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医疗纠纷投诉登记表.doc

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医疗纠纷投诉登记表投诉时间: 年 月 日投诉方式:来电 来访 来信 其他 患者姓名患者性别患者年龄住院/门诊号患者职业联系方式联系地址接待人员投诉人员 投诉内容 具体过程、投诉要求)(包括:当事人、争议事件、投诉内容 具体过程、投诉要求)(包括:当事人、争议事件、处理情况 双方达成的约定或协定意见)(包括:院方回复意见、采取的处理措施、备 注3 / 3

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