老年人家庭护理技巧及康复训练.doc

. 2016年上半年教学安排（ 下篇 家庭保健）第一章 生活护理（第1-2学时） 1. 居室的环境与布置 床位的整理 常备物品 测量体温、脉搏、呼吸、和血压的方法 洗脸、口腔护理、擦浴、洗发的方法 2. 大小便的护理 家庭灌肠法 发烧的护理 家庭消毒与隔离第二章 心理护理（第3-4学时） 3.老年人的心理变化 4.精神衰老的表现、心理卫生与护理第三章 康复护理（第5-6学时） 5.医疗体育 6褥疮的预防与护理、安全护理第四章 膳食护理 （第7-8学时） 7. 热能和营养素 8 膳食指南、膳食中营养供给量、饮食注意事项第五章 老年人衰老的表现和保健要点（第9-10学时） 9、皮肤毛发的老化与保健、感觉器官的老化与保健、心、血管的老化与保健 10、呼吸系统的老化与保健、消化系统的老化与保健、神经精神的老化与保健第六章 运动健身（第11-12学时） 11、养成文娱活动的兴趣、运动种类的选择 12、运动健身方法示例第七章 常用药物知识（第13-14学时） 13、老年人用药特点、家庭用药常识、用药途径 14、常用药物剂型及护理须知、服药护理须知、家庭保健箱下篇 家庭保健 家庭护理，是指病人不住在医院，在自己家中接受治疗和护理。老年人除在医疗机构得到医疗服务外，大量慢性病的治疗或恢复期多在家中，继续接受治疗和护理。就是对于身体健康或有自护能力的老年人，也要给予帮助和照顾。家人要掌握关怀、帮助、照顾老年病人的方法和保健知识及必要的救护知识，就能及时地对一些常见急重症征候进行判断，及时诊治，能明显提高救治的效果。 第一章 生活护理护理从广义上讲，是综合运用生理和心理学的相关知识、自然科学和社会科学等人类科学知识，帮助、指导、照顾病人，使之保持或重新获得体内外环境的相对平衡，达到身心健康。人的需要，首先是生理需要，包括舒适、活动、正确的身体姿势及功能的维持，氧气及营养的供给，废物的排泄，个人卫生及生活环境的清洁、卫生、温度、湿度、光线、通风、安全等。协助病人满足这些基本需要，称为生活护理。病人的需要不同于健康人，如饮食营养、饮水量，均因病情不同而有特殊的要求。如高血压病人进低盐低脂肪饮食；胃病应少食多餐无刺激性饮食。尤其是长期卧床、生活不能自理的老年病人，饮食护理非常重要。做好各种病人的饮食护理，能促进康复；相反，如进食不当，可诱发疾病或加重病情。有老年病人的家庭，要注意学习营养知识，使病人吃得科学、合理、卫生。有利消化吸收，有利疾病的康复。针对不同病情，维持营养的方法也各有不同，如可协助进食，短期内的静脉输液，长期不能进食有时需进管饲(经插胃管后，用注射器注人流质饮食及药物)等，应在医生指导下选择。 大、小便排泄与病情变化也有密切关系，尤其对患有高血压、心脑血管病的老年人，往往因大便干燥，用力排便后诱发病情变化，甚至发生骤死。生活不能自理、行动不便的老年人，往往把大小便当成很大的负担，故要主动关心照顾，做好护理。要协助病人搞好个人清洁卫生，针对病人具体情况，给予帮助。休息环境的清洁、卫生、安静、舒适、安全、通风良好，对老年病人的康复有良好作用，要保证病人有充足的睡眠和适当的休息。居室的环境与布置 居室环境是人们生活的重要场所，人的一生几乎有13的时间是家中度过的，环境的好坏影响疾病的康复。应给老年人和在家养病的人一个安静、舒适、清洁、整齐、美观和空气清新的居室环境，使他们生活轻松愉快，早日康复。针对老年人生活需要，在居室布置上应考虑以下几点。 1安全需要 老年期，机体功能衰退，骨质疏松，骨脆性增加，身体维持平衡的能力减退，摔跤后发生骨折的几率明显高于年轻人。老年人发生骨折的部位多为腕部、髋部。如果膝盖先着地，就可能发生髌骨骨折，如果臀部大腿根先着地，可能发生股骨颈骨折。有高血压病的老年人，摔跤后可能发生脑出血，危及生命。故老年人要特别预防摔跤。居室地面要注意防滑、防绊倒。床不宜太高、过窄，防坠床；家具摆放要便于老人活动，座椅或沙发不宜太低并应有扶手，有利于起立；卫生间用坐式马桶，避免下蹲和站起费力，导致心脑血管病变突发意外。 2色彩协调 老年人居室要着重素雅、宁静，墙面避免刺激性颜色。一般认为蓝色、绿色、灰色给人以安静平和及舒适之感，避免白色反光，墙面可挂上风景、花鸟画等加以装饰，室中还可摆放花草、盆景，但不宜过多。色彩运用的和谐，可以直接影响居室布局的效果。由于老年人视觉衰退，居室的光线，不论是自然还是人工的照明光线，要求明亮、均匀，尽量减少阴影，便于室内活动，避免因视物不清或错觉而引起碰撞、摔跤。晚上灯光以不刺眼为宜。 3空气清新，温湿度适宜 室内空气清新，使人感到清爽、有利呼吸，这对冠心病病人尤为重要。卧床病人不能自由到户外活动，居室内应经常保持空气流通，但要避免对流风，以免病人着凉感冒。也可使用空气清新剂、负氧离子发生器等调节、消毒室内空气。室内温度以20上下及相对湿度5060为宜。室温过高时，加快心率，增加心肌氧的消耗，温度过低时，会使血管收缩，诱发心绞痛。湿度过高，会使人产生憋闷感；湿度低空气干燥，空气中灰尘易飞扬，鼻黏膜干燥易出血。北方冬季因用暖气取暖空气干燥，使人感到不适。有条件者可在室内用空气加湿器、空调设备来调整室内温、湿度。 4环境安静 和老人在一起生活，要注意创造安静的休息环境，应避免突发过强的声响，使人震惊、不安，影响休息和睡眠，甚至诱发心绞痛。床位的整理 因病卧床和较长期卧床的病人，其一切生活所需均可能在床上进行；如吃饭，洗漱，大小便等。定时清理床位，保持床单干净、干燥、平整、无渣，既可使病人感到舒适，又能预防因长期卧床而可能发生的褥疮。护理长期卧床、生活不能自理、大小便失控的老年人，应备有保持床单被服不被污染的橡皮单(也可用塑料布、人造革代替)和改变卧姿支撑肢体用的各种大小软枕。对于过度消瘦的老年人，应备有防止骨突出部位皮肤受压的防褥疮垫或者是小棉圈、橡皮充气圈。为不影响病人的休息，在为病人整理床位时可同时完成护理措施，如给病人翻身按摩受压部，为老年人拍背协助排痰等。 床单清扫：目的是清除床单上渣屑，如脱落的毛发、干燥的皮屑、食物残渣等。清扫时忌干扫，以免引起尘埃飞扬，要用湿扫，用湿润不滴水的半干毛巾清扫床单。先从枕下一侧扫干净后，再协助病人翻身，扫另一侧。床单要拉平，受压部的衣服也要拉平，避免皮肤受压影响局部血液循环。清扫整理床位一般每日至少二次。早上起床的晨间护理包括清扫床位，为病人洗脸梳头，口腔护理，更换衣服，观察病人卧床后受压处骨突出部位的皮肤，如尾骨、踝骨、跟骨等处，肥胖病人受压处的皮肤也要避免挤压。操作时注意病人保暖，防止着凉。为保持室内空气清新，要定时通风换气。睡前的晚间护理包括帮助病人洗漱并清扫床位，使病人舒适安静入睡。对瘫痪不能自主翻身的病人，应制订定时翻身的时间表，甚至夜间入睡后也应坚持，防止皮肤长时间受压形成褥疮。发现床单被排泄物污染，应及时更换，对长期卧床病人的护理。常备物品 护理患病的老年病人，因不同的病情，需要备不同的物品。 1观察病情需要的物品 为了便于在家庭中观察体温的变化，清热药物降温效果：应备有体温计，放在固定的地方。测温一般可用腋表。家中如有高血压病患者，为了定期观察血压的变化、降压药治疗的效果，最好能自备血压计、听诊器。血压计有表式、水银柱式及电子血压计。 2护理病人需要的物品 家中有长期卧床生活不能自理的病人，需备有男式或女式小便器，床上用的大便器，用后应及时清洗，保持干净。如咳嗽、痰多，行动不便，需备有带盖的痰杯。卧床饮水不方便，可备小茶壶，或弯形饮水管，使病人卧位饮水不呛咳。如果病人消瘦，为预防褥疮，可备有橡皮气圈，充气后，外罩布套放于病人臀部，防止尾骨突出部受压，充气量不必太饱满。对外踝、膝盖部骨突出部，可备有小棉圈，或购买防褥疮垫，使骨突出部位皮肤不直接受压。 3治疗需要的物品 服药，尤其在家中，容易忘记定时服用，为了能准确记住并按时服用，可备用一记录卡，记录服用的药名、服药的时间。也可记录过敏的药物，随身携带，以便看病被问及用药情况时，能从卡片上找出正确答案。将每日服用的药提前备好，放在小瓶或药杯内，并且要注明早、中、晚、睡前及特殊时间的用药，放在明显的固定位置。如果需研碎服，可备有乳钵。对患有糖尿病，需注射胰岛素的病人，应备有1毫升注射器，一次性使用的或可煮沸消毒的玻璃注射器。并应备有消毒皮肤用的浓度为75的酒精、25的碘酒、棉球或棉签。 4其他特殊需要物品 (1)护理失语或行气管切开术的病人，为便于与病人交流，理解病人的要求，可备会话卡片，把病人的日常生活需要，如想喝水、大便、小便等写在卡片上，然后在卡片上打上孔，串在钥匙环上，放在容易拿到的地方。需要时，让病人指出适当的卡片，及时满足病人的要求。 (2)为方便行动不便病人的室外活动，可购置轮椅车。 (3)保健用品，如健身球、健身环，握在手中活动手，锻炼与恢复手指功能，并可活动掌指关节，橡皮健康环上突起的小刺，可起刺激手掌的穴位，有利于恢复手的功能。健身按摩球，可用来自己扣打全身各部，还有电动按摩器，家庭健身运动器材等。测量体温、脉搏、呼吸和血压的方法 正常人的体温、脉搏跳动、呼吸、血压均有一定范围。但在生病时会有不同程度变化，这些变化提供给医生作为观察、判断的依据。老年人为了保持自身健康，应学习掌握人体生病指征变化规律，在可能的情况下自我监测，有利于及早发现变化，向医生提供准确信息及时就医治疗。 1体温测量 测量体温是经常用的检查方法之一，按测量方法不同，分口腔测温、肛门测温、腋下测温三种。由于腋下测量方便且卫生安全，因此常用此法。体温计的刻度为3542，测量前应先将水银柱甩到35以下，把水银柱头端放置病人腋窝部正中，前臂曲肘将体温计夹紧，使其紧贴皮肤。5分钟后取出，用右手拇指、食指、中指捏住体温计后，举至与眼平行高度，转动体温计，察看水银柱相对应的刻度，即为病人的体温。正常成人体温腋下为3637，一般午后稍高，清晨稍低，昼夜之差在1之内。剧烈运动后体温稍有升高。老年人因基础代谢率低，所以体温也稍低。老年病人测体温时，要等测完体温后再做其他事，否则因记忆力差，夹上体温计后忘记取出，以致打破体温计，扎破皮肤。 2脉搏测量 脉搏是由心脏收缩将血液泵人动脉而产生的。正常情况下心脏的跳动次数和脉搏的搏动次数是一致的，所以通过脉搏的变化可以了解心脏及其他病情变化，有重要的诊断参考价值。测量脉搏的部位，在可触到动脉搏动的桡动脉(在手腕拇指侧)，足背动脉(足背正中部)，颞动脉(耳前凹处)，常用桡动脉，中医切脉的部位测量。病人应在安静休息状态下取坐式或平卧位，伸出一侧手，掌心向上。检查者用二、三、四指的指端，轻轻按压在病人的桡动脉上，可清楚触感到病人脉搏的跳动。计数1分钟搏动次数，即为病人的脉搏。正常成年人脉搏每分钟6090次，老年人稍慢，爱运动者可低于60次分。在发烧时，脉搏也要加快，体温每升高1，脉搏增加1215次分，正常脉搏的节律规则，强弱均等。运动和情绪激动时脉搏常可暂时增快、增强，故应在安静状态下测量。 一些疾病能显著地影响脉搏的频率、速度，脉搏每分钟超过100次时，称为心动过速，常见于发烧、贫血、甲状腺机能亢进、休克等，脉搏每分钟少于60次时，称为心动过缓，常见于经常进行体育锻炼者，某些心脏病心律失常者。在下列情况下要注意观察脉搏。(1)运动前后，为了掌握老年人适合自己体力的运动量，一般在运动前先测一分钟脉搏数，锻炼后再测一次作为对照，如果运动量适宜，正常健康老年人运动后的最高心率不要超过170减年龄，以510分钟内能恢复正常的运动量较为合适。 (2)服用强心、抗心律失常药前后，强心的药物如洋地黄、地高辛、强心灵，抗心律失常药如乙胺碘呋酮片、奎尼丁等，用药前应数一分钟脉搏，如心率低于每分钟60次，应暂停服用。 (3)为观察病情的需要，如甲状腺机能亢进病人每日清晨活动前要测量基础脉搏。心脏病人每日测量12次，对心律不齐的病人应数一分钟，并数出每分钟期前收缩、漏跳次数。心脏病发作时随时测量，如心绞痛、心衰呼吸困难的，要及时测量脉搏次数，必要时听心跳次数，如心房纤颤时，心跳不规则，此时脉搏数少于心跳次数，应及时就医。 3呼吸观察法 观察呼吸是否正常，对于观察呼吸系统病情变化有重要意义。健康人在安静情况下，每分钟呼吸次数为1620次。一般情况下，观察呼吸与查脉搏同时进行，观察病人胸壁或腹壁起伏，一呼一吸为一次呼吸。对呼吸非常微弱的病人，用棉絮或薄纸片放于鼻孔前，观察其被气流吹动时摆动次数，计数一分钟。同时还应注意观察呼吸的节律是否均匀，呼吸的深浅，有无周期性改变。老年人通常呼吸较慢，在运动、劳动、情绪激动时，可暂时增快，休息后即可恢复。呼吸过快若超过40次以上，多见于肺部、循环系统疾病、高热、缺氧时，是病情危重的重要指征。每分钟呼吸不足15次，称为呼吸减慢，若低于8次以下，多为危险指征，常见于药物中毒、颅内压增高等疾病；呼吸节律异常，如深快变为浅慢甚至暂停后又由浅变深、快，多是临危的征象；呼吸困难，病人主观感觉气不够用，呼吸费力，可表现为张口、点头呼吸，呼吸加快，不能平卧，口唇及指甲紫绀。 4血压的测量 血压是血液在血管内流动时，对血管壁产生的压力。血压是衡量人体生命的重要指征，对于心血管、急重症，各种休克的诊断治疗及抢救均具有重要价值。血压计有水银柱式、表式、电子血压计。被测者先休息片刻，可取坐式或平卧式，露出一侧上臂，平放于桌上或床上，将血压计的袖带平整地缠绕在肘关节上二指处，袖带夹塞好，松紧适度，可伸进二指，使血压计的零点与心脏和手臂在同一水平，开启水银槽的开关。将听诊器头放在肘部动脉搏动处，戴上听诊器，另一手握住气球关好气阀后开始打气，到水银柱升到动脉搏动的声音消失后为止，一般升到24千帕(180毫米汞柱)，不可超过27千帕(2阗毫米汞柱)，勿使水银柱达到最高刻度使水银溢出，微开气门慢慢放气，使水银柱缓缓下降，注意当听到第一个声音时，相对应的水银柱刻度数字，即为收缩压。水银柱再继续下降，搏动的声音突然变调由强变弱时，水银柱指示的数字即为舒张压。如果没听清楚，应将袖带内的气体放空，水银柱回到零位后，再重新打气测量。测完后，必须将袖带内余气排尽将水银全部退回水银槽内，关好水银槽开关，将袖带卷好放平，橡皮球金属螺丝钮放回原处，离开水银柱的玻璃管，以免关盒时压碎玻璃管。 测血压时应注意避免影响血压的因素，如运动、情绪激动等。测血压应注意选择同一上臂测量，相同体位(坐位或平卧位)，定时测量；血压表应定期检测，以免失灵。正常成年人血压比较稳定，其收缩压在133187千帕(100140毫米汞柱)之间，舒张压在812千帕(6090毫米汞柱)之间，40岁以后，年龄每增长10岁，收缩压增高133千帕(10毫米汞柱)。洗脸、口腔护理、擦浴、洗发的方法 为卧床患者在床上洗脸、擦浴、洗头是保持皮肤清洁，促进血液循环，减少感染等并发症的重要措施，并可增加病人的舒适感，改善病人的精神面貌，增强抗病能力。 1洗脸 每天早晨及临睡前要协助病人洗脸，以去除汗液及皮肤上排泄出的废物。老年人皮肤逐渐变得干燥，油脂分泌减少，不具弹性呈现松弛，皱纹增加，应选用对皮肤刺激性小的中性香皂，水温按季节选用温热水。用松软的小毛巾，折成小垫包在手掌，依次先从眼内眦部、外眦部、到鼻、面颊及口角、耳前后及颈部擦洗。洗时勿使水流入耳内，用力大小要以病人感到舒适为宜。洗后用少许护肤霜，防止皮肤干燥。 2口腔护理 进食后，口腔内存留食物残渣易引起细菌繁殖产生口臭并影响病人食欲。发烧时口舌易干燥、口腔唾液分泌减少，如不及时清洁口腔，食物残渣发酵，细菌繁殖会引起舌尖齿龈炎。因此当病人在发高烧、病情危重，不能进食，生活不能自理、昏迷的情况下，也应保持口腔干净，进行口腔护理。减少口腔炎等并发症。当病人不能自行刷牙时，应予以协助。方法是用压舌板支起一侧颊部，用镊子夹住棉球或纱布，沾漱口水擦洗口腔黏膜及牙齿，也可用吸水管，吸人少量漱口水，让病人含漱。口唇干燥时要涂甘油。常用漱口水，一般用2硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液。当发现口腔内有乳白色分泌物，多为霉菌感染，应用2碳酸氢钠或3双氧水洗口腔，并涂制霉菌素。有假牙的老年人，生活能自理时，在饭后取下，自己刷洗干净，在生病情况下应予以协助刷洗、装上。通常先取出上腭部假牙，再取下面的假牙。清洗时不能用热水，以免假牙变形，不用时要妥善保管，防止丢失。在昏迷、神志不清时，必须取下假牙，防止活动假牙误咽人食道。 3擦浴 沐浴可达到清洁肌肤、促进血液循环、减少感染、预防褥疮的作用。当病人身体情况不允许自行沐浴时，应给病人进行床上擦浴。 (1)环境准备：关好门窗。避免对流风，注意气温、室温不宜太低，预防着凉、感冒。 (2)水温：准备水温在50以上，沐浴时水温在4346，此温度病人能耐受且感舒适，不致太冷。 (3)用物：浴巾、洗澡毛巾、脸盆、中性香皂、浴毯、干净衣裤。 (4)方法：擦拭顺序：脸一手臂一腋下一手掌一胸、乳房一腹部一腿一背一臀部一会阴部一脚。将毛巾折成垫子包在手掌上，在水盆中浸湿，挤掉水后擦拭病人暴露部位。擦干后盖好，擦洗时间不要过长，动作要迅速，随时调整水温，防止着凉。手脚可直接泡在水盆中，使指、趾甲易于修剪及清洁。如病人可自行改变体位，病人擦背时，俯卧较好，对骨突出部常支撑体重受压处，要给予按摩。对皮肤皱褶处，在清洁擦干后可用油膏滋润，长期潮湿状态会造成不适，可用爽身粉保持皮肤干燥。对于能站或坐但自己不能洗澡的老年人，必须有人协助，让病人坐在浴盆或浴室小凳上，然后用喷头边淋水边为病人擦洗。 4洗发 由于修饰和舒适的需要，头发的护理也很重要，对于能自我照顾的健康人，每天梳头，定期洗发，可刺激头皮血液循环，但不能下床的病人和年龄大、体质弱的老人，有时则必须在床上洗头。 (1)用物：水罐、水桶或水盆、塑料单或防水垫，备用棉球。 (2)方法：如果病人不能离开床，将塑料单或防水垫放在病人头下。病人去枕，耳内塞棉球防水，用水罐将头发冲洗，水顺势流入水桶内。小心勿弄湿床单，用洗发水充分揉搓头发，再用清水冲洗干净，洗完后尽快擦干，或用电吹风吹干。能下床的病人可扶到浴室或水池边洗发。大小便的护理 卧床病人的划便及便秘腹泻、便失禁均需给予护理，并应注意观察其变化。 1便秘 老年人生病后因活动少、进食饮水量少，很易发生便秘。有的虽然平时排便有规律，突然卧床，改变了排便习惯，又担心增加他人麻烦，使粪便在大肠内停留时间过长，增加了排便困难。便秘可使病人腹胀、食欲不振，甚至坐卧不安。故对卧床病人及老年人应主动了解、关心其排便情况，以预防为主防止发生便秘。一旦发生便秘，要稳定病人的情绪，解除顾虑，不要急躁、勉强用力，防止心、脑血管病患者因突然用力而发生病情突变。 通便方法：判断病人情况，如为严重便秘，有粪便硬块嵌顿在肛门之感，需尽快解决排便以减轻病人不适。预防和处理长期便秘，指导病人养成定时排便的习惯。注意便意，调整饮食习惯，在便秘情况下应忌食辛辣，多食促进排便的食物如蔬菜、水果、蜂蜜、牛奶、芝麻等含油的食物以润滑肠道，饮足量的水，并进行适当的运动。对于习惯性便秘，要克服对便秘的忧虑，保持心情舒畅，增强体质，以食疗为主。 为解除病人排便的顾虑。若病情允许，到厕所或床上用便盆，但多数病人在床上较难排出，情况允许时采用坐姿，或床旁大便椅，给病人以单独的环境，充足的时间。于早餐前饮用些较敏感的刺激物，以促进排便如一杯凉开水、茶水、咖啡、果汁等，可增加蠕动，刺激排便反射。在排便时需用力才可促进排便，但不能用力过猛。 腹部按摩，可绕肚脐用右手从右侧自下而上到左侧自上而下做环形按摩，协助排便。从左上腹往下按压，可促进降结肠内粪块往下移动，如此反复定时进行，尤其对排便无力者，按摩挤压有助排便。为促进通便，可使用甘油栓或开塞露，塞人肛门内保留1530分钟后排便。先将开塞露剪开口后，用火熔去毛边使其变圆钝，塞人肛门内，挤进药液拔出。 用肥皂条亦可刺激通便，先将肥皂削成细长萝卜条状，蘸水使一端光滑后塞人肛门内，保留1530分钟。对于粪块干硬，嵌在肛门口，用甘油栓及开塞露等办法无效，排便无力，必须尽快解除病人痛苦，采取人工挖便的方法：协助者戴橡皮手套或指套，蘸少许油脂，病人取侧卧位，用指套轻插入肛门后抠出粪块，或者用钝形器具拨出硬结粪块，即可减轻病人不适。服用轻泻剂或软化大便剂，如通便灵、氧化镁、果导、麻仁润肠丸等，可协助养成规律的排便习惯，但在排便情况改进后，尽量减少用药。 虽然便秘常见，但也应重视自我观察，是偶尔发生的还是伴有其他症状。如当病人饮食习惯未改，平素大便正常，突然出现顽固性便秘，一般方法无效时，不能大意，应及时就医查明原因，排除结肠、直肠病变。 2腹泻 病人常有腹痛、排便次数增加，排出稀便或水样便，有急于排便感，如果连续发生腹泻，可产生体内水分丢失，病人有口渴、体重减轻、疲劳、软弱无力、全身不适等症状，需要及时就医检查病因。 (1)提供诊断信息：有无进不洁、生冷食品，自我观察大便的次数、性质(稀便、水样便)，气味、颜色、异常(黏液、脓血)，必要时采集异常大便标本以便及时检验，尽量向医生提供较多、准确的信息，便于及时确诊治疗。 (2)护理：由于大便次数增加，造成病人明显脱水，可出现软弱无力、疲劳，应尽量卧床，防止体力不必要消耗及因无力头晕而摔跤。诊断明确后按时服止泻、止痛药，必要时可静脉补液，以减轻症状，维持营养，注意维持病人的舒适与清洁。注意口腔护理，皮肤护理。有时因腹泻快，造成便失禁，污染衣裤，应及时更换清洗。注意肛门周围皮肤、黏膜因常受刺激而发红，清洁后，可擦上油剂软膏，使皮肤免受刺激，以防感染。 注意调整饮食，维持病人营养：因腹泻，使食物通过肠道过快，不能吸收，所以应注意少量多餐，给予无刺激易消化的温和饮食，避免肠黏膜再受到刺激，腹泻后可有饥饿感，但要注意逐渐增加食量，不可急于恢复正常饮食，避免消化不良。如为肠道传染病，在家中需严格消毒隔离，分别就餐，餐具加强消毒，可用煮沸法消毒，也可用有效氯浸泡碗筷30分钟，以防止传播。病人便后及护理者均应洗手。 3小便护理 泌尿系统是人体排泄的重要途径，是人的基本生理功能之一。当尿不能从膀胱排出体外时被称为尿潴留。此时须用导尿法解决，否则病人将极度不适。尿的变化，可以相应地反映人体，尤其是泌尿系统的病情。通过自我观察，可初步发现异常，给医生诊断提供参考。 (1)尿量观察：正常人每天(24小时)为10002000毫升，平均为1500毫升左右。日间尿量与夜间尿量比例为3：1。影响尿量正常的因素，与饮水量多少、气温高低、运动量大小、出汗多少均有密切关系。饮水多时尿量也相应增多。而高温出汗多时，尿量减少。 (2)尿色观察：正常尿色与尿量、饮食、服用酸碱性药物有关，饮水多时尿量增多，被稀释，尿呈淡黄色甚至无色，反之夜间尿量少、比重增高，因浓缩则尿呈深茶色。服维生素B：、吃胡萝卜后尿可呈黄色。如尿呈红色，多为尿血，常见于尿路感染、尿结石、膀胱肿瘤等。但不管是有痛性血尿，还是无痛性血尿，都是提醒病人要及时去看病的指征。应及时查明原因，及早治疗。切不可因无痛而无所谓，延误诊断治疗。 (3)观察尿的透明度，正常尿液是透明、清澈，放置久后可因尿中上皮细胞及代谢的物质沉淀而混浊。当有尿路感染时因有脓细胞而混浊。一般检查留取早晨新鲜尿液。 (4)气味：尿中有挥发性物质，新鲜尿液有特殊气味，放置久后，尿素分解而呈氨味。糖尿病人因尿中有丙酮可有苹果味。 (5)排尿次数：正常人排尿是意识控制下的反射活动，当膀胱内储尿达一定量时，产生尿意，在适当的环境、时间排尿，一般日间56次，夜间02次。当排尿和储尿一方发生障碍时，均可出现排尿次数异常。 尿失禁是一种不能自主控制的排尿现象，常见于脑、脊髓损伤。护理此种病人要有极大的耐心、细心。对意识不清的病人应用小便器(分男用、女用)接尿，如有困难应行保留导尿，可防止尿液浸泡病人皮肤，发生褥疮。长期留置尿管时，每隔12周需在无菌操作下重新更换。会阴部及外阴每日用洗必泰液消毒，及时更换尿湿的床单，保持床褥干燥清洁平整。切不可为减少麻烦，少饮水，以减少尿量。急性期后，鼓励病人重建康复信心，定时接尿排尿。注意观察刺激排尿的触发点(外阴部、耻骨上部、大腿内侧)，或紧缩小腹及用手按压小腹的方法，促进病人定期排尿。并要饮用充足的水分，使膀胱充盈，建立排尿反射。 有些老年女性在腹压增高如咳嗽大笑时，出现尿失禁，这是因为会阴部肌肉及尿道括约肌松弛所致，或既往有膀胱慢性炎症，可自行进行提肛锻炼，收缩会阴部肌肉活动，提高肌张力，改善膀胱括约肌的功能。 4老年外阴部卫生 老年人随着年龄的增长，机体组织渐趋老化，各器官的功能及抗病能力减退，易因尿液粪便沾污外阴引起感染，或从尿道口侵入引起尿路感染，故需加强外阴卫生保健。 (1)养成良好卫生习惯。大小便后冲洗外阴，保持外阴清洁卫生。对大小便易失禁而污染的内裤要勤换、勤洗、勤晒，借助日光中紫外线消毒或用开水烫。养成良好的卫生习惯是预防感染的重要措施。 (2)及时治疗外阴瘙痒。发生瘙痒后，应及时就医查明原因，坚持必要治疗，保持局部清洁，不使用对皮肤有刺激的药物，不用碱性大的肥皂及高锰酸钾液，以防加重皮肤干裂，必要时可用些护肤油，保持皮肤滋润。 (3)避免外阴损伤。着宽大松软的内裤，衣缝避开外阴部以减少磨擦而受伤，不用热水洗烫或搔抓，避免外阴部皮肤及阴道黏膜被烫伤。家庭灌肠法 灌肠是由肛门注入药液，主要目的是促进排便或为其他治疗目的及特殊检查前清洁结肠，可减轻胀气，减轻便秘去除嵌顿的粪块。在家庭中行灌肠，多为通便目的。 用物： 肛管、灌肠器或灌肠筒、手纸、润滑油、塑料布、药液(肥皂水或生理盐水、1：2：3灌肠液，即33硫酸镁1份、甘油2份、水3份)、便盆(对不能上厕所者应先备好)。 方法： 病人侧卧于床，臀下垫好塑料布以保护床单，将备好的药液放于灌肠筒或灌肠器内接上肛管，肛管前端用手纸涂少许润滑油，排出空气，轻入肛门内约10-15厘米，可利用虹吸作用，液体徐徐进人体内，随时询问病人反应，将肛管拔出后，休息35分钟后即可排便。 注意事项： 插入时让病人张口呵气或深呼吸，可使肛门括约肌松弛，易于插入。插入有阻力时不可勉强，防止损伤肠黏膜。液体流人的速度要缓慢，如病人感觉不适，应暂停几分钟，再慢慢灌人。整个过程完成后，应及时清理用物使病人清洁，舒适，并注意灌肠效果，观察大便性质，如是否带血、黏液等。用后肛管应进行消毒以备再用。发烧的护理 为及早明确发烧原因，应注意观察病情，及时就诊，并作好护理。 1发烧时病情观察 观察病人发烧的症状和身体变化非常重要，可以判断病人的情况，以确定治疗和护理的需要。 (1)观察体温变化：一般一日观察二次，如发现有低烧，早晨测量一次基础体温，午后感觉发烧时再测量一次，并记录。若有发烧，体温变化大，须经常测量甚至可15分钟测量一次，以便就诊时提供诊断参考。(2)观察脉搏变化：当体温升高1，每分钟脉搏将相应增加1015次，如脉搏相对缓慢，应及时就诊。 (3)呼吸变化：有无呼吸系统病变的表现，咳嗽咳痰、喘息。呼吸频率，一般当体温升高1，呼吸每分钟增加34次。 (4)皮肤颜色变化：发烧时通过皮肤散热，可呈现潮红，若皮肤苍白，恶寒，可能体温正在升高。 (5)神志、意识变化：持续高热不退，要警惕病人的精神状态，发烧可使病人不安、焦虑、烦躁，甚至有神志模糊，老年人体质虚弱，要注意加强安全护理。 (6)血压，四肢末梢温度：血压下降，四肢末梢发凉或青紫，提示病情严重，应立即就医。 (7)尿、便、痰异常变化：可为及早发现病因提供诊断依据，如泌尿系统感染有尿痛、尿频、尿急；肠道感染，便次多，脓血便，有里急后重感；呼吸系统有气管炎、肺炎时咳脓性痰。 (8)观察病人饮食饮水，有无衰弱征兆，发烧时人体能量消耗较多，多数病人食欲不佳，常有恶心、呕吐，更增加对营养的需要，汗液体内水分排出过多，极易造成脱水，口唇干裂。 (9)用药后效果观察，如按医生要求用退热剂后观察退烧效果，一般30分钟后测体温，观察皮肤温度、出汗情况。 2发烧病人护理 (1)保持安静、清洁的环境：保证病人休息，减少体力消耗，保持室内空气新鲜流通。 (2)多饮开水：每日液体摄人量至少要3000毫升，鼓励病人饮水，必要时静脉输液。 (3)降温措施：体温在39以上，可给头部冷敷。395以上可用温水擦浴，或用50酒精擦浴，用药物降温时，老年人服用剂量要小，防止体温骤降，而发生虚脱。一般在医生指导下用13消炎痛栓塞人肛门内，30分钟后观测体温。 (4)注意口腔护理：饮食前后均应漱口，早晚刷牙，保持口腔清洁，去除口臭，用口香糖也可。 (5)注意身体清洁：因发烧后大汗，衣服潮湿，退热后，及时协助沐浴，更换衣服床单，使病人感到清爽舒适。 (6)营养维持：在发烧时，因机体代谢增高，热量消耗大，组织破坏增加，更要注意病人营养，鼓励病人进食。食物以清淡、易消化吸收，高热量，高维生素，高蛋白，低脂肪为选择标准。 (7)防坠床：对高热、有意识障碍的病人要注意安全，防止体位性低血压头晕摔倒，起床上厕所时，要有人扶持。 (8)防便秘、防褥疮：对发烧时间长，体力消耗大，因卧床，活动少，进食少，体内水分消耗，易发生便秘，应及时服通便药防止秘结。对于高龄、消瘦、不能自主改换体位的老人，要定时协助翻身，每24小时一次，并注意按摩受压骨突出部的皮肤。发烧在一定限度内是机体抵抗疾病的防御反应，使病人的抵抗力有所增加，但高烧和长期发热对全身又有不利影响，对老年人发烧，要细心观察、耐心护理，并适时就诊，防止延误诊治而发生意外。家庭消毒与隔离 消毒是切断传染病传播途径的重要措施。目的是杀灭病原微生物，排除再感染的机会。在家庭范围内预防传染病，不但是家庭成员身体健康的需要，也关系到社会的文明与进步。 隔离是切断传染源，防止传染病蔓延的重要措施，所以对传染病人原则上都应住院隔离治疗，减少与外界的联系，有时因条件所限，不能保证住院治疗者，在家庭中应采取相应的隔离措施。如国家规定的部分乙类传染病中，流行性感冒、肝炎、痢疾、百日咳等。家中居住条件所限，不能像医院那样严格，但也需采取必要措施，尽量使病人单独居住、用物分开、单独进食，最大限度地减少与他人接触，并采取消毒措施，消毒的对象是病人接触过的物品、排泄物等。 1家庭中常用消毒方法 家庭中常用消毒方法有日光消毒、紫外线消毒、煮沸消毒、蒸气消毒、化学消毒。当家中有传染病人时，应随时消毒。当病人治愈或离开家庭时(住院、转移、死亡、痊愈)，最后进行一次彻底消毒。物理消毒法及化学消毒法选择，主要取决于病原体的抵抗力、被消毒物品的性质和当时的条件，正确选择消毒方法以达到消毒效果。 (1)日光消毒：主要利用日光的热及干燥作用和日光中的紫外线，达到杀灭病原微生物的目的，用于不宜蒸、烫、药物浸泡的物品，如病人用过的被褥、棉衣、皮衣、毛毯等，在日光照射下可杀灭如痢疾、伤寒、结核杆菌和某些病毒。日光消毒的物品要干燥、放在日光下直接照射36小时，在日光强的中午前后效果最好，晒的物品应翻动，尽量铺开。 (2)紫外线消毒：用30瓦功率的紫外线灯，空气消毒应2小时；物品消毒，距离3060厘米内，照射时间为30分钟，有效距离在2米以内。照射时间从灯亮后57分钟后计时，照射时要保护眼睛，可戴墨镜或用布盖住病人眼睛，勿直视灯光。 (3)煮沸消毒：这是家庭中常用的既简单易行，又确实有效的消毒方法，多数细菌在6070cC热水中30分钟可以死亡，肝炎病毒在沸水中15分钟以上能灭活。适于煮沸消毒的物品如病人的餐具、玻璃器皿、布类。在水中加人少量碱面，能帮助溶解油脂并提高消毒效果，但布类可能褪色。 (4)蒸气消毒：有流动蒸气及高压蒸气消毒二种。家庭中可用普通蒸锅进行，用于不怕受热的金属、玻璃、棉织品，消毒时间1030分钟，消毒能力强，效果可靠。(5)化学消毒：应用化学消毒剂使病原微生物蛋白质凝固变性而达到灭活，是医疗单位和家庭都可广泛使用的消毒方法。化学消毒剂种类很多，常用的有漂白粉、新洁尔灭、洗必泰、来苏儿、过氧乙酸、甲醛、乳酸、高锰酸钾等。应用化学药品时必须按消毒有效浓度比例严格配制，药品要妥善保管，以免发生意外，初次使用应有医务人员指导。消毒液充分与被消毒物接触，用足量。消毒痰、使用量为被消毒物一倍，并搅拌。消毒门、墙、地面，必须全部湿润。用气体薰时，要把消毒物疏散开。掌握规定的消毒时间，一般消毒均需数小时。各种物品消毒方法消毒物性质消毒方法备注衣物棉织品（1） 煮沸10-30分钟（2） 来苏水浸泡2小时（3%-5%）（3） 日光下暴晒4-6小时消毒前要清除污垢丝、毛（1）福尔马林加热蒸发（12.5-50毫升/立方米）10-24小时（2）环氧乙烷气体24-48小时餐具不锈钢（1） 煮沸10-15分钟（2） 蒸20分钟（3） 0.5%-1%过氧乙酸浸泡30分钟（4） 有效氯浸泡30分钟塑料不宜煮，金属不宜泡家具木质（1） 用3%-5%来苏儿液擦洗（2） 用消毒清洗液擦洗（3） 用0.2%过氧乙酸液擦洗金属、油漆家具不宜墙壁地面（1） 用有效氧擦洗（2） 有0.2%过氧乙酸液喷洒空气（室内）（1） 通风30分钟（2） 紫外线照射（3） 用0.5%-1%有效氧喷雾关门窗1小时（4） 艾叶熏30分钟粪便尿液（1） 过量生石灰（2） 10%-20%漂白粉上清液，2倍量作用2-6小时便器（1） 用1%漂白粉上清液浸泡30-60分钟（2） 用0.2%过氧乙酸浸泡30-60分钟书籍钱币（1） 福尔马林熏蒸（2） 日光暴晒废弃物可以烧毁几种常见传染病隔离观察期病名潜伏期隔离期接触者观察常见最短-长细菌性痢疾2-4天数小时-7日症状消失后或二次便培养阴性观察一周甲肝3-4周15-40天不少于30天观察40天乙肝100天60-150天不少于30天观察半年流感1-2天数小时-3天退烧后二天流行时集体检疫狂犬病30-60天10月-1年病程中隔离被咬者预防接种 2个人与家庭卫生 自然界中