中医传统运动疗法治疗帕金森病疗效的Meta分析.pdf

2024年第45卷第2 期云南中医中药杂志47中医传统运动疗法治疗帕金森病疗效的Meta分析邵佳琦，王鹏琴2（1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳110 8 47；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110 0 32）摘要：目的为系统评价中医传统运动疗法联合常规治疗对比单纯常规治疗对帕金森病(parkinsonsdisease,PD)的疗效，完善患者运动方式，为临床PD患者治疗提供高质量的循证证据。方法该研究检索两大英文数据库、四大中文数据库，检索时间为各数据库建库至2 0 2 2 年11月，按照纳入及排除标准获取随机对照试验文献。采用Cochrane系统评价原则筛选文献、提取资料及评价文献方法学质量，应用RevMan5.4对纳入研究进行Meta分析。结果最终纳入19 项研究，涉及10 6 1例PD患者，纳入文献总体质量不高。Meta分析结果显示,运动症状方面：与对照组相比,病程3年的试验组患者UPDRS评分显著降低（MD=一6.55,95%CI-7.6 7，-5.43,Z=11.49,P 0.0 1），治疗疗程12 周的试验组患者UPDRS评分显著降低（M D=-6.6 7,9 5%CI-7.38，-5.9 7 ,Z=18.6 3,P 0.0 1）试验组改善优于对照组；试验组患者的TUGT评分(MD=-3.71,95%CI-5.71,-1.71,Z=3.64,P=0.0003)显著降低;BBS评分（MD=3.69,95%CI3.13,4.25,Z=12.85,P0.01);疗程 12 周的试验组患者经过传统运动疗法干预，其6 MWT评分（MD=42.47,95%CI31.01,53.93,Z=7.26,P0.01)显著提高，试验组改善优于对照组。非运动症状方面：与对照组相比,试验组患者的 HAMD 评分显著降低(MD=-7.45,95%CI-8.7 0，-6.19 ,Z=11.6 4,P 0.0 1)。结论该系统评价表明,传统运动疗法对改善PD患者的运动症状和抑郁情绪有一定的疗效。关键词：传统运动疗法；帕金森病；随机对照实验；Meta分析中图分类号：R746文献标志码：A文章编号：10 0 7-2 349(2 0 2 4)0 2-0 0 47-0 9帕金森病（parkinsonsdisease,PD）是好发于老年人的一种神经系统退行性疾病，临床出现静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍等运动症状，以及睡眠障碍、精神和认知障碍等非运动症状。流行病学调查结果显示：全球6 5岁以上的PD患病率高达1%2%，目前我国6 5岁以上人群PD患病率为1.7%,处于世界平均水平。随着中国老龄化程度的进一步加剧,有学者推测到2 0 30 年中国PD患者可能达到50 0 万人，将占世界PD患者的57%，同时越来越多的临床实践表明，帕金森病有年轻化的趋势，更应该引起广泛关注。随着疾病的进展,PD的运动症状和非运动症状会持续加重，目前治疗仍以多巴胺替代为主，然而随着病程的延长,药物的有益作用会随着时间推移而减弱，并且患者还会经历痛苦的运动波动以及药物所带*基金项目：国家中医药管理局中医学术流派传承工作室建设项目（LPGZS2019-09）第一作者简介：邵佳琦（19 9 8），女，在读硕士研究生，研究方向：中西医结合神经内科。通信作者：王鹏琴,E-mail:来的副作用,因此许多患者寻求替代疗法来减轻与PD相关的运动及非运动症状。一直以来,运动锻炼被认为是PD患者的有效辅助疗法,有研究表明2 1运动干预作为PD患者的非药物治疗，通过运动可促进神经元增值、神经保护来改善大脑功能3。可改善轻度至中度PD患者的生活质量。其中,中医传统运动疗法是在中医“整体观念”“藏象论”的融合指导下，通过调身、调息、调气，以达到调和气机,疏通经络，治病养生的目的,是进行全身功能调整的一种康复训练方法4。有研究表明通过传统运动疗法可以增强肌肉力量，提高平衡协调能力，同时还能改善疲劳，失眠，烦躁，抑郁等心理方面症状5。中医传统运动疗法在治疗帕金森病的应用主要包括五禽戏、太极拳、八段锦。而且在进行日常锻炼时可不受时间、地点限制,不需要设施和器械的辅助，不会造成经济负担。48因此,为进一步证实中医传统运动疗法对PD患者的影响，本文通过Meta分析进行综合定量分析，以为PD患者建立更加科学合理的治疗提供依据。1资料与方法1.1 检索策略各计算机检索包括PubMed、T h e C o-chraneLibrary及中国生物医学文献数据库（CBM）、中国学术期刊网络出版总库（CNKI）、万方数据库及维普全文数据库等六大数据库。检索时限为各数据库建库至2 0 2 2 年11月15日，分别进行中、英文检索，依据各个数据库的检索要求制定相应的检索策略。英文检索采用MeSH主题词联合自由词进行检索,英文检索词包括ParkinsonDisease、Wu q i n x i、b a d u a n j i n、TaiJi，Co n t r o lle d c li n i c a lt r i a l、Ra n d o m i z e d 等；以帕金森病、随机、五禽戏、太极拳、八段锦等为中文检索词。并结合手工检索，避免文献遗漏。1.2纳人标准（1)研究类型:国内外发表的中医传统运动疗法（太极拳、五禽戏、八段锦)治疗帕金森病的随机对照研究（randomizedcontrolledtrial,RCT），无论是否采用盲法。（2)研究对象：患者需符合临床确诊原发性帕金森病诊断标准；需符合 Hoehn-Yahr(HY)临床分级为3级或是能自行活动。（3）干预措施：试验组为中医传统运动疗法（太极拳、五禽戏、八段锦）+常规治疗/其他治疗,对照组为与试验组完全相同的常规治疗/其他治疗。（4)结局指标：运动症状结局指标：美国统一帕金森病评定量表（theuni-fiedParkinsonsdiseaseratingscalepart,UPDRS）、起立-行走计时实验（thetimeup&gotest,TUGT）、Be r g 平衡量表（theBergbalancescale,BBS）、6 分钟步行试验（6-minuteswalkingtest,6MWT）；非运动症状结局指标：汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale,HAMD）。1.3排除标准（1)排除综述、系统评价、非临床实验（包括自身对照）会议等文献。（2）排除帕金森综合征、老年性震颤或帕金森病伴随其他疾病等非原发性帕金森病的文献。（3）排除反复发表、重复发表及报道信息缺失等文献。（4）排除无法提取详细数据，未取得全文的文献。（5）排除干预措施为非传统运动疗法（太极拳、五禽戏、八段锦）的文献。1.4文献筛选与资料提取将各数据库中检索到的文献导入NoteExpress3.5软件，进行查重，去除重复文献。由两名研究者分别阅读文献的标题，摘要等信云南中医中药杂志息，排除明显不符合纳人标准的文献如综述、系统评价、非临床实验、会议、非原发性帕金森病以及干预措施为非中医传统运动疗法的文献等。进一步仔细阅读全文进行二次筛选，阅读方法学部分及全文，进一步排除不合格文献如重复发表文献、未取得全文、干预措施不符合纳人标准、非RCT文献。将最终符合标准的文献纳人，并提取相关资料。如意见不统一时请教专家，通过讨论决定。1.5文献质量评价采用Cochrane推荐的“偏倚风险评估”工具进行方法学质量评价，包括：（1）随机方法；（2)隐藏分配方案；（3)盲法实施；（4)结果评估的盲化；(5)结果数据的完整性；（6)选择性报告结果；(7)其他偏倚来源。对纳人的文献从上诉7 个方面做出“低风险”“高风险”和“不清楚”的判断。用Rev-Man5.3软件生成偏倚风险汇总图和比例图。评价过程中如有歧义参考第三方的意见。1.6统计分析资料分析应用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行Meta分析。计量资料分析用均数差值（MD）、9 5%置信区间（CI)表达,P检验进行异质性检验,统计结果无异质性或异质性较小（I50%）时，采用固定效应模型（Fixed模型）；当研究间异质性较大（P50%）时，采用随机效应模型（Ra n d o m 模型）合并效应量。对异质性进行分析,根据出现的异质性潜在因素（如：运动疗法、疗程、病程等)进行亚组分析，根据研究结果调整合并效应值检验结果的稳定性，若异质性过大不能判断其来源，改为描述性分析。当纳入研究10 个时,绘制漏斗图评估发表偏倚。2结果2.1文献检索流程与结果共检索2 58 篇文献，包括中文文献10 5篇，英文文献153篇。其中（CNKI28篇，CBM23篇，VIP21篇，万方数据33篇，PubMed85篇，Cochranelibrary68篇），将所有文献导人文献管理软件NoteExpress 进行管理,经过逐层筛选,最终纳人19 篇6-2 41 RCT文献,其中中文文献15篇6-2 0 ,英文文献4篇2 1-2 4,发表时间为2 0 0 8 年至2 0 2 2 年，累积共有研究样本量10 6 1例,年龄在30-8 5岁不等,结局指标包括UPDRS、TUGT、BBS、6 M WT、H A M D 等在内共2 8 个,纳人文献基本特征见表1。2024年第45卷第2 期文献纳入流程见图1，2024年第45卷第2 期检索PubMed、T h e Co c h r a n e Li b r a r y、CBM、CNK、万方、VIP等数据库相关文献（n=258）将文献导入NoteExpress删除重复发表文献后获得的文献(n=174)初筛纳入文献（n=81）最终纳入meta分析文献（n=19)样晶本研究者文献类型T/C孔祥真RCT随机46/462022（6数字表法董双双RCT随机27/3020227数字表法曹海豪RCT随机31/3120218数字表法肖慧玲RCT 随机20/202021(91数字表法章希娅RCT 随机42/412020101数字表法周顺盈RCT随机39/392020L数字表法惠红利RCT 随机17/17201812数字表法管细红RCT随机40/402018L131数字表法管细红RCT随机40/40201714数字表法王建忠RCT 随机40/40201615数字表法李博RCT随机30/30201616数字表法刘芸RCT随机29/292016L17数字表法王萱RCT 随机16/152015 18)数字表法朱毅RCT随机19/19201110数字表法朱明泽RCT随机8/82017/20数字表法Zhenlan LiRCT随机20/202021 21数字表法Mengyue Shen RCT 随机15/152021 2数字表法Qiang.GaoRCT随机37/392014(23数字表法Madeleine E抛硬币13/132008:24随机分组注：MDS-UPDRS：美国帕金森综合评分量表；TUGT：起立-行走计时实验;Mini-BESTest：简易平衡评定系统测试；PDQ-39：生存质量量表：MMES：简易精神状态检查量表：FOGQ：冻结步态问卷;BBS:Berg平衡量表;FAB：额叶评估功能测定;StroopColor-Word Test:斯特鲁色词测定;MoCA：蒙特利尔认知评估量表：BL评定量表：Barthle指数评定量表；ABC：活动平衡信心量表;6 MWT:6分钟步行试验；SSRS：社会支持评定量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表；NMSS：帕金森病非运动状态评定量表：PDSS：帕金森病睡眠量表;PFS：帕金森疲劳量表；HAMA:汉密尔顿焦虑量表；FIM：功能独立性评定量表；MAS：改良的Mshworth量表；MFES：修订版跌倒功效量表；FOF:害怕跌倒评估量表;FAQ:社会功能活动问卷卷;SCL-90:症状自评量表；WHO-生活质量量表简表;TS:串联站立测试;OLS：单腿站立测试云南中医中药杂志阅读题目及摘要排除不符合纳入文献标准的文献（n=9 3），其中：综述、系统评价、非临床实验（包括自身对照）、会议（n=45）：非原发性帕金森病文献和干预措施为非中医传统运动疗法的文献（n=48)进一步阅读全文，排除不符合纳入标准的文献（n=6 2），其中：重复发表文献（n=8）；未获取全部资料文献（n=20）；干预措施不符合纳入标准（n=14）；非RCT文献（n=20）图1文献纳入流程表1纳入文献基本特征干预措施持续时间T/C五禽戏+PD药物+低负荷运动训练/PD药物+低负荷运动训练八段锦+常规药物/常规药物五禽戏+常规PD药物+康复训练/常规PD药物+康复训练太极拳+常规用药+运动指导/常规用药+运动指导八段锦+平衡垫训练/平衡垫训练八段锦+平衡垫训练/平衡垫训练常规药物+常规康复+太极拳训练/常规药物+常规康复太极拳+神经内科常规治疗和护理/神经内科常规治疗和护理太极拳+基础药物/基础药物太极拳+抗抑郁药(阿米替林)/抗抑郁药（阿米替林）神经内科常规药物治疗+基础扩理+太极拳/神经内科常规药物治疗+基础扩理神经内科常规药物治疗+基础扩理+太极拳/神经内科常规药物治疗+基础扩理太极拳+美多巴/美多巴+步行练习美多巴+太极拳/美多巴+步行练习太极拳/传统康复（拉伸和步行练习）五禽戏/拉伸运动五禽戏/拉伸太极拳+常规治疗/常规治疗太极拳+PD治疗药物/PD治疗药物49不良反应结局指标盲法T/C4周，日1次FOCQ,UPDRSIII,BBSIDEEA步态分析仪(15项步态指标）、3周，日1次Balance-check？平衡仪(平衡指标)8周,每周5日，PRO-KIN 平衡仪、BBS、日1次TUGT,PDQ-396个月，BBS、BL评定量表,ABC每周4次3月4周3周，1周4次24周，1周4次24周，1周5次16周，日2 次12周,1周4次12周8周4周,每周5天24 周,1 周2 次,PDQ-39,UPDRS I-II,HAMA,HAMD每次1h步太参数、MDS-UPDRS、U PD RSII、12周TUGT,MiniBESTest,PDQ-39,MMES12周,每周2 天，FAB,Stroop Color-Word Test,每次9 0 minMoCA,UPDRSIII,TUST12周,每周3天,UPDRSII,BBS,TUGT每次6 0 min3月，1周2 次，UPDRSII、BBS、T S、O LS、T U G T,6 M WT每次1h未提及未提及未提及未提及未提及未提及未提及未提及UPDSII,6MWT,FIM、不良事件跌扑、骨扑、未提及擦伤/跌扑Fugl-Meyer评定量表,6 MWT、未提及未提及UPDRS,SSRSMAS步态分析(步长、步速)TUGT、BBS、A BCBBS,MFES,FOFBBS,UPDRSIII,HAMDMoCA,FAQSCL-90,WHOUPDRSIIIUPDRSIII,BBS未提及未提及未提及未提及未提及未提及未出现未提及未提及未提及未提及未提及未提及未提及2组各出现1例未提及呼吸道感染未提及未提及未出现单未出现单盲未提及单盲未提及单盲Random sequencegeneration(selectionbias)Allocationconcealment(selectionbias)Blinding ofrpanicipants and personnel(performancebias)Blinding ofoutcomeassessment(detection bias)502.2丝纳入文献质量评价19 篇RCT文献中18篇6-2 3 报道了通过随机数字表法进行随机分组,1篇2 41 通过抛硬币法进行随机分组;4篇2 1-2 41 文献报道了对评估者进行盲法。9 篇文献7.1-17.9-2 1 出现受试者脱落的报道,1篇文献2 1 数据因受试者脱落而Blinding of participants and personnel(performance bias)Blindingofoutcomeassessment(detectionbias)Incompleteoutcomedata(attritionbias)Selectivereporting(reportingbias)Otherbias0%Lowriskofbiasunclearriskof bias图2 纳入研究的偏倚风险评估结果比例图ZhenlanLi董又双出出一南鲜2021201820172020 20152016201620112.3结局指标的描述性分析斤2 2 篇文献中共涉及28个结局指标，MDS-UPDRS：美国帕金森综合评分量表;TUGT:起立-行走计时实验;Mini-BESTest:简易平衡评定系统测试；PDQ39：生存质量量表；MMES:简易精神状态检查量表;FOGQ：冻结步态问卷;BBS:Berg平衡量表;FAB：额叶评估功能测定；StroopColor-WordTest:斯特鲁色词测定;MoCA:蒙特利尔认知评估量表;BL评定量表：Barthle指数评定量表；ABC：活动平衡信心量表；6 MWT：6 分钟步行试验；SSRS：社会支持评定量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表;NMSS：帕金森病非运动症状评定量表;PDSS：帕金森病睡眠量表;PFS：帕金森疲劳量表；HAMA：汉密尔顿焦虑量表；FIM:功能独立性评定量表；MAS：改良的Mshworth量表；MFES：修订版跌倒功效量表；FOF：云南中医中药杂志出现缺失。2 篇文献10.19 出现跌扑、骨折以及上呼吸道感染的不良反应报道，1篇文献2 3 进行随访,1篇文献10 1有选择性报道偏倚，其余无法判定。纳人文献的方法学质量见图2、图3。Randomsequencegeneration(selectionbias)Allocationconcealment(selectionbias)光2017 图3纳入研究的偏倚风险评估结果汇总图第1(.-1.-2 1 献比较了传统运动疗法干预对 2组UPDRS评分变化的影响,经异质性检验示P0.01,P=99%,有重度异质性,通过观察数据对运动疗法、病程、疗程进行亚组分析。a.运动疗法：9 篇文献中2 项6.2 1五禽戏研究（132 例），结果提示2 组干预措施在改善UPDRS评分上没有差异（MD=2024年第45卷第2 期25%50%High risk of biasQiangMengyue Shen游Gao201820222020201620222014害怕跌倒评估量表;FAQ：社会功能活动问卷；SCL-90：症状自评量表；WHO：生活质量量表简表；TS：串联站立测试;OLS：单腿站立测。2.4Meta分析纳人的19 篇文献中,可对5种结局指标进行Meta 分析,分别是运动症状指标测定UP-DRS评分、TUGT评分、BBS评分、6 MWT评分，以及非运动症状指标测定HAMD评分。2.4.1UPDRS评分纳人19 篇文献中，有975%100%MadeleineE20082021Incompleteoutcomedata(atrtionbias)Selectivereporting(reportingbias)otherbias2024年第45卷第2 期-0.59,95%CI-3.44,2.27 ,Z=0.40,P=0.69);6 项13.18-2 0.3-2 1 太极拳研究(2 6 7 例),经异质性检验示P0.01,P=86%，异质性大，通过观察发现两项研究（王萱,31例）和（朱毅,38 例）的值与其他研究差异性较大，剔除后再进行异质性检验，P=0.37，P=4%,考虑是由于这两项研究的治疗疗程小于12周,与其他4项研究的治疗疗程相比时间较短。使用Fixed模型合并数据，结果提示通过太极拳干预，在UPDRS评分方面(MD=-7.52,95%CI-8.97,-6.07,Z=10.16,P0.01)试验组改善优于对照组;1项10 1八段锦研究（8 3例），结果提示试验组改善优于对照组(MD=-6.42,95%CI-6.8 6,-5.9 8 ,Z=28.50,P0.01）。见图4。b.病程：9 篇文献中7项1.1.8,0-1.3-2 41研究（352 例）患者病程3 年，经异质性检验示P=0.18,P=33%,异质性较小，使StudyorSubgroup1.9.1五烹戏Zhenlan Li2022孔祥真2 0 2 2Subtotal(95%ch)Heterogeneity.Tau*=2.26;ChiP=1.15,df=1(P=0.28);P=13%Testforoveralleffect.Z=0.40(P=0.69)1.9.2太极拳MadeleineE2008QiangGao2014朱明泽2 0 17朱毅2 0 11王建忠2 0 16王营2 0 15Subtotal(95%Ch)Heterogeneity.Tau*=9.77;Chi=35.87,df=5(P0.0001);P=86%Test foroveralleffectZ=3.75(P=0.0002)1.9.3八段锦章希娅2 0 2 0Subtotal(95%Ch)Heterogeneity:NotapplicableTestforoveralleffect.Z=28.50(P0.00001)Total(95%Cl)241Heterogeneity.Tau=17.76;Chir=806.34,df=8(P0.00001):P=99%Testfor.overall effectZ=3.22(P=0.001)Testforsubgroupdifferences:Chi=15.99,df=2(P=0.0003),=87.5%ExperimentalStudyorSubaroupMeanSDTotalMean1.7.1病程3年MadeleineE2008QiangGao2014ZhenlanLi2022朱明泽2 0 17王建忠2 0 16王2 0 15章希娅2 0 2 0Subtotal(95%Ch)Heterogeneity:Tau*=0.65;Chi*=8.93,df=6(P=0.18);P=33%TestforoveralleffectZ=11.49(P0.00001)1.7.2病程 3年孔祥真2 0 2 2朱籁2 0 11Subtotal(95%Ch)HeterogeneityTau=1,50;ChiP=7.83,df=1(P=0.005):F=87%TestforoveralleffectZ=1.10(P=0.27)Total(95%Ch)Heterogeneity.Tau=17.76;Chi=806.34,df=8(P0.00001);F=99%TestforoveralleffectZ=3.22(P=0.001)Testfor subaroup differences:Chi=26.25.df=1(P0.00001).P=96.2%云南中医中药杂志用Fixed模型合并数据,结果提示通过传统运动疗法干预,在 UPDRS II评分方面（MD=-6.55,95%CI-7.6 7,-5.43,Z=11.49,P 0.0 1)试验组改善优于对照组;2 项6,19 研究（130 例）患者病程3年，在 UPDRS I 评分方面（MD=1.0 1,9 5%C I-2.8 1,0.7 9,Z=1.10,P=0.2 7）与对照组常规处理比较,2 组组间差异无统计学意义。见图5。C.疗程:9 篇文献中6 项10,3,2 0-1,3-2 1研究（32 1 例的疗程12 周,经异质性检验示,P=0.36,P=8%,异质性较小,使用Fixed模型合并数据,结果提示（MD=-6.67,95%CI-7.38,-5.97,Z=18.63,P 0.01)试验组改善优于对照组;3项6.8-19 研究（16 1例)的疗程 12 周,结果提示2 组干预措施在改善UPDRS I评分上没有差异（MD=1.49,9 5%CI-3.2 8,0.30 ,Z=1.6 3,P=0.10。见图6。ExperimentalControlMeanSDTotalMeanSD TotalWeightV.Random,95%Cl-8.6816.9120-2.617.75-0.390.34-1.56.6134.3 5.6-8.055.537-1.95.21-8.826.86-2.3692.1-9.653.84-5.753.75133-4.510.99图42 组不同运动疗法的UPDRSI评分变化的Meta分析ControlSDTotafWeiahtM,Random,95%Cl1.56.6134.35.61310.2%5.80(-10.51,-1.09)-8.055.5-8.6816.91-8.826.86-9.653.84-5.753.75-4.510.99176-0.390.34-2.3692.1241图52 组不同病程的UPDRSI评分变化的Meta分析51Mean DifferenceMean DiferenceM.Random.95%Cl205.0%-6.08(-16.82,4.66)46-0.190.294613.6%-0.20(-0.33,-0.07)666618.6%-0.59-3.44,2.271310.2%-5.80(-10.51,-1.09)3912.5%-6.15-8.56,-3.7480.078.7819-0.3161.9640-1.064.6616-2.27421.911.06424113.5%-6.42-6.86,-5.98241100.0%-5.00-8.04,-1.96Mean Difference37-1.95.2120-2.617.7580.078.7840-1.064.6616-2.27421.911.0617673.2%-6.55-7.67,-5.4346-0.190.2919-0.3161.9665241100.0%-5.00-8.04,-1.9687.2%-8.89(-16.61,-1.17)1913.2%-2.05(-3.34,-0.764012.9%-8.59(-10.46,-6.72)5.11511.8%-3.48-6.65,-0.3113467.9%-5.50-8.37,-2.624113.5%-6.42(-6.86,-5.983912.5%-6.15(-8.56,-3.74)205.0%-6.08(-16.82,4.66)87.2%-8.89(-16.61,-1.174012.9%-8.59-10.46,-6.725.11511.8%-3.48(-6.65,0.31)4113.5%-6.42(-6.86,-5.98)4613.6%0.20(-0.33,-0.071913.2%-2.05(-3.34,-0.76)6526.8%-1.01-2.81,0.7910Favours experimentallFavours control-20-10Favours experimentallFavours conitroll-5Iv.Random,95%Cl00Mean Difference101020522.4.2TUGT 评分纳入19 篇文献中，有6篇8.3.1-2 4 文献比较了传统运动疗法干预对 2 组TUGT评分的影响,经异质性检验示 P0.01,P=89%，有重度异质性，通过观察数据对运动疗法进行亚组分析。6 篇文献中3项8.2 1-2 五禽戏研究（132例）,经异质性检验示P=0.26,P=27%，异质性较小，使用Fixed模型合并数据，结果提示试验组在TUGT评分方面（MD=-3.99,95%CI-5.51,-2.47,Z=5.15,P0.01）改善优于对照组；3StudyorSubaroup1.8.1五戏Mengyue Shen2021ZhenlanLi2022曹海豪2 0 2 1Subtotal(95%ci)Heterogeneity:Tau*=0.56;Chi*=2.73,df=2(P=0.26);P=27%Test foroverallfectZ=5.15(P0.0001)1.8.2太极拳MadeleineE2008QiangGao 2014管细红2 0 18Subtotat(95%Ch)Heterogeneity:Tau=5.69;Chir=23.38,df=2(P0.00001);P=91%Test foroveralleffectZ=2.20(P=0.03)Total(95%Ch)Heterogeneity.Tau*=4.82,Chi?=45.77,df=5(P0.00001);F=89%Testforoverall effectZ=3.64(P=0.0003)Testfor subgroupdiferences:Ch=0.18,df=1(P=0.68),P=0%2.4.3BBS 评分纳人19 篇文献中，有92 组 BBS评分的影响,经异质性检验示 P0.01,P=38%，异质性较小，使用Fixed模型合并数据,结果提示通过传统运动疗法干预，试验组在BBS评分方面(MD=3.69,95%CI 3.13,4.25 ,Z=12.85,P 12 周MadeleineE2008QiangGao2014ZhenlanLi2022朱明泽2 0 17王建忠2 0 16章希娅2 0 2 0Subtotal(95%ci)Heterogeneity.Tau=0.12;Chi=5.45,df=5(P=0.36);P=8%TestforoveralleffectZ=18.63(P0.00001)1.10.2疗程 12 周孔祥真2 0 2 2朱毅2 0 11王萱2 0 15Subtotal(95%Ch)Heterogeneity.Tau*=1.86;Chi=11.89,df=2(P=0.003);F=83%Testforoverall ffect.Z=1.63(P=.0.10)Total(95%Ch)Heterogeneity.Tau*=17.76;Chi=806.34,df=8(P0.00001);P=99%TestforoveralleffectZ=3.22(P=0.001)Testforsubgroupdifferences:Chi=27.87,df=1(P0.00001),P=96.4%ExperimentalMeanSDTotalMean-2.033.25155.178.26-0.933.25201.954.622016.2%-2.88(-5.36,0.40-8.92.5331-4.942.5266-10.113-0.11.11321.2%-0.90(-1.50,0.30)-1.383.2370.033.12-7.177.66402.478.34013.0%-9.64-13.14,-6.14909253.6%-3.29-6.22,-0.36156158100.0%-3.71-5.71,-1.71图7 2 组治疗前后的TUGT评分变化的Meta分析2024年第45卷第2 期Mean DifferenceMean DifferenceIV,Random.95%CE-1.56.6134.3 5.6-8.055.537-1.95.21-8.6816.91-8.826.86-9.653.84-4.510.99160-0.390.3446-0.190.29-2.3692.119-0.3161.96-5.753.7516-2.275.11511.8%-3.48-6.65,-0.31818038.6%-1.49-3.28,0.30241241100.0%5.00-8.04,-1.96图6 2 组不同疗程的UPDRS评分变化的Meta分析项3.3-2 41太极拳研究(18 2 例)，经异质性检验示P0.01,P=91%,异质性大，用Random模型合并数据，结果提示试验组在TUGT评分方面（MD=-3.29,95%CI-6.22,-0.36,Z=2.20,P=0.03)改善优于对照组,通过观察各项研究发现1项研究（管细红2018,80例）的值与其他研究差异较大，通过剔除这项研究后在进行异质性检验,P=0.25,P=0%,无异质性,考虑这项研究的纳人患者病程较短 3年,与其他2 项研究不同。见图7。ControfMeanDifferenceSDTotalWeightV.Random,95%Ct1510.3%-7.20(-11.69,-2.71)3119.9%-3.96-5.22,-2.7016646.4%-3.99-5.51,-2.473919.4%-1.41(-2.83,0.01)6MWT评分的影响,经异质性检验示P=0.001,P=85%，有重度异质性，通过观察数据对疗程进行亚组分析。3篇文献中2 项10,2 4 研究(10 4例)的疗程12周，结果提示2 组干预措施在改善6 MWT评分上没有差异(MD=21.40,95%CI-1.22,44.02,Z=1.85,P=0.06);1项I研究(8 2 例)疗程 12 周,结果提示试验组改善优于对照组（MD=42.47,95%CI31.01,53.93,Z=7.26,P0.01)。见图9。1310.2%5.80-10.51,-1.093912.5%-6.15(-8.56,-3.74)20-2.617.7580.078.7840-1.064.66421.911.0616161.4%-6.67-7.38,-5.974613.6%0.20(-0.33,0.07)1913.2%-2.05(-3.34,-0.76205.0%-6.08(-16.82,4.6687.2%-8.89(-16.61,-1.174012.9%-8.59-10.46,-6.724113.5%-6.42(-6.86,-5.98)4224Favours experimentallFavours controlMean DifferenceIv.Random.95%Cl-10-5Favours experimentalFavours controll05102024年第45卷第2 期Study orSubaroupMadeleineE2008QiangGao2014孔祥真2 0 2 2曹海豪2 0 2 1朱毅2 0 11王建忠2 0 16管细红2 0 17管细红2 0 18肖慧玲2 0 2 1Total(95%Ch)Heterogeneity.Chi=12.85,df=8(P=0.12);P=38%TestforoveralleffectZ=12.85(P0.00001)StudyorSubgroup1.12.1疗程12 周MadeleineE2008章希娅2 0 2 0Subtotal(95%Ch)Heterogeneity.Tau*=147.08;Chi=1.59,df=1(P=0.21):P=37%TestforoveralleffectZ=1.85(P=0.06)1.12.2疗程 12 周周顺盟2 0 2 0Subtotat(95%Ch)Heterogeneity.NotapplicableTestfor overall ffectZ=7.26(P0.00001)Total(95%Ch)94Heterogeneity.Tau*=301.47;Chi=13.64,df=2(P=0.001);P=85%TestforoveralleffectZ=2.68(P=0.007)Testfor subgroup differences:Chi=2.65,df=1(P=0.10),P=62.3%2.4.5HAMD评分纳人19 篇文献中,有2 篇15,2 0 文献比较了传统运动疗法干预对2 组HAMD评分的影响，经异质性检验示P=0.66,P=0%，无异质性，使用Fixed模型合并数据，结果提示通过传统运动疗StudyorSubgroupSDTotafWeight朱明泽2 0 17-9.257.59王建忠2 0 16-15.72.340-8.33.44097.2%-7.40-8.67,-6.13Tota