内三科糖尿病教案.doc

福建中医药大学中西医结合内科学教 案福建中医药大学附属尤溪县中医医院内科教研室卓龙 福建中医药大学中西医结合内科学课程教案（首页）课程名称：_中西医结合内科学授课对象及时间：_本科专业 授课题目（章节）：_第七章 第四节 糖尿病_ 教具： 多媒体电脑任课教师（职称）： 卓龙 讲师基本教材：_中西医结合内科学（高等学校精品课程教材 梁健、林寿宁主编）教学目的：_1、了解糖尿病的概念及其与中医消渴的关系。2、熟悉糖尿病的发病机理及其中医病因病机。、掌握糖尿病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗；糖尿病的中医辩证论治。34、了解糖尿病的西医治疗热点，对糖尿病中医治疗的常用单味药研究情况及国内名老中医有代表性的经验有所了解。教学重点、难点：1、教学难点是糖尿病的西医发病机理及中医的病因病机。通过动画、图表来展示，条理清晰，使学生易于理解。2、教学重点是糖尿病的治疗原则、治疗方法及中医的辨证论治。通过多媒体教学手段，以图片、列表、图表、动画等形式展现，并结合临床实际病例，使学生掌握糖尿病的中西医治疗措施。教学方法：课堂理论教学。主要采用多媒体方法教学，通过图片、动画、文字、图表等形式讲解所授内容，加深学生对糖尿病知识的理解和掌握。课时安排：_ 9 学时_课程作业或思考题： 1、糖尿病的诊断标准及分型？治疗方法有哪些？2、糖尿病的中医辨证分型、治法方药有哪些？教学后记： 按教学计划完成教学工作。运用多媒体多种表现方法，并结合临床病例授课，课堂生动有趣，简明易懂，学生学习积极性高，课堂气氛活跃。学生普遍反映运用多媒体的教学手段，能生动地体现教学内容，记忆深刻。理论联系实际的教学方法，特别是将临床病例在课堂上讨论，使教学内容更加易于理解和掌握。把多媒体手段运用于中西医结合内科学理论教学，仍需不断总结经验和完善。教研室主任意见： 同意，本教案符合教学大纲要求。2 福建中医药大学中西医结合内科学课程教案（续页）时间分配教学重点、内容和步骤教学方法与手段板书提要、课堂提问、举例要点板书：授课过程中主要书写各标题，并标示重难点。全部采用多媒体手段教学为主。配合简单板书。1分钟 前 言：介绍本课多媒体教学的听课与记录方法。本课程从中、西医两方面共分 12 部分讲解：10 分钟 一、概 述利用幻灯的翻页形式展现。通过流行病学介绍，了解目前糖尿病严峻现状。激发学生学习兴趣。1、流行病学简况。、定义：讲授糖尿病的定义，讲明定义的要点、2如何理解定义。3、分类：我国目前采用WHO（1999年）的糖尿病病因学分型体系分4型：1234）、1 型糖尿病）、2 型糖尿病）、其他特殊类型的糖尿病。）、妊娠糖尿病（GDM）。临床常见 2 型和 1 型糖尿病，重点讲解。介绍：葡萄糖耐量低减（IGT）和空腹葡萄糖低减IFG）。总称糖调节受损（IGR）。（29 分钟 二、病因与发病机制（难点）本节虽为“了解”的内容，但又是学习本病的基础，通过幻灯片翻页依次显示分期发展的方式讲解，清晰明了。1、1型糖尿病：第一期遗传学易感性。第二期启动自身免疫反应。第三期免疫学异常。第四期进行性胰岛细胞功能丧失。第五期临床糖尿病。第六期胰岛细胞完全破坏。2、2 型糖尿病：第一阶价段遗传易感性与环境因素。第二阶段高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗。第三阶段糖耐量减低。第四阶段临床糖尿病。22分钟 下一学时上课前提问上节课内容：糖尿病定义及分类。分钟 三、病理生理 糖尿病除葡萄糖代谢紊乱外、还有脂肪、蛋白质等代谢紊乱。36 分钟 四、临床表现（重点）结合图表、列1、代谢紊乱综合征表、图片、举例、3 2345、反应性低血糖、围手术期发现、体检时发现讲解各知识点。认识糖尿病的隐匿性特点及高血、并发症和（或）伴发病：急性并发症、慢性并 糖危害，认识血发症（包括大血管、微血管的肾病及视网膜病变、神经 糖控制的重要病变的周围神经、植物神经、颅神经，糖尿病足等）。 性。在临床表现中重点讲解应注意的问题，如糖尿病的隐匿性及反应性低血糖、并发症中糖尿病大血管病变无特异性等。结合临床病例，使得学生认识到血糖控制的重要性。2分钟讲下一部分之前，扼要复习前面内容。10 分钟 五、实验室检查图表、列表、尿糖测定、血葡萄糖(血糖)测定、葡萄糖耐量试验 文字、举例说明。OGTT）、糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白测定、 结合 2010 防治（血浆胰岛素和 C-肽测定、胰岛素抗体、其他。指南，体现相关主要讲述各项检查的重要意义，并结合中国 2010 指标的时效性及版糖尿病防治指南讲解 HbA1c 的控制目标。指南的人性化。强调诊断标准20 分钟 六、诊断和鉴别诊断（重点）诊断：美国糖尿病协会（ADA）2010 年诊断标准（图）。 的重要性。图片、鉴别诊断：其他原因的尿糖阳性、药物影响。图表展示。七、治疗（重点）重点，利用图8分钟（一）基本原则：早期治疗，长期治疗，综合治疗， 片、列表、动画治疗措施个体化。二）治疗的目标：控制高血糖，纠正代谢紊乱， 床分别详细讲等形式并结合临（消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，维持良好健康和 解。劳动(学习)能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率。（三）治疗治疗模式：用“五驾马车”形象说明治疗的五个部分，利于记忆。知识教育先导饮食治疗基础运动疗法手段药物治疗根本自我监测保证“五驾马车”（四）治疗方法：分别讲述“五驾马车”4 1、糖尿病健康教育：糖尿病治疗模式的重要内容。结合临床，指出健康教育以及心理指导对血糖控制 体现教书育人。的重要性，宣教时医生不仅要有责任心、仁慈之心，对患者还要耐心、还要掌握与患者沟通的技巧。2分钟讲下一学时前扼要复习前面内容。13 分钟2、饮食治疗：制订总热量，各种营养素合理分配。3、体育锻炼：强调坚持及个体化。、病情监测：包括血糖、并发症。425 分钟5、药物治疗：（各类药物机理、适应症、副作用）磺脲类（ SUs）：每种药物利用1图片、图表、动从药物作用及代谢特点讲解此类药物服药时间及 画详解作用机不同药物的优缺点，如格列喹酮适用于轻中度肾功能减 理，由此引出适退者；优降糖作用强，容易出现低血糖等，结合临床病 应症及副作用例讲解。由此可引申掌握知识、应用知识及问诊的重要 等。性。提问：SUs 类药物主要用于哪种类型的糖尿病呢？互动提问。2）非SU促胰岛素促分泌剂由其作用特点，引出临床适用人群。）双胍类（MET）3注意服用方法，胃肠道反应（结合临床病例）介绍糖尿病指南对于二甲双胍的认识。4）葡萄糖苷酶抑制剂 （AGI）可穿插：结合动画说明其作用特点并引出其副作用，注意服 STOP-NIDDM 研药时间。思考：MET 和 AGI 可用于 T1DM 吗？）噻唑烷二酮类（TZDs）究：阿卡波糖降低 T2DM 风险。5由副作用水钠潴留可简单提及“罗格列酮事件”。并指出严格按照适应症用药。2分钟复习：讲课之前复习前面所学内容。6）胰岛素治疗：适应证、制剂类型、使用原则和剂量调节、副作用等。10 分钟图片、图表等形式展现。10 分钟拓展介绍：5 目前临床使用的新药 GLP-1、DPP-抑制剂。糖尿病合并妊娠的治疗引导学生自学，拓展知识面。相关知识网站1338 分钟 八、习题练习：提高运用知识的技能。通过相关习题，巩固知识，提高应用能力。2分钟上课前扼要复习前面所学内容。九、糖尿病的中医辨治25分钟分钟（一）概况：1、定义：重在理解，定义包含了基本病机及症状。2、历代文献简介。举有代表性的文献。1 分钟（二）病因病机（难点）1、禀赋虚弱、饮食失节、情志不调、劳欲过度。、病机特点：阴虚为本，燥热为标；气阴两虚，2利用图表演示阴阳俱衰；正气不足，瘀血内生；脏腑虚损，变证百出。 病因病机。条理3、病因病机归纳（见课件示意图）、病因病机小结清晰。42分钟在下一学时讲课前扼要复习前面内容。（三）辨证论治（重点）8 分钟123、辨证要点：辨标本、辨本症与并发症。、类证鉴别：口渴症、瘿病。列表比较。、辨证分型（症状、舌脉、病机）燥热阴伤证、阴精亏损证、气阴两虚证、阴阳两虚证、血瘀证的辨证要点。4、治疗原则：养阴生津，清热润燥为基本原则。 结合病机讲解。2分钟在下一学时讲课前扼要复习前面内容。5、分证论治：（治法、方药等）38 分钟在预习的基础1）燥热阴伤证：养阴清热。竹叶石膏汤化裁。 上学习。利用图）阴精亏损证：滋补阴精，润燥止渴。六味地 表演示讲解。引2黄丸加减。导学生掌握每个3）气阴两虚证：益气养阴。四参杞子汤合参芪 证型的证治。在地黄丸化裁。理解的基础上记6 4）阴阳两虚证：益肾健脾，滋阴温阳。金匮肾 忆。气丸、左、右归丸加减。5）血瘀证：活血祛瘀。血府逐瘀汤加减。2分钟讲下一学时前扼要复习前面内容。（四）糖尿病慢性并发症证治13 分钟结合病机特点中晚期发生的各种慢性并发症，多本虚标实，治疗 讲解成因。结合宜标本兼顾。临床病例，以及中西医结合治疗的良好效果，指出中医药治疗的优势所在。123456、糖尿病大血管病变（胸痹、中风、眩晕）、视网膜病变辨治（视瞻昏渺）、糖尿病肾病辨治（水肿）、周围神经病变辨治（肢体麻木）、糖尿病胃肠神经病变辨治、周围血管病变（糖尿病足）辨治重点讲解糖尿病肾病及糖尿病周围神经病变。（五）、现代中医治疗与名老中医经验10 分钟介绍中医药治疗糖尿病的优1、简介消渴中医治疗单味药研究情况。包括：人参、黄芪、黄精、枸杞、葛根等。、简介国内名老中医治疗消渴经验。包括：施今墨 、赵锡武、祝谌予、 林沛湘等教授的临床经验。分钟 十、转归与调护势。正确引导中西医结合治病。25糖尿病全方面关怀与治疗的重要性。体现教书育人。12345、知识宣传：共同参与。、节制饮食：忌甘肥醇酒。、调理情志：戒郁怒悲伤。、劳欲适度：鼓励体力活动。、坚持治疗：定期监测82分钟 十一、结语总结糖尿病的中医西医治疗，从中指出中西医治疗各自的优势所在，中西医结合的必要性和良好前景。引导学生懂得中西医两条腿走路的重要性，对于中西医结合治病有正确的认识。分钟 十二、布置思考题。7 8