内三科糖尿病教案.doc

福建中医药大学《中西医结合内科学》
教 案
福建中医药大学附属尤溪县中医医院
内科教研室·卓龙

福建中医药大学《中西医结合内科学》课程教案（首页）
课程名称：_《中西医结合内科学》
授课对象及时间：_本科专业
授课题目（章节）：_第七章 第四节 糖尿病_ 教具： 多媒体电脑
任课教师（职称）： 卓龙 讲师
基本教材：_中西医结合内科学（高等学校精品课程教材 梁健、林寿宁主编）
教学目的：_1、了解糖尿病的概念及其与中医消渴的关系。
2
、熟悉糖尿病的发病机理及其中医病因病机。
、掌握糖尿病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗；糖尿病的中医
辩证论治。
3
4、了解糖尿病的西医治疗热点，对糖尿病中医治疗的常用单味药研
究情况及国内名老中医有代表性的经验有所了解。
教学重点、难点：
1、教学难点是糖尿病的西医发病机理及中医的病因病机。通过动画、
图表来展示，条理清晰，使学生易于理解。
2
、教学重点是糖尿病的治疗原则、治疗方法及中医的辨证论治。通
过多媒体教学手段，以图片、列表、图表、动画等形式展现，并
结合临床实际病例，使学生掌握糖尿病的中西医治疗措施。
教学方法：课堂理论教学。主要采用多媒体方法教学，通过图片、动画、文字、
图表等形式讲解所授内容，加深学生对糖尿病知识的理解和掌握。
课时安排：_ 9 学时_____
课程作业或思考题： 1、糖尿病的诊断标准及分型？治疗方法有哪些？
2、糖尿病的中医辨证分型、治法方药有哪些？
教学后记： 按教学计划完成教学工作。运用多媒体多种表现方法，并结合临床
病例授课，课堂生动有趣，简明易懂，学生学习积极性高，课堂气氛
活跃。学生普遍反映运用多媒体的教学手段，能生动地体现教学内容，
记忆深刻。理论联系实际的教学方法，特别是将临床病例在课堂上讨
论，使教学内容更加易于理解和掌握。把多媒体手段运用于中西医结
合内科学理论教学，仍需不断总结经验和完善。
教研室主任意见： 同意，本教案符合教学大纲要求。
2

福建中医药大学《中西医结合内科学》课程教案（续页）
时间
分配
教学重点、内容和步骤
教学方法与
手段
板书提要、课堂提问、举例要点
板书：授课过程中主要书写各标题，并标示重难点。
全部采用多媒体
手段教学为主。
配合简单板书。
1
分钟 前 言：介绍本课多媒体教学的听课与记录方法。
本课程从中、西医两方面共分 12 部分讲解：
1
0 分钟 一、概 述
利用幻灯的翻
页形式展现。通
过流行病学介
绍，了解目前糖
尿病严峻现状。
激发学生学习兴
趣。
1
、流行病学简况。
、定义：讲授糖尿病的定义，讲明定义的要点、
2
如何理解定义。
3、分类：我国目前采用WHO（1999年）的糖尿病病
因学分型体系分4型：
1
2
3
4
）、1 型糖尿病
）、2 型糖尿病
）、其他特殊类型的糖尿病。
）、妊娠糖尿病（GDM）。
临床常见 2 型和 1 型糖尿病，重点讲解。
介绍：葡萄糖耐量低减（IGT）和空腹葡萄糖低减
IFG）。总称糖调节受损（IGR）。
（
2
9 分钟 二、病因与发病机制（难点）
本节虽为“了
解”的内容，但
又是学习本病的
基础，通过幻灯
片翻页依次显示
分期发展的方式
讲解，清晰明了。
1、1型糖尿病：第一期－遗传学易感性。第二期－
启动自身免疫反应。第三期－免疫学异常。第四期－进
行性胰岛细胞功能丧失。第五期－临床糖尿病。第六期
－胰岛β细胞完全破坏。
2、2 型糖尿病：第一阶价段－遗传易感性与环境因
素。第二阶段－高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗。第
三阶段－糖耐量减低。第四阶段－临床糖尿病。
2
2
分钟 下一学时上课前提问上节课内容：糖尿病定义及分类。
分钟 三、病理生理 糖尿病除葡萄糖代谢紊乱外、还有脂肪、
蛋白质等代谢紊乱。
36 分钟 四、临床表现（重点）
结合图表、列
1、代谢紊乱综合征
表、图片、举例、
3

2
3
4
5
、反应性低血糖
、围手术期发现
、体检时发现
讲解各知识点。
认识糖尿病的隐
匿性特点及高血
、并发症和（或）伴发病：急性并发症、慢性并 糖危害，认识血
发症（包括大血管、微血管的肾病及视网膜病变、神经 糖控制的重要
病变的周围神经、植物神经、颅神经，糖尿病足等）。 性。
在临床表现中重点讲解应注意的问题，如糖尿病的
隐匿性及反应性低血糖、并发症中糖尿病大血管病变无
特异性等。结合临床病例，使得学生认识到血糖控制的
重要性。
2
分钟
讲下一部分之前，扼要复习前面内容。
1
0 分钟 五、实验室检查
图表、列表、
尿糖测定、血葡萄糖(血糖)测定、葡萄糖耐量试验 文字、举例说明。
OGTT）、糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白测定、 结合 2010 防治
（
血浆胰岛素和 C-肽测定、胰岛素抗体、其他。
指南，体现相关
主要讲述各项检查的重要意义，并结合中国 2010 指标的时效性及
版糖尿病防治指南讲解 HbA1c 的控制目标。
指南的人性化。
强调诊断标准
2
0 分钟 六、诊断和鉴别诊断（重点）
诊断：美国糖尿病协会（ADA）2010 年诊断标准（图）。 的重要性。图片、
鉴别诊断：其他原因的尿糖阳性、药物影响。
图表展示。
七、治疗（重点）
重点，利用图
8
分钟
（一）基本原则：早期治疗，长期治疗，综合治疗， 片、列表、动画
治疗措施个体化。
二）治疗的目标：控制高血糖，纠正代谢紊乱， 床分别详细讲
等形式并结合临
（
消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，维持良好健康和 解。
劳动(学习)能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低
病死率。
（
三）治疗治疗模式：
用“五驾马车”
形象说明治疗的
五个部分，利于
记忆。
知识教育——先导
饮食治疗——基础
运动疗法——手段
药物治疗——根本
自我监测——保证
“五驾马车”
（四）治疗方法：分别讲述“五驾马车”
4

1、糖尿病健康教育：糖尿病治疗模式的重要内容。
结合临床，指出健康教育以及心理指导对血糖控制 体现教书育人。
的重要性，宣教时医生不仅要有责任心、仁慈之心，对
患者还要耐心、还要掌握与患者沟通的技巧。
2
分钟
讲下一学时前扼要复习前面内容。
1
3 分钟
2、饮食治疗：制订总热量，各种营养素合理分配。
3
、体育锻炼：强调坚持及个体化。
、病情监测：包括血糖、并发症。
4
2
5 分钟
5、药物治疗：（各类药物机理、适应症、副作用）
）磺脲类（ SUs）：
每种药物利用
1
图片、图表、动
从药物作用及代谢特点讲解此类药物服药时间及 画详解作用机
不同药物的优缺点，如格列喹酮适用于轻中度肾功能减 理，由此引出适
退者；优降糖作用强，容易出现低血糖等，结合临床病 应症及副作用
例讲解。由此可引申掌握知识、应用知识及问诊的重要 等。
性。
提问：SUs 类药物主要用于哪种类型的糖尿病呢？
互动提问。
2
）非SU促胰岛素促分泌剂
由其作用特点，引出临床适用人群。
）双胍类（MET）
3
注意服用方法，胃肠道反应（结合临床病例）
介绍糖尿病指南对于二甲双胍的认识。
4）α葡萄糖苷酶抑制剂 （AGI）
可穿插：
结合动画说明其作用特点并引出其副作用，注意服 STOP-NIDDM 研
药时间。
思考：MET 和 AGI 可用于 T1DM 吗？
）噻唑烷二酮类（TZDs）
究：阿卡波糖降
低 T2DM 风险。
5
由副作用水钠潴留可简单提及“罗格列酮事件”。
并指出严格按照适应症用药。
2
分钟
复习：讲课之前复习前面所学内容。
6）胰岛素治疗：适应证、制剂类型、使用原则和
剂量调节、副作用等。
1
0 分钟
图片、图表等
形式展现。
1
0 分钟
拓展介绍：
5

目前临床使用的新药 GLP-1、DPP-Ⅳ抑制剂。
糖尿病合并妊娠的治疗
引导学生自
学，拓展知识面。
相关知识网站
1
3
3
8 分钟 八、习题练习：
提高运用知识
的技能。
通过相关习题，巩固知识，提高应用能力。
2
分钟
上课前扼要复习前面所学内容。
九、糖尿病的中医辨治
2
5
分钟
分钟
（一）概况：
1、定义：重在理解，定义包含了基本病机及症状。
2、历代文献简介。举有代表性的文献。
1 分钟
（二）病因病机（难点）
1
、禀赋虚弱、饮食失节、情志不调、劳欲过度。
、病机特点：阴虚为本，燥热为标；气阴两虚，
2
利用图表演示
阴阳俱衰；正气不足，瘀血内生；脏腑虚损，变证百出。 病因病机。条理
3
、病因病机归纳（见课件示意图）
、病因病机小结
清晰。
4
2
分钟
在下一学时讲课前扼要复习前面内容。
（三）辨证论治（重点）
8 分钟
1
2
3
、辨证要点：辨标本、辨本症与并发症。
、类证鉴别：口渴症、瘿病。
列表比较。
、辨证分型（症状、舌脉、病机）
燥热阴伤证、阴精亏损证、气阴两虚证、阴阳两虚
证、血瘀证的辨证要点。
4、治疗原则：养阴生津，清热润燥为基本原则。 结合病机讲解。
2
分钟
在下一学时讲课前扼要复习前面内容。
5、分证论治：（治法、方药等）
3
8 分钟
在预习的基础
1
）燥热阴伤证：养阴清热。竹叶石膏汤化裁。 上学习。利用图
）阴精亏损证：滋补阴精，润燥止渴。六味地 表演示讲解。引
2
黄丸加减。
导学生掌握每个
3
）气阴两虚证：益气养阴。四参杞子汤合参芪 证型的证治。在
地黄丸化裁。
理解的基础上记
6

4
）阴阳两虚证：益肾健脾，滋阴温阳。金匮肾 忆。
气丸、左、右归丸加减。
5）血瘀证：活血祛瘀。血府逐瘀汤加减。
2
分钟
讲下一学时前扼要复习前面内容。
（四）糖尿病慢性并发症证治
1
3 分钟
结合病机特点
中晚期发生的各种慢性并发症，多本虚标实，治疗 讲解成因。结合
宜标本兼顾。
临床病例，以及
中西医结合治疗
的良好效果，指
出中医药治疗的
优势所在。
1
2
3
4
5
6
、糖尿病大血管病变（胸痹、中风、眩晕）
、视网膜病变辨治（视瞻昏渺）
、糖尿病肾病辨治（水肿）
、周围神经病变辨治（肢体麻木）
、糖尿病胃肠神经病变辨治
、周围血管病变（糖尿病足）辨治
重点讲解糖尿病肾病及糖尿病周围神经病变。
（五）、现代中医治疗与名老中医经验
1
0 分钟
介绍中医药治
疗糖尿病的优
1
、简介消渴中医治疗单味药研究情况。
包括：人参、黄芪、黄精、枸杞、葛根等。
、简介国内名老中医治疗消渴经验。
包括：施今墨 、赵锡武、祝谌予、 林沛湘等教授
的临床经验。
分钟 十、转归与调护
势。正确引导中
西医结合治病。
2
5
糖尿病全方面
关怀与治疗的重
要性。体现教书
育人。
1
2
3
4
5
、知识宣传：共同参与。
、节制饮食：忌甘肥醇酒。
、调理情志：戒郁怒悲伤。
、劳欲适度：鼓励体力活动。
、坚持治疗：定期监测
8
2
分钟 十一、结语
总结糖尿病的中医西医治疗，从中指出中西医治疗
各自的优势所在，中西医结合的必要性和良好前景。引
导学生懂得中西医两条腿走路的重要性，对于中西医结
合治病有正确的认识。
分钟 十二、布置思考题。
7

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