内科学-呼吸系统疾病-复习总结-考试重点.doc

第一章、 呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病症状：慢性咳嗽 咳痰 胸闷、气短或呼吸困难体征：肺气肿征(桶状胸)诊断标准：FEV1/FVC70%及FEV180%预计值（吸入支气管舒张剂后）慢性肺源性心脏病临床表现（一）肺心功能代偿期（缓解期）1、原发病的表现2、右心室肥大的表现（二）肺心功能失代偿期（急性发作期）1、呼衰：肺心病多合并型呼衰低氧血症 高碳酸血症2、心衰：右心衰。体征：肝肿大、颈静脉怒张、肝颈回流征、下肢浮肿肺心病诊断：呼吸系统原发病+肺动脉高压、右心室肥大或右心衰竭表现支气管哮喘特征：气道高反应性和可逆性气流阻塞临床表现及体征典型症状：反复发作性的呼气性呼吸困难。典型体征：呼气时间延长、广泛哮鸣音、寂静胸诊断喘息的反复发作性、哮鸣音的弥漫性、气道阻塞的可逆性（三性）不典型者可用下列三种方法之一：1、支气管激发试验阳性2、支气管舒张试验阳性3、呼气峰值日内波动率 20治疗：阶梯式的治疗方案缓解药物：2 受体激动剂 、茶碱、抗胆碱类药物 控制药物：肾上腺糖皮质激素 、白三烯受体拮抗剂 、 H1受体拮抗剂 重度及危重哮喘治疗1、氧疗与辅助通氧2、解痉平喘3、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱4、抗生素5、糖皮质激素慢性呼吸衰竭诊断1. 有导致呼吸衰竭的疾病或诱因2. 有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现3. 血气分析：PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时，呼衰诊断即可成立血气分析：PaO2 60mmHg、PaCO2正常 型呼吸衰竭PaO2 60mmHg、PaCO2 50mmH 型呼吸衰竭PH 7.45时 失代偿性碱中毒PH 7.35时 失代偿性酸中毒BE（剩余碱） 代谢性碱中毒；BE 代谢性酸中毒肺炎链球菌肺炎症状1、前驱症状 ：上呼吸道症状2、发热 ：39-40摄氏度，稽留热3、咳嗽、咳痰：咯铁锈色痰4、胸痛5、呼吸困难、气促紫绀体征肺实变征患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音或实音、呼吸音减弱消失，消散期可有湿罗音实验室检查WBC。X线检查：肺叶或肺段密度均匀的阴影。痰培养肺炎链球菌治疗对症支持治疗、抗生素治疗肺结核基本病理变化：渗出、增生、变质临床类型：（一）原发型肺结核 （二）血行播散型肺结核（三）浸润型肺结核 （四）慢性纤维空洞型肺结核（五）结核性胸膜炎临床表现：症状：1、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难2、全身症状：低热、乏力、盗汗、纳差、消瘦体征：表现不一，渗出范围较大或干酪坏死等情况可有肺实变体征，或有局部小量湿罗音。治疗原则早期、联合、适量、规则、全程使用敏感药物（联合、规则最重要）原发性支气管肺癌分类：按解剖部位：中央型肺癌、周围型肺癌、肺泡癌临床表现：1、原发癌的表现2、肿瘤局部扩展引起的症状3、肺外转移引起的症状4、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现确诊的手段：细胞学检查及病理学检查。气胸分类：自发性气胸：原发性、继发性1.闭合性气胸（单纯性气胸）2.张力性气胸（高压性气胸）：影响循环系统，必须紧急抢救。3.交通性气胸：裂口较大，持续开放，空气自由进出。外伤性气胸医源性气胸（人工气胸）临床表现：典型症状：胸痛、呼吸困难、咳嗽危重症状：呼吸、循环衰竭、休克典型体征：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。触觉语颤减弱或消失、气管移位。叩诊呈鼓音。呼吸音减弱或消失。胸部X线检查典型气胸的X线为胸片有一弧形外凸的阴影，见气胸线，线内为压缩的肺组织、线外无肺纹理、透亮度增高（气体）。