糖尿病治疗.doc

&&&&&&胰島素簡單評估用量法則：&&&&&&
1、每天基础胰岛素量:0.4u-0.8u/kg.d 例如：一患者体重60kg 其一天所需基础胰岛素量约 0.4X60-0.8X60 即24-48u/d，0.4u/kg.d是最保守的剂量起始，据实时血糖监测水平调整。
2、BMI越大》24以上，血糖长期水平越高，胰岛素抵抗越明显，胰岛素敏感性越差，相对来讲，公斤体重所需胰岛素量越大，因而要适当减大剂量，因而在血糖水平下降时，患者胰岛敏感性将增强，为防止低血糖，应适当降低胰岛素用量。
3、每天胰岛素量分配：青年人因自身调节能力及适应能力强发生低血糖相对较少白天与夜晚按50%-50%分配，即12或24u-12或24u比，而老年人上述两种能力相对差得多可按60%-40%白天夜晚分配，防止夜晚发生低血糖。
4.一百法则：用于临时血糖瞬间调整, 方法:
a.每天胰岛素的基础量
b.用100除以基础胰岛素量的数值得到大约每一单位胰岛素对此人的血糖所减低毫摩尔数
c.据临时所监测血糖值减去要控制到的血糖水平差值，评估出胰岛素量。
例如：一患者体重70kg,临时血糖检测值30mmol/L,BMI28,评估其临时胰岛素用量？
1.评估基础量：以0.6Ux70=42u
2.评估每一个单位胰岛素降低血糖水平：100/42=2.38 mmol/L /U
3.因患者长间高血糖，血糖不宜短时内降得太低以10mmol/L为宜，30-10=20mmol/L
4.临时胰岛素量：20/2.38=8.4U 可用8u胰岛素保守量临时皮下注射，同时注意非酮症高渗性昏迷可能，及时水化，可用0.9%NS 500ML、 10%KCL 10ML 、 INS 4U (常规优泌林)静滴。
5.据实时血糖监测水平再进一步调
                                        常用胰岛素
按来源：1、动物胰岛素：
短效胰岛素（普通胰岛素）：400单位/支
长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素）：400单位/支
2、人胰岛素：分为二个厂家生产：
美国礼来公司…………优泌林
丹麦诺和诺德公司……诺和灵
优泌林：（1）瓶装剂型：400单位/支，
常规优泌林（短效）
中效优泌林（中效）
优泌林70/30（预混30％短效、50％中效）
（2）笔芯剂型：300单位/支，
优泌林R笔芯（短效）
优泌林N笔芯（中效）

优泌林70/30笔芯（预混）
诺和灵：
（1）瓶装剂型：400单位/支，
诺和灵R(短效)
诺和灵N（中效）
诺和灵30R（预混30％短效、70％中效）
（2）笔芯剂型：300单位/支
卡式胰岛素R笔芯（短效）
卡式胰岛素N笔芯（中效）
卡式胰岛素30R笔芯（预混30％短效、70％中效）
卡式胰岛素50R笔芯（预混：50％短效、50％中效）
一、常用胰岛素剂型
（一）普通胰岛素
1、适应症：1、2型糖尿病
2、用法：一般2－4g葡萄糖需要1u胰岛素，餐前30min皮下注射
3、制品：注射剂 400u/ml
（二）基因工程胰岛素
1、适应症：对动物胰岛素过敏、出现脂质萎缩、对动物胰岛素耐药；
2、用法：（1）常规型可一天内多次使用；
（2）中效可一天1－2次使用；
（3）70/30混合型一般一天使用2次，早上使用总量的2/3，晚上 给
于总量1/3。
3、制品：（1）常规优泌林（R） 400u/10ml
（2）中效优泌林（N） 400u/10ml
（3）优泌林70/30混合型 400u/10ml
（三）低精蛋白锌人胰岛素（中效）
制品：1、诺和灵N 400u/10ml
2、诺和灵N 笔心 100u/ml 3ml/瓶
（四）中性可溶性人胰岛素（短效）
制品：1、诺和灵R 400u/10ml
2、诺和灵R笔心 100u/ml 3ml/瓶
（五）双时向低精蛋白锌人胰岛素30R（30％短效，70％中效）
制品：1、诺和灵30R 400u/10ml
2、诺和灵30R笔心 100u/ml 3ml/瓶
（六）双时向低精蛋白锌人胰岛素50R（50％短效，50％中效）
制品：诺和灵50R笔心 100u/ml 3ml/瓶
（七）甘精蛋白锌胰岛素长效（来得时）
1、适应症：用于轻中度糖尿病，尤其是血糖波动大不易控制时，本药首选；
2、用法：一般10－20u/天，一天用量超过40U是，分两次皮下注射；
3、制品：注射剂 400u/ml   
一般情况短长结合：短速效胰岛素3次/日+长效胰岛素1次/日 或  短中效预混剂 2次/日 控血糖