慢性阻塞性肺气肿--医学课件.ppt

慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿一、概述一、概述阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿：是气道远端部分是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。及肺容量增大的一种疾病。肺气肿包括：肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。气肿等。病因v肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。v绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。发病机理慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理：1.气体滞留肺内2.肺泡弹性降低，组织结构破坏总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。病理分型：病理分型：v小叶中央型小叶中央型:终末细支气管终末细支气管/一级一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张吸性支气管呈囊状扩张v全小叶型全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，呼吸性细支气管狭窄，所属所属终末肺组织扩张终末肺组织扩张v间隔旁型间隔旁型v不规则型不规则型临床表现除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外，尚有下列表现：（一）症状1.早期不明显。随病情的发展，可出现逐渐加重的呼吸困难，最初常在劳动、上坡、上楼梯时出现气促，以后在平地活动亦感气促，严重时静息状态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状。2.肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症。（二）体征1.望诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱2.触诊语颤减弱3.叩诊为过清音、肺下界下降4.听诊呼吸音减弱桶状胸桶状胸实验室与辅助检查（一）、X线检查 可见肺野透光度增强,膈下降，膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱。X X线胸片检查线胸片检查肺野扩大，透亮肺野扩大，透亮度增加，肋间隙度增加，肋间隙增宽，横隔下降，增宽，横隔下降，心界缩小。心界缩小。（二）、肺功能检查:vFEV1/FVCFEV1/FVC60%60%；vRV/TLCRV/TLC40%;40%;vMVV MVV（最大通气量）（最大通气量）80%80%。（三）、血气分析 呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（Pa2）下降及动脉血二氧化碳分压（PaC2）增高。在失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值下降。诊断（一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在。（二）逐渐加重的呼吸困难。（三）肺气肿体征，诊断并不难。（四）根据临床表现，结合病因、病理。并发症v自发性气胸自发性气胸v慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病v呼吸衰竭呼吸衰竭v胃溃疡胃溃疡v继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症治疗v治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。能力。v1 1、积极控制原发病、积极控制原发病v2 2、改善营养状态、改善营养状态v3 3、呼吸训练、呼吸训练 体育锻炼体育锻炼 呼吸肌训练呼吸肌训练 家庭氧疗家庭氧疗v4 4、手术治疗、手术治疗