一个重要因素是城乡医保由社保部门管理，卫生部门缺少有效的调动手段。城乡职工和居民医保经费是提高医院公益性、推动医改的重要抓手。但目前这两方面的医保经费由社保部门管理，由于社保部门不承担对医改和医疗质量的责任，因此对改革公立医院运营机制、补偿机制、收付费等方式缺少考虑，甚至在某些政策中形成对医改的掣肘。有关部门只关心两种医保不要超支，并将节约多少作为成效的衡量。
　　实践证明，“三医联动”（医疗、医保、医药）是提高公立医院公益性、调动医务人员积极性的重要措施。因而建议新农合、城乡职工医保和城乡居民医保应统一整合在卫计委一个部门来承担，这种体制在国际上已成为常规。在171个国家中，有120个（占70%）由卫生部管理，其中88个由职能单一的卫生部管理，32个由卫生大部制管理。我国应顺应国际上惯用的“三医联动”管理模式。
　　第三，要加强对医务人员的人文教育，并实行淘汰制。
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工程院院士钟南山：医生3/4真实收入来自患者
来源:光明网 发表于: 2023年3月11日 08:38
五年医改悄然过去，基层医疗制度、基本药物制度、全民医保、公共卫生体系初步建立，效果显著。但是，医改中最难啃的骨头——公立医院改革却始终进展缓慢。今年的政府工作报告提出，2023年县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县... 点击查看原文 ->
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今日10:52 听雪 [搜狐辽宁省大连市网友]
患者是银行才对吧
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今日10:50 寒心的医生 [搜狐北京市网友]
我发言怎么都没上传？
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今日10:49 因材施教 [搜狐内蒙古自治区包头市网友]
很多人不敢闹啊 吃哑巴亏 厉害的就是医闹了 唉
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今日10:49 往事如烟 [搜狐北京市网友]
上医院的看病流程：挂号，检查，开药。
病人条件好就开些贵药，提成回扣多一点，病人条件差就开便宜一点的药，不得罪人
先化检检查，即赚钱又保险，至少不会担风险
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今日10:48 寒心的医生 [搜狐北京市网友]
钟南山说不能将医改最后变成改医，医改的三大问题没有解决就是医改的失败，这怎么不能是标题呢？现在媒体还是断章取义，人为制造医患矛盾的推手！
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今日10:45 天有情 [搜狐辽宁省网友]
当务之急是要设立医疗稽查队，对医生的医疗过程进行核查，假如发现有过度医疗、主观错误医疗、大处方、收红包等等违反基本医疗准则和道德的行为，就要严厉解决。
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今日10:45 狂想曲 [搜狐广西壮族自治区桂林市网友]
基层的2.5万呢
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今日10:43 好运 [搜狐广东省佛山市网友]
看病比打针快
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今日10:42 搜狐网友55958635
年收入将近20万还低呀。？？？
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今日10:42 白天不懂夜的黑 [搜狐浙江省杭州市网友]
没算药品回扣吧。
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今日10:41 笑只是个表情 [搜狐河北省石家庄市网友]
相对于领导，群众才是我们的真正父母。
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今日10:40 肥水养花 [搜狐山西省阳泉市网友]
钟南山大夫好人一个，既得利益者阻力如山
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今日10:38 搜狐新闻客户端网友 [搜狐辽宁省沈阳市网友]
也就是说:80%的钱是患者自己出的，医保只承担一小部分，这改革是成功还是失败了呢
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来自搜狐新闻客户端

今日10:36 杀剑 [搜狐云南省昆明市网友]
患者就是患者,不是谁的上帝也不是谁的父母,患者只是希望可以得到医生专心的诊疗而已!
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今日10:33 醉温柔 [搜狐北京市网友]
打医不对！但是，医者要真有父母心！训患者或者家属跟训小孩同样，是不是很常见啊？互相理解！
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今日10:30 斑驳的时光 [搜狐北京市网友]
河北三河燕郊的小医院，医生的工资都1-2万呢！
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今日10:28 独当一面2023 [搜狐北京市网友]
有那个医生把病人当做衣食父母了，就是当做捞钱的匣子。
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今日10:28 一生不变 [搜狐江苏省南京市网友]
医生的四分之三收入来自患者，的确是。南京某医院一个普通医生一年收入有多少？开的是豪车，住的是几百万的市中心洋房，请问仅靠他的收入够吗？
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今日10:26 oct106 [搜狐北京市网友]
钟南山：医患关系紧张的重要因素(80%)在于缺少沟通，由于医院要维持运转必然要制定业务指标(不达成看病数量指标就扣奖金)，换句话说，医生看病人越多越好。先不管医生的医德问题或患者不尊重医生问题，试想一个医生半天内看50~60个病人，哪有沟通的时间？“排队3小时看病3分钟”，没有沟通就容易误解。医患沟通越来越少,导致医患紧张愈演愈烈。
钟南山说到点子上了。但是他忽略了一个问题，就是有谁来主导他所谓的“沟通”。患者患病时，是无法在沟通上采用对的的方式和方法的，是有情可原的，这样，“沟通”的主导者就应当是打着“救死扶伤”的医生。为了病人和医生自己的身家性命，请医生注意沟通。记住钟南山院士的至理名言，为发明和谐社会，和谐医院做认真工作。
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今日10:25 oct106 [搜狐北京市网友]
钟南山：医患关系紧张的重要因素(80%)在于缺少沟通，由于医院要维持运转必然要制定业务指标(不达成看病数量指标就扣奖金)，换句话说，医生看病人越多越好。先不管医生的医德问题或患者不尊重医生问题，试想一个医生半天内看50~60个病人，哪有沟通的时间？“排队3小时看病3分钟”，没有沟通就容易误解。医患沟通越来越少,导致医患紧张愈演愈烈。
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