上饶市科技计划项目验收申请表.doc

上饶市上饶市科技计划项目验收科技计划项目验收申请申请表表 饶科 验字 号 计划类别：项目编号：项目名称：承担单位：（盖章）项目负责人：联络人及电话：申请验收时间：上饶市上饶市科学技术科学技术局局 二一二一七七年制年制 填表阐明填表阐明 1、所有验收材料双面打印装订成册。2、表中内容应如实填写，内容简介应简要扼要、突出重点。3、申请验收材料一式 2 份（纸质版需盖章，验收存档使用），包括本表、工作汇报、技术汇报、协议书扫描件、课题成果（扫描件）、其他有关材料等。项目名称 研究起止时间 起 始 时 间 年 月 终 止时 间 年 月 项目所属学科及代码 学科 1、代码 1、2、2、3、3、计划 类别 1、重 点 项 目 2、一 般 项 目 3、指 导 项 目 项目所属领域 1、农业；2、医疗卫生；3、生物医药；4、公共安全；5、生态环境；6、节能减排；7、其他社会事业 申 请 验 收 单 位 信 息 单位名称 通信地址 联络人 联络电话 邮政编码 电子邮箱 单位性质 1.大专院校 2.科研院所 3.企业 4.其他 验收形式（）1.会议形式 2.函审形式 验收时间 验收地点 一、重要研究内容与任务完毕状况简介一、重要研究内容与任务完毕状况简介 1.重要研究内容重要研究内容 2.项目任务（协议）规定旳重要技术经济指标完毕状况项目任务（协议）规定旳重要技术经济指标完毕状况 3.关关键键技术及创新点、获自主知识产权状况、技术及创新点、获自主知识产权状况、成成果应用及产业化、果应用及产业化、社会及经济效益状况社会及经济效益状况 （可加页）（可加页）二、提供验收旳技术资料目录及来源二、提供验收旳技术资料目录及来源 包括：1.项目实行工作汇报；2.技术研究汇报；3.经费决算汇报；4.计划任务（协议）书（复印件）；5.有关证明附件（如论文、查新汇报、新品种证书等）。三、经费决算表三、经费决算表 收 入 支 出 科 目 预算数（万元）实际数（万元）科 目 金额（万元）其中：市级科技计划拨款 合 计 合 计 市级科技计划经费 1.设备费 部门配套 2.材料费 贷款 3.测试化验加工费 单位自筹 4.燃料动力费 其 他 5.差旅费 6.会议镄 7.国际合作与交流费 8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费 9.劳务费 10.专家征询费 11.管理费 12.13.单位财务部门意见：单位财务负责人（签章）年 月 日 （财务章）四四、重要完毕人员名单、重要完毕人员名单 序号 姓 名 性别 出生年月 职称/职务 学历 学位 工作单位 对项目旳发明性奉献 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 五五、项目参与完毕单位状况、项目参与完毕单位状况 序 号 参与完毕单位名称 邮政编码 详细通信地址 单位属性 1 2 3 4 5 6 单位属性：1.独立科研机构 2.大专院校 3.企业 4.其他 六、审批意见：六、审批意见：申请验收单位：负责人（签章）：年 月 日（盖章）主管部门：项目管理人：负责人（签章）：年 月 日 业务科室：项目管理人：负责人（签章）：年 月 日 市科技局：负责人（签章）：年 月 日（盖章）