冠脉造影的术前及术后的护理.doc

冠脉造影的术前及术后的护理 
冠脉造影的目的：已知有明确的胸痛及不明原因的胸部不适的原因待查，为手术或介入性导管治疗确立指征和（或）进行手术后疗效考核。（一）术前的准备
（ 1 ） 配合医生完善术前常规化验和检查，包括血﹑尿常规，肝﹑肾功及电解质﹑出凝血时间﹑ X 线胸片﹑心电图。
（ 2 ）向病人及其家属说明心导管检查必要性和可能出现的并发症。以消除顾虑，并取得病人的合作。
（ 3 ）术前一日通知放射科和导管室。
（ 4 ）术前一天根据手术医生确定的插管部位，护士给予局部清洗和备皮。
（ 5 ）术前作 青霉素﹑普鲁卡因过敏试验，常用 30 ％泛影葡胺 1ml 静脉注射。
（ 6 ） 术前病人练习床上排便。
（ 7 ）术前一天晚上适当给予镇静﹑安眠药，消除紧张情绪。
（ 8 ）术前 2h 测体温﹑脉搏﹑呼吸和血压，如出现发热﹑心动过速﹑呼吸急促﹑血压明显升高等症状，应立即通知医生暂停检查。
（ 9 ）术前 4h 禁食﹑禁饮水。
（ 10 ）术前 30min 肌肉地西泮 10mg ，嘱病人排便后，连同病历﹑ X 线片﹑沙袋等推送至导管室。
（二）术后护理
（ 1 ） 安置在普通病房，将病人移至床边，并立即测血压、脉搏和呼吸，观察伤口有无渗血，整理床单。
（ 2 ） 测血压、脉搏及观察伤口有无渗血， 30min1 次，共 4 － 6 次，平稳后停测。
（ 3 ） 观察体温每天 4 次 , 共 3 天，正常后改为每天 1 次。

（ 4 ） 应仔细观察肢体远端动脉搏动、皮肤温度和色泽感觉的变化，如有异常，可能是由动脉痉挛或血栓形成所致，立即报告医生及时处理。
（ 5 ） 伤口包扎处沙袋压迫 8 ～ 12 小时，并经常检查伤口渗血情况，若发生出血，应立即在穿刺点上方一厘米处压迫止血 15 ～ 30 分钟，确认无再出血后，重新消毒包扎。
（ 6 ） 根据医嘱常规使用抗生素 3 天。
（ 7 ） 患者绝对卧床 24 小时，期间协助作好生活护理，如无禁忌，术后 24 小时可下床活动。
手术的大致过程：
麻醉方式 : 全麻
操作经过 : 全麻成功后，患者平卧于放射检查床上，常规消毒铺巾，穿刺右侧股动脉，置入防渗血管鞘，导入左冠造影导管，在 X 线引导及压力监测下下，将管端置入左侧冠状动脉开口，分别于 LAO45o 及 RAO30o 造影摄片。拔除左冠导管，导入右冠导管，在 X 线引导及压力监测下下，将管端置入右侧冠状动脉开口，分别于 LAO45o 及 RAO30o 造影摄片。操作完毕，拔除右冠导管及血管鞘，局部压迫止血，加压包扎。生命体征平稳，返回病房。

经桡动脉行冠脉造影术的护理
随着介入技术和介入材料，器械的不断发展，经桡动脉行冠脉造影术已经成为一种安全有效的诊断冠心病的技术。桡动脉位于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，位置表浅，直接位于皮下，仅被皮肤和筋膜遮盖，很少有分支。
　　一、术前护理
　　（一）心理护理
　　评估患者身心状况，有针对性进行心理护理。向患者及其家属简要讲解手术的目的，优点及手术过程。在双方同意的基础上介绍手术成功的患者与其交流，以消除患者紧张恐惧心理。对精神紧张患者术前可给予镇静剂。
　　（二）ALLen试验
　　判断手部桡，尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。方法：检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜改为股动脉途径行冠脉造影术。

　　（三）遵医嘱询问过敏史
　　做抗生素试验，术前一天做好右前臂和双侧腹股沟备皮。（以备如桡动脉穿刺失败改股动脉途径行手术）。术前避免在桡动脉穿刺点附近进行采血，输液，置管等操作。
　　二、术中护理考试大(www．Examda。com)
　　（一）协助患者取正确手术体位，摆放好右上肢，在不影响手术的情况下尽量使患者感到舒适。帮助患者尽快适应室内环境。
　　（二）建立静脉通路。及时供给各种物品，器械。默契配合手术进行。
　　（三）密切观察患者情况，发现异常及时报告医生处理。
　　三、术后护理来源：考试大
　　（一）术毕患者步行或轮椅送回病房后即可进食，嘱患者进食易消化食物，以七分饱为宜，多饮水，以促进造影剂的排泄。
　　（二）严密观察病情，向患者说明术后注意事项并指导患者休息、活动方式。预防术后并发症的发生。给予心电血压监护。如患者主诉有胸闷，胸痛，出汗，心悸等症状立即报告医生并采取措施。
　　（三）心理护理
　　术后常因为手术良好效果、担心并发症、术侧肢体肿胀疼痛等原因出现情绪波动大，紧张，忧虑等不良心理反应。应注意观察患者情绪变化，及时与患者，家属沟通，把握好技巧和时机进行心理疏导。