肾内科健康教育.doc

凤阳县人民医院尊敬的病员们：欢迎您来内二科病区就诊，为了使广大病友们对自己的疾病知识有所了解，以利康复，请您仔细阅读，祝您早日康复！ 内二科病区目录1. 内二科入院宣教.1第一部分 内分泌常见疾病健康教育2. 甲状腺功能亢进症健康教育.2-33. 甲状腺功能减退症健康教育.4-64. 糖尿病健康教育.7-165. 糖尿病酮症酸中毒健康教育.17-18 第二部分 肾内科常见疾病健康教育6. 肾脏“生病”的表现.197. 如何预防肾脏病.208. 肾病综合症健康教育.21-239. 系统性红斑狼疮健康教育.23-2610.肾穿刺活检术患者须知.26-2711.糖尿病肾病健康教育.28-3012.尿路感染健康教育.30-3213.肾小球肾炎健康教育.32-3414.慢性肾功能衰竭健康教育.34-3615.急性肾功能衰竭健康教育.24-2516.肾急性肾盂肾炎健康教育.37-39内二科入院宣教尊敬的病友！欢迎您住进内二科病区，为了给您营造一个清洁、舒适、安静、安全的环境，为了使您安心治疗，早日康复，诚挚渴望得到您如下的配合：1. 如果您需要帮助，床头的呼叫按钮可以帮助您。2. 如果您希望空气清新、房间整齐、生活方便，那么保持环境的整齐是不错的选择，纸篓已为您备好，请您不要吸烟和随地吐痰，不要乱丢果皮、纸屑，乱泼水。输液钩上除液体外，不要挂其他东西。严禁在病房内大声喧哗、饮酒等。3. 为了您的健康，请积极配合诊断、治疗、护理，您的擅自离开，将不利于您的治疗与病情的观察。如果有特殊原因，可征得床位医生及值班医护人员的同意。4. 您的治疗需要有正确的饮食、休息、活动、服药等的配合，请您接受医护人员的指导和安排。5. 您的医疗费用受电脑网络的管理，及时的缴费便于护士取药及您自身的治疗。待医嘱下达之后再告诉您相关的检查、化验，标本留取方法，注意事项，并陪同您做相关的检查。6. 注意安全，爱护公物，妥善保管好您的钱物，电炉、酒精炉请您放于家中使用。7. 为了方便您的日常生活，我们备有一次性用具：衣架、水瓶等，请你将衣服晾晒到规定晾晒间。8. 如果您需要订饭，可以与护士联系。有事可与值班医护人员联系，如有疑问，可以随时询问。及时适时的相互沟通，可以建立良好的护患关系。谢谢您对我们的信赖与配合，内二科全体医护人员祝您早日康复！第一部分内分泌常见疾病健康教育甲状腺功能亢进症健康教育 甲状腺功能亢进症又称Graves病或毒性弥漫性甲状腺肿。是一种自身免疫性疾病其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢。一、 病因：包括病因弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、HCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关。二、 临床表现: 心悸，出汗，进食，体重减轻，突眼，眼睑水肿，视力减退等三、 健康教育1. 饮食指导：给予高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素及磷丰富的食物如牛奶、瘦肉、蛋类，禁浓茶、咖啡等刺激性食物。避免进食含碘、增加肠蠕动及导致腹泻的食物如紫菜、海产品、芹菜、香蕉等。2. 生活指导：避免精神紧张，保持身心愉快和健康。保证充分的休息，病情轻者可做轻微活动，以不疲劳为度。保持病室安静、舒适，避免强光和噪声刺激。注意眼部护理，可戴有色眼镜，以防光线刺激和灰尘、异物的侵害，复视者戴单侧眼罩，如有异物，勿用手擦揉眼镜。常用眼药水湿润眼精，休息时抬高头部、涂抗生素眼膏。3. 心理指导：病人多和亲友表达内心的感受，避免情绪不安。五、出院指导：1. 合理安排生活，注意休息，减轻精神压力。2. 眼脸不能掩盖角膜者常滴眼药水和涂眼药膏。3. 上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。4. 定期复查甲功能五项，T3抑制试验，TRH兴奋试验。5. 坚持长期服药，按时按量服用，服用抗甲状腺药物者每周差血常规一次，每隔1-2个月做甲状腺功能测定。每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢，体重增加是治疗有效的标志。若出现高热，恶心，呕吐，腹泻，突眼加重等警惕甲状腺危象可能，应及时就诊。甲状腺功能减退症健康教育甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。二、病因：甲状腺激素合成、分泌减少，机体代谢降低三、临床表现：治疗后治疗前1、面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。2、神经精神系统：记忆力减退、智力低下、嗜睡，反应迟钝、多虑、头晕、头痛、耳鸣、耳聋，重者出现痴呆、木僵、甚至昏睡。3、心血管系统：心跳过缓，血压低，可并发冠心病，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。1. 消化系统：不思饮食、腹胀、便秘。重者可出现肠梗阻、贫血。2. 运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直、慢性关节炎。3. 内分泌系统：甲状腺激素对两性的性发育和生殖功能均有影响，青少年甲减导致青春期发育延迟，原发性甲减可导致性早熟和溢乳。伴严重甲减的成年女性可伴有性欲减退，不排卵。孕酮分泌不当，致子宫内膜持续增生，导致月经过多和月经紊乱。怀孕机会减少，易致流产。男性甲减患者出现性欲低下、阳痿和精子减少。4. 甲减危象：表现为低体温（T35），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。5. 呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗 短、鸭步。6. 幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟四、健康教育1. 饮食指导：进高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少量多餐，注意选择适宜的进食环境。桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减退症者应避免摄取含碘食物和药物。地方性甲减多与摄入碘不足有关，患者要食用碘化盐；药物引起者应注意及时调整剂量。2. 适当体育锻炼，提高机体抵抗力。3. 患者要终生服药，按时服药，不可随意停药或变更剂量。4. 生活指导：室温保持在2223度为宜，避免受凉，适当运功，每日液体摄入量为2000ml，避免便秘，皮肤粗糙干燥时可用润肤液，洗澡时避免使用肥皂，卧床病人需防压疮。5. 心理指导：病人要保持积极心态，家属多关心病人，帮助树立战胜疾病的信心。五、出院指导：1. 多参加娱乐活动，保持良好的情绪，避免焦虑。2. 注意个人卫生，冬季保暖，避免进入公共场所，防感染和创伤3. 按医嘱用药，不擅自加减药物，慎用镇静、安眠、麻醉药物。4. 定期复查，如出现低血压、心动过缓（60次/分）、体温过低（35度）应及时就医。糖尿病健康教育糖尿病是一种慢性病由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的以血糖升高为主的代谢病。二、病因1遗传因素糖尿病存在家族发病倾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。2环境因素进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素细胞。三、临床表现1多饮、多尿、多食和消瘦严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。2疲乏无力，肥胖多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。四、高血糖危害的危害3.早期症状不明显，一大半人不知道自己患有糖尿病。五、健康教育 糖尿病治疗是综合治疗，饮食、运动是基础，药物治疗同时要进行血糖监测，帮助您及时了解血糖控制情况，有助于医生及时调节治疗方案，所以对糖友您进行相关知识与技能宣教尤为重要。希望我们编写的如下宣教内容的对您有所帮助，有利于您更好应对糖尿病。一、饮食指导：1. 饮食治疗目的：1) 减轻胰岛负担，使血糖、血压、血脂接近正常。2) 控制病情，延缓和预防并发症发生；1) 合理控制热能，维持或接近理想体重；2) 保持良好的营养状态，保证儿童和青少年正常生长发育及成患者维持正常生活。2. 饮食原则：1) 合理控制总热能，热能摄入以能达到或维持理想体重为宜；2) 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物3) 多饮水，限制饮酒、戒烟；4) 坚持少量多次进餐，定时定量进餐；谷类食物每天吃200克至400克，最好能吃50克以上粗粮蔬菜 每天摄入300克至500克水果 每天摄入200克至400克鱼、禽、肉、蛋等动物食物，每天摄入125克至每天吃相当于300克的奶类及奶制品，相当于干豆30克至50克大豆及制品225克3. 遵守膳食宝塔原则选择食物，饮食要多样化 1）第一层;谷署杂豆类每一小寿碗二两米饭饭，摄入最多的是最低层的谷薯类的主食，摄入与消耗平衡，体重维持在理想=标准体重10% 根据患者性别、年龄、身高、体型、运动量等综合因素确定每天所需热量。标准体重（kg）=身高（cm）-105每日主食总量= 标准体重（kg）0.1（两） 2）第二层：熟菜、水果类 水果血糖控制好时（空腹血糖8mol/L以下，餐后血糖10mol/L以下）选用，两餐之间或运动前食用，扣相应主食，尽量选新鲜、低糖水果。 蔬菜中含大量膳食纤维，不能被消化吸收因此产热少，容易产生饱腹感，可以延缓小肠对糖、脂肪的吸收，有利于降糖、降脂；预防肠内有害物质形成，预防结肠癌；润肠通便，预防便秘；每日摄入量25-30克。3） 第三、第四层 蛋白质类：每日1个鸡蛋，2-3两廋肉或鱼虾；每日1杯牛奶或奶制品，豆类1两左右，大豆制品需限量尤其对已患糖尿病肾病患者，对病情发展有不利作用。4） 顶层脂肪和盐 脂肪摄入包括烹调食用油及多种食物中所含脂肪均计算在内，每天不超过20-30mg(2-3汤匙)，胆固醇摄入量300mg/日。一个蛋黄中胆固醇含量约300mg，因此每日一个，少食动物内脏、脂肪、脑子、鱼籽等胆固醇含量高的食物；脂肪来源包括：a. 动物油：猪、牛、羊、鱼； b. 植物油：菜籽、大豆、葵花籽等；c. 坚果：花生、腰果、核桃。 盐每日不超过6克，一啤酒瓶盖不去软垫5克，去包括去软垫6克；味精酱油等调味料中也含盐，也要包含在内。尽量不食腌制食品。5）限制饮酒、戒烟 饮酒产生7 Kcal/g热量，并会给肝脏带来负担； 如果无法避免，也尽量不要饮白酒，而选择酒精浓度低的啤酒或红（白）葡萄酒； 1份标准的酒=10克酒精=285啤酒=275生啤=100ml红酒=30ml白酒，每日不超过1个标准量。 烟中含有尼古丁，烟碱，可以直接引起血糖升高，导致微循环障碍，加重了糖尿病并发症的发生和发展6）餐次安排 少量多餐，每日至少3餐，注射胰岛素者每日以4-5餐为宜，定时定量进餐，与运动时间、药物作用保持一致，使血糖不易波动，不要因为血糖值随意改变饮食量；二、运动：有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性、改善血糖和脂代谢紊乱。1）遵循1、3、5、7原则：1 饭后1小时去运动，从第一口饭开始计时；3 每次30分钟，根据病人具体情况延长；5 每周运动5次；7 最大心率=170-年龄2） 运动方式 最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车等。 运动后的最佳感觉：a.周身发热、出汗，但不是大汗淋漓 b.气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。注意出现下列情况立即停止运动：胸闷、胸痛、憋气，视力模糊、出虚汗、腿痛低血糖症状3） 预防低血糖 饮食定时定量，按医务人员的指示服药。 运动时随身携带糖尿病病情卡、少量糖和食物，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢力等低血糖反应时及时食用（如进食2-4饼干或1片面包、2块果汁糖、半杯含糖饮料； 不做空腹运动。运动后血糖5.6mmoL应补充食物。 身体状况不良时暂停运动，糖尿病并发急性感染、活动性肺结核、严重急慢性并发症时不宜运动而应增加卧床休息时间。三、足部护理：（1）每天用温水（39-40）清洁足部，泡脚时间不超过10分钟，用毛巾擦干趾间，保持清洁干燥；趾甲不能过长，修剪时平剪，不要修剪过短；每日检查足部皮肤，视力不好者，由家人协助检查，局部出现红肿热痛等感染表现时立即治疗。（2）促进足部循环，经常按摩，每天进行适度的活动，避免同姿势站立过久，坐立时避免两足交叉，冬天注意足部保暖，使用热水器时避免烫伤。（3）病人应选轻巧、前头宽大的鞋子，袜子选透气及散热性好、弹性好的棉毛质地为佳，不赤脚走路，勤换鞋袜，外出时不穿拖鞋，对鸡眼、脚廯等及时治疗。四、用药指导：（1）磺脲类促泌剂（格列吡嗪、格列美脲、格列本脲、格列齐特等）三餐饭前30-60分钟服用；注意低血糖反应、血常规、肝功能监测防止发生白细胞低及肝功能异常。（2）非磺脲类促泌剂瑞格列奈、那格列奈餐时服用；（3）双胍类药物采用餐前、餐中、餐后均可服药，有消化道不良反应，餐后服用可减轻。肾功能减退、老年人警惕乳酸酸中毒。（4）糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）应在第一口就餐时嚼服。消化道的不良反应经数周后减轻或消失；单独用不会发生低血糖，与其它药物合用时，如果患者出现低血糖，治疗时必须使用葡萄糖（5）胰岛素笔注射 最适合注射部位是腹部、大腿前侧和外侧、上臂外侧、臀部； 注射部位轮换 左右轮换 注射方法：75%酒精消毒皮肤5-10cm，待干后，5-8mm垂直进针。 胰岛素储存：未开启的胰岛素笔芯放在冰箱冷藏保存，避免冷冻，开启胰岛素室温下保存4周，无需冷藏（阅读包装内说明）。笔由于热胀漏液现象 胰岛素针头一次一换，不得重复使用，重复使用的危害：注射疼痛、针头折断、针头堵塞、皮下组织增生、由于热胀冷缩，空气进入笔芯内导致笔芯漏液浪费胰岛素及注射剂量不准，不利于血糖控制。 预防低血糖（同运动指导）睡前血糖5.6mmoL应预防夜间低血糖，可少量进食，如2-4块饼干。五、 血糖监测 通过血糖监测了解病情，以随时调整治疗方案，是战胜糖尿病的基础。六、出院指导：（1）坚持饮食、运动和药物疗法，严格控制体；（2）定期复查血糖、尿糖等项目，有异常及不适时随时就诊。（3）降糖药物应在医生指导下应用，不可随意加减剂量。（4）一般每3周复查果糖胺，每2-3月复查糖化血红蛋白。每年定期对眼底、心血管和肾功能、血脂进行检查，以早期发现慢性并发症，及时得到治疗。（5）规律生活，戒烟酒，注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，保持全身皮肤的清洁糖尿病酮症酸中毒健康教育一、定义：糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重的急性并发症,多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发，为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。二、常见诱因：1、感染（最常见）2、胰岛素治疗中断或不适当减量3、饮食不当：进食过多高糖、高脂食物或饮酒。4、创伤、手术、妊娠、分娩；过度劳累、精神紧张或严重刺激引起应激状态。5、某些药物如：糖皮质激素、拟交感药物等。三、典型临床表现如下图所示： 四、健康教育1、患者及家属要认识糖尿病酮症酸中毒的先兆症状，以便及早发现，及早救治。2、患者及家属要知道糖尿病酮症酸中毒的常见诱发因素，尽量避免，预防糖尿病酮症酸中毒的发生3、饮食、运动、用药指导、病情监测等同糖尿病。五、出院指导1、预防感染 注意防寒保暖避免感染。平时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒;注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，避免泌尿生殖系感染。 2、加强饮食控制，不暴饮暴食，也不靠饥饿控制血糖;平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。3、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。 4、1型糖尿病不可随意停、减胰岛素治疗；5、2型糖尿病合理用药，不可随意停药；6、生病期间加强血糖监测；7、出现感染、发热、大量出汗、持续呕吐或腹泻及自觉虚弱时，尽快去医院监测血尿酮体。以免延误治疗。第二部分肾内科常见疾病健康教育肾脏“生病”的表现当肾脏功能发生障碍时可能表现出以下的病征：1.排尿刺痛或困难；排尿频繁（尤其夜间易发生）。2.腰部疼痛（背部肋缘下面）。3.眼皮浮肿、足踝发胀或浮肿。4.小便带血或白色带泡（可能有蛋白尿）；尿液铁锈色或棕色。5.血压升高。6.血清尿素氮升高，有面色苍白、易疲倦、食欲不振、呕吐等发生。7.血清肌酐升高，女性的正常值44-97umol/L(0.5-1.1mg/dl)，男性的正常值为53-106umol/L(0.6-1 .2mg/dl)。肾脏疾病早期不会有明显的症状，但若能定期作尿液的检查及血液肾功能的检查，仍可以早期发现病变，早期治疗。如何预防肾脏病 一、肾脏保护的基本常识：1. 不要乱服药物（中药，西药）。2. 严格控制易造成肾脏损害的相关疾病如：高血压、糖尿病、痛风，肾结石等。3. 定期做肾功能的检查。4. 饮食控制。 二、保养肾脏的饮食技巧：1. 餐桌点菜时，鸡肉、猪肉或鱼肉选择一道就好。2. 蛋与豆制品也可取代肉，当菜肴中有蛋或豆制品时，肉类的摄取要减少。3. 将简单的面食丰富化，例如：阳春面加一个卤蛋或豆干，再加一盘蔬菜或海带来取代一盘的猪肉炒面，可减少肉类并增加蔬菜的摄取。4. 吃火锅时多放些青菜，如：香菇、金针菇、番茄、白菜、茼蒿、冬笋等；而冷冻猪肉、牛肉、海鲜类、鱼饺、鱼丸、蛋饺等要适量食用。5. 均衡饮食，避免营养不良造成免疫功能下降，间接避免伤害肾脏功能。不要暴饮暴食，以免造成过多蛋白质废物的累积。6. 适量喝水不憋屎，每人每天约需喝15002500毫升的水（水肿、心衰者除外）。7. 饮食不要重口味，每日食盐3-6克，少吃不健康的加工食品或太咸的食物。肾病综合征健康教育一、 定义 肾病综合征是指各种肾脏疾病引起的大量蛋白尿（尿蛋白量大于3.5g/24h）、低蛋白血症（血清白蛋白大于30g/L）、高度浮肿、高脂血症为临床表现的一种综合征，其不是一个独立的疾病，而是多种肾脏疾病的共同表现。二、病因1、因外源性或内源性因素激活免疫过程，引起肾小球损害。2、因先天性或遗传性因素引起蛋白质、脂质、碳水化合物代谢异常，以及对外源性有害物质的反应等。3、因血液动力学因素破坏了肾小球毛细血管循环完整性。三、临床表现1、水肿：水肿为最常见症状，呈可凹性，水肿出现前和水肿时尿量减少。2、高血压和低血压：成人肾病综合征约20%40%有高血压，部分病人存在血容量不足（低蛋白血症、利尿等），可产生低血压。3、营养不良：病人有毛发稀疏、干脆及枯黄，皮肤皓白，消瘦等。四、健康教育1、饮食指导(1)、水肿时低盐饮食，以13g/d为宜。(2)、优质蛋白饮食，以1g/kg/d为宜，如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等均为优质食物。(3)、低脂饮食，以少于40g/d为宜，少食动物油脂，多食植物油。(4)、高热量饮食，热量以3035kcal/kg/d为宜。(5)、高度水肿伴尿少时，严格限制入水量，以前一天尿量加500ml为当日量。2、休息与活动:严格水肿、低白蛋白血症者需卧床休息，下肢抬高，加强皮肤的清洁及保护；病情好转后可起床活动，适当进行锻炼，如散步、晨练等。3、用药指导(1)、激素副作用有：满月脸、水牛背、水钠潴留、高血压、血糖升高、尿排钾增多、肌无力、胃消化道溃疡、精神兴奋、烦躁失眠、免疫力下降易发感染、骨质疏松等。服药时注意：饭后服用，同服保护胃黏膜药物，如、奥美拉唑、雷尼替丁等；按时按量服用，不要擅自更改剂量或者突然停药；注意口腔、皮肤清洁及饮食卫生、保暖，预防感染。(2)、细胞毒类药物（环磷酰胺、长春新碱）的副作用：骨髓抑制，引起白细胞、血小板下降，恶心、呕吐、食欲下降、脱发、出血性膀胱炎等。用药时适量多饮水，避免药液外渗，观察尿液颜色，。（3）、环孢素的副作用：肝、肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等，用药过程中定期检测肝肾功能。4、皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤、抓伤、压伤，穿刺后长时间按压，穿宽松衣裤，被褥松软。水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起。5、避免疾病复发的因素：感染、劳累、不规则服用激素、不正确饮食。五、出院指导1、饮食方面：根据尿量及水肿情况控制水的摄入，尽量保证机体无水肿发生。在有水肿时应食低盐食物，多食新鲜水果蔬菜，注意色、香、味。每天蛋白质摄入量为1g/Kg体重，再加上尿中每天丢失的蛋白质量，以优质蛋白为主，如：牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等。2、个人卫生：此类患者免疫力低下，皮肤容易发生感染，应注意：保持床单元整洁，勤换内衣，剪短指（趾）甲，保存个人卫生。保护皮肤，防止水肿严重时皮肤破溃造成感染。3、按时服药，注意药物不良反应。系统性红斑狼疮健康教育定义：系统性红斑狼疮是一种较常见的累及多系统多器官的自身免疫性疾病。病因：1、遗传、病毒感染、妊娠、分娩、阳光照射、精神刺激。2、激素：大部分患者为育龄妇女，男女之比至少为17-9。无论男女患者血中雌酮羟基化产物皆增高。3、环境：日光和紫外光照射能使患者全身和皮肤症状加重，日光过敏见于2040患者。日晒后出现颊、额、颈、胸、手背等处红斑。4、药物：服用某些药物如普鲁卡因酰胺，肼苯哒嗪可引起药物性狼疮，其症状与自发系统性红斑狼疮相似，停药后症状和自身抗体消失三、临床表现1、全身症状：80%患者有发热、全身不适、乏力、食欲不振、体重减轻、偶有无痛性淋巴结肿大。2、皮肤黏膜表现：80%患者在病程中出现皮疹，包括颊部蝶形红斑、丘疹、盘状红斑，指掌部或甲周红斑，指端缺血，面部及躯干皮疹。其中以颊部蝶形红斑最具特征性。3、关节、肌肉表现：80%以上患者均可累及关节，表现为关节痛，不伴有关节畸形。50%患者可有肌痛、肌无力。4、肺、胸膜：10%病人可有急性狼疮性肺炎，1/3病人可有胸膜炎、胸腔积液。5、肾脏：几乎所有患者的肾组织有病理变化，但有临床表现者的仅有75%，可表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾性高血压、肾功能不全等。6、心脏：约30%患者有心血管表现，其中以心包炎最常见，严重者可发生心力衰竭导致死亡。7、消化系统：表现为食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等。8、神经精神症状：25%患者累及中枢神经系统，尤以累及脑为多见。四、健康教育：1、休息与活动（1）急性期应在无阳光直射的病室卧床休息，缓解期可适当活动。（2）注意劳逸结合，保证充足睡眠，每日8h以上。（3）注意保持乐观情绪，正确对待皮损与脱发等容貌损害。2、饮食指导（1）给予高蛋白、高维生素、低盐，无刺激性的食物，有肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。（2）忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、无花果、香菜，忌食木耳等苜宿类食物。3、用药指导（1）抗症药物：如氯喹，对光敏感型红斑狼疮有效，是治疗盘状红斑狼疮的主要用药。副作用：有角膜和视网膜损害，应定期检查眼睛。肝、肾脏功能不良及心脏疾患者慎用，服药期间忌酒。（2）大剂量激素：常用强的松和甲基强的松龙。激素副作用有：满月脸、水牛背、水钠潴留、高血压、血糖升高、尿排钾增多、肌无力、胃消化道溃疡、精神兴奋、烦躁失眠、免疫力下降易发感染、骨质疏松等。服药时注意：饭后服用，同服保护胃黏膜药物，如达喜、奥美拉唑、耐信、雷尼替丁等；按时按量服用，不要擅自更改剂量或者突然停药；注意口腔、皮肤清洁及饮食卫生、保暖，预防感染。（3）免疫抑制剂：环磷酰胺，CTX免疫抑制作用强，抗炎作用高。副作用：恶心呕吐、骨髓抑制及出血性膀胱炎。故用药期间应检查血象，服药后多饮水。五、出院指导：1、保持乐观情绪，做好长期疗养的思想准备。2、避免皮肤直接暴露在阳光下。外出时穿长袖衫及长裤，带宽边帽或撑伞。3、忌食易诱发本病的食物，如菌菌菇类食物、芹菜、无花果、木耳等。4、育龄妇女最好避孕，以免妊娠或分娩使病情恶化。5、预防感冒，及时治疗上呼吸道感染，戒烟酒。6、坚持按医嘱服药，不可自行减量或停药。7、适当活动，劳逸结合8、定期门诊复查肾穿刺活检术患者须知肾穿刺活检术（肾活检）是肾脏病诊断、治疗及判断预后的可靠方法。没有明显禁忌症的患者行肾活检临床已经普及。术前准备：1.心理准备 肾活检是一项创伤性检查，患者有担心、恐惧、对医护人员不信任、对穿刺不理解等心理状态，而这些消极的情绪不利于穿刺成功。因此术前患者及家属要把自己的不解与想法积极与责任护士和床位医生沟通，消除思想顾虑和恐惧心理。2.积极配合行为指导 患者要积极配合责任护士的指导，术前一天反复进行俯卧位、吸气后屏气30秒的动作训练，以利于术中配合医生操作；练习在床上使用便器，直到感觉排尿自然、顺利、舒适为止。4.物品准备：便盆、男性患者备尿壶；温开水。4.积极处理特殊情况 患者如有咳嗽、便秘、腹泻等症状，应及时告诉责任护士和床位医生，以便及时给予镇咳、通便、止泻等处理，好转后进行肾穿刺，防止增加腹压和活动度，引起术后出血。女性患者处于月经期暂缓行肾穿刺。术中配合：保持情绪稳定，要很好地配合吸气后屏气，利于穿刺成功。术后注意事项：1.休息与活动 术后绝对卧床6小时，6小时后如尿液颜色正常，可在他人协助下轴线翻身，卧床休息24小时，减少躯体移动，24小时后无异常情况可以下床轻微活动，1周内避免剧烈运动、体位大幅度变化和提重物。家属可协助患者进行肢体的被动活动。2.尿液观察 适当多饮水，以冲洗尿路防止凝血块堵塞尿道。排尿不畅者，可在护士指导下行腹部热敷或按摩等，诱导自行排尿，必要时予留置导尿。连续留取穿刺后前三次尿标本送检常规检查。3.疼痛 由于肾穿刺造成肾周围软组织损伤，术后轻度腰痛是常见症状，一般3-7天自行消失；腰痛严重者，应及时告知医护人员。糖尿病肾病健康教育一、定义：糖尿病肾病（DN）是糖尿病全身性微血管病变表现之一，多见于病程10年以上的糖尿病患者。二、病因： 1遗传因素 2肾脏血流动力学异常 3高血糖造成的代谢异常 4高血压 5血管活性物质代谢异常三、糖尿病肾病病程进展：尿液泡沫多（蛋白尿）逐渐水肿少尿肾功能损害尿毒症。四、健康教育1.饮食与营养 饮食治疗在糖尿病肾病中占有极其重要的地位。控制好总热量，合理搭配三大营养物质的比例。禁烟戒酒，严格定时、定量、定餐进食。2. 休息与活动 水肿严重的必须卧床休息，直到临床症状好转，水肿消退后才可逐步增加活动。恢复期可适当活动，但不宜过度劳累，并合理安排生活，避免受凉，以免加重病情或病情复发。肥胖者减轻体重并加强运动，因为肥胖易引起血脂在肾上球上的沉积，加重肾功能的恶化。3. 应用胰岛素治疗 糖尿病并发肾脏疾病时胰岛素治疗的绝对适应症，严格控制血糖对糖尿病肾病的发生和发展极其重要。4. 警惕低血糖 糖尿病并发肾脏疾病时，肾脏对胰岛素的降解速度明显减慢，血循环中胰岛素半衰期延长，易蓄积出现低血糖。应用胰岛素期间要特别注意有无出冷汗、饥饿感、乏力、头痛、心悸、手足震颤、恶心及精神症状等低血糖表现，如有立即口服糖块、糖水、等含糖食品。5. 监测血压 血压控制130/80mmHg，严格遵医嘱服药。6. 皮肤护理 保持皮肤清洁，勤洗澡，勤换衣服，对卧床患者隔日擦洗1次但勿擦伤皮肤。每周洗头12次，皮肤干燥者涂润肤霜。注重足部保护，保持温暖干燥，经常按摩，促进血液循环，防治足部破损。7.保持乐观情绪 树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态。8. 避免使用损害肾脏药物。五、出院指导1.控制好血糖：应使血糖控制在正常水平范围内。 2.增加饮水量：一般说来，糖尿病人每天应饮入1500ml以上的水，以白开水和矿泉水为最佳，偶尔也可喝些绿茶水，在炎热的夏季更要增加饮水量，帮助体内代谢物顺利排出。 3.少盐：糖尿病患者应少吃或不吃咸菜、咸鸭蛋等腌制食品。 4.适量食用蛋白质：过量食用蛋白质就会增加肾脏的负担。一般情况下，糖尿病患者每天摄入蛋白质的量应以0.8克/公斤体重为准。 5.防止感染：当糖尿病患者患有感冒、扁桃体炎、龋齿或皮肤感染时，病菌就能直接侵害到肾脏，也可以通过机体的免疫反应伤害肾脏。因此，糖尿病患者应积极防治各种感染并远离感染源。 6.谨慎使用肾毒性药物：庆大霉素、卡那霉素、磺胺类药物和一些解热止痛药物都对肾脏都有一定程度的损害。7.积极防治高血压、尿路感染和尿路结石等可能会引起肾功能损害的疾病。尿路感染健康教育一、定义：尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。二、病因：尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。三、临床表现1.排尿疼痛 2.尿频尿急 3.压痛感 4. 感觉疲倦，虚弱，如果感染发生在下尿路（尿道或膀胱），可能会出现发热症状，特别是如果已经蔓延到肾脏或血液。四、健康教育1、休息与运动 急性期卧床休息，症状缓解后适当活动，避免劳累。平时生活有规律，每天参加一些体育锻炼，如打太极拳、慢跑步、散步等，以增加身体免疫力。2、合理饮食饮水 （1）充分的饮水，维持每日摄入3000ml以上的水分，保证每天排尿量平均在1500ml。（2）饮食宜清淡。多吃新鲜瓜果、蔬菜等，多摄取含维生素C的水果，如橘子、柠檬、梅子汁保持尿液酸性化。避免辛辣、刺激性食物，及饮酒或咖啡。3、及时排尿 排尿时，尿液将尿道和阴道口的细菌冲刷掉，有天然的清洁作用。注意有尿意立刻去排尿；至少每3到4小时，须排空膀胱一次；老年人要养成“二次排尿”的习惯，就是排尿后片刻再次排尿；且排尿时稍微加“腹压”，以免“膀胱残余尿潴留”。4、注意个人卫生 女性注意会阴区卫生，尤其经期、性生活卫生；每天应至少清洗一次会阴部，清洗时避免在会阴区用刺激性肥皂、泡沫剂、粉沫剂和喷剂等。流水清洗，千万不要用食盐水、食醋水、PP（高锰酸钾）粉稀释液清洗外阴；洗澡用淋浴的方式，房事前后须解小便。新婚者警惕“蜜月性膀胱炎”。5、衣着适当 避免穿过紧的衣裤，内衣内裤要选择棉制品。内裤应每天换洗，防止逆行性感染。女性避免使用不透气的卫生护垫。6、积极治疗相关疾病 如患有糖尿病、高血压病、肾病、前列腺疾病、肾结石等积极治疗。五、出院指导 （1）遵医嘱服药，不可因症状解除后私自停药。（2）如出现腰痛、尿频、尿急、尿痛，及时就诊，不能自行滥吃药。（3）定期做尿常规化验。（4）保持精神愉快，避免过度疲劳和长期精神紧张，预防反复发作。肾小球肾炎健康教育一、定义：肾小球肾炎多由于机体异常免疫反应而导致双侧肾脏弥漫性的炎症损害反应。临床主要表现蛋白质、血尿、水肿、高血压、肾功能损害和全身症状等，急性肾小球肾炎大部分可以治愈，慢性肾小球肾炎起病即为慢性。二、病因：1、细菌：溶血性链球菌致肾炎菌株最为多见，呼吸道感染、皮肤感染。2、病毒：各型肝炎病毒、麻疹、水痘和肠道病毒感染后肾炎。3、寄生虫：恶性疟疾、血吸虫病等。4、螺旋体：立克次体感染等。三、临床表现大多数隐匿起病，病程冗长，病情多缓慢进展。由于不同病理类型，临床表现不一致，多数病例以蛋白尿及(或)水肿为首发症状，轻重不一。轻者仅面部及下肢微肿，重者可出现肾病综合征，蛋白尿多为()(3)，亦可表现为无症状蛋白尿及(或)血尿；或仅出现多尿及夜尿，有的病例则以高血压为首现症状；或在整个病程无明显体力减退直至出现严重贫血或尿毒症为首发症状。四、健康教育1、休息与活动：急性期应卧床休息直至水肿消退，尿量增多，肉眼血尿或镜下血尿明显消失，血压恢复正常，可起床逐步增加活动，自理生活。2、饮食指导：（1）凡伴有水肿或高血压者应限制食盐，每天13克。（2）、水肿明显和尿量减少应适当限制水分摄入。（3）、肾功能减退应限制蛋白质摄入，每日20-30克为宜。（4）、宜进富含维生素B、C多的食物，如新鲜蔬菜、水果等。3、用药指导：（1）使用降血压药物时，病人起床时先床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及体位性低血压。（2）尿量减少服用利尿剂后，尿量增多，要注意观察电解质情况，以防低血钾发生。五、出院指导1、保持愉快的心情，合理的生活起居，充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。2、坚持药物及饮食治疗。