带状疱疹后遗神经痛.doc

带状疱疹后遗神经痛带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。但机体抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧，生气上火等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。此病现代医学称为带状疱疹，民间称为蛇胆疮，缠腰龙等称。带状疱疹患者只要积极治疗，迅速将体内病毒及传感到末梢神经的病毒清除体外是不会有后遗症发生的，反之就可能形成后遗神经痛。西医学名带状疱疹后遗神经痛其他名称蛇胆疮、缠腰龙主要症状低热，乏力主要病因病毒分类激惹触痛、痹痛、中枢整合痛型目录. 1带状疱疹后遗神经痛简介. 2带状疱疹简介. 3主要特点. 4疼痛种类. 5注意事项. 6治疗方法. 7相关知识. 发病前如何确诊. 怎样防止误诊. 带状疱疹病毒四大特点. 疱疹过了中线危险. 影响疗效的因素. 留下后遗症的原因. 带状疱疹忌热敷. 奇痒怎么办. 发烧怎么办. 感染怎么办. 为什么要用京万红. 局部为什么会肿. 呕心怎么办. 勒的难受感怎么办. 饭后会加重疼痛怎么办. 疼痛时衣服都不能碰. 局部出现抖动怎么办. 疱疹患者可以洗澡. 治疗口服药. 后背先好为什么. 治疗前健康措施. 治疗后三种情况. 为什么难治. 反复怎么办. 停滞怎么办. 香蕉对治疗的辅助作用. 8治疗程序. 9中药外治的特殊方法基本信息西医学名带状疱疹后遗神经痛其他名称蛇胆疮、缠腰龙主要症状低热，乏力主要病因病毒分类激惹触痛、痹痛、中枢整合痛型带状疱疹后遗神经痛简介带状疱疹后遗神经痛给患者带来的深切疼痛让很多患者迫切地想了解：什么是带状疱疹后遗神经痛?带状疱疹后遗神经痛有哪些临床症状?带状疱疹后遗神经痛要注意哪些?带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹遗留下来的疼痛，属于后遗症的一种。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，即PHN。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。据报导，带状疱疹发病率为人群的1.4-4.8之间，约有20%的患者遗留有神经痛。50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群，约占受累人数的75%左右。该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。神经痛是带状疱疹的主要特征，是由于带状疱疹病毒的亲神经性侵袭神经末梢造成的，可在发疹前或伴随皮疹出现，少儿不明显，青年人略轻，老年人较重。疼痛以胸段肋间神经和面部三叉神经分布区多见。带状疱疹简介本病夏秋季的发病率较高。发病前阶段，常有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹，约占整个病变的70%，其次为三叉神经带状疱疹，约占20%，损害沿三叉神经的三支分布。但60岁以上的老年人，三叉神经较脊神经更易罹患。疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，12周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。老年人的病程常为46周，有超过8周者。口腔黏膜的损害，疱疹多密集，溃疡面较大，唇、颊、舌、腭的病损也仅限于单侧。第一支除额外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。此外，病毒入侵膝状神经节可出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。带状疱疹常伴有神经痛，但多在皮肤黏膜病损完全消退后1个月内消失，少数患者可持续1个月以上，称为带状疱疹后的遗神经痛，常见于老年患者，可能存在半年以上主要特点就是剧烈的顽固性的疼痛。带状疱疹皮损消除后疼痛仍持续，轻微的刺激即引起疼痛发作，不刺激也会突然发作，为减轻衣服对身体的刺激，有人不敢穿衣，或把衣服撑起来，整夜的睡不好觉。如有病毒侵犯到相应脑神经会影响视力、引起面瘫和听觉障碍。除疼痛外，还会诱发心脏病、脑出血、甚至导致死亡。疼痛种类1、激惹触痛型。临床表现以对痛觉超敏感为特征，轻轻的触摸即可产生剧烈的难以忍受的疼痛。2、痹痛型。临床表现以浅感觉减退和痛觉敏感为特征，触痛明显。3、中枢整合痛型。临床上可兼有以上两型的表现，由中枢继发性敏感化异常为主要特征。 患者在就诊时将疼痛形象地描绘为火烧样痛，撕裂样痛，针刺样痛，刀割一样痛，闪电样痛，绳索捆绑样绷紧痛等等。注意事项1、在饮食方面：不要吃猪肉、不要饮酒及与啤酒类似的碳酸饮料。辛辣刺激性的食物，羊肉、香菜、鸡、鸭、鱼、蛋等发物。2、在行动方面：不要活动或少活动，多注意休息。3、在情绪方面：不要忧愁，不要急躁，心情要开朗。4、在治疗方面：建议千万不要采取破坏神经的方法治疗。如神经封闭、切断、阻滞，冷冻，激光照射，烤电，使用镇痛泵，向神经根(或椎管)里注射激素、麻醉剂、干扰素、营养神经的药等。 由于患者长期受疼痛折磨而苦不堪言，情绪异常，睡眠障碍，工作能力和社交活动几近丧失，生活质量难以保证，对前景失去信心甚至有轻生的念头，家人也为此担忧受累，其危害超出常人的想象。治疗方法四联定向整合疗法第一步 抗毒解毒-破坏疱疹病毒生存环境、高强度临床治疗体内潜伏病毒外用药物结合特殊的理疗，使得药物强力渗透，穿透表皮，将表皮细胞的酸性改为中性，彻底破坏疱疹病毒的生存环境(疱疹病毒只能在酸性环境中生存)，从而消灭病毒。针刺还能使炎性病灶的血管通透性降低，抑制炎性物质渗出，随着药物的抗毒解毒，使得炎性物质排出体外，从而起到治疗作用。第二步 通络止痛-破坏基因链阻断病毒复制，药物通络或荣养止疼以达治疗目的药物中含有活性极强的蛋白溶解酶，能快速溶解疱疹病毒的蛋白外壳，使药物成分迅速进入病毒内部破坏基因链，抑制病毒的DNA多聚酶活性，使其无法复制。独特疗法结合药物可使局部血管扩张、加速代谢、加快细胞的再生和修复、降低末梢神经的兴奋性达到解痉止痛；依据祖国医学理论，以独特的疗法及高效的临床治疗药物，疏通被邪气（病毒等）导致的经络阻滞、气机郁滞引起的疼痛；或者荣养机体不能滋养的病变组织，以达到养荣止痛之目的。第三步 益气养阴-驱风搜毒、通络止痛、活血化瘀、通经活络临床治疗一周，应用中药熏蒸渗透和内服中药，通过最佳给药方法，使得药液直达病灶部位，修复受损神经，清除体内毒素，抑制病毒侵害，疏通经络、改善微循环、共奏通经活络、滋养受损组织，以达止痛之目的。第四步 综合修复-调节植物神经及血管舒张功能，重建免疫抗体解决复发难题通过依个体而拟定的疗程及给药后，患者配合坚持治疗，则可：修复因病毒侵袭而受损神经组织，改善神经组织的血供；增强巨噬细胞和白细胞的吞噬功能，提高白细胞免疫功能，快速增强患者抗病能力，最终达到治愈疱疹、解决复发难题。相关知识发病前如何确诊患者在发病前由于没有出现红点或水泡，往往会误诊，如胸前误为心脏病，腰部误为结石，结果贻误了治疗时机，那么，疹前如何确疹呢？疼痛在身体的一侧；疼痛是跳动性的刺痛；疼痛部位不固定；疼痛部位有发热感；疼痛在夜间12点至零晨3点加剧者，因疱疹病毒有“认时性”。若符合上述五个条件者一般可诊断为隐蔽性带状疱疹，用药后如出现皮疹及疼痛减轻者就更证明是此病，如不出现皮疹或疼痛一点都不减轻者，则应去医院检查确诊。怎样防止误诊必须掌握带状疱疹的特征和分类。（一）带状疱疹的共同特征？（1）皮疹出现前57天一般在发病部位有异样感（痛、痒、木、紧束感），若出现在腰部极易误诊为胆结石、肾结石；若出现在胸极易误诊为心脏或胃病。直到出现了皮疹，大夫才会恍然大悟。（2）必然会出现皮疹，即出现如痱子一般的红色丘疹或透明的大小水泡，成簇带状发生。（3）身体各个部位均可发生，绝大多数单侧发病。（4）由于本病由水痘一代疱疹病毒感染引发，而此病毒的主要特征是噬食神经，所以疼痛是本病最主要的临床特征，30%的病人甚至会出现后遗神经痛达数月甚至数年之久。（二）带状疱疹的分类？光知道共同的特征是不够的，还必须知道它的分类，不同疱疹有不同的特征。它分两大类：第一类典型带状疱疹，其特征是：成簇的小米粒大的水泡成带状分布，泡不再变大。第二类非典型带状疱疹它又分：（1）大小泡型，即水泡变大，如黄豆粒，最大的似乒乓球大。它又可分两种：一种是水泡干瘪掉痂后不留疤痕；另一种是会留下疤痕，叫“疤痕性疱疹”，由于疤痕紫红色，且隆起，固在学术上称为“坏疽型疱疹”，疤痕难以消除。（2）隐蔽性疱疹（也称顿挫型疱疹）发病部位只见极少的成簇小红点，皮症不明显，而病毒在深处沿着神经腺乱窜，是最痛苦的一种。（3）泛全身性带状疱疹，即在全身出现成簇的水泡，伴高烧是最严重的一种疱疹，十分罕见。（4）头部疱疹，好发于一侧面部，可伤及三叉神经，重者出现面瘫（歪嘴）。伴有高烧患者，若治疗不当并发脑脊髓炎。（5）眼内及耳内疱疹，必须请眼科及五官科诊治。其它还有生殖器疱疹，由于此症由单纯性疱疹病毒感染引发，不易消除，极易复发，所以它不属于带状疱疹的诊治范围。带状疱疹病毒四大特点1、嗜食性（即喜食神经外周皮的粗纤维，使神经线外露，这是引起后遗神经痛的根本原因）；2、游走性，导致反复时可能在别处出现皮疹；3、喜热性，皮疹热敷越坏，宜冷敷；4、认时性，在夜123点活动厉害，故睡觉中间如痛醒，则必须加抹药。疱疹过了中线危险民间有“蛇窝疮”连成一圈就完了的说法是不科学的，这只是轻重之分。带状疱疹绝大多数人只发生在一侧，但少数也有过中线的。皮疹过了半线，说明病情严重一些，治愈的时间延长一些而已，只要积极治疗，根本没有危险的。影响疗效的因素治疗此病，不同病人的疗效差异极大，最快的710天，最长的46个月，那么，哪些因素会影响疗效呢？（1）年龄和体质：年龄越大、体质越弱疗程愈长；（2）心情：易生气发火、急躁、再加信心不足的患者则疗程长；（3）睡眠：充足的睡眠可提高免疫力，而患者往往由于疼痛影响睡眠，疗程就长，故应加服助眠剂；（4）劳累：重症病人应停工休息，中轻度患者也应避免过劳，否则会影响疗效；（5）其它疾病：疱疹病人特别是后遗神经痛往往伴有糖尿病、胃病、心脏病等慢性疾病，必须同时进行认真治疗，方能相得益彰，提高疗效；（6）病情：凡后遗神经痛在三个月以上者疗程延长，后遗神经痛在二年以上的病人，则至少一个半月方可痊愈；（7）诊治时间：就医时间愈早，疗效愈好；（8）气候及生物钟：气候强烈变化时，人体免疫力下降，疼痛加重，患者切勿紧张，否则，也会影响疗效；还有人体生物钟与疗效也有关系，医学上称为“病毒的认时性”，一般人体在下午四点左右及夜三点左右免疫力较低，病毒会乘机作怪，此时用药效果就好。留下后遗症的原因引发后遗神经痛的主要原因是，神经线的外皮粗纤维被疱疹病毒大量吞食破坏的结果，其次是残余的病毒不定期在作怪。为什么有人留下后遗症有人没留下呢？这与下列因素有关。一、疱疹类型：凡大水泡型及疤痕性（即坏俎型疱疹）的带状疱疹易留下后遗症。这两种疱疹由于结痂时间长，此期间病毒活动猖獗，易把神经外周的组纤维严重破坏，而导致掉痂后留下后遗神经痛，前者较好治，后者则更难治。二、年龄、体质：凡60岁以上，又多病丛生，免疫力低下的病人易留下后遗症。三、治疗方法和时间：未及时治疗者易留下后遗症。那么出现后遗症后怎么办呢？应采取三种方法：（一）心理治疗又分支持疗法（即鼓励病人树立信心，因这是自限性疾病，主要耐心）；还有释疑疗法（即要把病人发病的外因找出来，并向病人详细讲解治疗过程中会遇到的问题及对策）。（二）中药外治。（三）中药内服，随症治疗。目前在医学界流行“此症无特效办法”的观点是十分错误和有害的！带状疱疹忌热敷许多带状疱疹患者在治疗未愈的情况下，经常用热水敷泡，以图一时痛快，其实这是犯了大忌。带状疱疹病毒喜食神经。热敷会使周围微血管出血，有利于病毒繁衍生存。很多患者长期不愈经常热敷是一重要原因。中医治疗带状疱疹后遗神经痛的用药原则是：一、止血凉血；二、清热解毒；三、止痒止痛；四、修复神经。中药外用，药物能充分透皮吸收，可使药物直达病灶，能显著缩短病毒排出时间，使受损皮肤迅速愈合。奇痒怎么办一般患者在用药12个疗程后，治愈前会出现痒感，这是体内生成了一种叫“组胺”的致痒物质，一般可抹药后加冷敷既可解决，约需12周时间。但少数患者由于体内生成的“组胺”过多，就会出现难忍的奇痒。怎么办？1、在痒时患者可加抹炉甘石洗剂（每日23次）或加抹醋泡止痒剂。2、若外抹未解决问题，则可内服阻止“组胺”生成的药剂（开瑞坦）（每日早饭后半小时服一片，一天一次，若胃感不适，则可二天服一片）。3、如还未解决，则可能是慢性神经炎（每日三次服VB1，饭后服，一天三次，长期服用）。4、如还未解决则可能患了老年掻痒症，应到中医或皮肤科疹治。发烧怎么办患者由于多日吃睡不好，内火很大，有可能在治疗过程中发烧，一般热度为38左右，可用复方阿斯匹林，4小时一次，一日四次。高烧病人必须入院处理。感染怎么办（适用于初患大泡性带状疱疹患者。*后遗神经痛患者忌用*）初患大泡性带状疱疹患者在放水时或定痂后不慎碰破，均可被细菌感染，表现为：疼痛并流脓水。怎么办？应用医用酒精彻底消毒后，敷百多邦软膏，12天换一次，直到定痂，外部用纱布保护好，在定痂后确认已不流脓水，则感染部位继续用药。为什么要用京万红有水泡的患者（小泡不放水，大泡需放水）均需加抹京万红。原因是京万红可防细菌感染；止痛、收疤；化脓生肌。局部为什么会肿带状疱疹病毒有“游走性”的特点，它在游走时很可能会对附近细胞产生刺激后细胞增大，所以出现水肿现象，特别是头部及手臂部尤为严重。呕心怎么办如果患者出现呕心症状，这很有可能是患者服用了治疗疱疹的西药“阿昔洛韦”，此药的副作用很大，呕心是其中一种不良反应，患者必须停服此药，只需抹药就可以了。勒的难受感怎么办这是后遗神经痛患者极少出现的不适感，症状主要发生在腰部的前区，原因是：内部肠子上的神经损伤过重所致，故必须坚持治疗，患者必须十分耐心。饭后会加重疼痛怎么办这是因为肠胃上的神经受病毒侵害所致。所以这类患者在用药同时必须注意吃饭只能八成饱，吃清淡而富营养及易消化食品，多吃稀饭及汤面等。随着病毒向外转移，这种症状会逐渐消退。疼痛时衣服都不能碰这是因为少数患者的皮肤神经末梢的外皮粗纤维大量被病毒吃掉了的结果，所以衣服不能碰，一碰就疼，甚至抹药时也疼，患者必须忍耐，否则无法治愈。局部出现抖动怎么办约有0.5%的患者局部可能出现抖动，轻的一次抖510分钟，重的可抖动30分钟，甚至出现全身性的抖动。产生的原因是由于病毒向深层处游走，伤及了肌肉神经，从而产生不可自制的抖动。轻的可服舒乐安定、谷维素、VB1各一片或服止抖药（全天麻丸）。重的全身性抖动者应及时到医院输液治疗。疱疹患者可以洗澡可以的，但不宜热水泡澡，宜淋浴，淋浴时患部不宜用肥皂，浴后必须擦干后抹药。治疗口服药若发烧患者可增服消炎退烧药。有些急性子患者、疼痛较重的患者可增服牛黄消炎片（可起消炎止痛作用）。另外还可在晚饭后一小时加服速效救心丸5粒（可起到活血止痛作用）。后背先好为什么带状疱疹大都发生在前胸后背或前腰后背，经中药外治后一般都是后背先好，原因是前胸或前腰的五脏上也有病毒侵袭，使五脏上的神经线受损，修复它们时间就变长了。治疗前健康措施应采取口服病毒灵（吗啉胍片）；痛时可冷敷（凉毛巾套上塑料袋）；有水泡者患处抹京万红（每日2次）；晚饭后可服芬必得（一粒）；睡前吃助眠剂（舒乐安定、谷维素、VB1各一片）；发烧患者就医退烧。治疗后三种情况治疗此病会遇到下面三种情况：第一，第一患者治疗中，一帆风顺，约持续治疗一个月痊愈。第二种治疗后也能很快起效，但到710天会出现反复，短时疼痛加剧（可在用药后再加用冷敷法），这是由于深层处病毒向皮肤表面转移的结果，经坚持治疗23天平稳，半月以后仍可能出现反复，直到治疗一月后明显好转，约23个月才治愈；第三种患者治疗很慢，治疗5天甚至半个月后才能起效，后来也会有反复。原因是此类患者受损的神经均在皮肤的深层所致，用药可能四个月左右，所以病人必须要有耐心。为什么难治主要有下列五点原因：（1）后遗神经痛的主要原因是神经受损，要修复它绝非一朝一夕之事；（2）此病治疗由于时间长，病人可能会失去耐心，半途而废；（3）此类患者大多为年老体衰、多病缠身，甚至卧床不起的病人，提高他们的免疫力，绝非轻而易举；（4）后遗神经痛四个月以上的患者，往往因求医无门，苦不堪言，出现抑郁症状，甚至对生活失去信心，对任何治疗均不相信，更增加了治愈此病的难度；（5）过敏体质的患者无法长期内服外用治疗。反复怎么办约有30%以上的患者治疗过程中会出现小的反复，反复是好事，不是坏事，所以患者切勿紧张。为什么？因为反复是疱疹病毒从皮肤的深层次向皮肤表面转移的结果。反复表现三个症状：1、短时疼痛加剧；2、在病区附近出现小红点；3、在病区附近出现小水泡。不同患者出现反复的时间不一，一般在治疗后一天、四天、七天、十五天甚至一个月还会出现反复，体质越好的患者出现反复的时间越快。出现反复后病人在保持镇静的情况下，坚持治疗即可，如出水泡者可加抹京万红。引起反复的次要原因是天气的剧烈变化，病人也会感觉疼痛加重，这是由于神经的外周皮还未修复所致。反复较重者可采取“二步疗法”处理：第一步：冷敷（70岁以上的头部疱疹患者除外）；第三步：增口服药（35天）（1）牛黄消炎片（可消炎减痛）早饭后半小时服一片，中饭后半小时服二片。（2）速效救心丸（可活血减痛）晚饭后半小时服五粒。（3）失眠者：睡前服舒乐安定、谷维素、VB1各1-2片（可助眠减痛）；第四步：必要时可增服止痛剂、芬必得，晚饭后即服一片。停滞怎么办在治疗过程中可能出现不进不退的停滞现象，病人切不可着急，因为和病毒多少有关。香蕉对治疗的辅助作用1、抗抑郁症等心理疾病：香蕉素有“快乐水果”之称，它所含有的泛酸等成分是人体的“开心激素”，能减轻心理压力，排解紧张，解除忧郁，而且睡前吃香蕉还有镇静作用。2、对皮肤病的益处：香蕉富含维生素A，能有效维护皮肤毛发的健康。特别是将香蕉皮贴敷在皮肤之上，有止痛、消除溃疡的作用。3、增加免疫力：由于香蕉含有丰富的维生素，香蕉的抗氧化能力很强，这就增强了“香蕉族”自身的免疫力，特别是在容易感冒的季节，每天吃点香蕉，能为你的身体保驾护航。4、辅助治疗便秘：香蕉所含的食物纤维很多，可以帮助刺激肠蠕动，特别对老人来说更是大有禆益。5、预防高血压和中风：香蕉含有大量的钾，但盐分比较低，而且有抑制血管紧张的作用，是最理想的降压和预防中风的食物之一。6、辅助治疗胃灼热：香蕉能保护人的胃黏膜，减少胃酸的分泌，因此胃不好的病人偶尔吃一些颇有好处。但香蕉属于寒性食品，因此切忌过量。7、辅助治疗贫血：香蕉的含铁量很高，且富含胡萝卜素，因此能刺激血液内血红蛋白的产生，有助于减轻贫血症状。注：香蕉虽好，过犹不及，每天吃12根即可。血糖高者和肾功能不全者一定要少吃。治疗程序第一步：先察看病状，一是为了确诊；二是为了明确属何种类型；三是确定严重程序，以做到心中有数。第二步：病人自述。第三步：心理治疗。一是必须帮病人把发病的外因找出来（有累、气、寒、热、缺觉等）。二是把此病的规律讲清（自限性），及讲清治疗过程中会出现反复的症状（痛、小红点、小水泡），提高患者的必胜信念。第四步：药物治疗。中药外治的特殊方法（此方法仅对初患大泡性带状疱疹患者适用。*后遗神经痛患者忌用*）非典型的带状疱疹大泡型带状疱疹必须采取特殊方法，如下（分三种）：第一种：病人就诊时的水泡已超过黄豆粒大者，则必须先放水，后用药治疗，最后抹京万红。（以后每晚在用药后，有泡部位加京万红，直至定痂。）为了防止细菌感染，放水必须认真，方法如下：（1）先用医用酒精消毒。（2）在每个泡的下部用消毒针头扎一小眼。（3）用面巾纸轻轻压泡，把毒水吸在面巾纸上。（4）再用酒精消毒。（5）再用面巾纸吸水，重复三次，力争将毒水吸干，最后抹药。第二种：来时水泡小于黄豆粒者，可不放水，照第一种方法治疗（加抹京万红）。第三种：上述患者由于体内病毒较多，回家后水泡扩大，甚至连片者，必须复诊，照第一种方法认真放水后再抹药并加抹京万红