环孢素滴眼液联合聚乙烯醇滴眼液治疗重症干眼症的临床效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期干眼症即角结膜干燥症，由泪膜稳态丧失引起，临床表现为眼部干涩、眼部异物感等，重症干眼症患者还伴有畏光、视物模糊等症状，对患者日常生活及工作造成严重影响1-2。临床多以眼部局部药物治疗干眼症，聚乙烯醇滴眼液作为一种人工泪液，具有润滑、改善眼部干燥、抗炎作用；环孢素是一种免疫抑制剂，具有抗炎、抗细胞凋亡、增加杯状细胞密度、提高黏蛋白分泌水平以及增加眼泪流量的作用3-4。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.04.010摘要目的：探讨环孢素滴眼液联合聚乙烯醇滴眼液治疗重症干眼症的临床效果。方法：选取2021年4月2022年12月锦州医科大学附属第一医院收治的重症干眼症患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各45例。对照组采用聚乙烯醇滴眼液治疗，观察组在对照组基础上采用环孢素滴眼液治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.013)。治疗前，两组基础泪液分泌试验(Schirmer)结果、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色试验(FL)评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组Schirmer结果、BUT、FL评分均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组眼部烧灼感、眼部异物感、眼刺痛、迎风流泪发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：环孢素滴眼液联合聚乙烯醇滴眼液治疗重症干眼症的临床效果确切，可明显改善患者眼表功能及不适感。关键词环孢素滴眼液；聚乙烯醇滴眼液；干眼症中图分类号R777.34文献标识码AClinical Effect Analysis of Cyclosporine Eye Drops Combined with Polyvinyl Alcohol Eye Drops in Treatment ofSevere Dry EyeZhao Lin1,Yu Feihong(corresponding author)1,Yang Sichong2Department of Ophthalmology,The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University1,Jinzhou 121000,Liaoning Province,ChinaDepartment of Ophthalmology,PLA 92493 Army Hospital2,Huludao 125000,Liaoning Province,ChinaAbstractObjective:To investigate the clinical effect of cyclosporine eye drops combined with polyvinyl alcohol eye drops in thetreatment of severe dry eye.Methods:A total of 90 patients with severe dry eye who received treatment at the First AffiliatedHospital of Jinzhou Medical University from April 2021 to December 2022 were selected as the study subjects.They were dividedinto control group and observation group according to random number table method,with 45 cases in each group.The controlgroup was treated with polyvinyl alcohol eye drops and the observation group was treated with cyclosporine eye drops on the basisof control group.The clinical efficacy was compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in theobservation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.013).Beforetreatment,there was no significant difference in the results of basic tear secretion test(Schirmer),tear film break-up time(BUT)and corneal fluorescein stain test(FL)score between the two groups(P0.05);After treatment,the results of Schirmer BUT and FLscores in two groups were better than those before treatment,and these indicators in the observation group were better than thosein the control group,with a statistically significant difference(P0.05).The incidences of ocular burning,ocular foreign bodysensation,ocular stabbing pain and tearing against wind in the observation group were lower than those in the control group,andthe difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Cyclosporine eye drops combined with polyvinyl alcohol eyedrops in the treatment of severe dry eye has definite clinical effect,and can significantly alleviate the ocular surface function anddiscomfort of patients.Key wordsCyclosporine eye drops;Polyvinyl alcohol eye drops;Dry eye环孢素滴眼液联合聚乙烯醇滴眼液治疗重症干眼症的临床效果分析赵琳1于飞鸿(通信作者)1杨斯崇2121000锦州医科大学附属第一医院眼科1，辽宁 锦州125000解放军92493部队医院眼科2，辽宁 葫芦岛28论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期本研究旨在探讨环孢素滴眼液联合聚乙烯醇滴眼液治疗重症干眼症的临床效果，现报告如下。资料与方法选取2021年4月2022年12月锦州医科大学附属第一医院收治的重症干眼症患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各45例。对照组男25例，女20例；年龄2063岁，平均(46.282.09)岁；病程14年，平均(1.890.32)年。观察组男24例，女21例；年龄2164岁，平均(46.262.06)岁；病程15年，平均(1.890.42)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。纳入标准：日常生活视力0.1；符合重症干眼症诊断标准5；病历资料齐全。排除标准：既往行眼部手术者；近6个月使用过眼部药物者；妊娠期或哺乳期女性；对本研究所用药物过敏者。方法：对照组采用聚乙烯醇滴眼液(生产厂家：信东生技股份有限公司；批准文号：国药准字HC20171010)治疗，4次/d，1滴/次。注意每滴药物需滴入下眼睑穹隆处的结膜囊，滴药后卧床休息，以促进药物吸收。观察组在对照组基础上采用环孢素滴眼液(生产厂家：华北制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20070106)治疗，2次/d，1滴/次。两组均治疗4周。观察指标及疗效判定标准：临床疗效：a.治愈：基础泪液分泌试验(Schirmer)结果10 mm，眼干涩、眼异物感等临床症状完全消失；b.显效：Schirmer结果59 mm，眼干涩、眼异物感等临床症状明显缓解；c.有效：Schirmer结果5mm，眼干涩、眼异物感等临床症状有所改善；d.无效：未达到上述标准。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数100%。眼表功能指标：采用 Schirmer、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色试验(FL)评估。Schirmer：取1张5 mm35 mm的滤纸，一端反折5 mm，轻轻置于患者下睑结膜囊中外1/3交界处，另一端自然下垂，嘱患者向下看或轻轻闭眼，5 min后取下滤纸，测量泪眼浸湿滤纸的长度。BUT：患者结膜囊内滴1滴荧光素钠，嘱眨眼，从最后1次瞬目和睁眼至角膜出现第一个黑斑的时间为BUT，测量3次取平均值。FL：患者结膜囊内滴1滴荧光素钠，于裂隙灯钴蓝色光下观察角膜上皮着色情况。0分：不染色；1分：染色范围1/4角膜面积；2分：染色范围为1/41/2角膜面积；3分：染色范围1/2角膜面积。治疗后不适症状：眼部烧灼感、眼部异物感、眼刺痛、迎风流泪。统计学方法：数据应用SPSS 23.0软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.013)。见表1。两组眼表功能指标比较：治疗前，两组Schirmer结果、BUT、FL评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组Schirmer结果、BUT、FL评分均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组不适症状发生情况比较：观察组眼部烧灼感、眼部异物感、眼刺痛、迎风流泪发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。表1两组临床疗效比较n()组别n治愈显效有效无效总有效观察组4518(40.00)12(26.67)13(28.89)2(4.44)43(95.56)对照组456(13.33)14(31.11)15(33.33)10(22.22)35(77.78)26.153P0.013表2两组眼表功能指标比较(xs)组别nSchirmer(mm)BUT(s)FL(分)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组453.280.289.932.90*6.921.0412.192.02*2.980.521.210.28*对照组453.290.427.891.94*6.881.138.921.84*2.990.631.980.52*t0.1323.9220.17488.0280.08288.745P0.8940.0010.8610.0010.9340.001注：与本组治疗前比较，*P0.0529论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期讨论干眼症的发生与炎性反应、激素代谢紊乱及神经调控功能障碍等因素有关，临床表现为眼部干涩、异物感明显，随着病情发展，会出现视物模糊、视力下降等症状，严重影响患者工作和学习。以往临床多采用人工泪液治疗干眼症，以缓解眼部干涩症状。聚乙烯醇滴眼液是常用人工泪液药剂之一，具有良好的润滑作用，但单一用药效果不理想6-7。随着临床对干眼症发病机制的深入研究，发现角结膜组织及泪腺中的多种免疫细胞及炎性因子在干眼症的发生发展中起着重要作用，因此，应予以干眼症患者抗炎治疗8-9。环孢霉素具有强效免疫抑制功能，能够抑制T细胞活化、减少炎性因子释放，起到消炎、抗菌、改善干眼症患者临床症状的作用10-11。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，Schirmer结果、BUT、FL评分均优于对照组，眼部烧灼感、眼部异物感、眼刺痛、迎风流泪发生率低于对照组，与单良等12研究结果一致。分析原因：环孢素滴眼液是一种免疫抑制剂，可抑制炎性细胞浸润，降低炎性因子水平，抗上皮和泪腺细胞凋亡，促进神经递质释放，刺激杯状细胞和其他上皮细胞分泌黏蛋白，可以有效减轻干眼症患者眼表、睑板腺和泪腺炎症，缓解睑板腺堵塞，促进水液和黏蛋白分泌。环孢素滴眼液联合聚乙烯醇滴眼液可发挥协同作用，提高治疗效果13-15。综上所述，环孢素滴眼液联合聚乙烯醇滴眼液治疗重症干眼症的临床效果确切，可明显改善患者眼表功能及不适感。参考文献1刘国权,戴佳妮,王鸿雁,等.聚乙烯醇滴眼液与玻璃酸钠滴眼液治疗老年白内障术后干眼症泪膜效果对比J.中国临床保健杂志,2022,25(5):696-699.2刘鹃红.0.05%环孢素滴眼液用于治疗干眼患者对其泪液分泌及眼表环境的动态影响评价J.北方药学,2022,19(9):170-172.3马文婷,赵铭,王升,等.自体血清联合玻璃酸钠治疗白内障术后干眼症疗效及对患者泪液炎症因子的影响J.陕西医学杂志,2022,51(9):1129-1132.4谷裕.OPT联合玻璃酸钠治疗重度干眼症的疗效及对泪液分泌的影响J.黑龙江医药,2022,35(4):877-880.5亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组,中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组.中国干眼专家共识:定义和分类(2020年)J.中华眼科杂志,2020,56(6):418-422.6仝巍巍,王露,杜正龙.聚乙二醇滴眼液与玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼症的疗效比较研究J.临床合理用药杂志,2022,15(21):141-144.7刘建强,张凯萍,陈晶玲.探析环孢素滴眼液在重症干眼症治疗中的应用价值J.北方药学,2022,19(7):50-52.8何棠红,梁长荣.双氯芬酸钠滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗翼状胬肉切除术后干眼症的疗效及其对患者泪液分泌的影响J.临床合理用药杂志,2022,15(18):166-168.9章晖.地夸磷索钠滴眼液联合小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗糖尿病相关干眼症的临床疗效J.当代医学,2022,28(17):112-114.10 陈迪,张顺华,卞爱玲,等.0.05%环孢素滴眼液()治疗干燥综合征相关中重度干眼的有效性和安全性：随机、双盲、安慰剂对照亚组研究J.中华临床免疫和变态反应杂志,2021,15(3):299-304.11 林琳,曹俊昌,杨政,等.0.05%环孢素A纳米粒滴眼液治疗干眼症的实验研究J.中医眼耳鼻喉杂志,2021,11(1):1-5.12 单良,徐彦,朱元,等.玻璃酸钠滴眼液联合环孢素滴眼液治疗中重度干眼的临床分析J.中国医药指南,2018,16(21):79-80.13 宁垦,王新铭,李莹,等.不同类型抗炎药物治疗干眼随机对照试验的Meta分析J.眼科,2023,32(2):108-119.14 沈滢滢,管怀进,王立新,等.玻璃酸钠滴眼液联合滋润环孢素滴眼液对白内障术后中重度干眼症的疗效分析J.海军医学杂志,2022,43(9):978-982.15 李岚,李海英,张童.联合应用重组人表皮生长因子和玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼症的临床效果分析J.中国实用乡村医生杂志,2022,29(8):46-48.表3两组不适症状发生情况比较n(%)组别n眼部烧灼感眼部异物感眼刺痛迎风流泪观察组453(6.67)2(4.44)2(4.44)3(6.67)对照组4510(22.23)8(17.78)9(20.00)10(22.23)24.4054.0505.0744.405P0.0350.0440.0240.03530