非甾体类解热镇痛药的应用.doc

妊娠期使用解热镇痛药的情况：在孕早、晚孕期使用存大风险（全量）：阿斯匹林（乙酰水杨酸，巴米尔）（C/D）。常规应用于妊娠各个阶段的镇痛和退热：对乙酰氨基酚（扑热息痛，醋氨酚，百服宁，必理通，泰诺林、斯耐普，幸福止痛素）（B）。在妊娠早期和晚期使用存在风险：双氯芬酸（B/D）、非洛诺芬（B/D）、布洛芬（B/D）美国儿科学会将布洛芬定为哺乳期适用、萘普生（B/D）、酮洛芬（B/D）、吲哚美辛（消炎痛）（B/D）妊娠早期和晚期使用存在风险。危险因素D：如果用药超过48小时，或者用药在妊娠34周后，或者用药在接近分娩时；孕晚期避免使用。在妊娠晚期使用存在风险：舒林酸（B/D）。COX的作用及分类：COX-1，存在于胃、血管及肾等正常组织中，与调节血管舒缩、PLT聚集、胃粘膜血流、胃液分泌及肾功能-生理性保护作用。COX-2，促使合成前列腺素类，参与发热、疼痛、炎症等病理过程。例如：ASP通过抑制COX-1和TXA2合成酶，使得TXA2的生物合成降低，进而抑制血栓的形成，预防和治疗心肌梗塞，动脉粥样硬化等病变。非甾体类解热镇痛药的分类及代表药物：分类：水杨酸类(ASP、双水杨酯)、苯胺类(对乙酰氨基酚、非那西丁)、吡唑酮类(安乃近、保泰松)、其他有机酸类(吲哚类：吲哚美辛；芳基乙酸类：双氯芬酸钠；芳基丙酸类：萘普生、布洛芬)。非选择性COXi：萘普生、布洛芬、双氯芬酸钠等。选择性COX-2i：美洛昔康、西乐葆（塞来昔布胶囊）、尼美舒利等，临床用于风湿性关节炎、骨关节炎及其他炎症性疼痛。选择性COX-1i：吲哚美辛、ASP、吡罗昔康等。ASP、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等解热作用较好。吲哚美辛、双氯芬酸等对炎症导致的疼痛效果较好。ASP、吲哚美辛对抗风湿作用较强。对乙酰氨基酚对炎症无明显的抗炎作用。PG的功能：PG合成和释放的增多导致体温调定点的提高，体温升高。PG具有一定的致痛作用，同时还具有显著地提高痛觉神经末梢对其它致痛物质的敏感性。PG参与炎症反应，使血管扩张，通透性增加，引起局部充血、水肿和疼痛。刚感冒时，多数人会发烧、头痛、肌肉酸痛，如果仅有这些症状，选择对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药就足够了；白天工作，尤其是驾驶、从事高空作业或精密工作的人，切不可服用含“敏”或“苯”的感冒药；如果仅出现鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状，选择复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）就足够了；咳嗽选含有右美沙芬的药物。儿童常用的退热药有美林（布洛芬混悬滴剂）、泰诺林(对乙酰氨基酚滴剂)等。解热镇痛药只适用于轻、中度的慢性钝痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛和月经痛等，对创伤性剧痛和平滑肌痉挛所引起的绞痛无效。胃肠道疼痛应使用平滑肌解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。外伤性剧痛者往往需要使用曲马多、杜冷丁等止痛药。临床选择镇痛药，仍以疗效确切、不良反应轻、价格便宜或适中的阿司匹林、布洛芬、萘普生及双氯芬酸为首选药，吲哚美辛虽然抗炎作用强、但副作用亦大，为二线药。对慢性骨关节炎等需长期服药者，应选择维持疗效较长、副作用较少的药物，如布洛芬、舒林酸、萘丁美酮、尼美舒利、塞来昔布等；老年肾功能低下者可选择尼美舒利、舒林酸等；高血压正在服药期间的患者，可选用舒林酸，因该药与抗高血压药很少发生相互作用；有消化性溃疡患者，可选用萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等。对于风湿性或类风湿性关节炎患者，可首选阿司匹林，若疗效不理想再改用糖皮质激素和阿司匹林等合用。对于腰、关节、韧带等急性扭伤、肌肉异常紧张、肌肉劳损及肌腱炎等，可选用氯唑沙宗。