术后镇痛六大优点及可能产生的副作用.doc

术后镇痛六大优点及可能产生的副作用凡提起要做手术，很少有人不害怕，原因之一是手术后难以忍受的疼痛。调查发现，约95%的手术病人会因为对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有些则引起心慌、血压增高；此外，术后因疼痛而不敢用力呼吸、咳嗽及转动体位，分泌物不易排出，还容易引起肺不张和肺部感染等。绵阳市四0四医院麻醉科认为：痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。由于某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨，因此，镇痛是医务工作者面临的重要任务。术后疼痛属于急性疼痛。通常是指疼痛强度突然增加导致接受慢性阿片类药物治疗的患者在原有镇痛水平上出现短暂的疼痛。如果在初始阶段疼痛未得到完全控制，急性疼痛有可能会发展为慢性疼痛，这可能是由于疼痛传导路径发生病理改变，从而成为疼痛产生的病因。胸科术后良好的镇痛就可以使病人更早完成胸式呼吸，避免术后出现肺不张。良好的镇痛可以尽早的使患者排痰，减少术后肺部感染的发生率。最近新一期的美国Pain杂志研究指出，断指再植术后充分的术后镇痛可以使其成活率增加13.6%。而良好的产科术后镇痛可以使产妇早期下床活动，促进子宫的收缩，减少产后出血。总体来说，术后镇痛主要有以下几方面的优点：1.减轻患者的痛苦和不适，缓解焦虑，改善睡眠；能够让病人在较为舒适的状态下度过术后阶段；2.消除因疼痛导致的不愿深呼吸和咳嗽等现象，改善呼吸，促进排痰，减少肺部感染；3.减轻疼痛，促使患者早日下床活动，早期功能锻练，减少较长时间卧床导致深静脉血栓的风险；4.阻断交感过度兴奋，消除紧张，扩张血管，改善微循环，从而促进伤口愈合，加快术后康复；5.抑制交感活动，促进胃肠蠕动，帮助恢复手术后的胃肠功能；6.通过减少并发症，加速康复而减少住院时间，节约费用。术后镇痛的主要副作用有皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留，部分患者会有嗜睡、头晕等现象，但这些副作用通过适当的处理都是可以控制或避免的，相对于手术后的疼痛，镇痛的副作用绝大多数患者都是可以接受的。另外，由于镇痛药中有些阿片类药物，部分患者担心是否会成瘾，这是完全没有必要的，因为它是有目的短期连续用药，而且剂量和用法有严格的程序规范，更重要的是接受者是需要治疗的患者。近年来，临床疼痛治疗出现了一种新技术药泵技术，给药方案转向由病人自行给予，即病人自行利用药泵“自控镇痛”（简称PCA技术patient controlled analgesia），PCA技术的原理是采用微电脑控制，根据患者的情况设定镇痛机上的各项技术参数，镇痛药在安全、有效的范围内由病人自控给药。当病人稍感疼痛时，只需按动镇痛泵的按钮，镇痛药便通过导管慢慢输入体内，其量小且输入均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度。PCA的按压次数和药物用量可由病人自我调节，这样可使镇痛药“按需供应”。PCA能以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小，避免了传统方法血药浓度波动大，副作用大的情况，这是现代科技造福于病人的又一个体现。术后镇痛技术是运用持续输注极低浓度局麻药、镇痛药及相应抑制副作用的药物，达到只阻滞痛觉神经而不影响运动神经，从而发挥只镇痛而不影响运动的目的。对于镇痛效果的评价不能以为完全的无痛才是最佳镇痛效果，我们的目标是：显著减轻疼痛，把术后疼痛控制在一个患者能够承受的范围内，并尽力把副作用发生率降到最低。那种认为凡是使用了“镇痛泵”就应该完全无痛的观点是不正确的，因为如果完全无痛的话就和麻醉没有什么区别了，而术后镇痛是不需要达到麻醉级别的。