鸡胚地龙贴膏联合关节镜清理术治疗气滞血瘀型轻中度膝骨性关节炎的临床效果.pdf

年第卷第期医学理论与实践察组的手术、透视、住院及骨折愈合时间均短于对照组且术中出血量少于对照组这是因为通过关节外半伸膝位内侧髌旁入路方式进入髓腔创伤、创口更小故创伤恢复时间较短患者的术后疼痛感也会降低 且由于使用逆行髓内钉技术时不需要拨动周围组织也不需要打开骨折部位因此手术过程中的感染风险小患者的恢复期也会相应缩短 逆行髓内钉技术可以直接将钉子穿过髓腔固定骨折部位从而提高骨折稳定性 这种方式避免了骨折复发的风险因此患者可以更快地康复出院 且由于穿刺创伤小故出血量也相应降低 本文中术后 个月时观察组 评分较对照组低表明关节外半伸膝位内侧髌旁入路髓内钉技术治疗疼痛程度更低 这可能是因为:关节外半伸膝位内侧髌旁入路手术过程中涉及到肌肉和软组织也比较少创口也相对较小这些因素都能使得手术后患者的疼痛情况较轻 患者可以更快地进行康复锻炼加速康复的同时也会减轻疼痛 本文中术后 个月观察组 评分、评分均较对照组高究其原因在于:入路切口处在软组织间隙避免了切割肌肉和筋膜不损害关节及其周围的解剖结构从而可以更好地保留关节结构完整性有利于恢复正常膝关节功能 并且采用该技术能够确保髓内钉正确固定在骨折部位更加稳定地恢复骨折部位的形态和功能这是骨折治疗中非常关键的一步 相较于经髌腱入路方式该技术能够更准确地定位使得治疗效果更好从而有利于提高膝关节功能 除此之外观察组的临床疗效较对照组高且两组在术后均未发现严重的并发症情况提示两种入路手术均具有一定的安全性这是由于:关节外半伸膝位内侧髌旁入路髓内钉技术是一种微创手术手术过程中只需切开少量肌肉组织能够保护软组织完整性避免了传统手术对周围组织的切割损伤因此可以减少患者疼痛、出血和感染等并发症的发生提高手术成功率综上所述胫骨干骨折患者在髓内钉技术治疗中选择关节外半伸膝位内侧髌旁入路方式的疗效更好能够明显促进康复提升关节功能降低疼痛且手术安全性较好能够降低并发症的发生风险值得临床参考借鉴 但本研究还存在着缺陷之处例如只纳入了 例研究对象缺乏更大的样本进行验证且还未对患者远期的治疗效果进行追踪在今后将会针对此改进参考文献 .():.():.朱华兵.闭合复位髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效.临床骨科杂志():.李燕莉张静王晓唐等.髌上旁入路胫骨髓内钉内固定术在胫骨干骨折治疗中的应用效果.中国临床医生杂志():.邵牧罗俊浩吴永伟等.外固定结合髓内钉固定的骨搬运技术治疗胫骨骨缺损临床疗效.中国临床解剖学杂志():.赵金柱曲良李鹏等.侧卧位髌下髓内钉置入固定胫骨干骨折.中国矫形外科杂志():.陶可王白成林剑浩等.髌旁外侧入路膝关节置换术矫正外翻膝畸形的研究进展.中华骨与关节外科杂志():.胡鑫卓乃强王冠等.桥接组合内固定系统与髓内钉治疗型、型胫骨干开放性骨折的疗效分析.骨科():.何昌军张堃王谦等.空心钉与钢板分别联合交锁髓内钉治疗同侧非连续性胫骨干和胫骨平台骨折的疗效比较.中华创伤骨科杂志():.陈垂继王安辉王海鹏等.胫骨干骨折患者流行病学特征及新冠疫情对其影响的研究.实用骨科杂志():.杨鈜张陪根张建寿等.复杂性胫骨干骨折 射线及 检查的诊断价值及预后分析.实用医院临床杂志():.收稿日期 (编辑 凤培)鸡胚地龙贴膏联合关节镜清理术治疗气滞血瘀型轻中度膝骨性关节炎的临床效果潘红涛 熊天容 苑博文 李 溥 刘再银 陆耀宇 贵州中医药大学贵州省贵阳市 黔南民族医学高等专科学校 黔南州中医医院摘要 目目的的:观察鸡胚地龙贴膏超声穴位导入联合关节镜清理术治疗气滞血瘀型轻中度膝骨性关节炎的效果 方方法法:选取 年 月 年 月我院气滞血瘀型膝骨性关节炎患者 例按照数字随机表分成参照组和试验组各 例 参照组采用关节镜清理术治疗试验组采用鸡胚地龙贴膏超声穴位导入联合关节镜清理术治疗两组疗程均为 周 比较两组患者临床疗效、治疗前后疼痛视觉模拟评分()、膝关节功能()评分、膝关节液肿瘤坏死因子()、白细胞介素()及 年复发率 结结果果:试验组患者治疗有效率显著高于参照组复发医学理论与实践 年第卷第期 率显著低于参照组差异有统计学意义(.)治疗后两组患者 评分及膝关节液、水平均较治疗前下降且试验组低于对照组差异有统计学意义(.)治疗后两组 评分水平升高且试验组高于参照组差异有统计学意义()具有可比性 详见表.诊断标准 参照骨关节炎诊治指南(年版)中表 两组患者一般资料比较组别性别()男女年龄(岁)病程(年)病情分级()轻度中度病变部位()左侧右侧试验组.参照组.膝骨性关节炎的相关标准()近几个月大多数时间有膝痛()线检查(站立或负重位)显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节骨赘形成()关节液(至少 次)清亮、黏稠 个/()年龄 岁()晨僵()膝关节活动时有骨摩擦音(感)综合临床、实验室及 线检查符合()()或()()()()或()()()()可诊断膝骨性关节炎.选择标准 纳入标准:()符合上述诊断及辨证标准()年龄 岁(含 岁和 岁)男女不限()符合病情分级轻中度(级)()志愿受试参加并知情同意且签署知情同意书 排除标准:()不符合上述诊断及辨证标准()年龄 岁()存在继发性骨关节炎或患类风湿性关节炎等()合并心、脑、肝肾等重要器官及其他系统疾病不能耐受()对本研究药物过敏者.治疗方法.参照组采用关节镜清理术 患者取仰卧位硬膜外麻醉后患肢大腿上端扎气囊止血带行髌前外及前内侧入路在镜下依次对髌上囊、髌骨关节、交叉韧带、股骨内外踝、内外侧半月板、内外侧胫骨平台、内外侧沟等部位观察按顺序术中全面清理关节内行将剥脱的鳞片状骨及软骨碎屑、软骨瓣清除退变或碎裂的半月板软骨将清理的软骨边缘修整等合理有限性手术对非主要疼痛区病变部位尽可能减少手术处理干预术毕则充分止血生理盐水冲洗关节腔术后对患肢加压包扎.试验组患者在关节镜清理术基础上给予鸡胚地龙贴膏 组方:鸡胚(水药)、地龙、续断、烫骨碎补、透骨香(水药)、栀子、虎杖(水药)、制马钱子、水冬瓜根皮(水药)、冰片 味药物组成 于术后当日均选取患者双侧外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、梁丘、血海、阿是、肝俞、肾俞等穴位 将鸡胚地龙贴膏湿润剂均匀涂于相应穴位然后固定 采用武汉安士泰医疗科技有限公司多功能超声透药仪(超声药物导入治疗仪)导入治疗电流指数 以患者耐受有温热、轻微针刺为宜/次 次/周为 个疗程共治疗 个疗程.观察指标.临床疗效 参照中药新药临床研究指导原则中的疗效标准结合 的评分结果制定疗效评定标准:共分为 级 疗效指数 (治疗前 治疗后)积分/治疗前积分 临床控制:中医症状、体征消失或基本消失疗效指数显效:中医症状、体征显著缓解疗效指数 有效:中医症状、体征缓解疗效指数 无效:中医症状、体征无变化疗效指数 线无改变 总有效率 (临床控制 显效 有效)例数/总例数.疼痛程度评分 采用视觉模拟评分法()对两组患者治疗前后疼痛程度进行评估总分 分 分无痛 分最痛分值越高疼痛越剧烈.膝关节功能评分 采用 膝关节功能评分表对两组患者治疗前后进行评估包括疼痛、肿胀、跛行、不稳定、下蹲等方面 总分 分分值越低表示膝关节功能越差.膝关节液指标检查 采集两组患者治疗前后关节液测定膝关节液中炎性因子指标肿瘤坏死因子()、白细胞介素()水平.统计学方法采用.统计学软件对数据进行统计分析 计量资料以()表示采用 检验计数资料以 年第卷第期医学理论与实践()表示采用 检验.为差异有统计学意义 结果.两组临床疗效及随访 年复发率比较治疗后试验组患者的总有效率为.显著高于参照组的.差异有统计学意义(.)随访 年试验组复发率为.显著低于参照组的.差异有统计学意义(.)治疗后两组患者 评分均较治疗前显著降低而 评分较治疗显著升高且与参照组相比试验组患者 和 评分改善更佳(.)治疗后两组膝关节液、水平均较治疗前显著降低且与参照组相比试验组降低更显著()见表 表 两组治疗前后膝关节液、水平比较(/)时间组别治疗前试验组.治疗后.值.值.治疗前参照组.治疗后.值.值.治疗前组间.治疗前组间.治疗后组间.治疗后组间.讨论膝骨性关节炎是一种以膝关节退行性改变为主的慢性疾病 目前对于早中期膝关节骨性关节炎患者保守治疗症状无明显缓解但未达到膝关节置换适应证的患者采用关节镜清理术是较好的治疗方案 研究已证实关节镜可恢复膝关节内的细微解剖彻底清除关节内炎性致痛因子起到消肿、止痛及改善关节功能的作用已被临床认可 中医学将膝骨性关节炎属“痹证”“骨痹”范畴证治准绳记载:“(膝痹)有风有寒有瘀”气滞血瘀型膝骨性关节炎较为常见 中药离子导入集药物导入和中频按摩于一体使中药成分以离子形式渗入皮下到达病灶同时远红外线使局部温度增高加速血液循环和代谢有利于清除炎性瘀积产物 从而温经通络行瘀止痛水族医认为膝骨性关节炎的病名为“尐睮蓇”其发病与“痧”“瘴”“蛊”“毒”相关 鸡胚地龙贴膏是用于治疗膝骨性关节炎外用制剂其中续断、鸡胚、地龙、骨碎补、透骨香强骨补肾、清热通络、祛风除湿水冬瓜根皮活血袪瘀栀子、制马钱子、虎杖、冰片散瘀止痛通络止痛 鸡胚地龙贴膏药物超声导入主要穴中血海养血舒筋活血化瘀阴、阳陵泉穴祛湿消肿、散寒止痛梁丘、阿是穴经络止痛内、外膝眼有祛除风寒湿的效果足三里补健脾和胃、通络除痹 肝、肾俞穴补益肝肾 本文结果显示治疗后试验组治疗总有效率为.明显高于参照组的.(.)试验组患者 评分较参照组显著降低而膝关节功能 评分较参照组显著升高(.)本文结果还显示随访 年试验组复发率为.明显低于参照组的.(.)有研究认为炎症反应在膝骨性关节炎发生、发展中起重要作用其中、炎症因子参与免疫损伤 本文结果显示治疗后试验组患者膝关节液、水平均较参照组显著降低(.)现代药理学研究表明骨碎补、虎杖、马钱子、栀子具有抗炎、镇痛作用综上所述鸡胚地龙贴膏超声穴位导入联合关节镜清理术治疗气滞血瘀型轻中度膝骨性关节炎疗效较好可显著改善患者膝关节疼痛和功能调节机体炎症因子表达水平和骨代谢值得临床应用参考文献 宋阳春吴三兵胡谷丰等.痹祺胶囊联合刃针治疗膝骨性关节炎的疗效观察.中草药 ():.李宁郭利光 陈跃军等.关节镜关节腔清理术后活血化瘀药物超声导入对膝骨性关节炎关节液中、及 表达的影响.中华中医药学刊():.向福胜刘丽周彬等.关节镜下清理术辅以伸筋透骨方治疗膝关节骨性关节炎的临床研究.中国医药导报():.陈焜杨立东韩正峰王国栋.针灸康复疗法联合关节镜膝关节清理术对膝骨性关节炎患者血清、及 水平的影响.生物技术通讯():.梁衍祥张帅颜林飞.膝骨性关节炎采用关节镜关节腔清理术后活血化瘀药物超声导入治疗价值研究.中外医学研究():.医学理论与实践 年第卷第期 :.():.尹红梅支慧胡楠等.关节镜清理术配合中药超声导入治疗膝骨性关节炎的疗效观察.中华中医药学刊():.梁子聪胡静曹益发等水族医羼杂疗法治疗膝骨关节炎 例临床观察.中国民族民间医药():.周永贵.温针灸治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察.双足与保健():.王俊华谢谨等.温针灸阳陵泉结合等速肌力训练对膝关节骨性关节炎疗效研究.环球中医药 ():.():.(本文通信作者:陆耀宇)收稿日期 (编辑 凤培)参乌益肾片联合缬沙坦对慢性肾衰竭患者肾功能及微炎症指标的影响魏东娣 赖晓丽 魏丽珍 江西省定南县第一人民医院 摘要 目目的的:探讨参乌益肾片联合缬沙坦对慢性肾衰竭()患者肾功能及微炎症指标的影响 方方法法:择取 年 月 年 月我院收治的 患者 例采用随机数字法将入选者分成实验组()、对照组()对照组予缬沙坦治疗实验组予参乌益肾片联合缬沙坦治疗持续 周对比两组治疗效果、肾功能、微炎症指标及不良反应情况 结结果果:治疗后与对照组比较实验组总有效率更高有统计学差异(.)治疗后两组尿素氮()、血肌酐()水平均显著降低内生肌酐清除率()均显著增加且与对照组比较实验组、水平及 改善更优有统计学差异(.)治疗后两组白介素()、肿瘤坏死因子()及超敏 反应蛋白()水平均明显降低且与对照组比较实验组、及 水平更低有统计学差异(.)结结论论:参乌益肾片联合缬沙坦治疗 疗效确切能有效抑制微炎症反应改善肾功能安全性良好关键词 慢性肾衰竭 参乌益肾片 缬沙坦 肾功能中图分类号:文献标识码:/慢性肾衰竭()以肾功能进行性减退为主要特征随病情发展可逐渐出现水肿、尿频、腰酸等症状还伴有代谢产物潴留、水电解质失衡等若不及时治疗可发展至终末期肾病需行肾移植或透析治疗危害患者生命 目前西医治疗该病多通过防治并发症、控制原发病以延缓病情进展其中缬沙坦为临床治疗 常用药其属血管紧张素受体拮抗药可降低肾小球内压拮抗间质炎症反应等发挥肾保护作用但单一用药部分患者状况改善不佳 随学者们不断深入研究提出于西医治疗上合用中成药治疗在提升临床疗效上有积极意义 参乌益肾片有祛湿活血、健脾补肾之功实验研究证实其具有减轻肾小球损害、拮抗肾小球硬化、拮抗细胞增殖和改善血流动力学等作用 鉴于此本研究将分析参乌益肾片联合缬沙坦对 患者肾功能及微炎症指标的影响现报道如下 资料与方法.一般资料择取 年 月 年 月我院收治的 患者 例采用随机数字法将入选者分成实验组()、对照组()实验组男 例女 例年龄 岁平均年龄(.)岁病程.年平均病程(.)年 对照组男 例女 例年龄 岁平均年龄(.)岁病程.年平均病程(.)年 两组病程、年龄等资料比较无统计学差异(.)有可比性.选择标准纳入标准:符合 相关诊断并经血液、尿液、影像学等检查确诊凝血功能正常肾脏功能和结构损伤 个月患者知悉研究内容并自愿签署相关协议排除标准:急性肾损伤者伴恶性肿瘤高血压、糖尿病等原发疾病无法控制者有肾移植史严重脏器功能障碍对研究用药不耐受或过敏者.方法 两组入院后均予纠正水电解质、改善饮食、降压调脂等常规治疗同时积极治疗原发病 对照组予缬沙坦(海南先声药业有限公司规格:国药准字)治疗 次/次 实验组在此基础上予参乌益肾片(江苏康缘阳光药业有限公司规格:./片国药准字)治疗 次/./次 两组均治疗 周.观察指标()临床疗效:治疗后血肌酐()下降或肾小球滤过率()增高临床症状消失为显效治疗后 下降 或 增高临床症状明显好转为有效治疗后 增高 或无降低或 下降 或无降低临床症状得到控制为稳定治疗后 增加或 降低临床症状无改善为无效 显效 有效 稳定 总有效()实验室指标:治疗前、周抽取患者空腹肘静脉血 /离 心 取 上 层 血 清 于条件下贮存待检 肾功能:应用全自动生化检测