中医临床病症护理学笔记.doc

内科病证按病因分为外感与内伤，按病机分为热病与杂病。
周代的医生分为四科即食医、疾医、疡医、兽医。疾医就是最早的内科医生。《伤寒杂病论》是方书之祖。
中医的四大难证：风、痨、鼓、膈。
（本节重点）感冒：感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、 喷嚏、 头痛、 恶寒、发热、全身不适等主要临床表现的一种外感病。
外感病证：凡六淫等病邪由皮毛或口鼻侵袭人体所致的疾病。以起病急、变化快、病程短为特征。
感冒之名，首见于宋代《仁斋直指方·诸风》。
六淫之邪以风邪为首。感冒的病变在肺卫，基本病机是外邪侵袭人体肺卫肌表，导致肺卫功能失调，使卫表不和、肺失宣肃，尤以卫表不和为其主要方面。
感冒的范围：普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染等。
护治原则 ：解表达邪。1、风寒证：辛温发汗；2、风热证：辛凉清解；3、暑湿证：清暑祛湿解表。
感冒的辩证分型：1、风寒束表：⑴症状表现：恶寒，发热，无汗，头痛身疼，鼻塞流清涕，口不渴或渴喜热饮，痰稀，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓；⑵治法：辛温解表；⑶代表方剂：荆防败毒散；2、风热犯表：⑴症状表现：发热，恶风，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，口干而渴，痰黄而浓稠，苔白或微黄，脉浮数；⑵治法：辛凉解表；⑶代表方剂：银翘散；3、暑湿袭表：⑴症状表现：见于夏季，头昏胀痛，身热不扬，胸闷泛恶，舌苔黄腻，脉濡数；⑵治法：清暑祛湿解表；⑶代表方剂：新加香薷饮。
风寒证与风热证症状的区别：
症状
恶寒
发热
流涕
出汗情况
口渴情况
咽痛
舌苔
脉象
风寒证
重
轻
鼻流清涕
无汗
口不渴
咽痒
薄白
浮或浮紧
风热证
轻
重
鼻流浊涕
有汗
口渴
咽部红肿疼痛
薄黄
浮数

身热不扬：病人自觉发热，按其肌肤却不甚热的一种症象。见于湿温病，热为湿遏，以致发热在里，热势不扬。治宜用渗湿透热或清泄芳开之法。
感冒的病证观察：1、观察病证特点：若患者恶寒重而发热轻，头身疼痛明显，为风寒感冒；发热重而恶寒轻，咽喉疼痛明显，为风热感冒；若身热不扬，头昏胀重或胸闷泛恶，多为暑湿感冒；若突然恶寒，甚则寒战高热，周身酸痛，疲乏无力，且同时多人发病，考虑为时行感冒；若患者体质素弱，自汗、倦怠无力、气短懒言等症明显，为气虚感冒；见心烦、手足心热，多为阴虚感冒；2、观察症状表现：以恶寒、发热、头身疼痛等卫表不和的症状最为突出。轻者自然病程3~7天，重者高热持续不退、喘促气急、唇甲青紫，甚则出现咯血或神昏谵妄，小儿可发生惊厥；3、观察分泌物：⑴一般鼻流清涕、色白为风寒；鼻流浊涕、色黄为风热；若由稀变稠、由白变黄，为寒郁化热的表现；若鼻涕黄稠臭秽，有可能为鼻渊；⑵风寒证多无汗，风热证多有汗；汗出热退则病退，汗出热不解则病进；若大汗淋漓，口渴引饮，则津液耗伤，有传变入里或竭阴亡阳之虑。
恶寒，即病人有怕冷的感觉。 畏寒与恶寒二者是有区别的，前者得温则缓，属内伤，是阳气不足而致。后者得温而不减，属外感，乃外邪束表，阳气被郁而致。恶寒发热是病人在发热的同时，必伴有怕冷的感觉，其程度虽加衣被，或近火取暖犹不能解其寒。恶寒发热是外感表证的主证。
壮热是病邪入里的标志之一，多见于外感热病的中后期阶段。
往来寒热：往来寒热是发热与恶寒交替出现的一种热型，其病机是邪入半表半里、枢机不利而致。

烦热：烦热是病人因发热而烦躁不安、坐卧不宁的症状，亦称五心烦热或五心如焚。五心即指两手心、两足心与心胸处。
潮热：特点是午后发热加剧。有些内伤病出现潮热多是阴虚，因此称为阴虚潮热。凡久热不退、气血不荣、形体消瘦，其热似骨髓蒸发而出者，称为骨蒸潮热。
自汗是指不因劳动、天气过热而汗出，动则益甚，称为自汗，多由阳气虚衰、表卫不固而致；盗汗是指睡后汗出，醒后汗止，多由阴虚，阴不敛阳，汗随阳泄而致。
感冒的辩证施护：1、环境与生活起居护理：注意防寒保暖。时行感冒患者应注意：呼吸道隔离，室内空气每日消毒1~2次，患者擦拭口鼻分泌物的用品不可随意丢弃，痰盂等用具应每日消毒。2、给药护理：解表药不宜久煎；服药后以遍身微汗出为佳；嘱患者不要汗出当风；3、饮食护理：⑴多喝水，饮食宜清淡，以半流质或软食为主；⑵风寒感冒可食辛味发散之品，可助药力散寒驱邪；⑶风热感冒可用清凉解热之品，保持大便通畅；⑷暑湿感冒应避免过食生冷及甜品，可用鲜藿香、佩兰开水冲泡代茶饮以化湿解暑；4、情志护理；5、对症护理：发热且有恶寒者，不可冰敷降温；高热而恶寒不明显者可用温水擦浴，亦可针灸退热。水温宜在32~34°C；穴位可取大椎、曲池、合谷、外关等。亦可配合刮痧、放血等疗法；6、皮肤护理；7、小儿感冒的护理：小儿感冒可夹痰、夹滞、夹惊；8、老人感冒的护理：老人感冒可诱发他病；9、孕妇感冒的护理：运用食疗或中成药或传统疗法。
（本节重点）咳嗽：是因脏腑功能失调，使肺失宣降、肺气上逆所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病证。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。
《素问·咳论》指出：“五脏六腑皆令咳，非独肺也。”
（了解）咳嗽的病因可概括为外感、内伤两类。外感为六淫外邪入侵肺系，内伤为脏腑功能失调，内邪干肺。病机的关键是肺失宣肃，肺气上逆。
咳嗽的范围：上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎等。
外感咳嗽与内伤咳嗽的鉴别：
鉴别点
外感咳嗽
内伤咳嗽
新久
新病
久病
起病
急
反复
病程
短
长
伴随症状
肺卫表证
它脏形证
病性
邪实
邪实正虚
治则
驱邪利肺
扶正补虚，标本兼顾

咳嗽辩证分型：1、燥邪伤肺（风燥咳嗽）：⑴症状表现：（咳嗽+风燥表证）干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌尖红，苔薄黄少津，脉细数；⑵治法：疏风清肺，润燥止咳；⑶代表方剂：桑杏汤；2、痰湿蕴肺（痰湿咳嗽）：⑴症状表现：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胃脘胀满，纳少，舌苔白腻，脉滑（多由肥甘厚味冷饮所致）；⑵治法：健脾燥湿、化痰止咳；⑶代表方剂：二陈汤。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。
肺痨的主要症状表现：咳嗽、咯血、潮热、盗汗。
顿咳：小儿出现阵发的痉挛性咳嗽，并有鸡鸣样回声。（即百日咳）
咳嗽的饮食护理：1、饮食宜清淡、易消化，避免肥甘油腻，忌辛辣刺激咽喉之物；2、燥邪伤肺者宜多食黄瓜、番茄、油菜等多汁蔬菜及梨、枇杷、荸荠等新鲜水果，也可用川贝炖梨以清热润肺化痰。遵循多汁多汤多饮的原则；3、肝火犯肺者可选用疏肝泻火的食物如芹菜、香菇、柑橘等，忌油炸、香燥之品。
（熟悉）小儿咳嗽的护理：1、密切观察病情变化；2、注意冷暖；3、控制饮食量；4、

顿咳小儿应予隔离4~6周，注意休息，保证充足睡眠。痉咳发作时，较大患儿应教其坐起或手扶他物倚立而咳；婴幼儿应予抱起，使其上身前倾45°，同时用手轻拍其背，但不能紧抱或拍背用力过大，以防阻碍呼吸道引起窒息。
咳嗽的健康指导：慎起居，适寒暖，节饮食，畅情志，远房帷，免劳累。
哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
哮病的主要病因是宿痰内伏于肺，而宿痰形成的原因有外邪侵袭、饮食失宜、正虚久病。基本病机是痰阻气道，痰气搏结，肺失宣肃。《金匮要略》将本病称为“上气”，指出其发作时的典型症状为“喉中水鸡声”；《证治汇补·哮病》：“哮即痰喘之久而常发者，内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰。三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”哮病为本虚标实之病。
哮病的病证分型：1、冷哮：⑴症状表现：喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞，舌质淡，苔白滑，脉浮紧；⑵治法：温肺散寒，化痰平喘；⑶代表方剂：射干麻黄汤；2、热哮：⑴症状表现：喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红，伴有发热、心烦口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数；⑵治法：清热宣肺，化痰定喘；⑶代表方剂：定喘汤。
哮病发作诱因及先兆：发作前常有气候变化、饮食不当、情志失调、劳倦过度、等诱因，出现鼻塞、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。
哮病的护治原则：发时治标，通过宣肺豁痰；平时治本，通过补益脾肺、肺肾双补。
哮病的辩证施护：1、环境与生活起居的护理：⑴保持病室明亮整洁。冷哮病室宜阳光充足，热哮病室宜凉爽通风。避免接触致敏物；⑵哮喘发作时应绝对卧床休息，可取半坐位或端坐位，持续低流量吸氧；2、给药护理：哮病给药在发作前2小时为宜。冷哮宜热服，热哮宜温服；3、饮食护理：⑴禁食曾诱发哮喘的食物，忌食生痰食物，戒烟酒；⑵冷哮患者饮食宜温不宜凉，可用豆豉、葱白、生姜等辛温之品助散寒；⑶热哮患者宜凉性饮食，但不可过食生冷，可服食荸荠、枇杷、柚子、海蜇等以清热化痰；4、情志护理；5、对症护理：吸氧、排痰；6、小儿哮喘的护理：“幼稚天哮”为遗传性。发作时保持呼吸道通畅，注意病情观察，合理饮食。
（了解）哮病的病后调护：适寒暖、慎发物、戒房事。
（了解）心悸包括惊悸和怔忡。惊悸是因惊恐而诱发的自觉心跳不安的病证。怔忡是不因惊恐而自发的自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证。心悸的范围包括各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动，及心功能不全、神经症等。
（了解）心悸的病因有体虚、外邪内舍于心、情志所伤；基本病机是阴阳失调，气血失和，心神失养。
心悸的辩证分型：1、心虚胆怯：⑴症状表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数或细弦；⑵治法：镇惊定志，养心安神；⑶代表方剂：安神定志丸加减；2、心脾两虚（气血亏虚致心血不足，即左心衰）：⑴症状表现：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，食少纳呆，舌淡红，脉细弱；⑵治法：补血养心，益气安神；⑶代表方剂：归脾汤加减；3、阴虚火旺（肾阴不足，水不济火，以致心火内动，扰动心神）：⑴症状表现：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，脉细弦数；⑵治法：滋阴清火，养心安神；⑶代表方剂：天王补心丹或朱砂安神丸；4、心阳虚弱：⑴症状表现：心悸不安，动则加剧，胸闷气短，畏寒肢冷，面色恍白，舌淡胖，苔白，脉沉细迟或结代；⑵治法：温补心阳，安神定悸；⑶代表方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤；5、水饮凌心（脾肾阴虚，即右心衰）：

⑴症状表现：心悸怔忡不已，胸闷气喘，咯吐大量泡沫痰涎，渴不欲饮，下肢浮肿，目眩，尿少，苔白腻或白滑，脉弦滑数疾；⑵治法：振奋心阳，化气行水；⑶代表方剂：苓桂术甘汤；6、心血淤阻：⑴症状表现：心悸怔忡，胸闷心痛阵发，痛如针刺，舌质紫气或有瘀斑，脉细涩或结代；⑵治法：活血化瘀，理气通络；⑶代表方剂：桃仁红花煎。
惊悸与怔忡的鉴别：
分类
惊悸
怔忡
病因
多因外受惊恐恼怒而发（平素心虚胆怯）
多遇内因所成（素体脏腑亏虚）久病遇劳即发
病情
病浅易治可自行缓解
病深难治，常持续发作
主症
心中卒动而不宁
心中躁动不安
病性
实中带虚（多痰火为患，心虚胆怯），多功能性
多为虚证、虚中夹实（多气血不足，心血瘀阻），多器质性
治法
以镇惊为主
以补虚为主

惊悸与怔忡：1、惊悸，因惊而悸，时发时止，多为阵发性，病来虽速，全身情况好，病势轻浅而短暂，实证居多，可自行缓解；2、怔忡，无外因而悸，发无定时，心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，全身情况差，病势深重，虚实夹杂；3、惊悸日久不愈，亦可形成怔忡；怔忡受惊亦可加重。
心悸急救：用压迫颈动脉窦或压迫眼球法止悸；可针刺或指压神门、内关等穴。
护治原则：1、补虚：气、血、阴、阳；2、祛实：化痰、祛瘀＋养心安神、镇心安神
（本节重点）胸痹心痛：是由邪痹心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。范围包括冠心病心绞痛、冠心病心肌梗死及其合并症。（多看书）
《灵枢经·厥病》中曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”
胸痹的辩证分型：1、心血瘀阻症候特点：心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜加重。伴有胸闷心悸，面色晦黯，皮肤甲错，舌质紫黯或有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代（血府逐瘀汤）；2、痰浊内阻症候特点：心胸室闷如物压，气短喘促，多形体肥胖（宜通阳泄浊，豁痰开结。瓜蒌薤白半夏汤）；3、寒凝心脉症候特点：心胸痛如缩窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸闷心悸，甚则喘息不得卧（辛温通阳，开痹散寒。瓜蒌薤白白酒汤）。
胸痹与胃痛的鉴别：
分类
胸痹
胃痛
部位
膻中或左前胸处，可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等
胃脘部
疼痛性质
闷痛多见
胀痛多见
疼痛持续时间
短
长
合并症
心悸、气短、喘促等
纳呆、恶心、呕吐等
压痛
无
有
发病年龄
中老年多见
任何年龄

胸痹的病情观察：1、观察疼痛的轻重顺逆：辨别真心痛的顺逆应把握神志、气息、汗出、痛势、手足温凉、舌脉等情况；2、观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、发作情况

及伴随症状：⑴部位：以膻中或心前区憋闷疼痛为主，常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可窜及中指或小指；⑵性质：刺痛多由阴虚或痰火所致；绞痛多由阳虚、阴寒凝滞所致；闷痛多为气滞兼痰阻；⑶发作情况：突然发作，时作时止，持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服用药物一般可缓解。但真心痛心痛剧烈、持续、经休息或服药仍不能缓解，同时伴有心悸气短、烦躁、汗出肢冷，唇紫面白，脉结代，属危重症候，应立即报告医生，必要时给予心电监护。
胸痹的辩证施护：1、环境与生活起居的护理：休息，避免噪音。真心痛第一周绝对卧床休息，第二周可上床小坐，第三周可床边站立、扶床轻微活动，第四周可缓慢行走；2、给药护理：注意用药后的观察；3、饮食护理：低盐低脂易消化饮食，忌浓茶、咖啡，戒烟酒；4、情志护理：心血瘀阻者更应努力消除焦虑恐惧心理，保持心情愉快；5、对症护理：⑴发作时的护理：观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、发作情况及伴随症状等，加强心电监护。发作时绝对卧床休息，遵医嘱给予药物、吸氧等；⑵真心痛的护理：立即吸氧、建立静脉通路；绝对卧床；时刻关注病情变化；救治原则以通为主，兼顾正气。
（熟悉）眩晕：是由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充的病证。以头晕目眩、视物运转为主要表现。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。包括高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性眩晕、神经衰弱等病。
眩晕最早见于《内经》，称为“眩冒”、“眩”；《灵枢经》有“脑转耳鸣”之说；《素问》认为“诸风掉眩，皆属于肝”。眩晕是本虚标实之证。
眩晕病位在清窍，与肝、脾、肾关系密切。眩晕的病性以虚者居多。
眩晕各证型的症状特点：1、风阳上扰（肝阳上亢）：眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒易躁，每因恼怒而头晕头痛加剧，失眠多梦，或面红目赤，口苦，舌质红，苔黄，脉弦滑（宜平肝潜阳，滋养肝肾。天麻钩藤饮）；2、气血亏虚：头晕目眩，动则加剧，劳累即发神疲乏力，心悸少寐，面色淡白（宜补益气血，健运脾胃。归脾汤）；3、肝肾阴虚：眩晕久发不已，精神萎靡，健忘，遗精，五心烦热，腰酸膝软（宜滋补肝肾，养阴填精。左归丸）；4、痰浊上蒙：头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎（宜燥湿祛痰，健脾养胃。半夏白术天麻汤）。
眩晕发作的先兆：胸闷、泛泛欲呕、视物模糊等；中风先兆：唇舌发麻、肢体麻木、持物不稳、口眼涡斜、语言不利等。
（熟悉）眩晕的健康指导：1、增强体质，避免和消除各种导致眩晕发作的因素；2、饮食宜定时定量，勿过食肥甘厚味；3、避免突然或强力的头部运动；4、眩晕患者恢复后不宜高空作业，避免游泳、乘船及各种旋转大的动作和游戏；5、积极治疗原发病，如高血压、贫血、颈椎病等。
（本节重点）（熟悉）中风：是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑。以卒然昏扑、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言蹇涩，或不经昏扑而仅见口眼歪斜为主症的疾病。因其起病急，见证多端，变化迅疾，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之，亦称“卒中”。其范围包括急性脑血管疾病。
《金匮要略》首创“中风”之名。中风分为中经络和中脏腑两类。
（了解）中风是由于脏腑功能失调，正气虚弱，在情志过极，劳倦内伤，饮食不节等的诱发下，致瘀血阻滞，痰热内生，心火亢盛，肝阳暴亢，风火相煽，气血逆乱，上冲犯脑而形成本病。病机概括为动风、化火、生痰。病性为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰弱；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气逆血瘀。而阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑为其基本病机。（肝肾阴虚是致病之本，风、火、痰、瘀相互为患是发病之标）

中风发病的先兆症状：经常一过性头晕，肢麻肉惕者，倦怠嗜卧，步履不正等。
中风的主症为神昏、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木，概括为昏、瘫、涡、謇、麻。
中风急性期可分为中经络与中脏腑两大类，而神志障碍的有无是其划分的标准：1、中经络一般无神志改变而病轻，护治原则以平肝熄风、化痰祛瘀通络为主，以预防并发症的发生，促进语言和肢体的功能恢复为主；2、中脏腑常有神志不清而病重，护治原则以熄风泻火，豁痰开窍为主。
中脏腑分闭证与脱证：1、闭证－突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，面色红赤，目直视或斜视，呼吸气粗，两手握固或拘急，二便闭，肢体强痉（即昏、瘫、痉、闭）；2、脱证－目合口开，手撒肢瘫，二便自遗，鼻鼾息微，面色苍白，汗出肢冷，舌痿，脉微细欲绝（即昏、瘫、软、开、遗）。
中风护治原则：1、急性期－－“标实”；2、恢复期－－“本虚”：益气活血、育阴通络、滋阴潜阳、健脾化痰。
阳闭代表方剂有安宫牛黄丸和羚羊角汤；阴闭代表方剂有苏合香丸和涤痰汤；脱证有参附汤。
中风的康复训练：中风康复越早越好。康复的最佳时期是中风发生的3个月之内。1、半身不遂的康复训练：锻炼应逐步进行。无自主运动能力患者，应保持各关节的正常功能位。功能锻炼可选用推拿按摩法、针灸与点穴法。2、语言不利的康复训练：要耐心做心理疏导，尽早进行体语指导，做好非语言交流，同时认真进行语言训练，从简到繁，循序渐进，坚持不懈。亦可结合针药以配合语言训练。
（熟悉）胃痛：又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要表现的病证。包括急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃癌，胃下垂，胃神经症等。
（了解）胃痛病因有外邪客胃、饮食不节、情志失调及脾胃虚弱；病机为胃气郁滞，气血不畅，胃失濡养；病变脏腑关键在胃，但与肝、脾有密切关系。
胃痛的护治原则：实证以祛邪为急，正虚以养正为先，虚实夹杂者，则当邪正兼顾。遵循“通则不痛”原则。
胃痛的辩证分型：1、寒邪犯胃：⑴症状特点：胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，口不渴或渴喜热饮；⑵治法：温胃散寒，理气止痛；⑶代表方剂：轻症可局部温熨或服生姜红糖汤；较重者用良附丸；2、食滞肠胃：⑴症状特点：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽；⑵治法：消食导滞，和胃止痛；⑶代表方剂：保和丸；3、肝胃气滞：⑴症状特点：胃脘胀闷，脘痛连胁，疼痛拒按，每因情志因素而痛作；⑵治法：疏肝理气，和胃止痛；⑶代表方剂：柴胡疏肝散（中病即止）（气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁）；4、胃热炽盛：⑴症状特点：胃脘灼伤痛，痛势急迫或痞满胀痛，泛酸嘈杂，心烦；⑵治法：疏肝理气，泄热和胃；⑶代表方剂：丹栀逍遥丸；5、瘀阻胃络：⑴痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑；⑵治法：活血化瘀，和胃止痛；⑶代表方剂：失笑散合丹参饮；6、胃阴亏虚：⑴症状特点：胃痛隐作，喜热喜按，嘈杂似饥，食少；⑵治法：养阴益胃，和中止痛；⑶代表方剂：一贯煎合芍药甘草汤；7、脾胃虚寒（十二指肠溃疡）：⑴症状特点：胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏；⑵治法：温中健脾；⑶代表方剂：黄芪建中汤。
胃痛观察病症特点时，应注意鉴别胃痛的寒、热、虚、实、在气、在血的不同症状表现。
观察胃痛的发生与变化：观察患者疼痛的部位、性质、开始时间、程度、伴随症状、发作的规律性、诱发和缓解的因素，并观察患者对疼痛的反应。

金元四大家李东垣著《脾胃论》有言：“寒温不适，脾胃乃伤。”
饮食停滞患者的护理：1、病情观察：⑴观察病证特点：注意鉴别胃痛的寒、热、虚、实、在气、在血的不同症状表现。食滞肠胃者疼痛且胀，多属实证；⑵观察疼痛的发生与变化：病人可能有呕吐腹泻，应注意观察脱水情况；⑶观察伴随症状：食滞肠胃者疼痛多伴有嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐后痛减；2、辩证施护：⑴饮食护理：给予清淡、易消化、富有营养的饮食，以细、软、少量多餐为原则。应控制饮食，食物以宽中、和胃、消食之品为宜，如萝卜、山楂、柑橘等，忌肥甘厚味及辛辣食物，病愈后要做到饮食节制，不暴饮暴食；⑵对症护理：患者停食之初，可采用探吐的方法，将停滞食物迅速清除。停食日久者，应保持大便通畅，必要时遵医嘱用番泻叶泡水代茶饮。
（熟悉）胃痛的健康指导：1、平时应注意气候变化，局部保暖防寒，节制饮食，避免情绪过激，适当加强锻炼；2、嘱患者平时养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，进食规律，不暴饮暴食；3、尽量保持精神愉快，性格开朗；4、查明引起胃痛的原因，积极治疗原发病证。若反复发作，迁延不愈，应定期作有关检查，防止恶变。
（熟悉）泄泻：是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主证的病证。泄泻的病变主脏在脾胃，并涉及到大、小肠、肝、肾。泄泻之病机为脾虚湿盛。因湿盛而致脾病者，多为暴泻，因脾虚失运，湿邪壅滞者，多为久泻。包括急性肠炎、慢性肠炎、胃肠功能紊乱、肠结核等消化系统疾病。
泄泻辩证首先应区别寒、热、虚、实。一般而言，大便清稀或完谷不化者，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热，多属热证；泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；病程较长，腹痛不著，喜温喜按者，多属虚证。但病变过程较为复杂，往往出现虚实兼夹，寒热互见，临床还应结合病史和兼证，予以分析。
泄泻常见证型的粪便特点：1、寒湿困脾（风寒泻）：泻下清稀，甚至如水样，无臭、无酸腐之气。有明确风寒证（藿香正气散）；2、肠道湿热（湿热泻）：腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛门灼热，腹痛肠鸣，泻后痛减。可伴风热证（葛根芩连汤）；3、食滞肠胃（伤食泻）：泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，夹有不消化食物，腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食（通因通用——保和丸）；4、肝气犯胃：每因情志不畅而诱发，平素多有胸胁胀闷，嗳气食少；5、脾气亏虚：纳少，腹胀，便溏，稍有饮食不慎，大便次数即增多（参苓白术散）；6、肾阳亏虚：晨起泄泻，大便夹有不消化食物，即五更泻。伴有肾阳虚证（宜见泻止泻——四神丸）。
五更泻：泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，水谷下趋肠道而泻；黎明之前阴寒较盛，阳气未振，故见脐腹作痛，肠鸣即泻，又称为五更泻。
泄泻与痢疾的鉴别：1、两者多发于夏秋季节，病位均在肠胃，皆由外感时邪，内伤饮食而发病；2、以腹痛，里急后重，痢下赤白粘液者为痢疾；以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样，而无赤白脓血便，亦无里急后重者为泄泻；3、泄泻亦有腹痛证，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后可减；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减；4、泻痢两者，可以相互转化，有先泻转痢者，亦有先痢转泻者，故临床见证有同有异，当须详察。
泄泻的护治原则：运脾化湿，暴泻重在化湿，参以淡渗，配合运脾；久泻健运脾气为先，佐以化湿利湿，若夹有肝郁和肾虚者，配合抑肝扶脾或补火暖土。
（掌握）小儿泄泻发病率较高，年龄多在3岁以下，尤以1岁以内的居多，好发季节为夏秋两季。辩证特点为：伤食泻常兼见不思饮食，夜卧不安，大便臭如败卵，夹有残渣及奶瓣；湿热泄泻患儿常伴发热，呕吐，烦躁口渴，大便色深臭秽，泻下频繁急迫；寒湿泄泻患儿常有恶寒发热，大便清稀多泡沫，臭味较轻；脾肾虚弱泄泻患儿常见面色萎黄，精神萎靡，大便稀溏，反复发作，有时伴有完谷不化。若见小儿精神萎靡或烦躁，眼眶及囟门凹陷、皮肤干燥、口渴、暴泻不止为伤津耗液表现。

（熟悉）泄泻的对症护理：1、注意腹部保暖，按摩腹部；2、辅助针刺疗法取足三里、天枢等。寒湿困脾泄泻可配合温针灸或炒盐热熨。肝气郁滞可加中脘等穴。脾气亏虚小儿可配合推拿和捏脊疗法；3、食滞肠胃泻下不畅者，可遵医嘱给予大黄粉吞服；4、小儿泄泻应特别注意及时补充水分；5、小儿应保持臀部的清洁干燥，防止红臀。
（本节重点）黄疸：是以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现，而以目黄为主的病证。
（熟悉）黄疸的病理关键：黄疸形成的病理因素主要是湿邪为患，乃脾胃运化失职，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道而外溢所致。
黄疸的辩证以阴阳为纲。护治原则为化湿邪、利小便。阴黄与阳黄的鉴别：1、阳黄以肝胆湿热为主，黄色鲜明如橘皮，起病急，病程短；2、阴黄属虚寒证，寒凝阳衰，黄色晦黯如烟熏，起病缓，病程长。急黄为黄疸之重症，发病急骤，热毒炽盛，黄色强烈如金，多具传染性。
小儿黄疸应区分生理性和病理性的。14天之内的多为生理性的。
（熟悉）黄疸的辩证施护：1、环境与生活起居的护理：保证休息和睡眠，因“大卧血归于肝”；有传染性者应严格执行消化道和血源的隔离制度；保持皮肤清洁，有皮肤瘙痒者可适当增加皮肤清洗次数；2、给药护理：不用变质、过期及有损肝脏的药物；3、饮食护理：⑴饮食宜疏利为主，忌发物、辛辣腥味之品；⑵呕恶者应予清淡饮食，必要时滴生姜汁；⑶多予清淡易消化之品，利水食物如薏米、绿豆、赤小豆等为佳；⑷母亲在哺乳期如果患有黄疸应暂停喂哺。
（熟悉）黄疸的健康指导：1、黄疸具有传染性，应加强防疫措施，早发现，早诊断，早隔离，早治疗，早处理。隔离从发病开始，至少40天；2、加强对环境、牲畜、水源的管理，注意饮食卫生，餐具应煮沸消毒。从事饮食业的患者应立即隔离；3、黄疸消退，不可骤然停药，定期门诊随诊；4、积极治疗原发病；5、注射肝炎疫苗，或在流行期间预防用药；6、慎起居、饮食，勿嗜醇酒，勿食辛辣肥甘及不洁之品。畅情志，远房帷，清心寡欲，勿纵欲过劳。
（熟悉）鼓胀：是腹部胀大，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露的病证。鼓者外形坚满如鼓，胀者自觉胀急之感，此二字即概括了本病的主要特征。包括肝硬化腹水，病毒性肝炎、血吸虫病、结核性腹膜炎、腹腔内晚期恶性肿瘤等疾患。
（了解）鼓胀的病因为情志失调、酒食不节、虫毒感染和病后续发等，主要病位在肝脾，其形成的主要病理变化为肝脾肾三脏功能失调，气滞、瘀血、水饮互结于腹中。
鼓胀辨标实：1、腹部膨隆，脐突皮光，喛气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，为“气鼓”；2、腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水，为“水鼓”；3、胀病日久，腹部胀满，青筋暴露，内有癥积，按之胀满疼痛，而颈胸部可见赤丝血缕，为“血鼓”。
（熟悉）鼓胀的辨证分型：
鼓 胀 早 期
¬ 主症：腹大胀满，叩之如鼓，持久不减。
¬ 兼次症：胁下胀满或疼痛，纳食少馨，食后脘腹胀满益甚，以喛气或矢气为快，肢体沉困乏力，小便短少。
¬ 舌象：舌质暗，或有瘀点，苔白腻。
¬ 脉象：弦滑。
¬ 治法：理气和血，行湿散满。
¬ 方药：以木香顺气散为主方。
¬ 方解：方中枳壳、木香、青皮、陈皮、川朴、乌药上中下三焦气机一起疏理，再配合香附、川芎、桂心，气血并调，以期气血调畅而消腹胀；苍术、砂仁理脾行湿以散满；甘草和中。

鼓 胀 中 期
¬ 主症：腹大坚满，撑急，动之有振水声。
¬ 兼次症：面色苍黄无华，神疲肢怠，脘腹痞胀，不敢进食，口渴不欲饮，颈部、面颊或胸背部散在红痣血缕，腹皮脉络怒张，手掌赤痕，大便或秘或溏，小便短少。
¬ 舌象：舌质淡，体胖有齿痕，或紫暗，或有瘀斑，舌苔厚腻。
¬ 脉象：沉细滑。
¬ 治法：扶正行气，化瘀利水。
¬ 方药：扶正以四君子汤加黄芪、黄精为主方；活血化瘀、行气利水以调营饮为主方。
¬ 方解：用四君子汤和黄芪、黄精健脾益气以扶正，黄芪、黄精用量宜大。虽然肝脾肾三脏俱伤，治当从后天脾胃调治入手，以资化源。调营饮中当归、川芎、赤芍等以活血化瘀；莪术、延胡索、大黄以行气活血；瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮等以行气利尿；陈皮、大腹皮、白芷理气消胀；细辛、肉桂温阳利水；炙甘草、姜、枣调和诸药。
鼓 胀 晚 期(正虚邪恋)
¬ 主症：腹大胀满不舒，早宽暮急。
¬ 兼次症：神倦懒动，气短声怯，骨瘦如柴，面色苍黄或恍白，或腰膝冷痛，畏寒肢冷，男子阳痿，女子停经；或五心烦热，肌肤甲错，头晕耳鸣，少寐盗汗等。
¬ 舌象：舌质淡，体胖，苔白，或舌红少苔。
¬ 脉象：沉细弱。
¬ 治法：温补脾肾，或滋补肝肾为主。
¬ 方药：温补脾肾以附子理中丸合济生肾气丸化裁。滋补肝肾以麦味地黄丸或滋水清肝饮为主。以附子理中丸温中健脾，振奋中阳；以济生肾气丸温肾助阳，化气行水，脾肾阳虚者，两方可以交替服用。麦味地黄丸能使肝脾肾之阴一起补养；滋水清肝饮既滋补肝肾，又能疏肝健脾活血。方中熟地、山药、山萸肉滋阴补肾，柴胡、当归、白芍、山栀、丹皮疏肝气、养肝血、泄肝火，茯苓、泽泻健脾利水，酸枣仁养心安神。
鼓 胀 出 血
¬ 主症：腹大胀满伴出血。轻者呕吐物中夹有鲜血或血块，或大便色黑。重者吐血盈碗盈盆，或大便暗红而溏薄。
¬ 兼次症：口干口苦，胃脘灼热，肠鸣腹胀，或心悸气短，汗出肢冷。
¬ 舌象：舌质红，苔黄，或舌淡。
¬ 脉象：弦滑而数，或沉细而数。
¬ 治法：泄热宁络，凉血止血；气血耗伤者合益气固脱为法。
¬ 方药：泻心汤或大黄白芨三七粉凉开水调为糊状，慢慢吞服。
¬ 方解：药用大黄、黄芩、黄连清胃泻火，凉血止血。大黄粉、白芨粉、三七粉凉血、止血、散瘀。
¬ 若吐血、便血来势猛烈，病位在贲门上下者，可先用三腔管送入胃中，令胃囊充气，再吞服大黄白芨三七粉半次量，再将食管囊充气，以增强止血功效。
¬ 若气血耗损，汗出肢冷时，可煎服独参汤，或生脉注射液或参附注射液静脉滴注，以益气固脱，或服黄土汤亦可。

鼓 胀 神 昏
¬ 主症：腹大胀满伴神昏。先见烦躁不宁，逐渐嗜睡，终至昏迷。或先语无伦次，逐渐嗜睡，终至昏迷。
¬ 兼次症：脘闷纳呆，恶心呕吐，大便不通。
¬ 舌象：舌质红、苔黄腻，或舌淡红、苔白腻。。
¬ 脉象：弦滑数，或弦滑。
¬ 治法：醒神开窍。
¬ 方药：
¬ 湿热蒙闭心包者，用局方至宝丹，研化，吞服或鼻饲，以清热凉开透窍。
¬ 痰湿蒙闭心包者，用苏合香丸，研化，吞服或鼻饲，以芳香温开透窍。或用菖蒲郁金汤鼻饲，以芳香豁痰开窍。
¬ 也可用清开灵静脉点滴；治疗湿热蒙闭心包者效佳。
鼓胀的护治原则：1、本病为本虚标实之证，总以攻补兼施为治则；2、临床应按气滞、血瘀、水停、正虚的不同侧重，在理气消胀，活血化瘀，利尿逐水，扶正培本中化裁；3、早期以祛邪为主，中期和晚期均宜攻补兼施，中期以利水消胀为目的，晚期应重视严重并发症的防治。
鼓胀预后：1、本病在临床上往往虚实互见，本虚标实，虚实夹杂。如攻伐太过，实胀可转为虚胀，如复感外邪，或过用滋补壅塞之剂，虚胀亦可出现实胀的症状；2、鼓胀早期及时投疏肝理气、除湿消满之剂，可使病情得到控制。若迁延不愈，正气渐伤，邪气日盛，病情可进一步加重；3、若水湿较重，迁延日久，伤及脾肾之阳，可转化为脾肾阳虚之证；4、湿郁日久，或过用温热之品，亦可化热，转变成湿热蕴结之证；5、湿热久恋．耗伤阴液，伤及肝肾，可转化为肝肾阴虚之证；6、若病至晚期，腹大如瓮，青筋暴露，脐心突起，大便溏泻，四肢消瘦，或见脾肾阳虚证，或见肝肾阴虚证，则预后不良；7、若见出血、神昏、痉症则为危象；8、鼓胀久治不愈，数年之后可转化为肝癌。
攻下逐水法：用于患者正气未衰时，常选甘遂、大戟等药或舟车丸、十枣汤等。服药前应向患者讲明注意事项，遵循“衰其大半而止”即中病即止的原则。以清晨空腹服为宜，药液宜浓煎，少量频服，或装胶囊、枣汤送服。药后以泻下稀水为佳，及时记录大小便次数、量及颜色，密切观察服药后的反应。
鼓胀的预防与调养：却盐味，厚衣裳，断妄想，禁愤怒，积极治疗原发病。
（本节重点）（熟悉）水肿：指体内水液潴留，泛溢肌肤引起的以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为临床特征的病证。包括急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、营养不良及内分泌失调等引起的水肿。
水肿的病变脏腑：其标在肺，其制在脾，其本在肾。水肿的基本病理变化：肺失通调、脾失转输、肾失开合、三焦气化不利。
《景岳全书·鼓胀》：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。”
水肿的护治原则：上半身肿甚——发汗为主；下半身肿甚——利小便为主。阳水——表热实证——发汗，利小便，攻逐水饮，祛邪为主；阴水——里虚寒证——健脾、温肾，以扶正为主。
水肿常见分型的症状表现：1、风水相搏：开始眼睑水肿，继则四肢全身皆肿，小便不利，来势迅速，伴有发热，恶寒或咽痛等症（越婢加术汤）；2、水湿浸渍：多有下肢先肿，逐渐肢体浮肿，下肢为甚，按之没指，不易随复。胸闷腹胀，身重体倦，纳少泛恶，小便短少（五皮饮）；3、湿热内蕴：全身肿胀，肌肤绷急，胸闷烦热，小便短赤，大便干结（宜分利湿热）；4、脾虚湿困：面浮足肿，反复消长，纳少便溏，神倦乏力，尿少色清（实脾饮）；5、阳虚水泛：全身高度浮肿，

卧则喘促，畏寒神倦，纳少，尿短少，舌淡胖（真武汤）。
阴水与阳水的鉴别：水肿辩证以阴阳为纲。1、阳水起病较急，肿多由上而下，继及全身，肿处肌肤绷急发亮，按之凹陷即起，兼见烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结等表实证；2、阴水常积渐而成，病势缓，病程长，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷难复，兼见大便溏薄、神疲气怯等里、虚、寒证。
（熟悉）水肿与鼓胀的鉴别：
鉴别
鼓胀
水肿
肿胀表现
腹大坚满，四肢不肿或枯瘦
颜面、四肢肿胀，腹平而软
主症
腹皮脉络显露，颈、胸血痣，吐血、便血、黄疸、发烧、烦躁、神昏
胸闷、心悸、气喘、恶心、呕吐、烦躁
部位
肝脾肾
肺脾肾
病理
气滞、血瘀、水停、正虚互结于腹
水湿泛滥、溢于肌肤
治疗原则
理气消胀、活血化瘀、利湿逐水、扶正固本
发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、化瘀
使用方剂
香木顺气丸、中满分消丸、调营饮
越婢加术汤、疏凿饮子、五苓散、参苓白术散

（熟悉）水肿的给药护理：1、勿滥用驱水峻烈之剂；2、阳水多以祛水为急务，适当选用攻下逐水法时，药宜浓煎，中病即止，及时记录24h出入量。
（熟悉）水肿的饮食护理：1、水肿患者宜低盐或无盐饮食，戒烟限酒，忌辛辣、海腥等食物以防水肿复起。严格控制进水量，以“量出为入”为原则；2、外感症状明显者予半流饮食。可食赤小豆汤、鲫鱼汤、薏苡仁粥、玉米须煎水服等利水之品。
（熟悉）水肿的健康教育：1、防止外邪侵袭；2、防止水湿外侵；3、注意调摄饮食；4、保持皮肤清洁，避免损伤皮肤；5、记录每日水液的出入量；6、坚持治疗，定期随访；7、劳逸结合，调畅情志。
（熟悉）淋证：是以小便频数短涩，淋沥刺痛，欲出未尽，或兼小腹拘急引痛为主要临床表现的病证。包括泌尿系感染、前列腺疾病、尿路结石、泌尿系肿瘤以及乳糜尿等疾患。
淋证病因以湿热为主，病机为湿热蕴积下焦，导致膀胱气化不利无以分清泌浊。
六淋的症状特点：1、热淋：小便频数短涩，滴沥刺痛，尿黄混浊，急迫不爽，腰痛拒按（八正散）；2、血淋：尿血而痛为血淋。尿色红赤，小便热涩刺痛，小腹胀满疼痛，舌尖红。病久迁延，小便热涩刺痛不显著，尿色淡红，或伴腰膝酸软，五心烦热（小蓟饮子或知柏地黄丸）；3、石淋：小便涩痛，尿中夹有砂石，或排尿突然中断，窘迫难忍，或发时腰腹绞痛，痛及前阴，尿中带血。久病气虚时可有神疲乏力，面色少华。阴虚时可有五心烦热，腰酸隐痛（石韦散）；4、气淋：小便涩滞，点滴不畅，小腹急满疼痛，苔薄白，脉沉弦。或见小腹坠胀，尿有余沥，面色苍白，舌淡，脉沉细弱（沉香散或补中益气汤）；5、膏淋：小便混浊，上有浮油如脂，或夹有凝块，排尿时阻塞不畅，尿道热涩疼痛。若反复发作，小便涩痛减轻，尿如脂如膏，形体消瘦，腰酸无力（膏淋汤）；6、劳淋：小便淋沥不止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力（无比