心脏骤停护理常规.doc

心脏骤停的急救护理常规（最新版）
一、心肺复苏基本生命支持术护理常规
【护理评估】
（一）迅速判断患者意识 大声呼喊患者，轻拍患者双肩，观察其对刺激有无反应，同时快速检查呼吸（默数自己平静呼吸两次患者无1次呼吸或仅为喘息），判断时间不超过10秒，如患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅喘息），立即启动急救系统（呼救）。
（二）判断患者颈动脉搏动 一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移2-3CM，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处，判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。
【护理措施】
一旦确认患者无反应且无呼吸，立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师（呼叫120或通知专业人员），呼叫准备除颤仪及抢救车，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。
1．将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取去枕仰卧位，双手放于两侧，身体无扭曲，松解衣裤。
2.胸外心脏按压：
抢救者跪于患者的右侧，快速确定按压部位为胸骨中下1／3处。按压手法：以一手掌根部放于按压的准确部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。按压幅度：使患者胸骨下陷成人为至少5cm，幼儿大约５厘米，婴儿大约４厘米。（婴儿和儿童按压幅度至少为胸部前后径的1/3）。按压频率：至少100次／分。胸外按压与人工呼吸比例为30：2。如果有2名或更多急救者在场，每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果，每次更换尽量在5s内完成。
3、开放气道：
清除口鼻腔内分泌物、呕吐物或其他异物（捶背或推压下胸部），观察口腔情况：有无舌后坠及活动假牙。打开气道，可以用仰头举颏法，对怀疑有颈椎损伤的患者采用推举下颏法。
4．人工呼吸：
①采用口对口呼吸法：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上

），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回落。
②应用简易呼吸器法：将简易呼吸器连接氧气，氧流量10L／min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400～600ml，频率 10～12次／分钟。送气同时观察人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。如已建立高级气道，且二人CPR则8至10 次/分，潮气量6-7ml/kg，按压与通气可同时进行。
5. 尽早除颤：
按压通气要持续进行,直至除颤仪到来。准备好除颤仪后,用纱布清洁除颤部位的皮肤，电击板上均匀涂抹导电膏。分析心律， 如为室颤或无脉性室速 ，实施电击除颤一次，立即行5个周期的CRP后（约2分钟）再次分析心律，必要时再次除颤。
能量选择：双向波除颤仪，120J-200J/次, 单向波除颤仪为 360J 。不清楚依次为200J，200-360J，360J 。
除颤仪电极板的放置位置：心底（STERNUM）：患者右侧锁骨中线第2—4 肋间。心尖（APEX）：患者左乳头外侧第4—5肋间与腋中线的交点。两个电极板之间距离不要小于10cm。
6．心肺复苏的过程中密切观察有效指征：
（1）能摸到大动脉搏动，收缩压在8kPa（60mmHg）以上；
（2）发绀减退，面色、口唇、甲床及皮肤等色泽逐渐转为红润；
（3）散大的瞳孔缩小；
（4）呼吸改善或出现自主呼吸；
（5）昏迷变浅或出现反射或挣扎；
（6）可以排尿；
（7）心电图波形改善。
以上只要出现前2项指标，说明有效，应继续行CPR。胸外心脏按压的同时，可用面罩呼吸囊加压给氧，必要时立即行气管内插管或人工呼吸机辅助呼吸。
7．迅速建立有效的静脉给药通道，遵医嘱及时准确给予各种枪救药物；纠正水、电解质和酸碱平衡失调，并密切观察药物的效果。
8．进行心电监护。如出现室颤，经药物治疗无效，应尽快进行电除颤术。
【健康指导】
（一）安抚患者，保持患者情绪稳定，使患者配合治疗。

（二）与家属沟通，获得理解和支持。