阶段性康复护理用于急性心肌梗死患者PCI后的价值.pdf

究中患者入院后,小组成员通过动机行为谈话,对其心理状态以及现状进行评估,并根据评估结果制定个性化干预方案,不仅可以增加患者对方案内容的接受程度,还利于方案的顺利实施。其次在入院、住院期间以及出院时均对患者进行疾病健康知识宣教,增加患者对疾病知识的掌握度,充分、客观地了解疾病对日常生活的影响,树立正确的疾病认知观,以积极的态度对待疾病,减轻抑郁、焦虑等不良情绪的影响,从而提高自我效能感。综上所述,将基于 IKAP 模式的护理方式用于GDM 患者的干预中,能够提高自我效能感,调节不良情绪,有效控制血糖水平,进而改善分娩结局。但本研究由于纳入样本量小且所有研究对象均来自同一中心,可能会使研究结果出现偏倚性,故应在日后的研究中扩大样本量,进行多中心研究,从而为临床提供更具有价值的依据。4 参考文献1王昊,漆洪波.美国妇产科医师学会 妊娠期糖尿病指南(2017)要点解读J.中国实用妇科与产科杂志,2018,34(1):62-66.2 朱艳霞,王路,乔丹,等.基于 IKAP 模式的延续性护理在冠心病患者中的应用J.中华现代护理杂志,2021,27(21):2888-2891.3 谢 幸,苟文丽.妇产科学M.第 7 版.北京:人民卫生出版社,2013:124-150.4 孙梦圆,刘 堃,刘丽,等.精简版青少年社交焦虑量表在初中生人群中的信效度评价J.现代预防医学,2017,44(23):4310-4313.5 张振明.卡尔加里精神分裂症抑郁量表(中文版)信效度初步分析 J.中国现代药物应用,2014,8(24):210-211.6 王才康,胡中锋,刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究J.应用心理学,2001,7(1):37-41.7 刘 娟,张茜,郭琳娜.营养膳食联合等长抗阻运动对妊娠期糖尿病合并高脂血症患者糖脂代谢水平和血清脂肪因子的影响 J.中国药物与临床,2021,21(24):4086-4088.8 张 琳,李华萍.全过程运动联合膳食营养干预治疗妊娠期糖尿病的效果J.中国妇幼保健,2022,37(1):16-18.9 王生凤,姜冬梅,章晓华.基于 IKAP 模式的护理联合家庭运动干预对妊娠期糖尿病患者自然分娩率、抑郁量表评分及血糖水平的影响J.海军医学杂志,2020,41(4):444-447.10 李媛,梁玮伦,魏薇.基于 IKAP 健康教育模式的护理干预对妊娠期糖尿病患者的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(19):117-119.收稿日期:2022-06-01 编校:孟玲玲阶段性康复护理用于急性心肌梗死患者 PCI 后的价值张梦平,张 艳(钟祥市人民医院,湖北 钟祥 431900)摘 要 目的:探讨阶段性康复护理用于急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后的临床价值。方法:选取 104 例接受 PCI 治疗的 AMI 患者作为研究对象,按照随机数表法分为观察组(n=52)和对照组(n=52)。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用阶段性康复护理,随访至手术结束后 3 个月。记录两组患者床上主动活动的时间、卧床时间、住院时间及用药依从性评分(改良 Morisky 量表),统计两组患者干预前、术后 3 个月汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)评分,评估两组患者干预前后西雅图心绞痛量表(SAQ)各维度评分躯体活动受限程度(PL)、心绞痛稳定状态(AF)、治疗满意度(TS)、心绞痛发作情况(AS)、疾病认识程度(DP),统计两组患者的心脏不良事件发生情况。结果:观察组床上主动活动的时间、卧床时间、住院时间均显著少于对照组,用药依从性评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后 3 个月观察组 HAMA、HAMD 显著低于本组干预前及对照组术后 3 个月,差异有统计学意义(P0.05)。术后 3个月两组 SAQ 各维度评分均显著高于干预前,差异有统计学意义(P0.05),术后 3 个月观察组 DP、AF、PL、TS 评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组心脏不良事件发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究获我院医学伦理委员会批准。纳入标准:符合急性心肌梗死诊断和治疗指南8中 AMI 诊断标准;年龄 1870岁;心功能分级级7;首次行 PCI 且成功者;签署知情同意书。排除标准:合并严重肝、肾、肺等脏器功能受损;合并严重的心肌炎、心肌病、瓣膜性心脏病等;存在抗凝血、抗血小板治疗禁忌证;正在接受其他干预研究;有交流障碍无法配合研究者;精神疾病者;恶性肿瘤者。1.2 方法:对照组采用生命体征监测、健康宣教、日常护理、用药指导等常规护理干预。观察组在对照组基础上采用阶段性康复护理:成立阶段性康复护理小组:小组由 5 名医护人员组成,其中心脏外科医生1 名、营养科医生1 名、护理部主任1 名、护士2名,心脏外科医生负责手术方案制订、治疗效果评价,并对干预措施进行相应的指导和调整;营养科医生负责制定患者的日常饮食结构和份量;护理部主任负责制定具体护理措施;护士负责护理的实施、干预;术前干预:术前评估手术风险,护士通过健康宣教协助患者了解疾病相关知识和治疗流程,熟悉和掌握康复流程,在进行各项护理操作时介绍目的和注意事项,心肌梗死患者胸部疼痛剧烈、有濒死感,恐惧、焦虑等负性情绪较重,护理人员需与患者及家属建立良好人际关系,向患者说明不良情绪可能导致的严重后果,就患者手术安全性、治疗费用、疾病预后等不良情绪进行针对性心理疏导。心理疏导存在于护理的各个阶段,直至阶段性康复护理结束;康复训练:第 1 阶段(术后第 13 天),患者需要绝对卧床休息,术后第1 d,密切监测患者呼吸、心率、血压等生命体征,患者在心电监护下被动活动身体,如翻身、伸展屈曲 4 肢等,5 10 min/次,2 3 次/d,患者大小便及个人卫生等均由护理人员协助。第 2、3 天,患者取卧位或坐位,自行进餐。第 2阶段(术后第 46 天),卧床休息,根据患者恢复情况,鼓励患者进行腹式呼吸、深呼吸训练,需要时按压胸骨上窝处气管刺激患者有效咳嗽,痰液黏稠给予超声雾化吸入,20 min/次,4 次/d;进行轻缓的主动关节运动,从 4 肢远端关节伸屈开始,协助患者进行 4 肢运动,以增加肌力和心排血量,减少血栓形成和肌肉萎缩,促进患者心肺康复,指导患者适当进行坐位洗漱、床上静坐、进餐、床上使用坐便器等活动,并锻炼起坐,起坐时间从 5 min/d 增加至 30 min/d,开始起坐时动作需缓慢,预防低血压,合并基础疾病患者需要根据病情延长卧床时间,室内保持安静,让患者有充分休息时间,以促进心肌修复并防止梗死面积扩大。患者可逐渐下地,进行床边、室内活动,锻炼行走,无胸痛者可逐渐进行走廊运动,15 20 min/次,2 次/d,以后逐步增加至可卫生间洗澡、厕所大小便等,护理人员讲解适度活动的意义,即活动可提高冠状动脉血流量、锻炼心肌,防止肺部感染、便秘等并发症发生,告知患者耐力恢复需要循序渐进,不可操之过急。第三阶段(术后 6 d 至出院前):根据前一阶段的康复情况,对患者进行作业疗法,由护理部主任评估患者身体、精神情况,选择性制定与患者日常生活相关的康复训练;进行健康宣教,嘱咐患者及其家属注意合理饮食、适量运动、个人卫生、康复训练过程安全等,按心绞痛发作规律,在必要体力活动前给予硝酸甘油预防发作,早期运动过程中,观察并记录患者呼吸频率、脉搏、血压等指标,出现脉搏过快或活动停止 3 min 后仍未恢复、呼吸困难或加快、血压异常、眩晕、胸痛、精神恍惚、心悸等情况时立即暂停运动,并做好各种急救准备,5523吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期对患者开展医学观察,为保证训练效果,检测患者心率,目标心率=基础心率+20 次/min,指导患者采用放松技术,如深呼吸、肌肉放松。部分健康宣教可通过院外方式进行,如电话、建立微信群等,向微信群中发送疾病相关知识、常见并发症症状、常见问题的解决方法等,及时解决微信群中患者疑难,电话询问患者锻炼进度,以激励的语气鼓励患者坚持训练。患者恢复一定自理能力后(基本可自主独立行走、上下楼等),每周进行 3 4 次太极拳锻炼,30 40 min/次,并结合适当强度的户内外行走和医疗体操,锻炼过程中需保证患者无疲劳感,出现强烈运动不适时应停止锻炼,返回上阶段的康复训练。本研究随访至手术结束后 3 个月;护理补充:吸氧护理:吸氧可提高患者吸氧浓度,改善心肌供氧,促进心肌恢复,减轻因缺氧代谢产生的致痛物质含量,术后 3 d 内需持续吸氧,氧流量为 46 L/min,疼痛缓解后可减少至 34 L/min,维持 12 d;饮食护理:患者急性期需要选择低钠、低胆固醇、低脂肪、富含维生素(新鲜水果、蔬菜)的粗纤维食物,术后 2 d 为流食,之后为半流食,进食需避免过快、饱餐,少量多餐,以免增加心脏负担,并戒烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性物质,排便护理:术后患者需卧床休息,排便较为困难,需每日进行腹部按摩(顺时针)23 次,保证患者每 12 d 排便 1 次,嘱咐患者排便时避免屏气或用力,必要时使用开塞露,含服硝酸甘油,排尿困难者使用导尿术;出院指导:介绍出院后药物的用法、作用、副作用,嘱咐患者按时服药,硝酸甘油需要放在患者随手可拿的地方,遇到心绞痛时需立即含化缓解疼痛,并立即停止运动,保持镇静,立即送至医院就诊。调整生活方式,清淡饮食,控制体重,克服焦躁,避免饱餐防止便秘,坚持服药,定期复查。1.3 观察指标:记录两组患者床上主动活动的时间、卧床时间、住院时间及用药依从性,采用改良Morisky 量表9对患者用药依从性进行评估。总分为12 分,评分越高,患者用药依从性越好;统计两组干预前、术后 3 个月汉密尔顿焦虑量表(HAMA)10和汉密顿抑郁量表(HAMD)11评分;评估两组患者干预前、术后 3 个月西雅图心绞痛量表(SAQ)12各维度评分,SAQ 可用于评估 AMI 患者特定的功能状态及生活质量,量表共包括躯体活动受限程度(PL)、心绞痛稳定状态(AF)、治疗满意度(TS)、心绞痛发作情况(AS)、疾病认识程度(DP)5 个维度;统计两组患者的心脏不良事件发生情况。1.4 统计学方法:选用 SPSS22.0 软件进行 t 及2检验。2 结果2.1 两组术后恢复情况及用药依从性比较:观察组床上主动活动的时间、卧床时间、住院时间均显著少于对照组,用药依从性评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),术后 3 个月观察组 HAMA、HAMD 显著低于本组干预前及对照组术后 3 个月,差异有统计学意义(P0.05),术后 3 个月两组 SAQ 各维度评分均显著高于干预前,差异有统计学意义(P0.05),术后 3 个月观察组 DP、AF、PL、TS 评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。表 1 两组术后恢复情况及用药依从性比较(xs,n=52)组别床上主动活动的时间(d)卧床时间(d)住院时间(d)用药依从性评分(分)观察组3.150.866.691.5216.523.119.352.25对照组3.980.828.851.6121.123.097.861.51t/P 值5.037/0.0007.035/0.0007.566/0.0003.965/0.000表 2 两组干预前后 HAMA、HAMD 评分比较(xs,分,n=52)组别HAMA干预前术后 3 个月HAMD干预前术后 3 个月观察组 16.483.527.452.4119.483.589.012.77对照组 16.983.7812.642.8418.973.6112.853.06t/P 值0.698/0.48710.148/0.0000.723/0.4716.709/0.000 注:与本组干预前比较,P0.05表 3 两组干预前后 SAQ 各维度评分比较(xs,分,n=52)维度 时点观察组对照组t 值P 值DP干预前44.679.8644.189.790.2540.800术后 3 个月64.158.7756.848.414.3380.000AF干预前50.456.8550.116.970.2510.802术后 3 个月70.1111.4259.8110.084.8760.000PL干预前33.456.8934.176.480.5490.584术后 3 个月58.768.4850.427.875.1980.000AS干预前49.8710.4450.2910.510.2040.838术后 3 个月62.8511.5159.1810.581.6930.094TS干预前53.489.1154.699.090.6780.499术后 3 个月78.9412.1264.5110.746.4260.000 注:与本组干预前比较,P0.056523吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期2.4 两组心脏不良事件发生率比较:观察组心脏不良事件发生率19.23%(10/52),非致死性心肌梗死 2 例,严重心律失常 1 例,心绞痛 3 例,缺血性心力衰竭 2 例,靶血管血运重建 2 例显著低于对照组40.38%(21/52),非致死性心肌梗死 6 例,严重心律失常 2 例,心绞痛 5 例,缺血性心力衰竭 3 例,靶血管血运重建 5 例,差异有统计学意义(2=5.561,P=0.018)。3 讨论随着近年来临床急救技术的不断进步,AMI 死亡率明显降低,但患者发生心肌梗死后心脏结构会发生病理性改变和重塑,导致左心室功能下降、心输出量减少13。采用 PCI 治疗 AMI 可显著减少患者严重心功能不全、心律失常等发生率,提高患者生存情况,但 AMI 患者 PCI 后普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪,影响患者术后恢复,甚至导致心脏不良事件发生,降低患者生活质量,而术后恢复缓慢又会给患者带来一定心理压力,加重患者负性情绪,最后造成恶性循环14。因此,采取适当的干预措施缓解 AMI患者 PCI 后负性情绪、改善患者生活质量具有重要临床意义。本研究中,阶段性康复护理用于 AMI 患者 PCI后可显著减少患者术后恢复时间,提高患者治疗依从性。提示 PCI 前负性情绪可影响手术效果,术后长期卧床休息可快速导致患者肌肉萎缩和功能失调15。传统观点认为患者术后早期应严格卧床,但Yu 等16提出术后早期适当活动不仅不会使疾病恶化,还可改善患者心率变异性,促进心功能恢复,改善患者预后。阶段性康复护理中,术后护理人员会使患者迅速进入早期恢复训练中,并根据患者个体化情况分阶段制定康复方案,所制定的运动量符合患者需求,有利于患者快速恢复,明显减少术后恢复时间17。由于康复护理的阶段性,健康教育内容会被拆解为不同部分,护理人员在单一时间给患者及家属的健康教育知识相对较少,且内容与当前病情密切相关,患者学习的积极性较强,配合度也相对较高,表现为治疗依从性较好18-19。本研究显示,术后 3 个月观察组 HAMA、HAMD显著低于本组干预前及对照组术后 3 个月。张莹等20也提出阶段性康复护理用于 AMI 患者 PCI 后可明显缓解患者负性情绪。阶段性康复护理中,护理人员术前会告知患者疾病相关知识,并积极与患者交流,及时了解患者恐惧、焦虑等负面情绪并及时对患者进行心理疏导,减轻患者内心负担21。术后长期卧床也会给患者带来较多负面情绪,阶段性康复护理可使患者快速进入康复训练中,明显感觉到自己身体逐渐好转,极大提高患者康复自信心22。综上所述,阶段性康复护理用于 AMI 患者 PCI后可显著减少患者术后恢复时间,提高患者治疗依从性,缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪,改善患者心功能和生活质量,降低心脏不良事件发生率,临床推广价值较高。本研究尚存在不足之处,如纳入样本量较少,结果可能存在一定偏差,临床可扩充样本量并延长观察周期,以获得更为可靠的依据。4 参考文献1 De Filippis AP,Chapman AR,Mills NL,et al.Assessment and treatment of patients with type 2 myocardial 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例患者为研究对象,根据就诊顺序奇偶数将其分为观察组(30 例)和对照组(30 例),对照组采用常规护理方法,观察组在对照组基础上增加协同式早期运动干预,比较两组患者的胃肠功能、运动耐量,比较两组术后 1 d 及干预完成后的疲劳程度及睡眠情况,同时比较两组患者的满意度。结果:观察组术后首次肛门排气时间低于对照组,观察组运动耐量高于对照组,干预后观察组多维疲劳量表(MFI-20)评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。干预后观察组匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分低于对照组,观察组非常满意比例高于对照组,不满意比例低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:协同式早期运动干预提高了胃肠外科术后患者运动耐量,改善患者的胃肠功能、疲劳程度及睡眠情况,提高患者的满意度。关键词 协同式早期运动干预;胃肠外科;胃肠功能;运动耐量;疲劳程度 研究显示1,胃肠外科手术中麻醉药物的使用可导致术后短时间内患者的胃肠功能处于暂时麻痹状态,引起消化功能障碍及胃肠动力紊乱,引起肛门排便排气停止、胃肠道蠕动减弱,导致患者出现腹胀等症状,增加患者卧床时间,进而影响患者术后恢复。目前研究证实2,卧床时间是胃肠外科手术后患者发生并发症的危险因素,故目前的快速康复外科协会认为,积极进行早期运动能够改善外科手术患者预后。但临床上目前早期运动的相关干预开展程度不高,因缺乏相关人才及临床工作强度普遍较大,且未有合适的早期运动方案。本研究以临床实际情况出发,采用协同式早期运动干预,根据现有的临床资源,调动患者及其照护者的参与积极性,增强患者主观能动性,共同参与疾病康复。本研究对胃肠外科手术患者使用协同式早期运动干预,取得满意效果。1 资料与方法1.1 一般资料:将宜春市人民医院 2021 年 1 月 2022 年 1 月收治的拟行胃肠外科手术患者 60 例纳入为研究对象。纳入标准:拟在胃肠外科实施手术治疗;疾病诊断为结肠癌、胃癌;拟行择期手术;拟行腹腔镜手术;签署知情同意书。排除标准:合并其他系统疾病者;经评估无法配合完成8523吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期