肝移植术后饮食护理.doc

肝移植术后营养治疗饮食护理
术后早期
1. 蛋白质：蛋白质一般1.0~1.5g/（kg·d）适当增加BCAA（支链氨基酸）有节氮作用，还可以减少肝脏脂肪变性。
2. 碳水化合物：碳水化合物代谢功能大约在术后6小时开始恢复，碳水化合物是肝脏移植病人的主要功能物质，一般占总量的50%~55%。
3. 脂肪：脂肪占总能量的30%~35%，适当增加MCT（中链甘油三酯）有保肝作用。
4. 能量:肝移植术后能量供给不宜过高，以免加重移植肝脏的负担。一般认为以0.13~0.15MJ（30~35kcal）/（kg•d）为宜。
5. 其他:水、电解质可根据临床检验结果随时调整，并补充维生素及微量元素。
术后长期
肝脏移植手术术后长期的营养支持主要是预防营养相关性疾病的发生，如肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、骨质软化症等。建议能量为0.13~0.15MJ（30~35kcal）/（kg•d）左右，蛋白质1.0~1.2 g/（kg•d），碳水化合物占总能量的55%~60%，脂肪占总能量的30%，及时补充维生素及微量元素。钙元素1000mg/d、钾元素4.7g/d。建议多饮水，至少2L每天。

营养护理
1. 营养护理评估 全面检测营养相关的实验室指标，包括肝功能检查，血、尿常规，血糖，血脂及各种电解质等，能对其作出初步营养评估。
2. 营养护理调理 术后2~3天禁食水，可常规术后补液，排气后可进食。一般在术后3~4天可进流食，并逐渐过渡到半流食，在逐渐增加食物的浓度和量，直至完全径口进软饭或普食。衰弱且不能自主进食的病人可管饲，一旦能经口进食则鼓励径口进食。
3. 营养支持护理 如术后出现并发症则应注意调整营养治疗方案，以满足机体代谢需要。如：大量糖皮质激素治疗排斥反应时会引起机体蛋白质分解亢进，应增加蛋白质的摄入；而出现肾功能不全时，应限制蛋白质、钾、钠及水的摄入。
肝移植术后饮食护理
1. 养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，饮食要适量，禁止吸烟及暴饮暴食。每天称体重，维持理想体重。
2. 饮食均衡，不需大补，特别避免使用人参等增强免疫力的补品，避免过量蛋白质及脂肪的摄入。饮食应以低糖、低盐、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白(动物蛋白)为原则。
3. 术后早期，病人处于恢复期，需要大量的营养物质，保证每日三餐营养充分均衡即可。血糖高时注意调整饮食中淀粉类食物的比例，减少糖份的摄入。

4. 手术后期，尽量减少海鲜类产品及动物内脏类食物，因为有些病例服用FK后尿酸升高，此类食物又会产生大量尿酸，以免发生痛风，适量饮水；勿进食生鱼片等生肉类，少食易致过敏的虾、蟹等贝壳类食物，避免饮酒。
5. 限制胆固醇：免疫抑制剂的使用可能会引起高脂血症，导致动脉粥样硬化。限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，防止油腻，不食用油煎、油炸食品，减少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄膀、软体鱼、乌贼鱼等，同时多食用新鲜蔬菜水果。饮食以植物油为主，动物性油脂尽量少用，蛋黄宜每天不超过—个。
6. 忌用提高免疫功能的食物及保健品：如甲鱼、冬虫夏草、灵芝、白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂蜜、蜂皇浆及人参等，可以提高免疫功能，应该禁止食用，以免降低免疫抑制剂的作用。不吃“柚子”，因为柚子会影响肝脏对环孢素等免疫抑制药物的代谢。
7. 蛋白质的供给应以优质蛋白为主。优质蛋白质主要是动物性蛋白，如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物：植物性蛋白如大豆、花生，代谢后会产生大量胺，加重肝脏的负担，宜少食用。在动物性蛋白里，最好以鱼、禽、蛋为主，鱼、禽肉又称为

“白肉”，猪、牛肉等又称为“红肉”，“白肉”比“红肉”含有更少的胆固醇和脂肪，更利于身体健康。蛋白质的摄入要适量。过量蛋白质会加重肝脏代谢负担。
8. 注意补钙：肝功能下降及免疫抑制剂影响钙的吸收，导致骨质疏松，腰痛、骨关节痛、手足抽搐等。补钙食物首选奶制品，含钙高易吸收。其他含钙丰富的食品有：鱼罐头、鱼松、虾皮、浓骨头汤及绿叶蔬菜等。补钙的同时还得注意补充维生素D，多进行些户外活动，或遵医嘱服用维生素D、阿法骨化醇、罗盖全等。
9. 严格控制糖分的摄入不超过25g/d，大量糖分的摄入及免疫抑制剂的使用都可能诱发糖尿病。不但影响心血管系统而且增加排斥反应的机率。一些中药如：板蓝根、茵陈、复方联苯双酯等亦应慎用。水果150-200 g/d，一般以不超过250 g/d为宜。
10. 多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食品。用清水多泡几遍，减少农药残留，水果一定要清洗、削皮。根茎类的蔬菜一定要削皮并煮熟。可以在正餐之间加些水果、蔬菜(低热量)，每天饮水2L，利于废物排泄。
11. 限制钠盐摄入，不超过6g/d，少食含盐高的食物，避免食用熏、腌、酱制品及高脂肪食物，尽量避免食用豆制品。有腹水的病人可以适当吃些排水利尿的食物。
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