高血压幻灯片.ppt

浙程海光程海光高高 血血 压压1浙什么是血压什么是血压体循环动脉血压简称血压（BP）。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压(SBP)，也称为“高压”。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（DBP），也称为“低压”。2浙日常生活中所说的血压日常生活中所说的血压平时我们所说的“血压”实际上是指上臂肱动脉，即肘窝血管的血压测定，是大动脉血压的间接测定。通常我们测血压右侧与左侧的血压不一样，最高可相差10毫米汞柱，最低相差不到5毫米汞柱。3浙血压的测量方法血压的测量方法一、直接测量法一、直接测量法此法在一般急性动物实验中广泛使用，但此法在一般急性动物实验中广泛使用，但因对身体有严重伤害，故不能用于人体。因对身体有严重伤害，故不能用于人体。二、间接测量法二、间接测量法人体动脉血压的测定普人体动脉血压的测定普遍采用此法遍采用此法测量仪器：台式水银血压计、电子血压计（上测量仪器：台式水银血压计、电子血压计（上臂式全自动、半自动、手腕式、指套式）臂式全自动、半自动、手腕式、指套式）4浙血压的测量方法血压的测量方法（1）测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息）测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。（2）被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应）被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。于心脏同一水平上。水银血压计标准测量方法水银血压计标准测量方法（3）袖带的气囊应环绕上臂的）袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。5浙血压的测量方法血压的测量方法（4）测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高）测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高30毫米水银柱（毫米水银柱（mmHg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（25mmHg/秒）。以听到第秒）。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至零（速放气至零（0）水平。）水平。水银血压计标准测量方法水银血压计标准测量方法（5）应重复测）应重复测2次，每次相隔次，每次相隔2分钟。取分钟。取2次读数的平均值记录。如果次读数的平均值记录。如果2次读数次读数的收缩压或舒张压读数相差大于的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔，应再隔2分钟，测第分钟，测第3次，然后取次，然后取3次次读数的平均值。读数的平均值。6浙测量血压时的注意事项测量血压时的注意事项 welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience记清要点记清要点1、血压计要定期检查，以保持其准确性，并应放置平稳，切勿、血压计要定期检查，以保持其准确性，并应放置平稳，切勿倒置或震荡。倒置或震荡。2、打气不可过高、过猛，用后驱尽袖带内的空气，卷好。橡胶、打气不可过高、过猛，用后驱尽袖带内的空气，卷好。橡胶球须放于盒内固定位置，以防玻璃压断，凡水银柱下有开关者，球须放于盒内固定位置，以防玻璃压断，凡水银柱下有开关者，用毕应将开关关闭。如水银柱里出现气泡，应调节戒检修，不可用毕应将开关关闭。如水银柱里出现气泡，应调节戒检修，不可带着气泡测量。带着气泡测量。3、如发现血压计听不清或异常时，应重测。使汞柱降至、如发现血压计听不清或异常时，应重测。使汞柱降至“0”点点再测，心要时测双上臂以资对照。再测，心要时测双上臂以资对照。4、须密切观察血压者，应尽量做到四定：定时间、定部位、定、须密切观察血压者，应尽量做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。体位、定血压计。7浙测量血压时的注意事项测量血压时的注意事项 welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience记清要点记清要点5、对偏瘫病人，应在健侧手臂上测量。、对偏瘫病人，应在健侧手臂上测量。6、防止血压计本身造成的误差：水银不足，则测得血压偏低。、防止血压计本身造成的误差：水银不足，则测得血压偏低。水银柱上端通气小孔被阻塞，空气进出有困难，可造成收缩压偏水银柱上端通气小孔被阻塞，空气进出有困难，可造成收缩压偏低、舒张压力偏高现象。低、舒张压力偏高现象。7、为了避免血液流动作用的影响，在测量血压时，血压计、为了避免血液流动作用的影响，在测量血压时，血压计“0”点应和肱动脉、心脏处在同一水平，坐位时，肱动脉平第四肋软点应和肱动脉、心脏处在同一水平，坐位时，肱动脉平第四肋软骨；卧位时，和腋中线平。如果肢体过高，测出的血压常偏低，骨；卧位时，和腋中线平。如果肢体过高，测出的血压常偏低，位置过低，则测得的血压偏高。位置过低，则测得的血压偏高。8浙何谓高血压？何谓高血压？定义：定义：高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性（可分为原发性（95%）和继发性（）和继发性（5%）两大类。其中原）两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。诊断标准：诊断标准：根据根据1999WHO/ISH的标准：的标准：收缩压收缩压=140mmHg=140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压=90mmHg=90mmHg，即诊断为高血压。即诊断为高血压。9浙血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类别类别 收缩压收缩压舒张压舒张压理想血压理想血压 12080正常血压正常血压 130 85 正常高值正常高值 130139 8589 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159 9099 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140149 9094 2级高血压级高血压（中度）（中度）160179 100109 3级高血压级高血压（重度）（重度）180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140149 90 10浙记忆窍门记忆窍门1、先记牢理想血压：、先记牢理想血压：120/80；理想、正常、高；理想、正常、高 值的收缩压每档增加值的收缩压每档增加10，舒张压增加一半，舒张压增加一半5；2、再记牢轻度高血压的起点数值、再记牢轻度高血压的起点数值140/90，轻中重，轻中重收缩压每档增加收缩压每档增加20，舒张压增加一半，舒张压增加一半10；3、所以，只要记牢、所以，只要记牢120/80，140/90即可。即可。11浙高血压的病因高血压的病因病因不明，可能跟以下因素有关：病因不明，可能跟以下因素有关：一一 遗传因素遗传因素：大约半数高血压患者有家族史：大约半数高血压患者有家族史二二 环境因素环境因素 1.饮食饮食 2.精神应激精神应激 三三 其他其他 1.体重：肥胖者发病率高。体重：肥胖者发病率高。2.吸烟、饮酒吸烟、饮酒 3.睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征 4.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。岁以上者发病率高。5.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率日发病率30%。6.低钙低钙 7.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。高血压，城市中的高压发病率高于农村。12浙高血压的临床表现及并发症高血压的临床表现及并发症一般表现：早期常无表现，偶于体格检查时发现，可由头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状。并发症：1、心：心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、猝死等；2、脑：脑出血、脑缺血、脑血栓、高血压脑病3、肾：肾动脉粥样硬化、蛋白尿、肾功能损害4、血管：主动脉夹层并破裂诊断标准：诊断标准：目前仍以规范方法下水银柱血目前仍以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。压计测量作为高血压诊断的标准方法。13浙血压的波动规律血压的波动规律动态血压监测显示：正常人血压呈明显的动态血压监测显示：正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午高，在上午610时及下午时及下午48时各有一高时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象。峰。轻中度高血压病人也有类似现象。14浙降压药的用药时间降压药的用药时间 Bid的药物应在起床、下午的药物应在起床、下午56点以前分别服用。点以前分别服用。Qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。的药物宜在早晨起床时尽早服用。根据血压呈双峰一谷的特点，如果是根据血压呈双峰一谷的特点，如果是Tid的药物应的药物应在起床、午饭后、下午在起床、午饭后、下午56点以前分别服用。要特点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。太迟。15浙常用高血压药物的分类常用高血压药物的分类.利尿剂利尿剂双克、双克、吲达帕胺（寿比山）吲达帕胺（寿比山）.受体阻断剂受体阻断剂美托洛尔（倍他乐克）、美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔比索洛尔.钙拮抗剂钙拮抗剂（CCB）硝苯地平、硝苯地平、尼群地平、非洛地平尼群地平、非洛地平.血管紧张素转血管紧张素转换酶抑制剂换酶抑制剂（ACEI)卡托普利、卡托普利、福辛普利（蒙诺）福辛普利（蒙诺）5.血管紧张素血管紧张素II受受体拮抗剂（体拮抗剂（ARB）厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬（科素亚）、缬xe沙坦沙坦(代文）代文）6.a受体阻制剂受体阻制剂特拉唑嗪（高特灵片）特拉唑嗪（高特灵片）7.小复方制剂小复方制剂复方降压片、珍菊降压片、北京复方降压片、珍菊降压片、北京降压降压0号、复方罗布麻片号、复方罗布麻片16浙利尿剂利尿剂231适应症：适应症：该类药降低收缩压比舒张压更显著，适用该类药降低收缩压比舒张压更显著，适用于老年人、肥胖病人、高盐饮食者、哮喘并肺心病、于老年人、肥胖病人、高盐饮食者、哮喘并肺心病、单纯收缩期高血压、伴钾潴留的肾损害及心力衰竭单纯收缩期高血压、伴钾潴留的肾损害及心力衰竭种类：种类：主要有氢氯噻嗪主要有氢氯噻嗪(双克双克)、呋塞米、呋塞米(速尿）、速尿）、氨苯蝶啶、螺内酯、阿氨苯蝶啶、螺内酯、阿米洛利、吲达帕胺。米洛利、吲达帕胺。不良反应及注意事项不良反应及注意事项：双克长期、大剂量应用可引双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱、尿酸升高、低钾起糖脂紊乱、尿酸升高、低钾。所以糖尿病及高血脂。所以糖尿病及高血脂患者慎用，痛风患者禁用。特别注意是否有乏力、心患者慎用，痛风患者禁用。特别注意是否有乏力、心动过缓等低钾表现。需提醒患者注意定时检测血糖、动过缓等低钾表现。需提醒患者注意定时检测血糖、血脂、血电解质。保钾利尿剂不宜与血脂、血电解质。保钾利尿剂不宜与ACEI类合用。类合用。17浙利尿剂利尿剂用法：用法：通用名通用名商品名商品名用法用量用法用量氢氯噻嗪片氢氯噻嗪片25100mg/日日复方利血平氨苯蝶啶片复方利血平氨苯蝶啶片 北京北京0号号 1#,qd复方盐酸阿米洛利片复方盐酸阿米洛利片武都力武都力12#，qd吲达帕胺片吲达帕胺片寿比山寿比山1#,qd18浙受体阻断剂受体阻断剂1.第一代：非选择性第一代：非选择性1、2受体阻滞剂，如普萘受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）；洛尔（心得安）；2.第二代：选择性第二代：选择性1阻滞剂，如美托洛尔（倍他阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔（康忻、博苏）乐克），比索洛尔（康忻、博苏）3.第三代：有扩张血管特性的第三代：有扩张血管特性的阻滞剂，同时可阻阻滞剂，同时可阻滞滞受体，如卡维地洛。受体，如卡维地洛。19浙受体阻断剂受体阻断剂适用：适用：轻中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者轻中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死者及妊娠和青少年病人。或合并有心绞痛、心肌梗死者及妊娠和青少年病人。通用名通用名商品名商品名用法用量用法用量酒石酸美托洛尔片酒石酸美托洛尔片倍他乐克倍他乐克2550mg,bid富马酸比索洛尔片富马酸比索洛尔片康忻、博苏康忻、博苏520mg,qd卡维地洛片卡维地洛片520mg,bid20浙受体阻断剂受体阻断剂不良反应及注意事项：服药以前应询问患者是否有慢性阻塞性肺病（COPD）、哮缓慢性心律失常、糖脂异常等病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。告诉病人此药在数天后才会起作用。用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的症状和体征。有糖脂异常的患者，应加强监测糖脂变化。老年人慎用，不宜与维拉帕米等合用。21浙钙拮抗剂钙拮抗剂CCB分类具体药物二氢吡啶类硝苯地平（包括缓释片圣通平、控释片拜新同）、尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精司乐平）、氨氯地平（络活喜）等苯并噻氮卓类地尔硫卓片（恬尔心）苯烷胺类维拉帕米片（异搏定）适用：适用：常用为二氢吡啶类，适用于老年人、体力劳动者、高盐常用为二氢吡啶类，适用于老年人、体力劳动者、高盐饮食者、收缩期高压及伴心绞痛、糖耐量异常以及并发心源性饮食者、收缩期高压及伴心绞痛、糖耐量异常以及并发心源性哮喘的高血压危象患者。哮喘的高血压危象患者。22浙钙拮抗剂钙拮抗剂CCB通用名通用名商品名商品名每片剂量每片剂量用法用量用法用量硝苯地平片、硝苯地平片、尼群地平片尼群地平片10mg1#,tid硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片圣通平圣通平纳新同纳新同10mg1-2#,bid硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片伲福达伲福达20mg1#,bid硝苯地平控释片硝苯地平控释片拜新同拜新同30mg1#,qd非洛地平缓释片非洛地平缓释片波依定波依定2.510mg1#,qd苯磺酸氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片 络活喜络活喜5mg1#,qd用法：用法：23浙钙拮抗剂钙拮抗剂CCB用药前：用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应询问抑制性心脏病史（心衰、传导抑制作用，用药前应询问抑制性心脏病史（心衰、传导阻滞等），此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病阻滞等），此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定。孕妇慎用人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定。孕妇慎用用药中：用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意血压下降太快而引起的不适（乏力、头晕甚至体位性低血压下降太快而引起的不适（乏力、头晕甚至体位性低血压）。另外应注意血管扩张引起的脸红（血压）。另外应注意血管扩张引起的脸红（尤见于短效尤见于短效二氢吡啶类）二氢吡啶类）、心悸、下肢水肿，可向病人解释、心悸、下肢水肿，可向病人解释这些副这些副作用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻或消失作用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻或消失。非二氢吡啶类注意心脏抑制表现。非二氢吡啶类注意心脏抑制表现。不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：24浙血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEI通用名商品名每片剂量用法用量卡托普利片卡托普利片开博通开博通12.525mg 1#,tid马来酸依那普利片马来酸依那普利片 依苏依苏510mg1#，qd盐酸贝那普利盐酸贝那普利片片洛汀新洛汀新10mg 1#,qd福辛普利钠片福辛普利钠片蒙诺蒙诺10mg14#,qd适用：适用：各种程度高血压，尤适宜伴有低盐饮食、心力衰竭、左室各种程度高血压，尤适宜伴有低盐饮食、心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症。肥大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症。25浙血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEI用药前：用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁用，妊娠高压禁用类病人禁用，妊娠高压禁用用药中：用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此类药可以主要是注意是否出现咳嗽。另外此类药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能。出现血管神经水肿、高血钾的可能。不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：26浙血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB）通用名商品名每片剂量用法用量厄贝沙坦片厄贝沙坦片安博维安博维150mg1#,qd厄贝沙坦片厄贝沙坦片甘悦喜甘悦喜75mg2#，qd氯沙坦钾片氯沙坦钾片科素亚科素亚50mg1#,qd缬缬xe沙坦胶囊沙坦胶囊代文代文80mg1#,qd替米沙坦片替米沙坦片美卡素美卡素80mg1#，qd适用：适用：同同ACEI，但不引起咳嗽，但不引起咳嗽27浙血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB）用药前：用药前：注意事项同注意事项同ACEI。用药中：用药中：此药副作用明显比此药副作用明显比ACEI少，咳嗽的发生率较少，咳嗽的发生率较少见。少数出现轻微的头痛、头晕。少见。少数出现轻微的头痛、头晕。不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：28浙a受体阻制剂受体阻制剂优点为对血糖、血脂代谢无影响；优点为对血糖、血脂代谢无影响；副作用主要是低血压及耐药性。副作用主要是低血压及耐药性。此类药物主要为特拉唑嗪，临床应用较少，此类药物主要为特拉唑嗪，临床应用较少，适用于高血压伴有适用于高血压伴有糖耐量异常、血脂异常和糖耐量异常、血脂异常和前前列腺肥大的患者列腺肥大的患者，严重主动脉狭窄患者禁用。严重主动脉狭窄患者禁用。29浙小复方制剂小复方制剂药名药名主要成分主要成分复方降压片复方降压片利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪珍菊降压片珍菊降压片可乐定、双克可乐定、双克北京降压北京降压0号片号片利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶复方罗布麻片复方罗布麻片双肼屈嗪、双肼屈嗪、胍乙啶、胍乙啶、双克双克30浙小复方制剂小复方制剂主要成分介绍主要成分介绍利血平：利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理是消耗结后纤肾上腺素能神经阻断药，机理是消耗结后纤维的递质，其次是与维的递质，其次是与CNS单胺类递质消耗有关。长期单胺类递质消耗有关。长期应用有引起抑郁症的可能。应用有引起抑郁症的可能。双肼屈嗪：双肼屈嗪：直接扩张小动脉。直接扩张小动脉。可乐定：可乐定：肾上腺素能神经阻断药，通过中枢和外周起肾上腺素能神经阻断药，通过中枢和外周起作用。常见不良反应为口干和便秘，另有嗜睡、抑郁、作用。常见不良反应为口干和便秘，另有嗜睡、抑郁、眩晕等。眩晕等。胍乙啶：胍乙啶：交感神经阻断剂。交感神经阻断剂。31浙小复方制剂小复方制剂主要成分介绍主要成分介绍值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降压值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降压片虽然内含少量中药成分，但仅起辅助作片虽然内含少量中药成分，但仅起辅助作用，如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可用，如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。因此，它减轻可乐定口干及头晕副作用。因此，它们不属于中成药的降压药，降压作用主要们不属于中成药的降压药，降压作用主要依靠西药成分起作用。依靠西药成分起作用。32浙小复方制剂小复方制剂不良反应和注意事项不良反应和注意事项231中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压北京降压0号降压片，需注意精神症状，若有忧郁号降压片，需注意精神症状，若有忧郁症状，应立即停药，以免发生意外。症状，应立即停药，以免发生意外。此类药物均含有双克，此类药物均含有双克，高血压伴糖尿病或糖高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者耐量减退、高血脂者慎用。慎用。老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用。后易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用。有胃炎、胃溃疡有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降者不宜服复方降压片，以免发生压片，以免发生消化道出血。消化道出血。433浙高血压药的联合运用高血压药的联合运用如果收缩压（高压）160mmHg、舒张压（低压）100mmHg，也就是说患者的收缩压超过目标血压20mmHg以上、舒张压超过目标血压10mmHg以上，则一定需要联合应用配伍降压。常用的联合用药方法有：利尿剂+受体阻滞剂，利尿剂+ACEI或ARB，CCB（二氢吡啶类）+受体阻滞剂，CCB+ACEI，+受体阻滞剂。其中尤以CCB（二氢吡啶类）+受体阻滞剂、CCB+ACEI的联用效果较好。34浙高血压药的联合运用高血压药的联合运用老年人及肥胖患者老年人及肥胖患者(尿酸不高尿酸不高)者：普利类者：普利类(或沙坦类）或沙坦类）+利尿剂利尿剂(双克双克)，血脂高者用吲达帕胺；若有糖尿病或收缩压无法降到血脂高者用吲达帕胺；若有糖尿病或收缩压无法降到140mmHg以下以下时则改用普利类时则改用普利类(或沙坦类）或沙坦类）+地平类地平类静坐时心跳静坐时心跳84次次/分不合并糖尿病、高血脂及抑郁症者：地平类分不合并糖尿病、高血脂及抑郁症者：地平类+洛洛尔类尔类中青年人不合并心脏传导阻滞中青年人不合并心脏传导阻滞(静坐心跳静坐心跳55次次/分分)及心力衰竭者：普及心力衰竭者：普利类利类(或沙坦类）或沙坦类）+地平类地平类糖尿病合并高血脂者：普利类糖尿病合并高血脂者：普利类(或沙坦类）或沙坦类）+地平类地平类高尿酸血症者：地平类高尿酸血症者：地平类+洛尔类或普利类洛尔类或普利类(或沙坦类）或沙坦类）+地平类地平类，若合并有哮喘者，则首选普利类，若合并有哮喘者，则首选普利类(或沙坦类）或沙坦类）+地平类地平类35浙Thank you!谢谢大家！谢谢大家！36