近3年针灸治疗周围性面瘫的文献研究综述.doc

近3年针灸治疗周围性面瘫的文献研究摘要：周围性面瘫是临床常见病、多发病，针灸是治疗本病的方法之一，在临床中已被广泛推广及应用，并得到了国内外医者的认同，但因其各人的操作方法不同，并在临床中存在许多其他影响其疗效的因素，因此，针灸治疗周围性面瘫的治疗仍存在着许多争议。为了解现状，为临床针灸医师治疗本病提供常规的治疗方法，特将近 3年来的相关文献进行了检索及查阅，并进行综合分析介绍。关键词：针灸; 周围性面瘫; 综述Abstract：Abstract:Facial paralysis is a clinical common disease and acupuncture which is one of the treatment for this disease in clinical practice has been widely promoted and applied，and it gains the recognition of domestic and foreign doctors , but because of different operations by different people，there are many factors that affect its effi-cacy ,and there are still many disputes on the issue in some treatments. To understand the current situation of clinical acupuncture treatment for this disease is to provide regular treatment ,especially relevant literature on the retrieval, assessment and comprehensive analysis during recent three years.Keywords: Acupuncture;Peripheral facial paralysis;Review周围性面瘫又称Bell麻痹，为一常见的临床病症，因面神经核或面神经病损所致。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称Bell现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。病变在鼓索参与面神经处以上时，可有同侧味觉丧失。针灸治疗周围性面瘫作为有效治疗手段之一已被广泛应用,为学术界认可并为广大患者接受，具有较大的卫生经济价值。与口服激素、神经营养剂等疗效确凿的西药相对比，针刺疗法的总有效率更有优势，可达80%90%，并且安全无副作用。因此针刺疗法治疗周围性面瘫已被列为针灸治疗优势病种之一。目前针灸治疗周围性面瘫的方法颇多、思路各异，但疗效好坏、疗程长短不一，其主要原因与各人的操作方法、辨证施治及其他诸多因素有关，因此，针对针灸治疗周围性面瘫的治疗仍存在着许多争议。为了了解现状，为临床针灸医师治疗本病提供常规的治疗方法，特将近3年来的相关文献进行综述分析如下。1周围性面瘫的分期 1.1中医式辩证分型 陈全新1将其分为风邪中络型、热毒伤络型、瘀血阻络型。黄海波2分为风寒袭络型、风热中络型、风痰阻络型及气血亏虚型。杨万章3 分为风寒证、风热证、痰瘀阻络证、气虚血瘀证四个证型。1.2西医式分期 认为周围性面瘫可分为急性期、静止期、恢复期的居多。如包淑红4、王元5、付永民6、陆永军7、虞成飞8、秦彦武9等均赞同此种分法。钱进10分为急性进展期、恢复期、后遗症期三期。冯蕾马文珠11与钱进持同一观点。左晓峰12则分为急性期和恢复期两期。谷文英等13分为急性期、恢复期、恢复后期和后遗症期四期。刘儒林14等则分为进展期、稳定期和恢复期两期。2治疗方法 2.1 针灸治疗 一致认为应该辩证治疗。如钱进10 在治疗上(1) 急性进展期：以泻法为主，取穴以手、足阳明经与少阳经穴为主，以远部取穴、邻近取穴为辅。针刺手法采取少刺、浅刺、轻刺、远道刺。2) 恢复期：以补气活血、通经活络为主，针刺手法不宜过重，应平补平泻或虚补实泻。每次选穴不宜过多，取穴以头面部阳明、少阳经局部穴位为主。（3) 后遗症期：以扶正化痰、祛瘀通络为主。付永民6则于急性期、静止期、恢复期分别采用温针结合少针、透刺法、各种透刺法结合温针灸。左晓峰12急性期:浅刺患侧阳白、攒竹、颧骼、牵正、颊车、地仓，以0.5寸毫针浅刺进入皮下，以针不脱落为度，配合针刺患侧豁风和健侧合谷，留针20 min。留针期间给予TDP神灯照射患侧而部，每日1次。恢复期:采取沿皮透刺针法，取患侧的阳白透鱼腰、攒竹透睛明、人中透地仓、颊车与地仓互透、承浆透地仓，配合针刺患侧颧骼、豁风和健侧合谷，进针后接G6805电针仪，用断续波，电流强度以而部肌肉轻微跳动为度，留针30 min。留针期间给予神灯照射，每日1次，10次为1个疗程。谷文英等13 急性期取穴以循经远取穴为主，治疗原则为驱邪通络，取穴为:双侧风池、翁风，针刺宜轻宜浅，“浅纳”、“疾出”;远道取穴为双侧合谷，刺法为巨刺，宜深宜泻。恢复期治疗原则为扶正祛邪，取穴以局部为主，配合循经远取穴。恢复后期取穴以局部为主辅以背俞穴、原穴、募穴、合穴等特定穴。针刺以穴透为主。后遗症期取穴以局部为主。杨春华14分期针刺合用半导体激光治疗。黄海波2采用辨证选穴针灸治疗多以面瘫侧局部穴位配合对侧合谷进行治疗。高强15采用TDP 合并刮痧及低频脉冲电针综合疗法治疗，治疗组效果优于对照组（单纯针灸疗法）。吕万明16采用电针加温针灸治疗。王鑫17采用电针结合微波。杨建军,田友明18采用经筋刺法治疗周围性面神经麻痹。冯俊珍采用经筋刺法加闪罐治疗周围性面瘫。叶茜茜19等采用刺血疗法。刘立安等20探讨sEMG对于该病的严重程度及其预后的评价方法。2.2针灸结合中药治疗。 2.2.1 牵正散 2.2.1.1牵正散内服 如朱原21用针灸配合牵正散治愈气虚血瘀型面瘫一例，吕文汉22 使用温针灸加牵正散合用治疗面神经麻痹效果显著，李雁强23 牵正散加味联合针灸治疗周围性面神经麻痹治疗组效果明显优于21单纯针灸的对照组，郄凤岐等24 治疗组用针灸足三里，加口服牵正散、和(或)再加六味地黄丸、和(或)再加玉屏风散治疗;对照组用西药加针灸治疗。结论针灸足三里合牵正散加味对特发性面神经麻痹的治疗效果显著。肖院生25 周围性面瘫中，对照组予西医及中药牵正散加减治疗，治疗组在对照组的基础上予针灸治疗，无论是风寒型还是风热型，治疗组的疗效均明显优于对照组，结论针灸结合中药内服治疗周围性而瘫疗效确切，田留英26 针灸中药合用，内服方急性期以牵正散为主，有表证者随症加减运用解表药，恢复期以牵正散加补阳还五汤加减为主，取得较好疗效。邵勇27 治疗组采用分期针灸药并用，方用牵正散，对照组单用分期针刺法治疗。结果:治疗组痊愈明显优于对照组。 2.2.1.2牵正散穴位贴敷 蔡慧敏28等加味牵正散穴位贴敷面部穴位联合针灸治疗周围性面瘫，证明早期中药贴敷与针灸治疗周围性面瘫是有效的，王欣波29 牵正散穴位贴敷耳穴治疗特发性面神经麻痹、获得满意疗效，治疗后，对口眼歪斜，面肌痉挛等症状改善明显，牵正散穴位贴敷治疗周围性面瘫具有疗效佳，无痛苦，作用时间持续，经济简便的优点。 2.2.1.3牵正散合玉屏风散 郭飞30自拟基本方(牵正散合玉屏风散加减):僵蚕3g、白附子(炮制)1 g、全蝎(炮制)2g、黄茂lOg、白术6g、防风6g、川芍8g、羌活3g、白芷5g、荆芥6g、钩藤5g。针药组疗效优于对照组。 2.2.1.4牵正散合桃红四物汤 练春玲31 牵正散合桃红四物汤联合西药治疗周围性面瘫治疗组效果优于西药治疗组。 2.2.2桂枝汤加味 如石宝成,李贞培32用桂枝汤加味及针灸治疗特发性面神经麻痹疗效满意。 2.2.3五虎追风散 罗丽丹,罗绪33 加减五虎追风散为主结合局部按摩、热敷治疗周围性而神经麻痹疗效显著，是可选用的治疗方法之一。 2.2.4补阳还五汤 邵高霞34补阳还五汤加减联合针灸治疗，有效率高于对照组（应用西药波尼松维生素 b族地巴唑等药物治疗。 2.2.5其他处方 2.2.5.1 内服 于金栋35等用协定处方“面瘫1号”(防风、白附子、赤芍、当归、全蝎、僵蚕、细辛、桂枝、白芷、葛根) 内服加穴位药透治疗Bcll麻痹疗效显著，且无明显副作用。孟宪璞等36 采用中药自拟益气通络饮加减方用:黄芪20g、当归、菊花防风、羌活、炒白术、生地、金银花、丝瓜络、白芍、茯苓各10g、全蝎3g伴头痛的加川芍10g,伴腹胀便秘，舌红、苔黄，脉沉的加黄琴10g大黄6g伴情志不畅的加柴胡10g木香6g治疗用常规的激素、针灸等治疗方法较难奏效难治性面瘫，取得了一定疗效。孟鋆,刘华新37 自拟龙花解毒活血汤。方:龙胆草12g，金银花12g，夏枯草12g，生地黄10g，泽泻12g，当归12g，桃仁10g,红花10g，全蝎3g,娱蛤1条，僵蚕10g，生甘草10 g.效果明显优于常规针刺组。 2.2.5.2 外敷 周国香38 单纯用药物外敷特定穴位， 药物组成生马钱子6g，白附子9g,川乌9g,娱蚣3g，肥知母6g，生胆南星9g,天花粉10g,川芎6g，赤芍9g,疗效满意。苏国龙39 在针灸治疗后治疗组以由马钱子，白莽子等药物以医用胶布贴翳风穴处，治疗组疗效明显优于对照组。 2.2.5.3外敷加内服 洪钰芳40 治疗组采用针灸加中药内服外敷（方用:黄茂15g、当归9 g,黄精15 g、川芍9g、白芷9g、全蝎粉3g(吞服)、僵蚕9 g,蒲公英15g）的综合疗法治疗，效果优于采用单纯针灸组。 2.2.5.4 熏蒸 蔡秀丽41 采用中药熏蒸配合针灸治疗，中药熏蒸处方为防风12g，川芍12g，桂枝lOg，白芷10g,葛根12g，羌活10g，僵蚕9g，全蝎3g，炙甘草6g. 治疗组3型的治愈率明显优于对照单一采用针刺组。 2.2.6辩证应用中药 秦亚坤42根据辨证分型用中药，取得满意效果。潘晓英43 中药内服治疗组除针灸疗法外，按中医辨证方法给患者以中药内服，达到祛风活络、行气活血、解痉散寒的目的。方用牵正散加减。若眼睑水肿甚者，可用本方加防己黄茂汤。若胃火炽盛，风痰中络者，可用本方加清胃散。若兼肝风化火者，可用本方加镇肝熄风汤。若兼气虚者用本方加补阳还五汤，治疗组显效率明显高于对照组。3结语 综上所述，针灸作为治疗周围性面瘫的方法之一因其疗效肯定、操作方便、费用低廉等特点，己被医逞界广泛认可，并在临床中普遍推广应用。但其在研究中仍存在着不足之处:医家们对型认识不一致;根据现有的文献显示:机理探讨性的文章欠缺，而多偏重于手法、刺法的研究;同时发现临床观察、临床研究类文章占得比重过大，而基础实验类的文章少之又少，因此，即使仅有的实验研究提供的实验结果和理论依据，也并未能充分结合及指导临床导致临床研究与实验研究存在脱节问题;单因素肩水平研究较多，缺少多因素多水平纵横交互作用的五究;在治疗的过程及愈后生活中，缺乏心理治疗及康复训练的宣教。在今后的研究中，还需广大同仁们共同努力，及时发现并补充目前存在的不足之处，并制定一套疗效好、重复性好、较规范的针灸治疗本病的最毛方案，从而指导临床并取得较好疗效。参考文献：1赵奕,邸富荣.陈全新治疗热毒伤络型面瘫50例J.山东中医药大学学报,2011,02:154-155.2黄海波. 辨证选穴针灸治疗周围性面瘫97例疗效观察J. 中国当代药,2013,11:106107.3 杨万章，吴芳，张敏.周围性而神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案) J.中西医结合心脑血管杂志，2005. 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