剖宫产术后的护理措施.doc

剖宫产术后的护理措施妇产科2012一、术前护理 1、术前教育：向产妇和家属介绍剖宫产的必要性（胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并症包括心脏病心功能3级4级、重症肝炎、糖尿病等。胎位、产道、产力异常等）。和手术过程（包括术前准备、麻醉方式，是否使用镇痛泵，麻醉时体位，）耐心解答产妇的提问，减轻产妇的紧张和焦虑不安情绪。2、加强观察：密切观察产妇宫缩及胎心变化，胎心正常范围是120-160次每分，如发生胎儿宫内窘迫立即给产妇吸氧，取左侧卧位，并及时报告医生遵医嘱用药。3、局部皮肤准备：沐浴（洗澡时间不宜过长不超过30分钟，）更衣（告知术前换上睡衣，解去胸罩、首饰交家属保管，摘掉活动假牙，备好拖鞋），备皮（向患者讲解备皮的目的防止毛发掉入切口引起感染、范围、帮助患者摆好体位取截石位、告知患者备皮时的注意事项如不要紧张，防止肌肉痉挛刮破皮肤等）、消毒。4、消化道准备：术前日进半流食，午夜后开始禁食禁水。特殊情况下术前一日晚和术日晨，各灌肠一次以利手术。手术若涉及肠道者，需术前24-48小时开始肠道准备。5、排空膀胱：术前消毒后放置导尿管，术中持续开放。二、术中配合助产士：携带新生儿衣被，抢救器械，药品到手术室候产。胎儿娩出后及时清理呼吸道，并协助医生抢救新生儿窒息。三、术后护理1、床边交接班：产妇手术完毕送回病房时，病房责任护士须向手术室护士和麻醉师详细询问手术过程，麻醉类型、术中用药情况，认真做好交接班并详细记录。2、观察病情：术后4小时内，每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次。术后3日内每日测体温4次，需连续3天体温不超过37.5度后改为每日测体温一次。向患者解释术后1-2日体温可轻度升高，不超过38摄氏度，为手术吸收热无需处理。术后3天左右低热考虑泌乳热，严重时体温可升至38-39摄氏度。每日观察腹部切口有无渗血，血肿、红肿，硬结等如有异常及时向医生汇报进行处理。定时按摩子宫，并注意子宫收缩和阴道流血情况，若阴道流血量多，应遵医嘱及时给与宫缩剂，如缩宫素10-20单位肌内注射或加入静点。3、术后体位与活动：术后取平卧位，头偏向一侧以防呕吐物吸入气管内引起吸入性肺炎。术后6小时内每30分钟协助家属进行双下肢活动一次，可有效预防静脉血栓。术后第二天半卧位，有利于深呼吸及恶露排除。鼓励产妇术后床上活动肢体，勤翻身，可增加肠蠕动利于尽早排气。术后24小时拔出导尿管后，可以下床活动。4、缓解疼痛，术后麻醉作用消失后，产妇会感到切口疼痛，术后24小时内最明显。护士应耐心解释疼痛的原因，指导产妇翻身，咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛。于腹部系腹带减轻伤口张力，协助产妇取舒适卧位，教会产妇深呼吸，分散注意力等方法缓解疼痛；给产妇提供安静舒适的休养环境，减少不良刺激，促进睡眠，必要时按医嘱给予止痛药物，如哌替啶。一般术后2-3日疼痛可缓解。，第七日可拆线。现在我们大多数患者都使用镇痛泵，止痛效果很好，教会患者家属会正确使用就可以了。要注意活动时防止镇痛泵脱落。缝合线也都选用进口可吸收线，不用拆线，术后5天无异常即可出院。线大约两周后开始慢慢吸收。5、腹胀护理：一般术后48小时可自行排气。如腹胀明显可腹部热敷或艾灸/肛管排气/123液灌肠（50%硫酸镁30ml,甘油60ml,温开水90ml.)开塞露灌肠6饮食指导：术后禁食6-12小时后，可进食清淡流质（水，米汤）禁食牛奶，糖水，甜果汁等这些食物可引起腹胀。1-2日后改为半流食，肛门排气后进普食。7、保持导尿管通畅，注意尿量及尿色，若发现血尿及时报告医生。术后24小时拔出导尿管，嘱患者及时排尿。教科书上是2小时内排尿，在工作中发现如果患者在输液的情况下2小时时间就长了，一部分患者就会出现排尿困难，30分钟就应协助患者排尿。可有效预防排尿困难的出现。保持外阴清洁，每日擦洗外阴2次。8、提供产褥期护理：产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周。按产褥期护理常规提供乳房，会阴护理。于正常产产后30分钟内剖宫产待患者意识清醒后开始哺乳推荐按需哺乳，每次哺乳前均用温开水擦洗乳房及乳头。因产妇伤口疼痛活动不便，需协助产妇喂奶及疏通乳腺。尽量采取舒适体位。四、健康指导1、给予高营养、高蛋白，充足热量及水分的饮食，多吃汤类食物，如鱼汤，骨头汤，猪蹄汤及鸡汤等并适当补充维生素和铁剂。2、教会产妇做产后保健操，产后第二日做能增强腹肌张力的抬腿等动作，及时指导婴儿护理和母乳喂养。3、保持外阴清洁，术后禁性生活6周，6周后到医院复查。4、须再生育者，术后至少避孕2年。