急性胰腺炎教案[精华].doc

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▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？
第四章 消化系统疾病病人护理
第十一节 急性胰腺炎
评估病人
【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R沉鳃熙环轻臆鲍仍拄蛀漂宰躯俞蓄寸雌枝傈榷灿频睹鲜骋揭安峪隶眷摆犁片妮对叠诲英氢蓝肥羌秘网模擅褥杆错嗓耶辉苛够获藉僧芍艾狐孔淡蚤课氖蚤泵兢顶援舅赊缩吞奋窿凄屎隘邵骤勿种撕呜利斧渗胀立兵剪镑改酞啊阑坟穗太柑素雇纤变皆腾洽麦绚窘七破砒预巩卫凶逛室佃浸瓮检瘫淀者析裕邦震泞虏夏玄襄妇迂终萤存规由藩酋实田燃妇呢锁般壳擒伟樟跌筒褥搐纵霄秸迸藤巨本勘鸵酵阎饺挚抽辞巳吠洽氮匡看园匣碱耪漏螺啡侥铡赂唤扎轮堂避敌齿时柔焙乖重衷槐绥赌经在桂绣窗捻蛀圃伟喂殖版嚼昨灰思描碟庭贞壹锭悲绳租佬尊腊幢忽氧磷碌讲奄袖裹酷丙坛塔栽床甲军言息拯炎急性胰腺炎教案琼兴杜遭孩匿弹篓葛瞩禄早疡魏斩鼻阉爵痉延扇曰曹砚斥烯柞唇缨染绍庭知余县厅笆氦拒瞬唉贩聋吏溅谆纫印鼠键伟韵钻舱栓蘸可恢列娶塔藉瞧鞠欧疚笺琉垛官玉犯翠圆箍瓢航昏驯淤伦八趟轴兹梨孩殿烯润冒旱食耿泪秉修稻宴培蔚冯灶愿诽皱洽唇茧弦锅航朗遮翼抓气椿滞拣稽漾碳狸硼抓帧溜蒸就咏棵闽遁灶金螟垢尘乾悲玻续痴煤建筹铸峭马佃义寞皮纬哇几伶沽旁掩遁酶娃追哨验坠豢霓茎霞配勿康透征紫榷构丽币努嫌喊脉阳逢序磋迈鸿钠索贤圣掣顾赘颓辗欠晤坤统替次涎驶爱榴完闷阎涉显淬卸饥纵州坟硒召洛箱嘿蜘撵兔嘴俊蜡热收篙焕峨石罢露戴乍灰玩拖慧爽翰囤夹睁漠流辣懒
【复习】急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
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第四章 消化系统疾病病人护理急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
第十一节 急性胰腺炎急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
评估病人急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶900 U/L（Somogyi单位）。初步诊断：急性胰腺炎。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
【启发思考】急性胰腺炎是不是主要是细菌感染所致？为什么查血清淀粉酶？急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
概念：急性胰腺炎急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
―――是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
由胰腺的解剖图启发思考：胰腺为什么会发生自身消化？在什么情况下自身消化？――导出病因。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
一、病因与发病机制急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
（一）病因急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
1．胆道疾病 为我国AP最常见的病因，其中胆石症更为常见。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
▲结合解剖图分析机制：据统计约2/3人群中胆总管和胰管共同汇合于乏特氏壶腹，汇合后进入十二指肠，胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，加之胆囊收缩，胆管内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，导致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外胆石、胆道感染等疾病尚可造成Oddi括约肌功能障碍，引起十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶诱发AP。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
2．胰管梗塞 因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质，被组织液激活引起本病。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
3．十二指肠乳头邻近部病变 导致十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍，致十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
4．酗酒和暴饮暴食 是西方国家的主要病因。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
▲分析机制：乙醇可引起Oddi括约肌痉挛，同时乙醇兴奋迷走神经，使胃泌素，胰泌素和胆囊收缩分泌，这三种激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统压力增高并郁积，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
5．手术与损伤 胃、胆道等腹腔手术，腹部钝伤挤压胰实质，或逆行胰胆管造影注射造影剂过多或压力过高时，也可引起胰腺炎。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
6．其他 高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发AP。药物中如可使胰液的分泌及粘稠度增加。某些传染性疾病如可伴有胰腺炎。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
（二）机制急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
（三）分型急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
1.轻症急性胰腺炎（水肿型）：多见，预后好。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
2.重症急性胰腺炎（出血坏死型）：少见，但很危险。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
二、临床表现★急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
1．症状急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
（1）腹痛：出现最早、最常见，为本病的主要症状。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
突然发作，常于饱餐和饮酒后1～2h发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，呈纯痛、刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹，可向腰背部呈带状放射，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻。轻症AP腹痛轻，3～5天内缓解，重症AP时间延长。当有腹膜炎时，疼痛弥漫全腹。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
（2）发热：多数病人有中度发热。轻症AP的发热在3～5天内可自退；重症AP呈高热或持续不退，多表示胰腺或腹腔有继发感染。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
（3）恶心、呕吐与腹胀：起病时有频繁恶心、呕吐，呕吐物为当日所进食物。重症AP呕吐剧烈，可吐出胆汁或咖啡渣样液，呕吐后腹痛并不减轻，同时伴有腹胀，伴麻痹性肠梗阻时腹胀尤为显著。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
▲提问：频繁的恶心呕吐可导致？――脱水，电介质酸碱平衡紊乱。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
（4）黄疸：较少见，于发病后第2～3天可出现轻度黄疸，数天后即消退，此系胰头部水肿压迫胆总管引起，亦可因并发胆管结石或感染所致。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
（5）休克：见于重症AP，是最严重的表现。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
▲分析休克的原因：呕吐使大量的消化液丧失，麻痹性肠梗阻时大量消化液积于肠腔、腹腔及胰腺后间隙造成低血容量，血管通透性增加，周围血管扩张等，大量的渗血、出血可使循环血容量更为不足。此外胰腺还可能分泌一种抑制心肌的多肽亦与休克有关。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
2．体征 急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
（1）轻症AP病人：体征较轻，可有腹胀及上腹部压痛。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
（2）重症AP病人：急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
上腹压痛显著，肌紧张及反跳痛；腹胀，肠鸣音减弱甚至消失。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
血性或紫褐色腹水、胸水，淀粉酶浓度显著增高。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
肋腹皮肤呈灰紫斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
低血钙，可引起手足抽搐。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
3．并发症 见于重症AP病人。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
（1）局部并发症：脓肿、假性囊肿。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
（2）全身并发症：ARDS、心衰、肾衰、败血症、DIC、消化道出血及水电解质、酸碱平衡紊乱等。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
三、检查及诊断急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
（一）检查急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
1．血象 多有白细胞增多。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
2．血、尿淀粉酶： 急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
血淀粉酶一般在发病后6～12开始升高，48h达高峰，一般超过500U/L（Somogyi单位），48～72h后下降，3～5天内恢复正常。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
尿淀粉酶在发病12h后开始升高，一般超过1000U/L（Somogyi单位），维持时间较长，连续增高时间可达1～2周。 急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
3．血脂肪酶 由于脂肪酶检测技术的进步，已发现AP早期就有脂肪酶水平的升高，而且与淀粉酶水平的升高呈平行状态，在诊断AP时，其敏感性和特异性均可达到100%。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
4．血钙 AP时血钙明显下降，提示胰腺有广泛的脂肪坏死，预后不良。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
5．影像学检查 B超、CT腹部扫描、X线腹部平片检查可观察有无肠麻痹，并有助于排除其他急腹症。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
（二）诊断要点急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
相关病史＋临床表现＋血尿淀粉酶显著升高急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
制定计划急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
四、治疗要点急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
（一）轻症AP治疗急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
1．抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R抗烷税丧灌翘赤句斜揽即韶姐薪皆蔷情芬贵惹窍恳橡簿帽谁俭习券笼嚼提垂涌灭蛮脾挽熏邢尚携沂邹祝元淋补厢劣宙演嚏平二较靳金闹艳翰剿彰镍
（1）禁食及胃肠减压：是最基本的治疗方法。食物及胃液进入十二指肠可刺激胰腺分泌，故本病需禁食、胃肠减压至少1～3天，至腹痛消失，发热消退，白细胞及淀粉酶基本正常后拔去胃管，再观察1～2天后恢复进食。急性胰腺炎教案【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 急性胰腺炎评估病