简明心理状况测验(MMSE).doc

编号： 测评号： 测评日期： 姓名： 年龄： 性别： 文化程度： 婚否： 职业： 简明心理状况测验(MMSE) 说明：要向被试直接询问。如在社区中调查，注意不要让其他人干扰检查，老人容易灰心或放弃，应注意鼓励，一次检查需510分钟。序号项目名称选项结论1今年的年份？(0)正确；(1)错误2现在是什么季节？(0)正确；(1)错误3今天是几号？(0)正确；(1)错误4今天是星期几？(0)正确；(1)错误5现在是几月份？(0)正确；(1)错误6你能告诉我现在我们在哪里？例如：现在我们在哪个省，市？(0)正确；(1)错误7你住在什么区（县）？(0)正确；(1)错误8你住在什么街道（乡）？(0)正确；(1)错误9我们现在是第几层楼？(0)正确；(1)错误10这儿是什么地方？地址（名称）(0)正确；(1)错误11我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你重复说一遍。皮球、国旗、树木 。A.受访者说：皮球(0)对；(1)错；(2)拒绝回答12B.受访者说：国旗(0)对；(1)错；(2)拒绝回答13C.受访者说：树木(0)对；(1)错；(2)拒绝回答14现在请你从100减去7，把答案告诉我。 A.受访者说：93(0)对；(1)错；(2)说不会做；(3)其它原因不做15B.再减去7，把答案告诉我。受访者说：86(0)对；(1)错；(2)说不会做；(3)其它原因不做16C.再减去7，把答案告诉我。受访者说：79(0)对；(1)错；(2)说不会做；(3)其它原因不做17D.再减去7，把答案告诉我。受访者说：72(0)对；(1)错；(2)说不会做；(3)其它原因不做18E.再减去7，把答案告诉我。受访者说：65(0)对；(1)错；(2)说不会做；(3)其它原因不做19现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么？A.受访者说：皮球(0)对；(1)错；(2)说不会做；(3) 拒绝20B.受访者说：国旗(0)对；(1)错；(2)说不会做；(3) 拒绝21C.受访者说：树木(0)对；(1)错；(2)说不会做；(3) 拒绝序号项目名称选项结论22（访问员：拿出你的手表）A.请问这是什么？ 受访者说：手表(0)对；(1)错；(2)拒绝23B:（拿出你的铅笔）请问这是什么？受访者说：铅笔(0)对；(1)错；(2)拒绝24现在我要说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是：“四十四只石狮子”受访者说：四十四只石狮子(0)正确；(1)不清楚；(2)拒绝25（访问员：把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给受访者）请照着这卡片所写的去做(0)有(1)没有(2)说不会做(3)拒绝(4)文盲26请用右手拿这张纸，再用双手把纸对摺，然后将纸放在你的大腿上 A受访者：用右手拿纸(0)对；(1)错；(2)说不会做；(3) 拒绝27B受访者：把纸对摺(0)对；(1)错；(2)说不会做；(3) 拒绝28C受访者：然后将纸放在你的大腿上(0)对；(1)错；(2)说不会做；(3) 拒绝29请你说一句完整的，有意义的句子（句子必须有主语，动词）(0) 合乎标准；(1) 不合乎标准；(2)不会做；(3) 拒绝 30（访问员：把卡片交给受访者）这是一张图，请你在同一张纸上照样把它画出来(0)对；(1)错；(2)说不会做；(3) 拒绝 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）